肝臟影像學(xué)表現(xiàn)

1、精選ppt第七章第七章 消化系統(tǒng)和腹膜腔消化系統(tǒng)和腹膜腔精選ppt消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)消化道消化道消化腺消化腺食管及胃腸道等食管及胃腸道等肝、胰等肝、胰等膽、脾膽、脾精選ppt檢查方法檢查方法1 正常影像學(xué)表現(xiàn)正常影像學(xué)表現(xiàn)2肝肝 臟臟 異常影像學(xué)表現(xiàn)異常影像學(xué)表現(xiàn)3精選ppt （一）、（一）、X線檢查線檢查 1、 X線片和透視線片和透視肝臟檢查方法肝臟檢查方法1精選ppt正常腹部正常腹部X線平片線平片肝膽位于右上腹，肝膽位于右上腹，右膈下，由于結(jié)腸右膈下，由于結(jié)腸肝曲充氣，襯托可肝曲充氣，襯托可顯示肝下緣，稱肝顯示肝下緣，稱肝角（箭頭）角（箭頭）精選ppt2、肝血管造影、肝血管造影 肝動脈造影：

2、采用肝動脈造影：采用Seldinger技術(shù)把導(dǎo)管插入腹技術(shù)把導(dǎo)管插入腹腔動脈或肝動脈，用壓力注射器注射對比劑后行腔動脈或肝動脈，用壓力注射器注射對比劑后行DSA連續(xù)采集影像，獲得肝動脈期、實質(zhì)期、肝連續(xù)采集影像，獲得肝動脈期、實質(zhì)期、肝靜脈期血管造影像。靜脈期血管造影像。 門靜脈造影：是把導(dǎo)管插入脾動脈或腸系膜上動門靜脈造影：是把導(dǎo)管插入脾動脈或腸系膜上動脈后注入對比劑，經(jīng)門靜脈回流至肝臟而使之顯脈后注入對比劑，經(jīng)門靜脈回流至肝臟而使之顯影的方法影的方法精選ppt 應(yīng)用范圍：確定肝內(nèi)占位病變并提出定性、定位診應(yīng)用范圍：確定肝內(nèi)占位病變并提出定性、定位診斷，鑒別右上腹占位的來源，以及與周圍組織器

3、官斷，鑒別右上腹占位的來源，以及與周圍組織器官的關(guān)系，了解肝的結(jié)構(gòu)和其他病變。的關(guān)系，了解肝的結(jié)構(gòu)和其他病變。 禁忌癥：藥物過敏；感染；出血和凝血功能障礙性禁忌癥：藥物過敏；感染；出血和凝血功能障礙性疾??；可能發(fā)生血栓脫落的疾?。淮┐滩课痪植科ぜ膊?；可能發(fā)生血栓脫落的疾??；穿刺部位局部皮膚感染；肝腎功能差，一般情況衰弱較重者膚感染；肝腎功能差，一般情況衰弱較重者 精選ppt正常腹腔動脈造影正常腹腔動脈造影肝總動脈及脾動脈起肝總動脈及脾動脈起源于腹腔干動脈。源于腹腔干動脈。肝總動脈又分出肝固肝總動脈又分出肝固有動脈及胃十二指腸有動脈及胃十二指腸動脈。動脈。肝固有動脈分出肝右、肝固有動脈分出肝右、

4、肝左動脈。肝左動脈。肝動脈分支走行正常，肝動脈分支走行正常，管腔大小、形態(tài)正常。管腔大小、形態(tài)正常。精選ppt 二、二、CTCT檢查檢查 1 1、平掃：掃描前常規(guī)口服、平掃：掃描前常規(guī)口服1%2%1%2%的泛影葡的泛影葡胺胺500800ml500800ml以使胃腸道顯影，掃描范圍自以使胃腸道顯影，掃描范圍自膈頂至肝的下緣。膈頂至肝的下緣。MSCTMSCT掃描層厚為掃描層厚為510mm510mm。 精選ppt 肝實質(zhì)肝實質(zhì)CTCT值值4070Hu4070Hu。 肝臟為肝動脈和門靜脈雙重供血的器官，肝臟為肝動脈和門靜脈雙重供血的器官，前者約占血供的前者約占血供的25%25%，后者約占血供的，后者約

5、占血供的75%75%。 精選ppt精選ppt精選ppt 正常肝正常肝CT平掃平掃 肝臟肝門層面肝臟肝門層面 顯示肝左葉外側(cè)顯示肝左葉外側(cè)段，內(nèi)側(cè)段，右葉，段，內(nèi)側(cè)段，右葉，尾葉，肝密度均勻，尾葉，肝密度均勻，椎體前方可見腹主椎體前方可見腹主動脈及下腔靜脈的動脈及下腔靜脈的橫斷面；左中前腹橫斷面；左中前腹部可見充盈高密度部可見充盈高密度對比劑的胃臟，脾對比劑的胃臟，脾臟位于左側(cè)腹部。臟位于左側(cè)腹部。精選ppt精選ppt精選ppt 2 2、增強掃描：一般、增強掃描：一般100ml100ml對比劑，以對比劑，以23ml/s23ml/s的流的流量經(jīng)靜脈注射，分別于開始注射后量經(jīng)靜脈注射，分別于開始注射

6、后2025s2025s、 5060s 5060s 、110120s110120s進行掃描，以獲得肝臟動脈期、進行掃描，以獲得肝臟動脈期、門靜脈期和平衡期的門靜脈期和平衡期的CTCT圖像。圖像。精選ppt 正常肝正常肝CT 動脈期動脈期 腹主動脈明顯高腹主動脈明顯高密度強化，肝內(nèi)見密度強化，肝內(nèi)見少量細小動脈顯示，少量細小動脈顯示，肝實質(zhì)未見明顯強肝實質(zhì)未見明顯強化?；＞xppt 正常肝正常肝CT 門靜脈期門靜脈期 腹主動脈強化密腹主動脈強化密度下降，肝實質(zhì)明度下降，肝實質(zhì)明顯強化，密度均勻顯強化，密度均勻增高。增高。精選ppt 正常肝正常肝CT 平衡期平衡期肝實質(zhì)強化密度下肝實質(zhì)強化密度下降

7、。降。精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt 正常肝正常肝CT（平掃（平掃+增強）增強）肝左葉肝左葉肝右葉肝右葉精選ppt 正常肝正常肝CT（平掃（平掃+增強）增強）肝左葉肝左葉肝右葉肝右葉門靜脈左支門靜脈左支門靜脈左支門靜脈左支精選ppt 正常肝正常肝CT（平掃（平掃+增強）增強）肝左葉肝左葉肝右葉肝右葉門靜脈右支門靜脈右支門靜脈右支門靜脈右支精選ppt 正常肝正常肝CT（平掃（平掃+增強）增強）肝左葉肝左葉肝右葉肝右葉門靜脈主干及右支門靜脈主干及右支門靜脈主干門靜脈主干精選ppt 正常肝正常肝CT（平掃（平掃+增強）增強）肝右葉肝右葉門靜脈主干門靜脈主干門靜

8、脈主干門靜脈主干精選ppt 正常肝正常肝CT左圖：肝臟冠狀位左圖：肝臟冠狀位MPR重建，多方位顯示肝臟大小、形態(tài)及外緣重建，多方位顯示肝臟大小、形態(tài)及外緣右圖：肝右圖：肝CTA清楚顯示門靜脈、肝靜脈及其分清楚顯示門靜脈、肝靜脈及其分支。支。精選ppt 三、三、MRI檢查檢查 平掃：常規(guī)采用平掃：常規(guī)采用SE和和FSE序列，包括序列，包括T1WI 及及T2WI，必要時可輔以脂肪抑制技術(shù)，以進一步，必要時可輔以脂肪抑制技術(shù)，以進一步鑒別病灶內(nèi)是否存在脂肪組織。鑒別病灶內(nèi)是否存在脂肪組織。 肝實質(zhì)肝實質(zhì)T1WI 上呈均勻的中等信號，較脾信號上呈均勻的中等信號，較脾信號稍高，稍高， T2WI 信號強度

9、明顯低于脾臟信號強度明顯低于脾臟。精選ppt 正常肝正常肝MRI左圖：左圖：T1WI圖像，肝實質(zhì)為中等信號，但高于脾的信圖像，肝實質(zhì)為中等信號，但高于脾的信號，其中可見流空低信號血管影。號，其中可見流空低信號血管影。右圖：右圖：T2WI圖像，肝實質(zhì)為低信號，明顯低于脾的圖像，肝實質(zhì)為低信號，明顯低于脾的信號，信號均勻一致信號，信號均勻一致。精選ppt肝右葉肝右葉橫斷位橫斷位T1W橫斷位橫斷位T1W壓脂壓脂冠狀位冠狀位T2W肝靜脈、門靜脈和膽道在肝靜脈、門靜脈和膽道在T1WI上多表現(xiàn)為低信號影，在上多表現(xiàn)為低信號影，在T2WI上上多表現(xiàn)為高信號影。多表現(xiàn)為高信號影。精選ppt肝臟的分葉及分段肝臟

10、的分葉及分段 五葉八段：五葉八段： 1、尾狀葉、尾狀葉 S1 左外葉上段左外葉上段 S2 2、 左外葉左外葉 左外葉下段左外葉下段 S3 3、左內(nèi)葉、左內(nèi)葉 S4 右前葉上段右前葉上段 S8 4、右前葉、右前葉 右前葉下段右前葉下段 S5 右后葉上段右后葉上段 S7 5、 右后葉右后葉 右后葉下段右后葉下段 S6精選ppt精選ppt CT分段分段 首先找出肝臟的三大靜脈：肝中靜脈，肝左靜脈，首先找出肝臟的三大靜脈：肝中靜脈，肝左靜脈，肝右靜脈；找出門靜脈及其分叉部位。肝右靜脈；找出門靜脈及其分叉部位。 下腔靜脈和門靜脈夾著的是下腔靜脈和門靜脈夾著的是S1（尾狀葉）。（尾狀葉）。 肝右靜脈和肝中

11、靜脈之間是右前葉，肝右靜脈以后肝右靜脈和肝中靜脈之間是右前葉，肝右靜脈以后是右后葉。門靜脈分叉可以區(qū)分上段和下段，即肝是右后葉。門靜脈分叉可以區(qū)分上段和下段，即肝S5（右前葉下段）（右前葉下段）/S8（右前葉上段），（右前葉上段），S6（右后葉（右后葉下段）下段）/S7（右后葉上段），門靜脈分叉以上為（右后葉上段），門靜脈分叉以上為S8，S7。精選ppt 肝左外葉以肝裂為界，比較容易辨認，左內(nèi)葉為肝左外葉以肝裂為界，比較容易辨認，左內(nèi)葉為肝裂和肝中靜脈之間區(qū)域。肝裂和肝中靜脈之間區(qū)域。 一般規(guī)律，從一般規(guī)律，從CT上看，最先看到的是上看，最先看到的是S8 （右前葉（右前葉上段），上段）， 然后

12、是然后是S2（左外葉上段）、（左外葉上段）、S3（左外葉（左外葉下段）。膽囊往下的層次是下段）。膽囊往下的層次是S5（右前葉下段），（右前葉下段），最后的層面一般是肝最后的層面一般是肝S6（右后葉下段）。（右后葉下段）。精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt對比增強掃描的意義對比增強掃描的意義 增加病灶與正常組織對比，可發(fā)現(xiàn)小病灶或可疑等增加病灶與正常組織對比，可發(fā)現(xiàn)小病灶或可疑等密度病灶密度病灶 了解病灶血供和觀察病變與周圍血管及組織間關(guān)系，了解病灶血供和觀察病變與周圍血管及組織間關(guān)系，提高對病灶的定性能力提高對病灶的定性能力 提高惡性腫瘤分期準(zhǔn)確性提高惡性腫瘤分期準(zhǔn)確性 確定并顯示病變是

13、否為血管性病變確定并顯示病變是否為血管性病變精選ppt 正常肝臟為實質(zhì)性，輪廓光滑、整齊正常肝臟為實質(zhì)性，輪廓光滑、整齊 密度均勻，密度均勻，CTCT值值40704070HuHu，高于脾、胰、腎及血，高于脾、胰、腎及血液液 增強掃描動脈期肝實質(zhì)無強化或強化輕微，門增強掃描動脈期肝實質(zhì)無強化或強化輕微，門脈期肝實質(zhì)顯著均勻強化脈期肝實質(zhì)顯著均勻強化 CTCT上一般以膽囊窩與下腔靜脈的連線為界將肝上一般以膽囊窩與下腔靜脈的連線為界將肝臟分為左、右葉，肝左葉又分為內(nèi)側(cè)段和外側(cè)臟分為左、右葉，肝左葉又分為內(nèi)側(cè)段和外側(cè)段，右葉分為前段和后段，經(jīng)門靜脈與下腔靜段，右葉分為前段和后段，經(jīng)門靜脈與下腔靜脈之間

14、向內(nèi)突出的肝組織為尾葉。脈之間向內(nèi)突出的肝組織為尾葉。正常肝臟正常肝臟CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)精選ppt 肝臟血管：肝內(nèi)有三套血管系統(tǒng)，即門靜脈、肝肝臟血管：肝內(nèi)有三套血管系統(tǒng)，即門靜脈、肝靜脈及肝動脈，平掃靜脈呈低密度條狀或圓形影，靜脈及肝動脈，平掃靜脈呈低密度條狀或圓形影，肝動脈一般不顯示，增強后呈高密度影。肝動脈一般不顯示，增強后呈高密度影。 肝靜脈：在膈下平面，肝右、肝中及肝左靜脈基肝靜脈：在膈下平面，肝右、肝中及肝左靜脈基本呈橫向走行并匯入下腔靜脈，此區(qū)稱本呈橫向走行并匯入下腔靜脈，此區(qū)稱第二肝門第二肝門；CTCT上，上，肝靜脈可作為肝段劃分標(biāo)記，肝右靜脈位肝靜脈可作為肝段劃分標(biāo)記，肝右靜脈

15、位于右葉前段和后段之間，肝中靜脈位于左葉與右于右葉前段和后段之間，肝中靜脈位于左葉與右葉之間，左肝靜脈位于左葉內(nèi)側(cè)段與外側(cè)段之間葉之間，左肝靜脈位于左葉內(nèi)側(cè)段與外側(cè)段之間。精選ppt 肝門靜脈：多由肝門靜脈：多由腸系膜上靜脈腸系膜上靜脈和和脾靜脈脾靜脈在胰頭和胰在胰頭和胰體交界處的后方匯合而成，向右上方經(jīng)下腔靜脈前體交界處的后方匯合而成，向右上方經(jīng)下腔靜脈前方進入方進入肝十二指腸韌帶肝十二指腸韌帶，在肝固有動脈和膽總管的，在肝固有動脈和膽總管的后方上行至肝門，分為兩支，分別進入肝左葉和肝后方上行至肝門，分為兩支，分別進入肝左葉和肝右葉。肝門靜脈在肝內(nèi)反復(fù)分支，最終注入肝血竇。右葉。肝門靜脈在肝

16、內(nèi)反復(fù)分支，最終注入肝血竇。 肝動脈和門靜脈的血液經(jīng)過交換流到肝小葉中的毛肝動脈和門靜脈的血液經(jīng)過交換流到肝小葉中的毛細小靜脈（肝血竇），再由肝小葉的中央靜脈匯合細小靜脈（肝血竇），再由肝小葉的中央靜脈匯合成小葉下靜脈，進而匯合成成小葉下靜脈，進而匯合成肝靜脈肝靜脈，出肝臟后進入，出肝臟后進入下腔靜脈，進入體內(nèi)循環(huán)下腔靜脈，進入體內(nèi)循環(huán) 。精選ppt 肝門靜脈的屬支包括肝門靜脈的屬支包括腸系膜上靜脈腸系膜上靜脈、脾脾靜脈靜脈、腸系膜下靜脈腸系膜下靜脈、胃左靜脈胃左靜脈、胃右胃右靜脈靜脈、膽囊靜脈和附臍靜脈膽囊靜脈和附臍靜脈。精選ppt 門靜脈：主干長門靜脈：主干長4.84.88.8cm8.8c

17、m，在第一肝門處為最粗，在第一肝門處為最粗的管狀結(jié)構(gòu)，的管狀結(jié)構(gòu)，位于肝動脈（偏左）與膽總管（偏右）位于肝動脈（偏左）與膽總管（偏右）的后方的后方。肝門靜脈分左右兩支。肝門靜脈分左右兩支。 肝動脈：平掃時，肝動脈的肝內(nèi)分支不能分辨，增肝動脈：平掃時，肝動脈的肝內(nèi)分支不能分辨，增強后動脈期，肝固有動脈及左、右肝動脈分支的起強后動脈期，肝固有動脈及左、右肝動脈分支的起始部可呈高密度影。始部可呈高密度影。 肝內(nèi)膽管：正常肝內(nèi)膽管直徑為肝內(nèi)膽管：正常肝內(nèi)膽管直徑為13mm13mm，伴隨門靜，伴隨門靜脈和肝動脈走行。增強后膽管呈低密度管道。脈和肝動脈走行。增強后膽管呈低密度管道。精選ppt 肝動脈期（圖

18、肝動脈期（圖aa圖圖c c）掃描：肝動脈明顯掃描：肝動脈明顯強化而肝實質(zhì)無強強化而肝實質(zhì)無強化，脾不均勻斑片化，脾不均勻斑片狀強化狀強化 門靜脈期（圖門靜脈期（圖dd圖圖f f）掃描：可見肝右、掃描：可見肝右、中、左靜脈匯入下中、左靜脈匯入下腔靜脈（圖腔靜脈（圖d d），門），門靜脈表現(xiàn)為高密度靜脈表現(xiàn)為高密度分支影（圖分支影（圖e e），肝），肝實質(zhì)明顯強化，脾實質(zhì)明顯強化，脾呈均一強化呈均一強化 精選ppt正常肝臟正常肝臟MRMR表現(xiàn)表現(xiàn) 肝實質(zhì)肝實質(zhì) T1WIT1WI、T2WIT2WI均為中等信號均為中等信號 T1WI T1WI 與胰腺信號相似，稍高于脾臟信號；與胰腺信號相似，稍高于脾臟

19、信號；T2WIT2WI肝信肝信號明顯低于脾號明顯低于脾 肝靜脈、門脈顯示率達肝靜脈、門脈顯示率達90100%90100%，肝靜脈、門靜，肝靜脈、門靜脈及其大分支在脈及其大分支在 T1WIT1WI、T2WIT2WI均表現(xiàn)為無信號血均表現(xiàn)為無信號血管影管影 肝動脈顯示不清肝動脈顯示不清 擴張膽管擴張膽管T1WIT1WI呈低信號，與靜脈血管不易區(qū)分，呈低信號，與靜脈血管不易區(qū)分，但在但在T2WIT2WI呈高信號呈高信號精選ppt脂肪抑制T1WIT2WI精選ppt肝臟動態(tài)增強MR表現(xiàn)動脈期靜脈期精選ppt肝臟異常肝臟異常CTCT表現(xiàn)表現(xiàn) 大小、形態(tài)、邊緣改變大小、形態(tài)、邊緣改變 肝葉增大，厚度增加，肝

20、葉飽滿肝葉增大，厚度增加，肝葉飽滿 肝葉縮小、變形，肝外緣與腹壁距離增加，肝裂、肝葉縮小、變形，肝外緣與腹壁距離增加，肝裂、膽囊窩增寬膽囊窩增寬精選ppt肝硬化：肝臟左右葉體積縮小，邊緣欠平整，肝裂增寬肝左右葉普遍增大精選ppt邊緣改變精選ppt 密度改變密度改變 低密度病變，低密度病變，CTCT值介于水和肝臟之間，如腫瘤、值介于水和肝臟之間，如腫瘤、膿腫、囊腫等膿腫、囊腫等 高密度病變，如血腫或鈣化高密度病變，如血腫或鈣化 等密度等密度 混雜密度混雜密度精選ppt低密度混雜密度精選ppt高密度低密度精選ppt 造影增強異常改變造影增強異常改變 多血管型腫瘤（成人多血管型腫瘤（成人HCCHCC，F(xiàn)NHFNH）明顯增強效應(yīng)）明顯增強效應(yīng) 血管性疾病（海綿狀血管瘤，動靜脈瘺），大部血管性疾?。ê＞d狀血管瘤，動靜脈瘺），大部分表現(xiàn)結(jié)節(jié)狀，高密度增強分表現(xiàn)結(jié)節(jié)狀，高密度增強 少血管型腫瘤（膽管少血管型腫瘤（膽管caca），始終為低密度），始