三叉神經(jīng)痛中醫(yī)診療方案

1、三叉神經(jīng)痛中醫(yī)診療方案、診斷（一）疾病診斷1 .中醫(yī)診斷：參照普通高等教育“十一五”國家規(guī)劃教材針灸學(xué)（石學(xué)敏主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007）。面痛病是以眼、面頰部出現(xiàn)放射性、 燒灼樣抽摯疼痛為主癥的疾病。2 .西醫(yī)診斷：參照國際頭痛學(xué)會 （IHS）分類委員會2004年發(fā)布的第2版頭痛的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)）（ICHD -II）。（1）疼痛多由一側(cè)面部開始，位于三叉神經(jīng)一支或多支的分布，突然發(fā)作，呈陣發(fā)性、閃電樣，發(fā)作頻繁，疼痛劇烈；（2）疼痛性質(zhì)如鉆刺、刀割或火烙，表情痛苦，極為難忍；（3）每次發(fā)作時(shí)間，最短數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，最長可達(dá)30 min之久；（4）疼痛常自發(fā)產(chǎn)生，也可由某些日?；顒尤缯f話

2、、洗臉、刷牙、進(jìn)食等動作觸發(fā)；（5）沒有神經(jīng)系統(tǒng)的任何缺損所見。（二）證候診斷：1 .風(fēng)寒外襲證：多有感受風(fēng)寒史，畏寒怕冷，多遇寒病情驟發(fā)，面頰劇痛難忍，得熱則減，面頰常怕風(fēng)，伴有鼻塞流涕，苔薄白，脈浮緊。2 .風(fēng)熱上犯證：常遇風(fēng)得熱引發(fā)，面部痛如火灼，遇熱加重，得涼稍減，口干喜冷，大便干，小便黃，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。3 .胃火上沖證：患者素有蘊(yùn)熱，胃熱薰蒸，風(fēng)火上升而致，癥狀為面頰部陣發(fā)性灼熱樣劇痛，面紅目赤，牙齦腫痛，口臭便秘，舌紅苔黃，脈滑數(shù)或洪數(shù)。4 .氣血瘀滯證：久病入絡(luò)或有外傷史者，頭面部刺痛或如刀割樣，部位固定不移，夜間痛甚，舌邊或舌尖多有瘀斑或瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉澀。二、治

3、療方案（一）針灸治療 治療原則：根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證，三叉神經(jīng)痛多屬于手足陽明、手足太陽經(jīng)， 因此在取穴時(shí)應(yīng)以手足陽明、手足太陽穴為主。針灸取穴： 主穴：以面頰局部和手足陽明、手足太陽經(jīng)腌穴為主。第一支（眼支）：太陽、攢竹、陽白、魚腰（眶上孔）、外關(guān)；第二支（上頜支）：四白（眶下孔）、額醪、下關(guān)、迎香、合谷；第三支（下頒支）：頰車、夾承漿穴（須孔）、大迎、翳風(fēng)、內(nèi)庭；配穴：風(fēng)寒外襲，加風(fēng)池、外關(guān)：風(fēng)熱上犯，加風(fēng)池、曲池；胃熱上攻，加內(nèi)庭；氣血瘀滯， 加膈俞、內(nèi)關(guān)?？筛鶕?jù)受累分支，在面部所選腌穴附近加刺阿是穴。治療方法：1 .毫針刺法：急性發(fā)作時(shí)面部腌穴行淺刺叢針輕刺激，遠(yuǎn)道腌穴行強(qiáng)刺激，可配合電針或經(jīng)

4、皮穴位電刺激。發(fā)作緩解期，毫針針刺可選擇透刺法，眼支疼痛取攢竹透陽白， 絲竹空透頭維，魚腰直刺；上頜支痛取四自透額醪，下關(guān)、迎香直刺；下頜支痛取頰車透大迎，大迎透承漿，下關(guān)直刺、深刺。針刺治療時(shí)間 30min,隔日一次或每周兩次，10次為一療程。2 .電針刺激：發(fā)作時(shí)，雙側(cè)合谷與外關(guān)接電針（即同側(cè)合谷接同側(cè)外關(guān)），刺激參數(shù)：連續(xù)波（高頻50-100Hz） 10 15分鐘，連續(xù)波（低頻2Hz） 15-30 分鐘，或疏密波（2/100 Hz）30-45分鐘，強(qiáng)度以患者能夠忍受為度，每日一次，10次為一療程。發(fā)作間隙期，以主要受累分支所在腌穴接電針一對，同側(cè)合谷與外關(guān)接電針一對，疏密波，每次治療30

5、分鐘.隔日一次或每周二次。3 .經(jīng)皮穴位電刺激：發(fā)作時(shí)，面痛病局部附近腌穴接經(jīng)皮電極一對，刺激波形同電針，刺激強(qiáng)度輕、以患者能感受為度； 同側(cè)合谷與外關(guān)接經(jīng)皮電極一對，刺激波形同電針，刺激強(qiáng)度以患者能夠忍受為度，刺激時(shí)間30-45分鐘，每日一次。發(fā)作緩解期，以主要受累分支所在腌穴接經(jīng)皮電極一對，同側(cè)或?qū)?cè)合谷與外關(guān)接電針一對，疏密波，刺激強(qiáng)度以患者能夠忍受為度，每次治療 30分鐘，隔日一次或每周二次。4 .埋線治療：據(jù)患者癥狀選取上述腌穴，每次選穴2-4個(gè)腌穴，用一次性穴位埋線針進(jìn)行常規(guī)操作，兩周1次，3次為一療程，療程間休息兩周。第二次埋線要避開第一次埋線的部 位，一般兩周后即可在原部位繼續(xù)

6、埋線。5 .穴位注射：按三叉神經(jīng)分支選取 23個(gè)腌穴，根據(jù)病情選用相應(yīng)的注射液 （維生素B12、 當(dāng)歸或香丹注射液），將抽取的藥液緩慢地注入所選腌穴中，每腌穴注入0.1 0.3ml ,隔日1次或每周兩次，10次為一療程。6 .隔姜灸 切取厚約0.2cm,直徑23cm的生姜片，在中心用針刺數(shù)孔，上置艾炷放在腌 穴上施灸。當(dāng)艾炷燃盡，再易炷施灸，以皮膚紅潤而不起泡為度。每次灸 2壯，隔日1次或 每周兩次。7 .耳穴：選取額、神門、枕、上頜、下頜、面頰、肝、胃、腎、皮質(zhì)下，以患側(cè)耳穴為主，也可兩耳同時(shí)貼壓。以王不留行籽或磁珠為壓物，在上述穴位中選58個(gè)敏感點(diǎn)，并囑患者每日按壓 35次，每次510分鐘

7、，使耳部出現(xiàn)脹熱、酸痛的感覺，兩耳輪流，3天1換。8 .火針 選取阿是穴，用細(xì)火針進(jìn)行速刺法， 點(diǎn)刺不留針，深度12cm,以疏通局部氣血，通則不痛。隔日一次或每周兩次，10次一個(gè)療程，囑患者治療期間24h勿使火針治療處接觸到水，防止感染。9 .平衡針 取穴：耳尖上3厘米，交叉取穴。 采用滯針或到位針刺手法：（1）滯針手法：待針體刺入要求深度時(shí)，按順時(shí)針方向捻轉(zhuǎn)發(fā)生滯針，然后再按逆時(shí)針方向捻轉(zhuǎn)退回針體；（2）到位針刺手法：對懼針，不愿留針的病人采用強(qiáng)刺激不留針的方法，以局部出現(xiàn)的酸麻脹為度；每次治療 30分鐘，隔日1次或每周兩次。10 .第二掌骨側(cè)針法取穴：頭穴位于食指掌指關(guān)節(jié)撓側(cè)后凹陷處，相當(dāng)

8、于三間穴。操作：常規(guī)消毒后，用1寸毫針于第二掌骨模側(cè)面邊緣垂直刺入，變換方向找到最強(qiáng)針感點(diǎn)后留針45分鐘，每隔510分鐘行針一次，隔日一次或每周兩次，7次為一療程。以上療法根據(jù)臨床實(shí)際情況選擇使用。（二）其他外治療法：1 .配合藥物離子導(dǎo)入法：半面具正電極置于患側(cè)面部，副電極約為300cm2置于肩胛間；導(dǎo)入藥物5%奴夫卡因2ml、5%可卡因1ml、2%也卡因1ml、1%索卡因、0.1%腎上腺素0.5ml、 30ml水。從陽極導(dǎo)入，816mAi次15-25min ,每日一次，15次為一療程。2 .微波治療：圓形輻射器置于患側(cè)面部，微熱量， 10-15min , 一日一次，15-20次為一療 程。

9、3 .藥膏貼敷法：地龍、全蝎、細(xì)辛、娛蚣各等分，研為細(xì)末，裝瓶備用。每取適量，藥酒調(diào)為稀糊狀，外敷疼痛側(cè)太陽穴處，包扎固定，每日換藥1次。一些反復(fù)發(fā)作較頑固的三叉神經(jīng)痛也可選用小針刀治療。（三）辨證選擇口服中藥湯劑1 .風(fēng)寒外襲證治法：疏風(fēng)散寒，溫經(jīng)止痛。推薦方藥：葛根湯加減。葛根、桂枝、白芍、麻黃、白芷、當(dāng)歸、川苜、細(xì)辛、制川烏、炙甘草等。2 .風(fēng)熱上犯證治法：疏風(fēng)清熱，通絡(luò)止痛。推薦方藥：升麻葛根湯加減。升麻、葛根、白芍、鉤藤、薄荷、僵蠶、蟬蛻、金銀花、荊芥穗等。3 .胃火上攻證治法：清胃瀉火，祛風(fēng)通絡(luò)止痛。推薦方藥：清胃散加減。黃連、升麻、生地、當(dāng)歸、丹皮、生石膏、細(xì)辛、黃苓、生桅子等。4 .氣滯血瘀證治法：行氣活血，祛瘀止痛。 推薦方藥：血府逐瘀湯加減。桃仁、紅花、川苜、當(dāng)歸、生地、白芍、柴胡、桔梗、赤芍、天麻等。（三）內(nèi)科基礎(chǔ)治療卡馬西平口服開始每日 2次，以后可每日3次。每日0.20.6g,分 23次服用，每日極量1.2g。對已服用卡馬西平的患者，針灸期間藥量維持原劑量或逐漸 減量。三、療效評價(jià)1 . VAS疼痛評分尺，VAS疼痛評分尺ocm （無疼痛）3cm10cm （十分疼痛）注：視覺模擬評分法（visual analogue scale , VAS濯一種簡單、有效的。疼痛強(qiáng)度最低 限度地參與的測量方法。它己廣泛地用于臨床和研究工作中，可獲得