中醫(yī)兒科復習課

1、 中醫(yī)兒科復習課 作者: 日期:3 / 16 題型 單項選擇：60道 簡單56道 病例分析2道 一、開展史 兒科史上第一位小兒醫(yī)一一扁鵲 兒科理論的萌芽 內經(jīng)? 唐末出現(xiàn)了我國兒科史上的第一部專著一一顱區(qū)經(jīng)? ，書中首創(chuàng)小兒為“純陽之體 的理論。 兒科鼻祖錢乙北宋，有?小兒藥證直訣?的學術奉獻： 1 概括小兒生理病理特點，提出“小兒五臟六腑，成而未全，全而未壯 ，故患病“易虛 易實，易寒易熱的理論。 2 首創(chuàng)以五臟為綱的辯證原那么，心主驚、肝主風、脾主困、肺主喘、腎主虛。 3 重視望診，面上證、目內證 4 善于化裁古方，創(chuàng)制五臟補瀉方：瀉白散、瀉黃散、瀉青丸、導赤散、六味地黃丸等 5 對兒科四

2、大證痞痘驚疳有較詳細的記述，并有對麻疹、天花、水痘等出疹性溫熱病 的鑒別 6 指出急慢驚風為陰陽異證，提出急驚合涼瀉，慢驚合溫補的治療大法。 7 提出“疳皆脾胃病，亡津液之所作也的論斷。 南宋陳文忠中醫(yī)兒科溫補學派的創(chuàng)始人。 大膽提出用溫補法治療痘疹，首創(chuàng)以附、桂、丁香等燥 熱溫補之劑治療痘疹陰盛陽虛而出遲或倒塌者。提出“養(yǎng)子十訣倡導小兒要“頭涼 “腳暖。 現(xiàn)存兒科醫(yī)書中記載小兒指紋最早的書籍一一幼幼新書?南宋劉昉著 明萬全的主要學術著作有： 育嬰家秘?幼科發(fā)揮?片玉心書?痘疹心法?片玉 痘疹?，提出小兒脾肺腎缺乏，心肝有余的五臟特點兩有余，三缺乏 清吳鞠通在 溫病條辨解兒難?中提出小兒是：

3、稚陽學說?！爸申幹申枌W說是吳鞠通最早明確的。 清陳復正在幼幼集成?一書中記載小兒常見病證達 法的辯證綱領：“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實 二、小兒生理、病理特點 小兒的生理特點： 1 生機蓬勃，發(fā)育迅速： 小兒一直處于不斷生長發(fā)育的時期，年齡越小，生機越旺盛、生長發(fā)育的速度越快。 古代醫(yī)家用“純陽說對此特點進行概括。 2 臟腑嬌嫩，形氣未充： 形，指臟腑結構、四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等有形物質；氣，指臟腑功能活 動。小兒時期無論臟腑的形質與功能活動均未臻完善，年齡越小，這種特點越顯著。古代醫(yī)家用“稚陰稚陽對 此特點進行概括。 小兒的病理特點： 1 發(fā)病容易，傳變迅速： 由于小兒臟腑嬌

4、嫩、形氣未充，抵御疾病的能力未成熟完善，故相同的致病條件下 較成人更易發(fā)病；由于體屬“純陽 “稚陰，易表現(xiàn)出“熱的癥候，又屬“稚陽,故又易出現(xiàn)“寒的癥候，而 寒熱又易于轉化。 2 臟氣清靈， 易趨康復：由于小兒生機蓬勃，發(fā)育迅速，一旦患病那么臟腑的修復能力強，同時小兒臟腑清靈， 對藥物的反響比擬敏捷。 純陽的概念： “純指小兒先天所稟賦的元陰元陽未散； “陽是指小兒生命活力。 “純陽是說小兒時期的陰陽是生理狀態(tài)下的陽相對旺盛，陰相對缺乏。O “稚陽未充，稚陰未長的“稚陰 30余種，進一步完善了指紋診 。 后世加“三關測輕重被沿用至今。 4 / 16 顱區(qū)經(jīng)?中首先提出：“凡孩子三歲以下，呼為純

5、陽，元氣未散 。 當代醫(yī)家將“純陽的生理含義釋為：生機蓬勃、發(fā)育迅速。 純陽的病理含義：小兒，尤其是嬰幼兒，一旦患病，病邪易從陽化熱，而且熱邪易化火動風，故臨床小兒熱病證 最多，而且易在熱病證中出現(xiàn)壯熱、驚厥伸直抽搐、神昏厥等證；另一方面那么表現(xiàn)為小兒患病后臟腑修復力 強，較成人更易康復。 稚陰稚陽的概念： “稚是幼稚、嫩小、不成熟的意思； “陰 一般是指五臟六腑的形體結構、四肢百 骸、筋肉骨骼、精血津液等有形物質； “陽 一般是指體內臟腑器官的各種生理功能 活動。 溫病條辨解兒難?中提出小兒是“稚陽未充，稚陰未長 。用“稚陰稚陽來表 明小兒時期體內無論是在屬陰的形、 質方面，還是屬陽的各種生

6、理活動方面都是不成 熟、不完善的。 當代醫(yī)家將“稚陰稚陽的生理含義釋為：臟腑嬌嫩，形氣未充。 稚陰稚陽的病理意義：表現(xiàn)為發(fā)病容易，傳變迅速，即小兒抵御病邪侵襲的能力較成人差而容易生??；患病后病情的變 化很快、很大，往往可形成一種寒熱虛實錯綜復雜的病況，即“易寒易熱、易虛易實 。 小兒五臟特點：肺脾腎缺乏，心肝有余。 腎常虛的表現(xiàn)：容易發(fā)生先天元精缺乏而引起各種疾患， 如解顱、胎怯、五退、五軟、遺尿、 水腫等疾病，也可由脾胃之精攝取缺乏，影響腎氣藏精而產(chǎn)生佝僂病等疾患。 與成人的不同：小兒時期在生理上，腎之陰陽均為充盈、成熟；故在病理上，古云 “腎無實證，即要注意對小兒腎陰腎陽的顧護，讓它逐漸充

7、盈成熟而不可克伐。 小兒診法特點： 1 兒科四診不求全備 2 以望診為主 3 望指紋為兒科特有的診法； 主要用于三歲以下的小兒 4 年齡不同，四診的內容有差異： 如新生兒要查看臍部，一歲半以內要查看因門的情況 5 合理地運用現(xiàn)代診法 小兒指紋的辯證綱領： 浮沉分表里：浮，為指紋顯露；沉，為指紋深隱。即以指紋顯隱來分辨疾病的表里 紅紫辨寒熱：紅，即指指紋顯紅色主寒證；紫，紋顯紫色主熱證。 淡滯定虛實：淡，為推之流暢，主虛證；滯，指推之不流暢，復盈緩慢，主實證。 三關測輕重：即根據(jù)指紋所顯現(xiàn)的部位判別疾病的輕重， 以達風關病輕，達氣關稍 重，達命關病重，假設“透關射甲即指紋穿過了風氣命三關到達指甲

8、的部位那么 病情危篤。 五色主?。?面為黃色，屬脾，主傷食、濕滯 面為青色，屬肝，主風、痛、瘀、驚 面為赤色，屬心，主熱、主驚 面為白色，屬肺，主虛、主寒 面為黑色，屬腎，主寒、主痛、主水濕停飲，主惡侯 兒科辯證概要： 1, 八綱辨證：一般首先分清寒熱，危急重癥當辨識虛實。 2, 臟腑辨證：錢乙根據(jù)臟腑辯證創(chuàng)制的一些方藥 1要掌握 3, 氣血津液辯證： 4, 六經(jīng)辨證5 / 16 5,衛(wèi)氣營血辯證：對小兒溫病、暑溫是主要的辨證方法 注解1: 瀉白散：清瀉月市熱，止咳平喘。 本方主治肺有伏火郁熱之證。氣喘咳嗽，皮膚蒸熱，日晡尤甚，舌紅苔黃，脈 細數(shù)。 桑白皮君，專入肺經(jīng)，清瀉肺熱，平喘止咳 地骨

9、皮甘寒入肺，助君藥清降肺中伏火 甘草 粳米養(yǎng)胃和中以扶肺氣 瀉黃散：瀉脾胃伏火。 主治脾胃伏火證，口瘡口臭，煩渴易饑，口燥唇干，舌紅脈數(shù)，以及脾熱弄舌等。 霍香葉山析石膏甘草防風 苦能瀉火，故用山相；寒能勝熱，故用石膏；香能醒脾，故用蕾香；甘能緩脾，故用甘草；用防風者，取其發(fā)越脾氣 而升散其伏火也。或問：何以不用黃連？余曰：黃連苦而燥，此有唇干口燥，那么非黃連所宜，故惟桁子之苦而潤者為當 耳。又問曰：既惡燥，何以不去防風？余曰：東垣已言之矣，防風乃風藥中之潤劑也，故昔人審擇而用之 ?醫(yī)方考? 與清胃散同有清熱作用，瀉黃散瀉脾胃伏火，主治脾熱弄舌、口瘡口臭等，清瀉與升發(fā)并用，兼顧脾胃；清胃散清胃

10、涼 血，主治胃熱牙痛、或牙宣出血、頰腮腫痛者，以清胃涼血為主，兼以升散解毒。 導赤散：清兀、利J水養(yǎng)陰。 主治：心經(jīng)熾熱證。心胸煩熱，口渴面赤，意欲飲冷，以及口舌生瘡；或心熱移于小腸， 小便赤澀刺痛，舌紅，脈數(shù)。 木通苦寒，入心與小腸經(jīng)，上清心經(jīng)之火，下導小腸之熱 生地黃甘寒而潤，入心腎經(jīng)，涼血滋陰以制心火；與木通相配，滋陰制火而不戀邪，利水通淋而不傷陰，共為君藥 竹時 甘淡，清心除煩，淡滲利竅，導心火下行，為臣藥 生甘草龍肖清熱解毒，尚可直達莖中而止痛，并能調和諸藥，還可防木通、生地之寒涼傷胃 瀉青丸：清肝瀉火。 主治：肝經(jīng)火郁證。目赤腫痛，煩躁易怒，不能安臥，尿赤便秘，脈洪實；以及小兒急驚

11、，熱 盛抽搐等。 龍膽、大黃 苦寒厚味，沉陰下行，直入厥陰而散瀉之，所以抑其怒而折之于下也 羌活、防風羌活氣雄，防風善散，故能搜肝風而散肝火，所以從其性而升之于上也 川菖少陽火實，多頭痛目赤，川菖能上行頭目而逐風邪 相子少陽火郁，多煩躁，桁子能散三焦郁火而使邪熱從小便下行 JI菖、當歸 乃血分之藥，能養(yǎng)肝血而潤肝燥，又皆血中氣藥，辛能散而溫能和兼以培之也。 上藥為末，煉蜜為丸，如芙實大，每服半丸至一丸，竹葉煎湯，同砂糖，溫開水化下。 肝者將軍之官，風淫火熾，不易平也。 六味地黃丸：、茲*卜月干腎。主治：肝腎陰虛證，腰膝酸軟，頭昏目眩，耳鳴耳聾，盜汗，遺精，消渴，骨蒸潮熱，手 足心熱，口燥咽干，

12、牙齒動搖，足跟作痛，小便淋瀝，以及小兒園門不合，舌紅少苔，脈沉細數(shù)。 熟地黃滋陰補腎，填精益髓，君藥 山萸肉補養(yǎng)肝腎，并能澀精，取肝腎同源之意 山藥 補益脾陰，亦能固腎，與山萸肉共為臣藥 澤瀉利濕而瀉腎濁，并能減熟地黃之滋膩 茯苓 淡滲脾濕，并助山藥之健運，與澤瀉共瀉腎濁，助真陰得復其位 丹皮清瀉虛熱，并制山萸肉之溫澀 常用的治法： 解表、止咳平喘、清熱解毒、活血化瘀法 開胃運脾要明確小兒補脾健脾貴在運化； 故在使用健脾益氣的同時要使用運脾的藥 物，常用的藥物如霍香，醒脾運脾 消食導滯法在兒科的運用非常廣泛，記住一些藥物，如山楂善消肉積、谷芽善消谷 面積滯、麥芽善消乳積、雞內金消積，且有很好的

13、健胃作用；神曲略兼解表之功,6 / 16 對傷食發(fā)熱泄瀉，或食滯兼外感者尤為適宜；萊服子治食積氣滯之脫腹脹痛 非藥物治療： 推拿療法：主要治療小兒腦癱、癲癇、哮喘頑癥、泄瀉等。 針灸療法：刺四縫主要是治療小兒厭食、疳癥 割治療法：民間俗稱“挑疳，也是治療疳癥的一個治療方法 三、具體病證 1, 感冒 感冒是由生活起居不慎或氣候突變，或其人素虛，衛(wèi)外缺乏，外邪冒犯人體而發(fā)生的肺系疾病。臨床以發(fā)熱、惡寒、閉塞、 噴嚏、流涕、咳嗽為主要表現(xiàn)?？砂l(fā)生于任何年齡，以嬰幼兒最為多見，四季均有，冬春多見。 小兒感冒的特點： 1 熱證多： 小兒為純陽之體，所患熱病最多，感邪之后，易從熱化，臨床發(fā)熱較重，全身熱證

14、癥候也較明顯。 2 易挾痰：小兒肺臟尤嬌，夕卜邪犯肺，易致肺失宣肅，水津失于輸布，留滯于肺，聚而成痰，故小兒感冒之后， 易兼挾痰證而出現(xiàn)咳嗽加劇，喉間痰鳴等。 3 易挾滯：小兒脾常缺乏，胃小且弱，容物不多，所以感受外邪之后，常導致脾胃納運失調，水谷反滯，使感冒 易兼挾食滯證而出現(xiàn)月完腹脹滿、不思飲食，伸直使脾胃升降功能失調而發(fā)生嘔吐、泄瀉等。 4 易挾驚：小兒心肝有余，感受外邪，易化火化熱，動風擾心，使感冒易挾驚而出現(xiàn)煩躁哭鬧，夜間航齒，驚惕， 甚至發(fā)生驚厥。 總之，本病是因感受外邪，邪客肺衛(wèi)，表衛(wèi)失和所致。其病位主要在肺衛(wèi)，常累及心、 肝、脾而發(fā)生挾痰、挾驚、挾滯之證。 小兒感冒熱證居多，風

15、熱感冒的特點是容易出現(xiàn)高熱驚厥，小兒高熱驚厥的特點： 1 好發(fā)年齡：六個月以上三歲以下的小兒 2 驚厥往往發(fā)生在體溫驟升時， 3 為時短暫，數(shù)秒或數(shù)分，很少超過 10分鐘。 4 一般都是單次發(fā)作，反復發(fā)作要考慮其他疾病。驚厥停止后做腦電圖檢查往往正常 小兒感冒兼夾證的治療： 1 挾痰：兼見咳嗽聲重，咳聲重濁，喉間痰鳴，舌苔厚膩，脈滑。 風寒感冒挾痰者，治宜辛溫解表，佐以宣肺化痰，加用杏蘇散 風熱感冒挾痰者，治宜辛涼解表，佐以清肺化痰，加用桑白皮、前胡、天竺黃。 2 挾滯：兼見食少納差，腹脹口臭，嘔吐酸腐，大便酸臭，或腹痛泄瀉，或大便秘結，小便白濁，舌苔厚膩。 治宜解表為主，佐以消食導滯，酌加山

16、楂、神曲、麥芽、雞內金、萊成子等。 假設證見大便秘結，小便短赤，腹?jié)M口渴，舌粗苔黃垢，那么為 食滯化熱，壅塞腸腑，可酌加大黃、 枳實、檳榔，通腑下積。 3 挾驚：兼見驚惕哭叫，睡臥不寧或航齒，甚至驚厥，舌紅苔黃，脈弦。 治宜清熱解表，佐以鎮(zhèn)靜安神，酌加蟬蛻、鉤藤、僵蠶等，或加服小兒回春丹。 2, 咳嗽 咳嗽是以咳嗽病癥命名的肺系病證，臨床十分常見?？纫月曆裕砸蕴得?，有聲有痰謂之咳嗽。 咳嗽有外邪犯肺、痰濁內生及肺陰虛損之別，而肺失宣降、肺氣上逆是本證的根本病機。 小兒咳嗽的特點： 1 病因多由感受外邪，內傷乳食生冷所致，內傷咳嗽相對較少，肺脾虛弱是本病的主 要內因。 2 癥候相對單純，治療易

17、于康復 3 一般預后良好，局部反復日久不愈，病情重者可進展為肺炎喘嗽。7 / 16 分證論治： 1 外感咳嗽 風寒咳嗽：咳嗽痰稀，鼻流清涕，舌淡紅苔薄白，脈浮緊 治法：疏風散寒，宣降肺氣； 方藥：杏蘇散加味 風熱咳嗽：咳嗽，痰黃黏稠，兼有風熱表證咽喉疼痛，鼻流黃涕，或有發(fā)熱 口渴，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫 治法：疏風清熱，宣降肺氣； 方藥：桑菊飲加味 濕熱咳嗽：咳嗽閉塞，脫悶納差，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù) 治法：清熱化濕，宣降肺氣； 方藥：上焦宣痹湯加味 2 內傷咳嗽 痰熱咳嗽：咳嗽痰多色黃，舌紅苔黃厚無表證 治法：清熱瀉肺，宣降肺氣； 方藥：清金化痰湯加味 痰濕咳嗽： 咳痰清稀，色白量多，納呆

18、，舌淡苔白滑，脈滑 治法：燥濕化痰，宣降肺氣； 方藥：麻杏二陳湯加味 陰虛咳嗽：久咳不愈，干咳少痰，舌紅少苔或花剝 治法：養(yǎng)陰潤肺，化痰止咳； 方藥：沙參麥冬湯加味 3, 肺炎喘嗽 肺炎喘嗽是以發(fā)熱、咳嗽、喘急、鼻煽四大證為主要臨床特征的病證。 肺炎喘嗽的病名首見于清謝玉瓊麻科活人全書氣促發(fā)喘鼻煽胸高? 。 與哮喘如何鑒別鑒別診斷： 哮喘以咳嗽氣喘、喉間痰鳴、呼氣延長，反復發(fā)作為主證，常不發(fā)熱。有誘發(fā)因素， 如氣候突變，接觸發(fā)物等；肺部聽診以哮鳴音為主。而肺炎喘嗽以發(fā)熱、咳嗽、喘急、鼻 煽為主證，無突發(fā)突止的特點；肺部聽診可聞及固定的細濕啰音。 肺炎喘嗽病位在肺，累及脾，內串心肝；病機關鍵是肺

19、氣郁閉； 痰熱、血瘀為病理產(chǎn)物。 常癥之熱痰閉肺：咳嗽痰多，喉間痰鳴，呼吸急促，發(fā)熱，舌苔黃厚，脈滑數(shù)。 治法：清熱滌痰，宣肺開閉 方藥：麻杏石膏湯和草苗大棗瀉肺湯加味 變癥：1心陽虛衰：突然呼吸急促，心悸，煩躁，肝大，唇舌紫暗 治法：益氣溫陽，救逆固脫 方藥：參附龍牡救逆湯加味 人參大補元氣，制附子回陽救逆，龍骨牡蠣潛陽斂汗，白芍甘草和營護陰 癥候分析：肺氣嚴重閉塞，肺失朝百脈之功能，累及于心，血脈瘀阻，心肺相互影響，宗氣生成缺乏，故突 然呼吸急促，心悸心慌，煩躁不安。血脈瘀滯，那么口唇發(fā)叩。心陽虛衰，不能溫養(yǎng)顏面四肢，那么面色蒼白，四肢厥 冷。肝藏血，血郁于肝，那么見肝臟增大。舌紫暗，苔白

20、，脈微急促為心陽虛衰之象。 2邪陷厥陰：壯熱、神昏、抽搐為辯證要點。 治法：清熱瀉火，平肝熄風 方藥：羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加味 羚角、鉤藤平肝熄風，茯苓安神定志，白芍甘草生地滋陰緩 急；牛黃清心丸清熱瀉火 證候分析：熱邪熾盛，內陷心包，或熱痰蒙蔽心竅，那么出現(xiàn)壯熱不退，神志昏迷。熱邪熾盛，引動肝風，那么四肢抽 搐，頸項強直，兩目上視。舌紅苔黃，脈數(shù)為邪熱熾盛之證。 4, 哮喘 8 / 16 小兒哮喘是以反復發(fā)作，喉間痰鳴，呼吸急促，甚至呼吸困難為主要特征的肺系疾病。哮是指聲響，喘是指氣息。 兀,朱丹溪在?丹溪心法,喘論?中首先記載了哮喘的病名 ，謂：“哮喘專主于痰。并主張在哮喘9 / 16

21、發(fā)作期以攻邪為主，未發(fā)之時那么以扶正為主。 病因病機：病位在肺，病因有內外因之分，病機關鍵為痰飲內伏。 哮喘的主因是素體肺、脾、腎缺乏，導致痰飲內伏，在誘因作用下，致痰氣交阻， 阻塞氣道，反復發(fā)作不已。 肺氣缺乏，津液不能正常宣散敷布，留滯肺絡那么為痰；脾氣缺乏，運化失司，那么聚 濕生痰，此即“脾為生痰之源；腎氣缺乏，不能溫煦氣化水液，同時命門火衰，不能 溫煦脾土，土虛不運，皆致水濕停聚，凝而成痰。感受外邪，接觸發(fā)物，情志失調和勞 倦過度是哮喘發(fā)作的誘因。 辨證論治： 1 發(fā)作期之正虛痰阻：呼吸急促，經(jīng)久不愈，呼多吸少，動那么更甚 喘促經(jīng)久不愈耗損肺 腎之氣，腎不納氣，故見呼多吸少，動那么更甚

22、 ，喉間痰鳴 痰氣交阻，氣道阻塞那么見，面色少華， 神疲乏力，唇舌淡白，苔白 氣虛之象或舌紅苔黃，脈細肺腎陰虛之象。 治法：化痰降氣，納氣平喘 方藥：射干麻黃湯合都氣丸加味 射干麻黃宣肺化痰，平喘利咽，干姜細辛半夏溫肺降氣化痰， 紫莞冬花甘草化痰止咳，五味子斂肺平喘，大棗和中，都氣丸補腎納氣。 2 緩解期： 肺氣虛：面色此白，自汗出，反復感冒誘發(fā)哮喘 久咳不愈，肺氣缺乏，表衛(wèi)不固故 見證，倦怠乏力，舌淡苔薄，脈細無力 氣虛之象 治法：補肺固表 方藥：玉屏風散加味 黃我益氣固表，白術健脾益氣，防風祛風以助黃我固表護衛(wèi)；易汗出者， 加浮小麥、龍骨牡蠣；怕冷畏風明顯者，加桂枝白芍生姜大棗調和營衛(wèi)；時

23、有咳嗽兼肺陰虛者，酌加沙 參麥冬五味子白鮮皮養(yǎng)陰潤肺 脾氣虛：微咳痰多，食少便澹 脾虛氣弱，運化失司那么見證，神疲倦怠，面色少華 氣血生化缺乏，那么見，唇舌淡白，脈細或指紋紅紫。 治法：健脾化痰 方藥：六君子湯加味 四君子湯健脾益氣，陳皮、半夏燥濕化痰；食少納差者，加山楂、木瓜健 胃消食；咳嗽痰多者，加白芥子、蘇子化痰降氣；大便稀澹者，加山藥、扁豆、煨柯子健脾止瀉 腎氣虛：肢冷畏寒，面色此白，腰膝酸軟 腎氣缺乏，不能溫養(yǎng)全身那么見，動那么氣 短腎不納氣故見之，尿床或夜尿土曾多 腎氣缺乏，津液失卻溫化故見之，生長發(fā)育遲 緩，舌淡苔薄，或舌紅少苔，脈沉細。 治法：補腎納氣 方藥：金匱腎氣丸加味 制

24、附子、肉桂溫陽補腎，六味地黃丸滋陰補腎；腰膝酸軟，形體消瘦， 舌紅少苔，腎陰虛明顯者，去制附子、肉桂防止溫燥傷陰，加麥門冬、五味子滋腎納氣；夜尿增多者， 加益智仁、覆盆子固腎澀尿；陰陽兩虛者，用參蛤散加仙靈脾、五味子補益腎之陰陽；假設肺腎兩虛者， 選金水六君煎滋腎養(yǎng)陰，健脾化痰 5, 泄瀉非常重要 泄瀉是以大便次數(shù)增多， 糞質稀薄或瀉下如水樣為主癥的一種小兒常見病。 發(fā)病年齡以嬰幼兒為主，其中6個月2歲的小兒 發(fā)病率最高。 病因病機：病因主要是：內傷乳食，感受外邪，脾胃虛弱。病位在脾胃，病理因素為濕滯。 根本病機為：脾虛濕困。脾胃受病，那么飲食入胃之后，水谷不化，精微 不布，清濁不分，合污而下

25、。 泄瀉不止，可因亡津失水而見氣陰兩傷，甚至液竭氣脫的變證。 鑒別診斷： 痢疾：痢疾以膿血便多見，里急后重明顯，次頻量少，時有發(fā)熱，主要鑒別為大便培養(yǎng)10 / 16 有痢疾桿菌生長。 辨證要點：1,辨常證、變證：小兒大便次數(shù)增多，糞質稀薄或瀉下如水樣，無津傷液脫者 為常證，小兒泄瀉伴尿少甚至無尿，皮膚枯燥，眼窩、區(qū)門凹陷，口渴引飲，唇紅而干 那么為變證。 2,辨病因：大便稀爛夾乳片，色淡白，氣味酸臭者為傷乳；大便稀澹，腹部脹痛， 矢氣頻頻，瀉后痛減，夾有不消化食物殘渣者，屬傷食；大便稀水狀，或如水注，色 黃褐，氣味臭穢，或夾有粘液者屬濕熱；大便稀，臭味輕，夾泡沫，伴有陣發(fā)性腹痛 者屬風寒；大便

26、稀，色淡不臭，夾有未消化的食物殘渣，每于食后作瀉者，屬脾虛； 大便清稀，完谷不化，每于五更作瀉，屬脾腎陽虛。 泄瀉的治療原那么：以運脾除濕為主。針對病因不同，分別用消食導滯，疏風解表，清熱利濕, 健脾益氣，溫陽補腎等法。假設有變證，當首先治療變證，并注意液體療法的運用。 辨證論治： 1 濕熱泄瀉常證：大便稀水樣，或如蛋花湯樣，或有粘液，瀉下急迫如注，或瀉下 不爽，量屢次頻，氣味穢臭，納差食少，神倦乏力，口渴引飲，煩躁，或伴泛惡， 發(fā)熱或不發(fā)熱，小便短黃，舌紅苔黃膩，指紋色紫。 證候分析：濕熱之邪，蘊結脾胃，下注大腸，傳化失司，故瀉下稀如水樣，氣味穢臭。熱性急迫，濕熱交蒸，壅遏 腸胃氣機，故瀉下

27、急迫，量多。濕熱困脾，故納差食少，神倦乏力。伴外感，那么有發(fā)熱；熱重于濕，故口渴引飲； 濕熱在下，故小便短黃。 本證以瀉下急迫如注，或瀉下不爽，氣味穢臭，舌紅苔黃膩為辨證要點。 治法：清熱利濕止瀉 方藥：葛根苓連湯加味 葛根升陽除濕，生津止渴；黃苓黃連清泄里熱止利；甘草和中。熱重于濕者，加 滑石、連翹、白頭翁；濕重于熱者，加慧茵仁、扁豆、茯苓、車前子利濕止瀉；腹脹滿者，加厚樸、木香行氣除滿； 嘔吐者加蕾香芳化止嘔 2 脾腎陽虛常證:久瀉不愈，大便清稀，或完谷不化，或伴脫肛，形寒，肢冷，面 色蒼白，精神萎靡，睡時露睛，舌淡，苔白，脈沉細。 證候分析：久瀉不止，脾腎陽虛，不能溫煦，故大便清稀，完谷

28、不化。脾虛氣陷那么伴脫肛，睡時露睛。命門火衰， 陽不溫散，陰寒內生，故形寒肢冷，精神萎靡。舌淡、苔白，脈沉細為脾腎陽虛指表現(xiàn)。 本證以久瀉不愈，形寒肢冷，睡時露睛為辨證要點 治法：健脾溫腎，固澀止瀉 方藥：附子理中湯和四神丸加味 人參白術健脾益氣，干姜吳茱萸溫中祛寒，附子、補骨脂、肉豆蔻、 五味子溫腎暖脾，固澀止瀉。脫肛者，加黃我、升麻提升中氣；久瀉不止者加訶子、赤石脂、禹余糧收斂固澀。 3 氣陰兩傷變證：瀉下無度，神萎不振，四肢乏力，眼眶、區(qū)門凹陷，甚那么腹凹如 舟，皮膚枯燥消瘦，心煩不安，啼哭無淚，口渴引飲，小便短赤，甚那么無尿，唇紅 而干，舌紅少津，苔少或無苔，脈細數(shù)。 證候分析：暴瀉或

29、瀉下日久，耗傷氣陰而致津虧氣虛，肌膚失養(yǎng)，故神萎不振，四肢乏力，皮膚枯燥，眼眶、因門 凹陷。無津上承，故口渴引飲，啼哭無淚。氣陰缺乏，心失所養(yǎng)，故心煩不安。舌紅，少津，苔少或無苔為氣陰兩 傷之象。 本證以瀉下無度，眼眶、因門凹陷，小便短赤，唇紅而干為辨證要點 治法：益氣養(yǎng)陰 方藥：人參烏梅湯力口味 人參補氣，烏梅甘草酸甘化陰；蓮子山藥健脾止瀉。久瀉不止者加訶子、禹余糧 固澀止瀉；口渴引飲者加天花粉、玉竹、鮮石斛、鮮蘆根。 6, 疳證也很重要 疳證是由于喂養(yǎng)不當，或其他疾病的影響，導致脾胃功能受損，氣液耗傷而逐漸形成的慢性病證。臨床表現(xiàn)以形體消瘦，飲食11 / 16 異常，面黃發(fā)枯，精神萎靡或煩

30、躁不安為特征。 疳證是古代四大要證之一，疳的兩種含義： 1 “疳者甘也，言其病因。醫(yī)學正傳疳病論?曰： “蓋其病因肥甘所致，故命 名曰疳。指出疳證多由飲食不節(jié)，恣食肥甘所致。 2 “疳者干也，言其病機、臨床表現(xiàn)。 保嬰攝要疳?曰：“蓋疳者干也，因脾 胃津液干涸而患。指出疳證其病機為津液干涸，氣血虧耗。 幼科鐵鏡辨疳 疾?曰：“干而瘦也。指出其臨床表現(xiàn)為形體干癟羸瘦。 疳證的病名最早見于隋巢元方諸病源候論? ，到宋錢乙把疳癥歸為脾胃病“疳皆脾胃 病，亡津液之所作也。 辨證要點： 1 辨病因：疳證病因有乳食喂養(yǎng)不當，疾病影響，及有否先天稟賦缺乏等。 2 辨輕重：一般病程短，病癥較輕，臨床上可見面黃

31、厭食， 發(fā)稀，易發(fā)脾氣；病程長, 病情重，可見形體極度消瘦，皮膚干癟，起皺，精神煩躁，易沖動，或精神萎靡不 振。重證易發(fā)生脫證，危及生命。 分證論治： 1 疳氣：初期，輕證；相當于1營養(yǎng)不良 臨床表現(xiàn)：形體略瘦、食欲不振、毛發(fā)稀疏、大便或?；蛎?病機：脾胃不和，納運失健。本證多為病之初起，脾虛那么不思飲食，精神 欠佳，大便或澹或秘。胃火內伏那么能食善饑，飲食不能化生精微，滋養(yǎng)肌膚那么 面黃消瘦，易發(fā)脾氣。 治法：調脾建運 方藥：資生健脾丸加減黨參白術山藥蓮子肉健脾，茯苓、慧茵仁健脾滲濕，陳皮白蔻仁健脾祛濕， 山楂神曲消積。腹脹曖氣加雞內金；大便稀澹加訶子、炮姜；大便干結加萊藤子、火麻仁、郁李仁

32、 2 疳積：疳證較重；n 營養(yǎng)不良 臨床表現(xiàn)：明顯消瘦、四肢枯細，肚腹膨脹，煩躁不寧 病機：脾胃虛損，積滯內停。本證多由疳氣開展而成，為疳證較重者。 積滯內停，壅滯氣機，阻滯腸胃，或夾有蟲積，導致脾胃虛損，虛實夾雜。 病久脾胃運化功能喪失，氣血化生乏源，故發(fā)稀結穗，形瘦面色無華；氣 血缺乏，陰液失養(yǎng)，心肝之火內擾，故心煩性躁，夜寐不寧；氣機壅塞， 絡脈瘀阻，故腹部膨隆，青筋顯露。 治法：消積理脾 方藥：肥兒丸加減黨參白術健脾益氣，茯苓健脾滲濕，胡黃連清新泄熱，使君子殺蟲消積、散 結導滯；神曲麥芽健脾和胃消食。腹脹痛者加木香、陳皮；口渴喜飲者，加石斛、蘆根、天花粉；舌紅、 苔剝，手足心熱者加生地

33、、丹皮 3 干疳：疳之重證；m營養(yǎng)不良 臨床表現(xiàn)：極度消瘦、精神萎靡、杳不思食 病機：脾胃衰亡，津液消亡。干疳為疳之重證，多進入疳病后期，氣血俱虛，脾胃 衰敗，氣陰衰竭，氣血精微化源欲絕，無以滋養(yǎng)肌肉，故形體極度消瘦、 毛發(fā)枯槁, 腹凹如舟。脾虛氣衰，故精神萎靡，目光無彩，啼哭無力。脾陽極虛，故飲食怠進， 大便?；蚯逑?。 治法：補益氣血 方藥：八珍湯加減 兼證： 1眼疳：兼見兩目干澀，眨眼羞明，眼角赤爛，目睛失澤，甚至黑睛混濁，白睛生翳,12 / 16 夜間視物不清。 病機：脾病及肝，肝陰缺乏，肝火上炎，精血耗損，不能上營于目，故眼角干澀， 白翳遮睛，入夜視物不清。 治法：健脾養(yǎng)血，滋陰明目

34、方藥：參苓白術散合石斛夜光丸 2 口疳：兼見口舌生瘡，口腔糜爛，穢臭難聞，面赤唇紅，煩躁哭鬧，驚悸不安，舌 紅，苔薄黃。 病機：心開竅于舌，脾病及心，心火循經(jīng)上炎，熏蒸于口，故口舌生瘡，口腔糜爛。 心火上炎，故煩躁易哭，驚悸不安。 治法：健脾養(yǎng)血，清心瀉火 方藥：參苓白術散合瀉心導赤散加味 3 疳腫脹：兼見足踝浮腫，甚那么顏面、眼泡浮腫，面色此白無華，四肢欠溫，小便不 利，大便澹薄，舌淡紅，苔薄白。 病機：疳證日久，脾陽不振，脾病及腎，氣不化水，水濕溢于肌表，故足踝浮腫， 四肢欠溫，水便不利。 治法：健脾溫陽利水 方藥：參苓白術散合真武湯加減 乙驚風 驚風又稱“抽風，今稱“驚厥，是以抽搐伴神昏

35、厥為主要臨床特征的一種小兒常見危 急證侯。 多見于六歲以下小兒。來勢兇猛，病情危急，發(fā)病率高，為兒科四大要證之一。 古代醫(yī)家將驚風發(fā)作時抽搐風動的臨床表現(xiàn)歸納為八侯：搐、 搦、顫、掣、反、弓I、竄、視。 搐- -肘臂伸縮； 搦一十指開合； 顫一手足頭身動搖； 掣- -勢如相搏; 反- -頸項強直， 角弓反張； 引一手如挽弓形狀； 竄- -目珠斜視， 或偏左或偏右； 視一直視似怒，睛露/、活； 小兒急驚風，多由外感風邪，或染溫熱疫毒，從熱化火，熱陷厥陰，痰蒙心竅，引動肝風， 而出現(xiàn)熱、痰、驚、風四證；其病位主要在心肝二經(jīng) 。八侯表現(xiàn)形證有余，病性屬熱證、實證、陽證。 證型：1感受風邪 銀翹散加減

36、 2溫熱疫毒：溫邪內閉 羚角鉤藤湯合紫雪丹加減 氣營兩燔清瘟敗毒飲加減 濕熱疫毒黃 連解毒湯加減 3暴受驚嚇 琥珀抱龍丸加減 小孩年齡越小越容易出現(xiàn)急驚風，這與病因病機有密切關系 風內動等心肝病證 慢驚風病位主要在脾、腎、心、肝，病性以虛為主。 證型：1 脾虛肝亢 緩肝理脾湯加減 2) 脾腎陽虛 固真湯、逐寒蕩驚湯加減 3) 陰虛風動 大定風珠加減 4) 腎精虧損 地黃飲子加減 8,多動癥 注意力缺陷多動癥又稱兒童多動癥， 是指智力根本正常的小兒，表現(xiàn)出與年齡不相稱的注意 力不集中，不分場合的過度活動，情緒沖動，并可有認知障礙和學習困難的一組癥候群。 多動癥有自愈傾向，大多數(shù)孩子到青春期就好轉

37、 因小兒心肝有余，故易出現(xiàn)心熱熾盛，肝 13 / 16 多動癥的病因病機：14 / 16 本病多由先天稟賦缺乏，或后大失養(yǎng)，或他病所致臟腑功能受損，陰陽失衡，表 現(xiàn)為陰靜缺乏，陽躁有余。多以脾胃缺乏為本，心肝火盛為標的精神行為病證。表現(xiàn) 多以虛為本，本虛標實的證侯。病位主要在心、肝、脾、腎。 多動癥的治療原那么：以調理臟腑，平衡陰陽為根本治那么。應分清臟腑虛實而治之，同時，注 意教育引導與行為療法的結合治療。 分型論治： 心脾缺乏：神疲乏力，注意力不能集中，多語而少激昂，舌淡胖、苔薄白 心主神明，脾主思。心血缺乏，神明失主； 脾氣虧虛，不能藏意。心脾不調那么見神思松散，興趣多變， 健忘如失，多

38、動多語而少激昂，不暴戾。心脾缺乏，氣血俱衰，不能濡養(yǎng)周身，而見神疲乏力，形體 消瘦，面色萎黃，口唇色淡。脾開竅于口，舌為心之苗。舌淡胖、苔薄白，脈象細軟無力，為心脾不 足之象。 治法：養(yǎng)心健脾，安神止動 方藥：歸脾湯合甘麥大棗湯加減 9,腎小球腎炎重要 急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎，是兒科常見的免疫反響性腎小球疾病，以水腫、血尿、蛋白尿和高血壓為主要表現(xiàn)。大多數(shù)發(fā) 生于感染后，尤其是發(fā)生于溶血鏈球菌菌株感染后，故又稱為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎。 病因病機：本病主要因外感風熱濕毒，使肺脾腎功能失調，三焦氣化失司，水道不利，水濕 潴留化熱，濕熱彌漫三焦所致。 風熱之邪外感或濕毒入侵，首先犯肺，肺失

39、宣降，水之上源功能失調，水道不利，水濕潴留，泛溢皮膚發(fā)為水腫；肺失 宣降，水之上源功能失調，不能正常通調水道下輸膀胱，致使下焦膀胱腎氣化失司，蘊濕化熱，濕熱蘊結膀胱， 灼傷血絡，可見血尿 診斷：1病史：發(fā)病前有前驅感染，呼吸道感染前驅期為 12周，皮膚感染前驅期為 23 周。 2臨床表現(xiàn)：水腫表現(xiàn)為下行性，病初晨起時雙眼瞼水腫，漸及下肢或普及全身，多 數(shù)為非凹陷性，重者可有少量胸腔積液或腹水，腫時尿少；肉眼血尿或鏡下血 尿；局部出現(xiàn)頭暈頭痛等輕、中度高血壓表現(xiàn)。 3 嚴重表現(xiàn)：在起病 12周內，小兒腎炎的重癥病例可有循環(huán)充血、高血壓腦病 和急性腎功能不全等嚴重表現(xiàn) 4 實驗室檢查：尿常規(guī)可見蛋

40、白、紅細胞和少許白細胞?；蛴醒猎隹臁⒀a體 C3 降低、抗鏈球菌溶血素 O ASO增高等。 分證論治： 1 風水相搏：眼瞼浮腫，皮膚光亮，按之不凹陷，發(fā)熱惡風，苔薄白，脈浮 證候分析：外感風邪，內停水濕，風水相搏，溢于肌膚，故肌膚浮腫。風性向上，善行數(shù)變，故浮腫首 見于頭面，漸及四肢，繼而全身浮腫，且來勢迅速。邪氣犯肺，水道通調失常，故小便缺少。水腫按之即起， 為風水之象。假設夾有濕熱，蘊于下焦，血絡受損，故有血尿。風熱上受，肺失宣發(fā)，故發(fā)熱惡風，咳嗽，身 痛。苔薄白，脈浮，為有風邪之征。 治法：疏風利水 方藥：麻黃連翹赤小豆湯加味 麻黃宣肺祛邪，連翹清熱解毒，赤小豆利水消腫 2 濕熱內侵：面

41、目浮腫，小便短赤，多有血尿，皮膚瘡毒，舌質較紅，苔薄黃，脈滑 數(shù) 治法：清熱解毒，淡滲利濕 方藥：五味丫肖毒飲合五皮飲力口減 陳皮、桑白皮、生姜皮、大腹皮、五加皮淡滲利濕15 / 16 10, 腎病綜合征 小兒腎病綜合征簡稱腎病，是一組由多種原因引起的腎小球基底膜通透性增加，導致血漿內大量蛋白質喪失的臨床癥候群。 其臨床特征是：大量蛋白尿低白蛋白血癥局脂血癥明顯水腫 診斷要點：1,單純性腎病 發(fā)病年齡偏小，多在 27歲。符合以下四大特征： 大量蛋白尿(+ )，持續(xù)時間 2周，24h尿蛋白定量 40mg/(h - m2) 低白蛋白血癥：血漿白蛋白 v 30g/L 高脂血癥：血膽固醇5.7mmol

42、/L 明顯水腫 以上四項中以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必備條件 2,腎炎性腎病：有腎病綜合征上述項必備條件，兼有血尿、反復出現(xiàn)高血壓、持 續(xù)性氮質血癥、血清總補體或血清 C3反復降低四項之一或多項者，屬于腎炎 性腎病。 分型論治： 1) 脾腎陽虛：高度浮腫、面色此白、四肢不溫、舌淡苔白、脈細無力 (P126) 脾陽虛衰，土不制水，水液無制，腎陽虛衰，水失蒸化，水濕泛濫而見高度浮腫，按之沒指，目胞浮 腫，胸水腹水，足腫如槌；脾腎陽虛，故四肢欠溫，神疲畏寒，食欲減退；水濕泛濫，壅塞氣機，故咳逆 上氣，胸滿喘急，難以平臥。氣血生化乏源，故面色蒼白，舌淡胖，苔白，脈沉細無力。 治法：溫陽利水 方藥：真

43、武湯 2) 肝腎陰虛：目面皆腫、面色潮紅、口干唇赤、腰膝酸軟、舌紅苔少，脈弦細 治法：養(yǎng)陰滋腎，平肝潛陽 方藥：知柏地黃丸 11, 麻疹 麻疹是由感受麻毒時邪引起的急性出疹性時行疾病。 臨床以發(fā)熱、咳嗽、流涕、目赤胞腫、眼淚汪汪、口 腔黏膜出現(xiàn)麻疹粘膜斑，周身布發(fā)紅色斑丘疹為主要特征。 麻疹患者是其唯一傳染源，其傳播途徑主要通過空氣飛沫直接傳播，其傳染性很強，人群普遍易感，發(fā)病主要是兒童， 6個月 5歲/J、JL多見， 病后可獲持久免疫力。 臨床表現(xiàn)：典型麻疹臨床分三期。 初熱期：約34天，有發(fā)熱、咳嗽、流涕等，類似傷風感冒病癥。有目赤胞腫，畏光 流淚眼部病癥?？谇活a粘膜出現(xiàn)麻疹粘膜斑，是早期

44、確診的主要依據(jù)； 出疹期：約34天,發(fā)熱加重，按順序透疹，先由耳后發(fā)際開始，漸及額、面、頸， 自上而下至軀干、四肢，最后達于手掌和足底，疹色紅潤，逐漸加深，轉為暗紅。疹點高出 皮面，狀假設麻粒。麻疹粘膜斑常于皮疹出現(xiàn)后 12天內消失； 恢復期：約34天，發(fā)熱和全身病癥迅速減輕，皮疹按出疹順序的先后消退，疹退后 有糠熬細小脫屑和色素沉著。 鑒別診斷： 感冒：一般無明顯目赤胞腫，畏光流淚眼部病癥，無麻疹粘膜斑 奶麻：突然高熱，一般情況良好；發(fā)熱34天出疹，出疹時熱退；玫瑰紅色斑丘疹， 較麻疹細小，1天內布滿全身，軀干、腰臀部較多，頭面、四肢遠端較少， 疹間皮膚也正常，12天退疹。無特殊體征；退疹后

45、無脫屑及色素沉著。 麻疹辯證要點： 辨順逆證：病情按初熱、出疹、恢復三期順利演變，無其他兼證，那么為順證；假設見 麻毒閉肺、麻毒攻16 / 16 喉、毒陷心肝等證，那么為逆證。17 / 16 辨證論治： 麻毒閉肺逆證：邪毒內陷，郁閉于肺見高熱、咳嗽、喘促、鼻煽 邪毒閉肺，灼津煉液為痰，痰熱阻肺，肺氣郁閉，那么見高熱、咳喘、痰鳴、鼻煽。肺氣郁閉，心血不 暢，氣滯血瘀，那么見面唇青紫。邪毒內攻，那么見出疹不暢。邪毒熾盛，那么見疹稠紫暗。舌質紅、舌苔 黃、脈數(shù)、指紋紫滯為毒熱熾盛之象。 治法：清熱解毒，開肺化痰 方藥：麻杏石甘湯力口味 高熱不退者，力日黃苓、金銀花、連翹、魚腥草清熱解毒；喘促不安、痰

46、 涎壅盛者，加章苗子、鮮竹瀝、瓜萎瀉肺定喘、清熱化痰；面唇青紫者，加丹參、紅花活血化瘀； 疹出不暢者，加葛根、升麻清涼透疹；疹出稠密紫暗者，加丹皮、紫草涼血解毒透疹 12, 小兒暑溫 小兒暑溫是由感受暑溫時毒引起的急性時行疾病。臨床以高熱、昏迷、抽搐，甚那么內閉外脫為主要特征。 根據(jù)臨床表現(xiàn)的 不同，古籍中尚有“暑風 “暑痙 “暑厥等名稱。“暑風者手足抽搦而動；“暑痙以項 強或角弓反張為名，均指暑溫亢盛引動肝風之證。 “暑厥必見手足逆冷，是指暑溫直犯心 包，起病即見神昏肢厥者。 鑒別診斷： 高熱驚厥：多見于 6個月3歲的小兒，多發(fā)生在發(fā)熱疾病的初期，常在體溫驟升 時出現(xiàn)，持續(xù)時間短，一般數(shù)秒到

47、幾分鐘，止驚后意識正常，一般情況好，多為一次 性驚厥，無反復或連續(xù)性發(fā)作，往往有既往發(fā)作史，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。 辯證要點： 衛(wèi)氣營血辯證：邪在衛(wèi)氣，以熱為主，屬熱證；邪入氣營、營血出現(xiàn)發(fā)熱、神昏、 抽搐，為熱、痰、風三證俱全。 13, 五退五軟 五退指立退、行退、發(fā)退、齒退、語言退 五軟指頭項軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟。 最早見于?諸病源候論?,病位主要在脾腎 辨證分型： 1 肝腎缺乏：以立、行、齒發(fā)育落后為證侯要點 肝主筋，腎主骨，齒為骨之余。肝腎缺乏，不能濡養(yǎng)筋骨，筋骨不健，故坐、立、行走、生齒均遲， 肌肉萎軟，肢體癱瘓，手足震顫；腎生髓，腦為髓海，腎精缺乏，髓?？仗?，故智力低下，面容癡呆。舌淡、 脈沉細，均為精血虧虛之象。 治法：滋養(yǎng)肝腎，填精補髓 方藥：六味地黃丸加味 2 心脾虧虛：以語遲、發(fā)退、口軟、肌