【漢傳中醫(yī)基礎(chǔ)理論系列】經(jīng)方的治療六法和經(jīng)方的辯證思路

1、頁眉內(nèi)容【漢傳中醫(yī)基礎(chǔ)理論系列】經(jīng)方的治療六法和經(jīng)方的辯證思 路經(jīng)方的治療六法和經(jīng)方的辯證思路主講時間：主講老師：李付來主講內(nèi)容：經(jīng)方的治療六法和經(jīng)方的辯證思路今晚由我和大家一起復(fù)習(xí)一下“經(jīng)方的治療六法和經(jīng)方的辯 證思路”。由于內(nèi)容比較多咱們就直奔正題，選重點的學(xué)習(xí)。 漢傳經(jīng)方的辨證治療，有六大法則。也是繼承了古人的思想, 即汗、吐、下、不可汗、不可吐、不可下（溫、清、和）” 六法。下面咱們就復(fù)習(xí)一下這六大法則是怎樣應(yīng)用的？首先，對于實證，主要有三種治療方法，就是“汗吐下”三法。 里實證，陽性證的，是陽明病，在上焦的，用“吐法”，代表 方劑為瓜蒂散；在中下焦的，用“下法”。代表方劑大承氣湯。

2、表實證，陽性證的，是太陽病，用“汗法”。代表方劑，就是 麻黃湯和桂枝湯。理氣、活血化瘀、逐痰飲，都屬于下法。代表方枳橘姜湯、 抵擋湯（丸）、十棗湯等。對于半表里偏陽性證，是少陽病，不能用汗吐下三法，要用 “和”法。代表方劑為小柴胡湯。而對于虛寒證，如太陰、少陰、厥陰病的典型里證，不可用 汗、吐、下三法，而要用“溫法”，也就是溫補法。代表方劑 為理中湯、四逆湯等。對于厥陰病，屬于半表里的陰證，也要采取“和法”，否則，會造成壞病，加重病情。代表方劑為烏梅丸。厥陰的表證，也要用“和法”，代表方劑是柴胡桂枝干姜湯。那么，對于少陰和太陰的表證， 也就是虛寒表證，則要用“溫、汗”結(jié)合的辦法。代表方劑為麻黃

3、附子甘草湯、黃黃桂枝五物湯?！扒濉狈ǎ簿褪乔遄谭?，則用在陽明表證上，如白虎湯證。陽明熱傷津血的疾病，也用清滋法，如黃連阿膠湯，或陽明里熱未實的葛根黃苓黃連湯等。還有一種情況，就是太陰虛寒與陽明實邪互結(jié)，或者是虛寒造成的嚴(yán)重實飲結(jié)聚，由現(xiàn)寒結(jié)，這種情況要用“溫下”法。如大黃附子湯。（這種情況要注意，辯證錯誤，很麻煩的！ ?。?這里大家順便復(fù)習(xí)一下熱證，熱余吉證的代表方是大承氣 湯。總之，這六種方法，可以根據(jù)具體病情而有機的進行結(jié)合運用。另外，對于表里同病，治療上，要有兩個基本原則。對于里有陽明實熱的表證， 要先解表，后攻里。否則，病邪會內(nèi)陷。對于里有虛寒水飲的太陰病的表證，要先溫里，后攻表，否

4、則會由現(xiàn)亡陽的。下面咱們復(fù)習(xí)經(jīng)方辨證思路。恩師去年在總?cè)褐v漢傳經(jīng)方辨治學(xué)概述時說道：“最先提由辨證論治理念的，是張仲景最先提由“辨證”這一原始概念的，是王叔和真正較詳盡而具體提由“辨證論治”系統(tǒng)概念的，還是宋代林億校訂的傷寒論一書，書中首次以“辨XX病脈證并治”字樣作為歸納條文的提綱，明確了辨證論治的基本步驟。”。也就是說，要先辨病，再辨脈證，然后確定治則，處以相應(yīng)對證的方藥治療。嚴(yán)格講，應(yīng)該這樣表述：“辨XX病脈證并治方”。 這樣， 才能夠完善表達出辨證論治而求方， 達到方證相應(yīng)的基本目的。”大家看，病-證-癥- 舌脈，漢傳中醫(yī)就是按照這樣的辨治思路和步驟，從而達到“方證相應(yīng)，藥癥相對，病機

5、相符”的目的。 恩師反復(fù)強調(diào)： 辨證的真髓所在就是辨病位和病理，即表里上下、虛實寒熱。簡言之，辨證就是辨表里、寒熱。辨六病，有個大原則，先辨陰陽?。h傳經(jīng)方理論，把陰病稱為“虛寒”，或里虛寒。陽病稱為“實熱”， 或表實熱。 半陰半陽的就是虛寒和實熱夾雜了。辨六綱病又以陽氣為參照物，三陰病，是陽氣不足導(dǎo)致了水飲和瘀滯。五證病機稱為飲證和滯證。三陽病，是陽氣太過導(dǎo)致了熱燥津虧，五證病機包括了煩證、燥證。寒熱虛實夾雜的，當(dāng)然就歸屬于痞證范疇了。下面咱們按恩師劉志杰先生著的傷寒論類編補遺一書中的內(nèi)容系統(tǒng)的學(xué)習(xí)一下辯證思路：1、經(jīng)方六綱的辯證有嚴(yán)格的套路，首先要辨明六綱，然后辨具體方證，最后有多余癥狀再

6、辨藥癥加藥。辨六綱首先要清楚六綱的實質(zhì)，即：太陽病實質(zhì)：表、實、熱，病位為表，病態(tài)為實，病性為熱。少陰病實質(zhì)：表、虛、寒，病位為表，病態(tài)為虛，病性為寒。陽明病實質(zhì)：里、實、熱，病位為里，病態(tài)為實，病性為熱。太陰病實質(zhì)：里、虛、寒，病位為里，病態(tài)為虛，病性為寒。少陽病實質(zhì)：半表里、半虛實、半寒熱，病位為半表里，病態(tài)為半虛實，病性為半寒熱。厥陰病實質(zhì)：半表里、半虛實、半寒熱，病位為半表里，病態(tài)為半虛實，病性為半寒熱。辨寒熱、辨表里、辨虛實，每一個字眼都是切入點，就看你怎么運用了。都不能孤立地根某一癥狀或體征判斷，應(yīng)對疾病的全部表現(xiàn)綜合觀察。如口渴，要分渴喜冷飲，渴喜熱飲，冷熱均可等，面部的顏色、光

7、澤，四肢的溫涼、干濕，大便的干結(jié)、溏泄，小便的清長、短赤，舌質(zhì)舌苔的顏色、舌體的胖瘦、潤燥，脈象的有力無力、浮沉遲數(shù)等等幾方面。辨寒熱舉例：寒癥：面色白，少氣懶言，畏寒肢冷，精神萎靡，口淡不渴或喜熱飲，小便清長，大便溏泄，或浮腫，小便不利，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力或弱等。熱癥：形體消瘦，口燥咽干，午后潮熱，五心煩熱，兩顴潮紅，盜汗，小便短赤，大便干，舌紅絳無苔或少苔，脈細(xì)數(shù)等辨表里病位，有表證的，分寒熱，沒有表證的，多是里證或半表里證，也分寒熱。表頭腦、四肢百骸、肌膚部位為代表，惡風(fēng)寒發(fā)熱的多是太陽病，惡風(fēng)寒無熱或微發(fā)熱的，多為少陰病。癥狀如頭痛、頸項強、腰腿關(guān)節(jié)痛、鼻塞流涕、咽癢咳嗽，皮膚瘙

8、癢，脈浮等里五臟六腑部位為代表，表現(xiàn)為實熱的，多是陽明病，體現(xiàn)是虛寒的，多是太陰病。半表里身體孔竅和身體表里之間部位為代表，表現(xiàn)都是寒熱夾雜，上焦為主而熱多寒少的，多是少陽??；下焦為主而寒多熱少的，厥陰病居多。三陰病都是互含連帶的，經(jīng)常是合并證出現(xiàn)。寒熱表里辨出來了，就可以基本分清疾病是份屬哪一綱了，一般情況寒者為虛，熱者為實，特殊情況除外，比如系陽明的寒結(jié)等。寒熱辨證要貫穿始終， “病有發(fā)熱惡寒者， 發(fā)于陽也， 無熱惡寒者，發(fā)于陰也”。例如：有表證，就考慮太陽病或少陰病，辨寒熱嘛。如果患者癥狀都偏于里，根據(jù)寒熱表現(xiàn)，就要考慮太陰病或者陽明病。需要注意的就是少陽和厥陰，少陽、厥陰都是寒熱錯雜，

9、表現(xiàn)出寒熱癥狀都有，“少陽癥狀單純，明確，熱多寒少。厥陰癥狀復(fù)雜，多變，寒多熱少。如果辨出來的是寒熱錯雜，就有可能是少陽，或者是厥陰?！?、根據(jù)上面的資料辨出了六綱，接下來的就是選方，也就是方證對應(yīng)了，要選什么方子，第一點，就是根據(jù)辨出來的六綱，確定是那一綱。然后在五證病機，衛(wèi)氣營血等理論指導(dǎo)下針對這一系列的癥狀組合或主要癥狀（抓主證） ，在經(jīng)方 200多個方證中選出符合這個組合的確切方證。 3 、經(jīng)方理論，要進行藥物加減，是非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?。必須通過藥癥進行。一個病人，有沒有加減的可能，就要看病人的臨床表現(xiàn)有沒有要加減的藥癥，也就是，這個方子，這個方子中的藥物的藥癥的治療范圍內(nèi)，還有沒有不能解決的癥狀，如果這個癥狀比較要緊或者明顯的話，就需要按照藥癥加減。少陽綱小柴胡湯證：提綱是“口苦、咽干、目?！?。本證是“往來寒熱， 胸脅苦滿、 嘿嘿不欲飲食、 心煩喜嘔。 ”如少陽本證，或伴隨提綱證的一二癥，可直接用小柴胡湯。若有汗出、惡風(fēng)，可加桂枝解肌。若合并表證中風(fēng)，則合用桂枝湯。如果伴隨陽明邪實腹痛，可加芍藥三兩來解決腹痛。如果有水飲而心悸、小便不利，就加茯苓四兩去對治，淡滲水濕。若脅下痞硬，可以加牡蠣四兩去軟堅散結(jié)。若消渴，身熱煩滿，大熱，加栝蔞根四兩，人參加至四兩半，以養(yǎng)津液而止渴。若胸中煩而不嘔，加瓜蔞實，能清