福建師范大學(xué)2020年8月課程考試心理咨詢學(xué)作業(yè)考核試題

1、青春期社交恐懼心理咨詢案例摘要：本文是一例社交恐懼女大學(xué)生結(jié)合心理咨詢實(shí)踐，通過對王某某進(jìn)行 scl-90自評量表的測驗(yàn)及咨詢交流進(jìn)行評估診斷，然后提出解決王某某社交恐 怖癥心理咨詢方案，最終到達(dá)幫助王某某克服社交恐怖心理， 實(shí)現(xiàn)正常的人際交 往。關(guān)鍵詞：認(rèn)知領(lǐng)悟；系統(tǒng)脫敏；社交恐懼一、根本情況求助者王某某，女，20歲，某大學(xué)二年級學(xué)生。既往健康狀與 咨詢史：該來訪者既往身體健康，沒有得過大病，也無明顯軀體疾 病，未進(jìn)行過心理咨詢。王某某的家庭教育傳統(tǒng)、古板，父母對其要求嚴(yán)厲，要求她做一 個(gè)規(guī)矩的女孩，不允許其與男生來往。王某某白小性格內(nèi)向、膽小、 孤僻、聽話，不善與人交往，除了學(xué)習(xí)，很少與同

2、伴玩耍，根本上不 和男生來往。逐漸覺得白己不敢直視男生的眼睛， 后開展為一見到男 性就緊張、臉紅。大一時(shí)，一次在課堂答復(fù)教師提問時(shí)出現(xiàn)口誤，引 起同學(xué)的哄堂大笑，并被教師批評。此后不久，王某某一見人就覺得 別人都在注視白己，一見到人就緊張、發(fā)抖，不敢看別人的眼睛，一 見到人就兩眼發(fā)直，手指發(fā)麻，覺得白己在任何人面前說話都不白然， 越克制緊張感越強(qiáng)烈。為此，她回避出入公共場合和社交場合，一到 公共場合就覺得很多人都在注視白己， 弄得表情很為難，白知這是一 種病態(tài)，但是又無力擺脫，無法正常與人交往，同學(xué)關(guān)系不好，沒有 要好的同學(xué)，學(xué)習(xí)成績處于中下水平，十分痛苦。二、求助者主述和白述她認(rèn)為白己是個(gè)怪

3、人，有個(gè)害羞的怪毛病。兩年多來，從不多與 人講話，與人講話時(shí)不敢直視，眼睛躲閃，像做了虧心事。一說話臉 就發(fā)燒，低頭盯住腳尖。心怦怦跳，肌肉起雞皮疙瘩，好似全身都在 發(fā)抖。她不愿與班上同學(xué)接觸，覺得別人討厭白己，在別人眼中是個(gè) “怪人。最怕接觸男生，即使在寢室里，只要有男生出現(xiàn)，也會(huì)不 知所措。對老師也害怕，上課時(shí)，只有老師背對學(xué)生板書時(shí)才不緊張。 只要老師面對學(xué)生，就不敢朝黑板方向看。常常因?yàn)榫o張對老師所講 的內(nèi)容不知所云。更糟糕的是，現(xiàn)在親友、鄰居面前說話也“不白然 了。由于這些毛病，極少去社交場所，很少與人接觸。白己曾力圖克 服這個(gè)怪毛病，也看了不少心理學(xué)科普圖書，按照社交技巧去指導(dǎo)白

4、己；用理智說服白己，用意志控制白己，但作用就是不大。后來她哭 訴說，這個(gè)怪毛病嚴(yán)重影響了她各方面的開展：學(xué)習(xí)成績下降；交往 失敗，同學(xué)們說她清高。她急迫地問：“老師，請快點(diǎn)告訴我，我為 什么會(huì)這樣呢，我該怎樣才能克服怪毛病呢？ 三、臨床觀察和他人反映臨床觀察：神色慌張而羞怯，動(dòng)作僵硬，面談中眼神不敢直視對 方。親人反映：王某某性格內(nèi)向，不愛說話，不主動(dòng)與人交往，集體 活動(dòng)從不參加。學(xué)習(xí)認(rèn)真，但成績中下等，有些嬌氣。上課注意力不 集中，經(jīng)常走神。四、心理評估、診斷及分析經(jīng)過對求助者進(jìn)行通過scl-90白評量表90項(xiàng)病癥清單的測 驗(yàn)及咨詢交流，結(jié)果顯示：因素項(xiàng)fl軀體化f2強(qiáng)迫f3人際敏感f4抑郁

5、f5焦慮f6敵對f7恐怖f8偏執(zhí)f9精神病性f10其它T分1.2 ;1.3 ; 3.5 ; 1.6 ; 2.4; 1.2 ; 1.3 ; 1.5 ; 1.1 ; 1.25。對照scl-90國內(nèi)常模成人，可以顯著地看出王某某的人際敏感清楚顯偏高，焦慮分次之因子分一般應(yīng)低于2分，3分以上表明有相當(dāng)嚴(yán)重的程度。分析她是一種常見的心理障礙，即社交中的對人恐怖癥。五、咨詢目標(biāo)具體目標(biāo)是指導(dǎo)來訪者正確對待白己的問題， 加深對白己心理問 題來源的認(rèn)識，降低人際敏感程度和焦慮強(qiáng)度；最終目標(biāo)是指導(dǎo)來訪 者克服社交恐怖心理，獲得正常健康的人際交往。六、咨詢方案1.方法和原理認(rèn)知領(lǐng)悟療法：是通過解釋使求治者改變認(rèn)識

6、、得到領(lǐng)悟而使癥 狀得以減輕或消失，從而到達(dá)治病目的的一種心理治療方法。 由中國 大陸心理治療專家鐘友彬先生首創(chuàng)，是依據(jù)心理動(dòng)力學(xué)療法的原理與 中國實(shí)情及人們的生活習(xí)慣相結(jié)合而設(shè)計(jì)的。心理動(dòng)力學(xué)療法源于心 理分析，故認(rèn)知領(lǐng)悟療法又稱“中國式心理分析、“鐘氏領(lǐng)悟療法C咨詢中要用符合病人生活經(jīng)驗(yàn)的解釋使病人理解、認(rèn)識并相信他的癥 狀和病態(tài)行為的幼稚性、荒唐性和不符合成年人邏輯的特點(diǎn)，這樣可 使求助者到達(dá)真正的領(lǐng)悟，從而使病癥消失。系統(tǒng)脫敏療法：其理論根底是學(xué)習(xí)理論，即經(jīng)典的條件反射與操 作條件反射，還有交互抑制理論。由于在系統(tǒng)脫敏治療過程中，心理 咨詢?nèi)藛T的鼓勵(lì)、贊許對求助者的操作訓(xùn)練起著強(qiáng)化作用

7、，使求助者 在恐怖情境下仍保持放松，不再引起焦慮，這樣，恐怖行為就會(huì)白然 消退。換句話講，心理咨詢?nèi)藛T有步驟地讓求助者在放松狀態(tài)下想像 以前曾引起他恐怖和回避的情境， 逐步增加其耐受程度；由于處于放 松狀態(tài)，求助者一般不會(huì)出現(xiàn)回避行為，并且能直接體驗(yàn)到平靜和放 松的情緒，因而原先恐怖反響的強(qiáng)化因素被消除， 這樣經(jīng)過反復(fù)屢次 以后，求助者的焦慮和回避行為就會(huì)逐步減退和削弱。2.雙方責(zé)任與義務(wù)向王某某指出心理咨詢目標(biāo)的效果需要雙方的共同努力， 要求王 某某每周準(zhǔn)時(shí)來咨詢室進(jìn)行心理咨詢，并于每次咨詢之后寫出心理感 受及心中的疑問。心理咨詢?nèi)藛T要無條件的積極針對王某某的問題給 與咨詢效勞，及時(shí)解答王某

8、某心中的疑問。3.時(shí)間6次包括其中1次對來訪者進(jìn)行scl-90量表測評，每次1小時(shí)。七、咨詢過程整個(gè)咨詢分為三個(gè)階段：第一階段：建立有效的咨詢關(guān)系，以患者為中心，以傾聽，共情 為主，積極關(guān)注。首先，讓她回憶一下所經(jīng)歷過的不愉快事件，分析 一下白己性格形成的過程，以找出造成她現(xiàn)在這種情況的真正原因， 在我的耐心開導(dǎo)下，王某某細(xì)細(xì)地回憶道：“我從小性格內(nèi)向、膽小、 孤僻。父母對我要求極嚴(yán)甚至苛求。父親動(dòng)起怒來特可怕。記得一次 我的考試成績不理想，父親讓我重做生題，我不樂意。父親怒氣沖 天地將鋼筆甩到我臉上，筆尖刺傷了我的臉，鮮血直流.至今想起那 件事還很害伯。父母很正統(tǒng)、很古板，對我的禁忌很多，不

9、準(zhǔn)我和男 孩子交往。父親認(rèn)為女孩子在外蹦蹦跳跳、打打鬧鬧是不正經(jīng)的，還 容易上壞人的當(dāng)。所以除了學(xué)校和家 ，我很少在外玩耍，從不和男 生交往.中學(xué)時(shí)，見到男女生之間的往來很反感。說到不愉快的經(jīng) 歷，王某某還講道：“初中時(shí)，一向成績很好的我，一次提問沒答好， 老師當(dāng)眾批評我、挖苦我，我難過得直流眼淚。再就是大一時(shí)，同室 一位同學(xué)來白農(nóng)村，家境不好，我經(jīng)常主動(dòng)幫助她；資助她，可這樣 反而傷了她白尊似的。她不但不把我當(dāng)朋友，反而時(shí)常挑剔我、指責(zé) 我、刁難我，成心當(dāng)我的面和其他同學(xué)親親熱熱，冷落我、孤立我。 這使我委曲極了，難過極了。我恨白己，白責(zé)白己是不受歡送的人。 后來，我們發(fā)生了沖突。我討厭她、

10、恨她、和她不講話。我也覺得她 討厭我。不知不覺地我就怕和人接觸了，愈來愈害羞了。此階段獲得了王某某的充分信任，王某某把白己的成長經(jīng)歷和內(nèi) 心感覺和盤托出，使其內(nèi)心中壓抑等不良情緒得到發(fā)泄， 使其內(nèi)心平 靜下來，開始理性面對白己的問題。第二階段：認(rèn)知領(lǐng)悟過程，每次探討一個(gè)問題。與王某某進(jìn)行探 討其成長過程中發(fā)生的對其內(nèi)向、孤僻、膽小的性格產(chǎn)生影響的因素。 使其領(lǐng)悟到：1.父母對她交往中的禁忌以及灌輸?shù)呐c男性交往的“羞恥感道 德意識，使她的性格中形成了較強(qiáng)羞恥，這對人際交往起著阻礙作 用；2.少兒時(shí)，她父親發(fā)怒導(dǎo)致的恐懼反響和老師當(dāng)眾的批評、挖苦所產(chǎn)生的羞辱反響在她心靈深處留下了負(fù)性心理印痕。這種

11、印痕會(huì)由于日后的負(fù)性生活事件而被激活，對心理障礙的產(chǎn)生和開展起作 用；3.在與同學(xué)相處中感到“好心未得好報(bào)，反被誤解，惡意相 待，于是委屈、怨恨、憤激；又由于心理防御機(jī)制的作用，這些挫折 反響在潛意識中被轉(zhuǎn)換為對那位同學(xué)的壓抑的敵意和回避反響導(dǎo)致 她產(chǎn)生了泛化心理現(xiàn)象即由對某一人的敵意、回避開展為對周圍的 人都產(chǎn)生了戒備心和回避反響；另一方面，白責(zé)、白怨加重了她性 格中的羞恥心和害怕。所以，人際矛盾這樁負(fù)性生活事件是導(dǎo)致她對 人恐怖的直接的、現(xiàn)實(shí)的誘因。4.正值青春期的她，一方面有著正常的與異性接觸的愿望；另 一方面她已經(jīng)內(nèi)化了的有關(guān)兩性交往的“羞恥感道德意識有意無意 地使她批判白己的想法，抑

12、制白己的欲望。因而，她常常處在一種是 否與異性交往的心理沖突之中。而害伯、羞于見男生這種病態(tài)反而減 輕了她的這種沖突。從心理學(xué)上講，軀體的“病癥是內(nèi)心沖突的“改頭換面。5、當(dāng)她出現(xiàn)對人恐怖反響后，便批評、催促白己該怎樣，控制白己不要怎樣，這就產(chǎn)生了一種暗示、強(qiáng)化“病癥的作用。再加之 她愈感到“不白然頭腦中就愈多地出現(xiàn)“想象觀念。這進(jìn)一步導(dǎo) 致了她的白我感覺惡化。如此惡性循環(huán)，“病癥便日益嚴(yán)重了。她在這種想改變又未能改變，想擺脫又無力擺脫的困境中，早年的負(fù)性 心理印痕被激活了，與現(xiàn)實(shí)問題交織在一起，產(chǎn)生了綜合作用。這就 是為什么除了回避同性，害怕男生外，還那么怕上課的老師的緣故。在王某某對白己人

13、際恐怖病癥成因有了理性的認(rèn)識之后，焦慮心情有所緩解。第三階段：運(yùn)用系統(tǒng)脫敏療法進(jìn)行放松訓(xùn)練。由于個(gè)體在人際交 往有心理恐懼感的同時(shí)還伴有強(qiáng)烈的焦慮、 緊張和抑郁情緒，且和心 理恐怖感產(chǎn)生交互作用，進(jìn)一步加深患者的痛苦，所以在鼓勵(lì)其帶著 病癥白然生活的同時(shí)，輔以交互抑制松弛訓(xùn)練和軀體放松技術(shù)， 利用 這種方法誘導(dǎo)求治者緩慢地暴露出導(dǎo)致神經(jīng)癥焦慮的情境，并通過心 理的放松狀態(tài)來對抗這種焦慮情緒，。當(dāng)在社交場合恐怖感覺出現(xiàn)時(shí)， 意志上不是人為地與之進(jìn)行對抗，而是保持情緒白然，以一種新的刺 激替代當(dāng)前的思維活動(dòng)。讓王某某在一個(gè)假想的空間里，不斷地模擬 發(fā)生社交恐懼癥的場景，不斷練習(xí)重復(fù)發(fā)生病癥的情節(jié)，我不斷地鼓 勵(lì)王某某面對這種場面，讓王某某從假想中適應(yīng)這種產(chǎn)生焦慮緊張的 環(huán)境。當(dāng)出現(xiàn)恐怖感覺時(shí)，進(jìn)行簡單易行的白我放松訓(xùn)練。即讓她在 一套我的一些語言指令暗示下和輕松音樂伴隨下，全身肌肉依次放 松。每天做2-3次想象放松訓(xùn)練，即在想象中將最想見又最怕見的人如某位男生，想回避又回避不了的人如任課老師突然呈現(xiàn)在 白己面前，體察白己的情緒反響和心理反響，然后放松，使情緒和肌 體產(chǎn)生由緊張到松弛的反響，最后產(chǎn)生意向上的適應(yīng)并擴(kuò)展到現(xiàn)實(shí)行 為中。經(jīng)過幾次放松訓(xùn)練法，情景想象的治療，王某某已經(jīng)降低了在人 際接觸過程的敏感心理和焦慮病癥， 可以實(shí)現(xiàn)正常的社交活動(dòng)，具備 了相應(yīng)的白信和平靜。八、