CEA的術前及術中超聲評價ppt課件

1、CEA的術前及術中超聲評價血管超聲測量規(guī)范一、概述一、概述外周血管多普勒頻譜采集技術要點外周血管多普勒頻譜采集技術要點（1多普勒取樣容積概念多普勒取樣容積概念多普勒頻譜所顯示的血流信息來自一個特定的立體空間范圍，稱為取樣容積。多普勒頻譜所顯示的血流信息來自一個特定的立體空間范圍，稱為取樣容積。一、概述一、概述外周血管多普勒頻譜采集技術要點外周血管多普勒頻譜采集技術要點（1多普勒取樣容積概念多普勒取樣容積概念多普勒取樣容積有以下三個特征：多普勒取樣容積有以下三個特征：取樣容積是三維立體的。取樣容積的三維形狀取決于超取樣容積是三維立體的。取樣容積的三維形狀取決于超聲聲束的形狀。聲聲束的形狀。多普勒

2、超聲二維圖像并未顯示取樣容積的三維立體形狀多普勒超聲二維圖像并未顯示取樣容積的三維立體形狀和大小，僅顯示了取樣容積的長度。因此在臨床應用中，和大小，僅顯示了取樣容積的長度。因此在臨床應用中，有時就可能發(fā)生取樣定位誤差。超聲檢查時，有的血管在有時就可能發(fā)生取樣定位誤差。超聲檢查時，有的血管在灰階超聲上并未顯示，但這些血管可能在取樣容積內，因灰階超聲上并未顯示，但這些血管可能在取樣容積內，因此，采集的多普勒頻譜信號可以部分有來自這些血管。此，采集的多普勒頻譜信號可以部分有來自這些血管。多普勒頻譜顯示的僅是取樣容積內的血流信息。因此，多普勒頻譜顯示的僅是取樣容積內的血流信息。因此，如果取樣容積放置不

3、當，可能會漏掉關鍵的信息。如果取樣容積放置不當，可能會漏掉關鍵的信息。一、概述一、概述外周血管多普勒頻譜采集技術要點外周血管多普勒頻譜采集技術要點（2取樣容積大小設置取樣容積大小設置外周動脈超聲檢查中，取樣容積大小的設置可以劃分為外周動脈超聲檢查中，取樣容積大小的設置可以劃分為3 3大類：大類：A A 用于診斷動脈狹窄時，需要進行頻譜波形分析并準確測量血流速度：用于診斷動脈狹窄時，需要進行頻譜波形分析并準確測量血流速度：為此目的采集多普勒頻譜時，取樣容積應該盡量小，通常將其長度調為此目的采集多普勒頻譜時，取樣容積應該盡量小，通常將其長度調至至1.5 mm1.5 mm，而非血管內徑的，而非血管內

4、徑的1/31/3、1/21/2或與管徑一樣寬等?；蚺c管徑一樣寬等。主要原因如下：外周動脈狹窄時，狹窄處的血流束往往很細，只有使用小的取樣容積才能敏感地采集到最高流速；正常動脈從動脈壁到動脈中軸線的血流速度呈從零到最高值的梯度分布，如果取樣容積過大，則取樣容積內有各種流速的紅細胞，血流速度差很大，在多普勒頻譜上表現(xiàn)頻帶增寬。這樣可能會錯誤地判斷異常波形；血管橫截面上不同點的血流動力學表現(xiàn)不同，如頸總動脈分叉處，只有采用小取樣容積才能詳細分析血管中復雜的血流動力學變化。一、概述一、概述外周血管多普勒頻譜采集技術要點外周血管多普勒頻譜采集技術要點（2取樣容積大小設置取樣容積大小設置外周動脈超聲檢查中

5、，取樣容積大小的設置可以劃分為外周動脈超聲檢查中，取樣容積大小的設置可以劃分為3 3大類：大類：B B 用觀察血流方向或頻譜波形特點如是否為三相波等），或測量動用觀察血流方向或頻譜波形特點如是否為三相波等），或測量動脈的阻力指數(shù)、搏動指數(shù)等：多普勒取樣容積的大小可不進行嚴格要脈的阻力指數(shù)、搏動指數(shù)等：多普勒取樣容積的大小可不進行嚴格要求，取樣容積的長度可以為動脈內徑的求，取樣容積的長度可以為動脈內徑的1/31/3、1/21/2等。等。主要原因如下：從多普勒原理來講，取樣容積較大時，其涵蓋的紅細胞數(shù)量多，可能比較容易采集到多普勒頻譜。 一、概述一、概述外周血管多普勒頻譜采集技術要點外周血管多普勒

6、頻譜采集技術要點（2取樣容積大小設置取樣容積大小設置外周動脈超聲檢查中，取樣容積大小的設置可以劃分為外周動脈超聲檢查中，取樣容積大小的設置可以劃分為3 3大類：大類：C C 測量血流量時：目前的超聲儀采用脈沖多普勒測量血流量時，則取測量血流量時：目前的超聲儀采用脈沖多普勒測量血流量時，則取樣容積的長度調為取樣線與血管內壁的交叉點之間的距離。樣容積的長度調為取樣線與血管內壁的交叉點之間的距離。一、概述一、概述外周血管多普勒頻譜采集技術要點外周血管多普勒頻譜采集技術要點（3取樣容積位置設置取樣容積位置設置取樣容積的置放必須在彩色多普勒指導下完成。在灰階超聲指導下置放取取樣容積的置放必須在彩色多普勒

7、指導下完成。在灰階超聲指導下置放取樣容積，具有盲目性。例如，在彎曲的動脈中，血流速度最快的地方并不在樣容積，具有盲目性。例如，在彎曲的動脈中，血流速度最快的地方并不在血管中軸線；血管中軸線；正常動脈頻譜的采集：對于較直的正常動脈，采集頻譜時應仔細調節(jié)探頭，正常動脈頻譜的采集：對于較直的正常動脈，采集頻譜時應仔細調節(jié)探頭，以同時達到兩個目標：首先，超聲切面與血管長軸平行，這時在圖像上血管以同時達到兩個目標：首先，超聲切面與血管長軸平行，這時在圖像上血管內徑均勻一致；其次，顯示出血管最大內徑，動脈前、后壁內膜顯示最清晰。內徑均勻一致；其次，顯示出血管最大內徑，動脈前、后壁內膜顯示最清晰。同時達到上

8、述同時達到上述2 2個目標，超聲切面即穿過血管的中軸線，這時，在彩色多普個目標，超聲切面即穿過血管的中軸線，這時，在彩色多普勒指導下將取樣容積置放在血管中心處，就可以采集到血管中軸線處的多普勒指導下將取樣容積置放在血管中心處，就可以采集到血管中軸線處的多普勒頻譜，測量到動脈的最快血流速度；勒頻譜，測量到動脈的最快血流速度；動脈狹窄處頻譜采集：取樣容積必須準確放置在最狹窄區(qū)域，采集最高血動脈狹窄處頻譜采集：取樣容積必須準確放置在最狹窄區(qū)域，采集最高血流速度。在實際工作中，一般在彩色血流圖像引導下，將取樣容積放于流速度。在實際工作中，一般在彩色血流圖像引導下，將取樣容積放于“最最窄處窄處”，然后再

9、緩慢移動取樣容積，直到探測到最高血流速度。，然后再緩慢移動取樣容積，直到探測到最高血流速度。一、概述一、概述外周血管多普勒頻譜采集技術要點外周血管多普勒頻譜采集技術要點（4增益大小增益大小增益大小直接影響到多普勒頻譜質量，以合適為宜，增益過高或增益大小直接影響到多普勒頻譜質量，以合適為宜，增益過高或過低均會影響血流速度測量的準確性。過低均會影響血流速度測量的準確性。增益過高使測量的血流速度增大，評估動脈狹窄程度時，可能高增益過高使測量的血流速度增大，評估動脈狹窄程度時，可能高估動脈狹窄程度。同時增益過大還可能造成頻譜頻窗變小或消失，估動脈狹窄程度。同時增益過大還可能造成頻譜頻窗變小或消失，頻帶

10、增寬，將正常動脈的層流狀態(tài)判斷為異常的湍流。相反，增頻帶增寬，將正常動脈的層流狀態(tài)判斷為異常的湍流。相反，增益過低，頻譜顯示不清，也影響分析和測量的準確性。益過低，頻譜顯示不清，也影響分析和測量的準確性。 增益過高增益過高增益過低增益過低一、概述一、概述外周血管多普勒頻譜采集技術要點外周血管多普勒頻譜采集技術要點（5多普勒角度多普勒角度的校正的校正多普勒角度校正時的參考標桿：多普勒角度校正時的參考標桿：在平直的正常動脈，最高血流速度在動脈中軸線，在平直的正常動脈，最高血流速度在動脈中軸線，多普勒角度校正可以以血管壁為參考標竿，與血多普勒角度校正可以以血管壁為參考標竿，與血管璧平行即可。管璧平行

11、即可。在動脈狹窄時，由于動脈粥樣硬化斑塊多為非對在動脈狹窄時，由于動脈粥樣硬化斑塊多為非對稱性，狹窄處血流束的方向往往與血管璧并不平稱性，狹窄處血流束的方向往往與血管璧并不平行。此時，角度校正應以血流束最窄處的血流束行。此時，角度校正應以血流束最窄處的血流束長軸為參考標竿，而非血管壁。長軸為參考標竿，而非血管壁。多普勒角度多普勒角度必須必須60：采集多普勒頻譜時，：采集多普勒頻譜時，多普勒角度必須多普勒角度必須60,這已經成為血管超聲檢查這已經成為血管超聲檢查的規(guī)范。的規(guī)范。流速測量的誤差與多普流速測量的誤差與多普勒角度的關系示意圖勒角度的關系示意圖 二、頸部血管的測量與評價二、頸部血管的測量

12、與評價1.1.頸動脈測量頸動脈測量（1血管腔徑血管腔徑測量點：頸內、外動脈水平上下方測量點：頸內、外動脈水平上下方11.5cm范圍內測量頸總動范圍內測量頸總動脈遠段分叉下方）、頸總動脈球部分叉部）、頸內動脈近段脈遠段分叉下方）、頸總動脈球部分叉部）、頸內動脈近段分叉上方直徑分叉上方直徑正常頸動脈灰階圖像正常頸動脈灰階圖像二、頸部血管的測量與評價二、頸部血管的測量與評價1.1.頸動脈測量頸動脈測量（2內內-中膜厚度中膜厚度IMT測量點：頸內、外動脈水平上下方測量點：頸內、外動脈水平上下方11.5cm范圍內測量頸總動范圍內測量頸總動脈遠段分叉下方）、頸總動脈球部分叉部）、頸內動脈近段脈遠段分叉下方

13、）、頸總動脈球部分叉部）、頸內動脈近段分叉上方分叉上方IMTIMT及斑塊的界定及斑塊的界定頸動脈內頸動脈內-中膜厚度中膜厚度1.0mm為內膜增厚，為內膜增厚，局限性內局限性內-中膜厚度中膜厚度1.5mm定義為斑塊。定義為斑塊。二、頸部血管的測量與評價二、頸部血管的測量與評價1.1.頸動脈測量頸動脈測量（3平均內平均內-中膜厚度中膜厚度MeanIMT測量范圍：選擇頸內、外動脈水平上下方測量范圍：選擇頸內、外動脈水平上下方11.5cm范圍內頸總范圍內頸總動脈遠段分叉下方）、頸總動脈球部分叉部）、頸內動脈近動脈遠段分叉下方）、頸總動脈球部分叉部）、頸內動脈近段分叉上方感興趣區(qū)，機器自動測量一段血管的

14、段分叉上方感興趣區(qū)，機器自動測量一段血管的IMT正常頸動脈彩色多普勒正常頸動脈彩色多普勒 層流 管腔中部色彩明亮的高速血流，靠近管壁處色彩略暗淡 二、頸部血管的測量與評價二、頸部血管的測量與評價1.1.頸動脈測量頸動脈測量（4血流動力學參數(shù)血流動力學參數(shù)采用脈沖多普勒超聲測量頸總動脈近段、遠段）、頸總動脈球部、采用脈沖多普勒超聲測量頸總動脈近段、遠段）、頸總動脈球部、頸內動脈近段、遠段）、頸外動脈的峰值、舒張末期血流速度并計頸內動脈近段、遠段）、頸外動脈的峰值、舒張末期血流速度并計算頸內動脈與頸總動脈算頸內動脈與頸總動脈(或狹窄遠端頸內動脈或狹窄遠端頸內動脈)流速比值，流速比值，頸內動脈：頻譜

15、低緩頸內動脈：頻譜低緩頸外動脈：頻譜高尖頸外動脈：頻譜高尖頸總動脈：介于二者頸總動脈：介于二者之間之間二、頸部血管的測量與評價二、頸部血管的測量與評價1.1.頸動脈測量頸動脈測量（5狹窄百分比狹窄百分比狹窄內徑百分比狹窄內徑百分比=（ab）/a100%狹窄面積百分比狹窄面積百分比=（A1-A2）/A1100%二、頸部血管的測量與評價二、頸部血管的測量與評價1.1.頸動脈測量頸動脈測量（6頸動脈狹窄診斷標準頸動脈狹窄診斷標準 目前國際采用的標準是目前國際采用的標準是20192019美國放射年會超聲會議公布的標準美國放射年會超聲會議公布的標準 表表1 1 頸動脈狹窄超聲評價標準頸動脈狹窄超聲評價標

16、準二、頸部血管的測量與評價二、頸部血管的測量與評價2.2.椎動脈測量椎動脈測量（1血管腔徑血管腔徑椎動脈的檢測應包括頸段椎動脈的檢測應包括頸段V1段）、椎間段段）、椎間段V2段）、枕段）、枕段段V3段），觀察椎動脈的灰階圖像，測量段），觀察椎動脈的灰階圖像，測量V1段特別是段特別是開口處）、開口處）、V2段段C2C6血管直徑血管直徑二、頸部血管的測量與評價二、頸部血管的測量與評價2.2.椎動脈測量椎動脈測量（2血流動力學參數(shù)血流動力學參數(shù)以脈沖多普勒超聲檢測以脈沖多普勒超聲檢測V1、V2、V3段血流頻譜及測量段血流頻譜及測量V1、V2段的峰值及舒張末期流速。段的峰值及舒張末期流速。二、頸部血管

17、的測量與評價二、頸部血管的測量與評價2.2.椎動脈測量椎動脈測量（3椎動脈狹窄診斷標準椎動脈狹窄診斷標準椎動脈狹窄目前國內外尚無統(tǒng)一的評價標準，表椎動脈狹窄目前國內外尚無統(tǒng)一的評價標準，表2為參考標準為參考標準表表2 2 椎動脈起始段狹窄評價標準椎動脈起始段狹窄評價標準 三三CEACEA術前顱外段頸動脈超聲評術前顱外段頸動脈超聲評價價 頸動脈超聲檢測頸動脈超聲檢測 灰階超聲 管腔、管壁腔內回聲 血管結構彩色多普勒彩色多普勒血流影像血流影像血流充盈血流充盈血管結構血管結構頻譜多普勒頻譜多普勒血流動力學血流動力學血管功能血管功能狹窄程度狹窄程度術前評價術前評價 血管情況血管情況1. IMT及斑塊特

18、征及斑塊特征2. 狹窄評估狹窄評估3.血管情況血管情況 血管走形 分叉水平 術前評價術前評價 血管情況血管情況1. IMT及斑塊特征及斑塊特征2. 狹窄評估狹窄評估3.IMTIMT 內膜：內皮細胞-等回聲 中膜：平滑肌細胞-低回聲 外膜：致密結締組織-強回聲 內中膜厚度，intima-media thickness，IMT內膜內緣與外膜內緣之間的垂直距離IMT內膜內膜中膜中膜外膜外膜IMT增厚增厚 定義為IMT1.0mm 除厚度之外的表現(xiàn)：內中膜融合 內膜回聲增強、中膜低回聲消失AB頸動脈斑塊的超聲定義頸動脈斑塊的超聲定義 IMT1.5mm 或大于周圍正常IMT值至少0.5mm 或大于周圍正常

19、IMT值50%以上 且凸向管腔的局部結構變化動脈粥樣硬化斑塊的病理與超聲動脈粥樣硬化斑塊的病理與超聲 低回聲脂質、炎性細胞、斑塊內出血 等回聲纖維成分為主 強回聲可伴聲影）鈣化頸動脈斑塊超聲分類頸動脈斑塊超聲分類 形態(tài)學分類 規(guī)則型、不規(guī)則型、潰瘍型 表面是否光滑、纖維帽是否完整、斑塊是否有缺失 聲學特征分類 均質回聲斑塊低、等、強回聲） 不均質回聲斑塊需除外鈣化部分） 綜合分類 穩(wěn)定斑塊 不穩(wěn)定斑塊易損斑塊）：薄的纖維帽和大的脂質核心，纖維帽斷裂頸動脈斑塊的超聲描述頸動脈斑塊的超聲描述 部位 大小 回聲性質 形狀 數(shù)量：單發(fā)/多發(fā)前壁(R)外側壁內側壁后壁R扁平斑：均勻的中等回聲，突出于內膜

20、表扁平斑：均勻的中等回聲，突出于內膜表面面軟斑軟斑低回聲斑塊低回聲斑塊灰階CDFI透聲斑透聲斑無回聲斑塊無回聲斑塊斑塊內出血：斑塊內出現(xiàn)不規(guī)則低斑塊內出血：斑塊內出現(xiàn)不規(guī)則低回聲回聲斑塊內出血斑塊內出血潰瘍斑：斑塊表面呈潰瘍斑：斑塊表面呈“火山口樣火山口樣潰瘍斑潰瘍斑:潰瘍處可見血流穿入潰瘍處可見血流穿入鈣化斑鈣化斑術前評價術前評價 血管情況血管情況1. IMT及斑塊特征及斑塊特征2. 狹窄評估狹窄評估3.頸動脈狹窄分級標準頸動脈狹窄分級標準 正常 50%狹窄 輕度狹窄 5069%狹窄 中度狹窄 7099%狹窄 重度狹窄 閉塞準確評估顱外段頸動脈狹窄程度有助于臨床醫(yī)生把握CEA的手術指征！頸動脈狹窄的檢測頸動脈狹窄的檢測管徑法適用于斑塊環(huán)形規(guī)則分布面積法適用于不規(guī)則斑塊血流動力學法面積法及管徑法均存在一定的計算誤差，應與血流動力學法相結合頸動脈輕度狹窄頸動脈輕度狹窄 輕度狹窄顯示血流束變窄頸動脈中度狹窄的頸動脈中度狹窄的CDFICDFI 血管腔