全科醫(yī)學(xué)概論復(fù)習(xí)要點(diǎn)

1、第二章 全科醫(yī)學(xué)的定義與基本概念1、 全科醫(yī)學(xué)的定義：全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)科學(xué)相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個(gè)臨床二級(jí)學(xué)科；其范圍涉及各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病。其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體健康照顧融為一體。2、 全科醫(yī)療的特點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)持續(xù)性、綜合性、個(gè)體化的照顧；強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾患；強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病和維護(hù)健康；強(qiáng)調(diào)在社區(qū)場(chǎng)所對(duì)病人提供服務(wù)，并在必要時(shí)協(xié)調(diào)利用社區(qū)內(nèi)外的其他資源。3、 全科醫(yī)生是對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化

2、的基礎(chǔ)性醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過(guò)程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。4、 全科醫(yī)生的素質(zhì)：1、強(qiáng)烈的人文情感 2、嫻熟的業(yè)務(wù)技能 3、出色的管理能力 4、執(zhí)著的科學(xué)精神5、 全科醫(yī)學(xué)的基本原則與特點(diǎn)：一、基礎(chǔ)醫(yī)療保健 二、人性化照顧 三、綜合性照顧 四、持續(xù)性照顧 五、協(xié)調(diào)性照顧 六、可及性照顧 七、個(gè)體-群體一體化的照顧（一）以家庭為單位的照顧 （二）以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧 八、以生物-心理-社會(huì)模式為診治理論基礎(chǔ) 九、以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧 十、團(tuán)隊(duì)合作的工作方式6、 全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的聯(lián)系：（1）各司其職 （2）互補(bǔ)互利 （3）“接力棒”式服務(wù)第三章 全科醫(yī)學(xué)的歷史與發(fā)展1、1969年

3、家庭醫(yī)學(xué)稱為美國(guó)第20個(gè)醫(yī)學(xué)專科2、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)：一、人口迅速增長(zhǎng)與老齡化 二、疾病譜與死因普的變化 三、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 四、醫(yī)療費(fèi)用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配 五、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)功能分化與對(duì)基層衛(wèi)生的重視第五章 以人為中心的健康照顧1、生物醫(yī)學(xué)模式的優(yōu)越性：（1）以生物科學(xué)為基礎(chǔ)，具有客觀性和科學(xué)性。（2）其理論和方法簡(jiǎn)單、直觀、易于掌握。（3）資料如實(shí)驗(yàn)室檢查，活檢或尸體檢查結(jié)果可以得到科學(xué)方法的確認(rèn)。（4）可使醫(yī)師治愈許多原來(lái)是致命的疾病，并控制許多尚不能治愈的疾患。缺陷：（1）以疾病為中心，忽視病人的需求（2）醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn)，病人依從性降低（3）醫(yī)師思維的局限和封閉2、diseas

4、e譯為“疾病”，是醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，只可以判明的人體生物學(xué)上的異常情況，可以從體格檢查、化驗(yàn)或其他特殊檢查加以確定。Illness譯為“病患”（有病的感覺(jué)），指一個(gè)人的自我感覺(jué)和判斷，認(rèn)為自己有病，可能確實(shí)有病，也可僅僅是一種心理或社會(huì)方面的失調(diào)。Sickness譯為“患病”，指一種社會(huì)地位，即他人（社會(huì)）知道此人現(xiàn)處于不健康狀態(tài)。3、病人disease（疾?。荷飳W(xué)異常） Illness（病患：有病的感覺(jué)） Sickness（患?。荷鐣?huì)承認(rèn)） （三者可單獨(dú)、同時(shí)、交替存在）醫(yī)師 顯微鏡：細(xì)胞.disease 肉眼：人.illness 望遠(yuǎn)鏡：社會(huì)背景.sickness4、全科醫(yī)生應(yīng)診中的四項(xiàng)主要任務(wù)

5、（1）確認(rèn)和處理現(xiàn)患問(wèn)題（2）連續(xù)性問(wèn)題的管理（3）預(yù)防性照顧（4）改善求醫(yī)遵醫(yī)行為5、問(wèn)診方法（）背景，了解病人可能的心理或社會(huì)因素（）情感，了解病人的情緒狀態(tài)（）煩惱，了解問(wèn)題對(duì)病人的影響程度（）處理，了解病人的自我管理能力（）移情，對(duì)病人的不幸表示理解和同情，從而使他感受到醫(yī)生對(duì)他的支持。第六章以家庭為單位的健康照顧、家庭的定義：指通過(guò)情感關(guān)系、法律關(guān)系和生物學(xué)關(guān)系連接在一起的社會(huì)團(tuán)體。、家庭的功能：（）情感需求（）性和生殖的需求（）撫養(yǎng)和贍養(yǎng)（）社會(huì)化功能（）經(jīng)濟(jì)功能（）賦予成員的地位、家庭的類型（）核心家庭：是指父母及未婚子女組成的家庭（）擴(kuò)展家庭：指由兩對(duì)、或兩對(duì)以上夫婦與其未婚子

6、女組成的家庭）主干家庭：是指由一對(duì)已婚夫婦與未婚子女及父母組成的家庭。）聯(lián)合家庭：主要指至少兩對(duì)、或兩對(duì)以上的同代夫婦及其未婚子女組成的家庭（）其它類型家庭：指同性戀、單親、丁克、同居、獨(dú)身、群居體等特殊團(tuán)體。、家庭的權(quán)力結(jié)構(gòu)）傳統(tǒng)權(quán)威型）工具權(quán)威型）感情權(quán)威型）分享權(quán)威型、家庭角色）角色學(xué)習(xí)）角色期待）角色沖突、家庭照顧中的三級(jí)預(yù)防第一級(jí)預(yù)防：生活方式相關(guān)問(wèn)題健康維護(hù)家庭生活教育第二級(jí)預(yù)防：醫(yī)病共同監(jiān)測(cè)健康鼓勵(lì)及時(shí)就醫(yī)監(jiān)督遵醫(yī)囑第三級(jí)預(yù)防：對(duì)慢病成員，即督促其遵醫(yī)囑，又保持適當(dāng)?shù)莫?dú)立活動(dòng)能力對(duì)慢病成員帶給家中的變化，全體家庭成員作出相應(yīng)調(diào)整對(duì)重病或臨終家庭，以團(tuán)隊(duì)合作照顧家庭7、 家庭生活周

7、期的照顧（1） 新婚期（2） 第一個(gè)孩子出生期（3） 學(xué)齡前幼兒期（4） 學(xué)齡兒童期（5） 青少年期（6） 孩子離家期（7） 空巢期（8） 退休期8、 總疼痛：是指多種軀體疼痛（骨浸潤(rùn)痛、呼吸困難、便秘）、心里疼痛（死亡恐懼、再見(jiàn)不到親人.）、社會(huì)疼痛（離婚、失業(yè)、親人早逝.）、靈魂疼痛（自責(zé)、內(nèi)疚、悔過(guò)）、和經(jīng)濟(jì)疼痛（誰(shuí)來(lái)養(yǎng)活孩子、償還債務(wù)）的總體感受。9、 家庭功能內(nèi)容的五項(xiàng)指標(biāo)：適應(yīng)度（adaptation）、合作度（partnership）、成長(zhǎng)度（growth）、情感度（affection）、親密度（resolve）。稱為APGAR家庭評(píng)估問(wèn)題表10、 家庭治療是指對(duì)家庭功能、角色、

8、互動(dòng)模式的調(diào)適，涉及心理、行為問(wèn)題的治療。 11、 家庭壓力事件造成成員強(qiáng)烈的心理刺激和傷害，甚至難以愈合，嚴(yán)重地影響了家庭的內(nèi)動(dòng)力。我國(guó)家庭壓力事件大體分為（1）地位改變 （2）失落 （3）家庭負(fù)擔(dān)加重 （4）道德行為問(wèn)題第七章 以社區(qū)為范圍的健康照顧1、 社區(qū)：若干社會(huì)群體（家庭、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體），聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體2、 以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療（COPC）的三個(gè)要素：基層醫(yī)療、社區(qū)人群、解決問(wèn)題的過(guò)程3、 影響社區(qū)人群健康的主要因素有環(huán)境因素、生物因素、生活方式、和健康照顧系統(tǒng)4、 社會(huì)環(huán)境因素主要包括社區(qū)文化背景、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)心理因素。5、

9、 社區(qū)診斷：以流行病學(xué)為基礎(chǔ)，體現(xiàn)整體人群的發(fā)病率、死亡率和環(huán)境致病因素對(duì)健康的影響，與社區(qū)群體的發(fā)病機(jī)制相關(guān)，其基本目標(biāo)與傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生相似，即預(yù)防、控制并消除疾病。6、 社區(qū)診斷的目的（1）發(fā)現(xiàn)社區(qū)的健康問(wèn)題，辨明社區(qū)的需要與需求；（2）判斷造成社區(qū)健康問(wèn)題的原因，并了解解決問(wèn)題的程度和能力；（3）提供符合社區(qū)需求的衛(wèi)生計(jì)劃資料7、 社區(qū)診斷的步驟：（1）匯集診斷資料；（2）確定解決衛(wèi)生問(wèn)題的優(yōu)先順序；（3）社區(qū)計(jì)劃實(shí)施；（4）計(jì)劃效果評(píng)估8、 社區(qū)調(diào)查的任務(wù)是為社區(qū)診斷收集資料。社區(qū)調(diào)查的步驟：（1）調(diào)查設(shè)計(jì)；（2）實(shí)施；（3）總結(jié)第八章 以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康照顧1、以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康照顧

10、在全科醫(yī)療服務(wù)中之所以重要是因?yàn)椋涸趯?shí)踐工作中，全科醫(yī)生的工作范圍大，內(nèi)容多、服務(wù)方式多樣，因此要求工作必須有所側(cè)重。2、社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題的特點(diǎn)（1）多數(shù)健康問(wèn)題處于疾病的早期和未分化階段（2）健康問(wèn)題具有很大的變異性和隱蔽性（3）健康問(wèn)題具有多維性和多層次性（4）健康問(wèn)題的系統(tǒng)性和聯(lián)系性（5）健康問(wèn)題的廣泛性3、常見(jiàn)健康問(wèn)題的診斷策略（1）充分利用個(gè)人、家庭、社區(qū)的健康檔案資料，為診斷提供背景資料和診斷依據(jù)（2）充分利用全科醫(yī)生服務(wù)過(guò)程中的動(dòng)態(tài)性、連續(xù)性優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)對(duì)健康問(wèn)題的跟蹤觀測(cè)和考察，進(jìn)一步完善對(duì)問(wèn)題的診斷和處理（3）耐心詢問(wèn)、充分交流和溝通是獲取對(duì)健康問(wèn)題診斷的關(guān)鍵（4）掌握對(duì)健康問(wèn)

11、題進(jìn)行初步診斷分類的基本技能（5）運(yùn)用流行病學(xué)方法建立診斷假設(shè)，進(jìn)行初步診斷（6）掌握對(duì)診斷假設(shè)進(jìn)行驗(yàn)證的基本方法4、以問(wèn)題為導(dǎo)向的處理原則（1）應(yīng)盡可能準(zhǔn)確掌握問(wèn)題之所在（2）疾病處理過(guò)程中應(yīng)遵循全面性、聯(lián)系性和系統(tǒng)性的原則（3）尋求問(wèn)題的根本性解決，急則治標(biāo)、緩則治本、標(biāo)本兼治原則（4）動(dòng)態(tài)、漸進(jìn)性的問(wèn)題處理原則（5）以人為中心的健康照顧原則5、全科醫(yī)生在實(shí)施以問(wèn)題為導(dǎo)向健康照顧中的優(yōu)勢(shì)（1）全科醫(yī)生與病人及家庭、社區(qū)人群之間存在良好的關(guān)系基礎(chǔ)（2）全科醫(yī)生對(duì)病人及家庭存在持續(xù)性的照顧關(guān)系，因此可以觀察到病程的變化及治療的效果（3）全科醫(yī)生為居民提供協(xié)調(diào)性的健康照顧，可以利用各方面資源、動(dòng)

12、員包括家庭、社區(qū)在內(nèi)的多方面積極因素來(lái)解決問(wèn)題第九章 以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧 1、三級(jí)預(yù)防策略第一級(jí)預(yù)防：亦稱病因預(yù)防或發(fā)病前期預(yù)防。采取各種措施以控制或消除致病因素對(duì)健康的危害，是最積極的預(yù)防。第二級(jí)預(yù)防：亦稱臨床前期預(yù)防或發(fā)病期預(yù)防。即在疾病的臨床前期做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，從而使疾病能夠得到早治愈而不致加重和發(fā)展。第三級(jí)預(yù)防：亦稱臨床預(yù)防或發(fā)病后期預(yù)防，即對(duì)患者采取及時(shí)治療措施，防止疾病惡化，預(yù)防并發(fā)癥和病殘。2、臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)史隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而形成的一門(mén)新學(xué)科，它是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是通過(guò)在臨床場(chǎng)所對(duì)疾病發(fā)病和損傷危險(xiǎn)因素的評(píng)價(jià)和預(yù)防干預(yù)來(lái)實(shí)施的，是對(duì)健康者和無(wú)癥狀的“

13、患者”采取的個(gè)體化預(yù)防措施，是在臨床環(huán)境下第一級(jí)預(yù)防和第二級(jí)預(yù)防的結(jié)合。3、臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的一般原則（1）降低發(fā)病率、傷殘率及死亡率是臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)基本原則（2）對(duì)臨床預(yù)防服務(wù)方法應(yīng)遵循個(gè)性化的原則（3）對(duì)危險(xiǎn)因素的選擇參照以下標(biāo)準(zhǔn)：1.危險(xiǎn)因素在人群中的流行情況；2.危險(xiǎn)因素對(duì)疾病影響的大?。?）對(duì)疾病的選擇宜參照以下標(biāo)準(zhǔn)：1.將疾病的嚴(yán)重性和危險(xiǎn)性作為優(yōu)先考慮因素，對(duì)罕見(jiàn)病、早期發(fā)現(xiàn)方法尚不成熟且發(fā)現(xiàn)后有沒(méi)有很好療效的疾病一般不宜列入優(yōu)先考慮的范圍；2.將疾病的預(yù)防是否具有確切效果作為決定參考指標(biāo)（5）對(duì)臨床預(yù)防服務(wù)的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)4、臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容（一）健康咨詢：是醫(yī)生與咨

14、詢對(duì)象之間進(jìn)行交流，通過(guò)開(kāi)展有針對(duì)性的健康教育，改變咨詢對(duì)象的不良行為和生活方式，來(lái)降低疾病和損傷的危險(xiǎn)因素，阻止疾病的發(fā)生和發(fā)展。（二）免疫接種（三）疾病篩檢（四）化學(xué)預(yù)防：是指對(duì)無(wú)癥狀的人使用藥物、營(yíng)養(yǎng)素（包括無(wú)機(jī)鹽）、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為第一級(jí)預(yù)防措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防止某些疾病。已出現(xiàn)癥狀的病人服用上述物質(zhì)來(lái)治療疾病不在化學(xué)預(yù)防之列。5、全科醫(yī)生開(kāi)展以預(yù)防為導(dǎo)向的社區(qū)高血壓病例管理主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面一、早期發(fā)現(xiàn)危重病人尤其是早期發(fā)現(xiàn)高血壓并發(fā)癥二、對(duì)危重患者早期進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚砗图皶r(shí)轉(zhuǎn)診三、高血壓患者的隨訪和健康教育四、社區(qū)一般人群的管理第十章 健康檔案的建立與管理

15、1、建立社區(qū)居民健康檔案目的：（1）掌握居民的基本情況和健康狀況（2）開(kāi)展全科醫(yī)療服務(wù)（3）為解決社區(qū)居民主要健康問(wèn)題提供依據(jù)（4）為全科醫(yī)學(xué)教學(xué)和科研提供信息資料（5）為評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平提供依據(jù)（6）為司法工作提供依據(jù)2、問(wèn)題描述及進(jìn)展記錄（POMR）問(wèn)題描述及進(jìn)展記錄采用SOAP形式S（subjective date）代表病人的主觀資料，是由病人提供的主訴、癥狀、患病史、家族史、社會(huì)生活史等，盡量按病人的陳述來(lái)記錄。O（objective date）代表客觀資料，記錄診療過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員所觀察到的數(shù)據(jù)，包括體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、x線診斷以及病人的心理、行為測(cè)試結(jié)果等。A（asses

16、sment）代表評(píng)估，是問(wèn)題描述的關(guān)鍵部分，完整的評(píng)估應(yīng)包括診斷、鑒別診斷、與其他問(wèn)題的關(guān)系、問(wèn)題的輕重程度及預(yù)后等。P（plan）代表對(duì)問(wèn)題的處理計(jì)劃，是針對(duì)問(wèn)題提出的診斷、治療、預(yù)防、保健、康復(fù)和健康教育計(jì)劃。3、健康檔案建立過(guò)程中應(yīng)遵循的原則：（1）逐步完善的原則（2）資料收集前瞻性原則（3）基本項(xiàng)目動(dòng)態(tài)性原則（4）客觀性和準(zhǔn)確性原則（5）保密性原則第十一章 全科醫(yī)學(xué)中醫(yī)患關(guān)系與溝通1、醫(yī)患關(guān)系的基本模式：（1）醫(yī)師權(quán)威式：在醫(yī)療過(guò)程中醫(yī)師作出權(quán)威性的決定，病人只能被動(dòng)地服從。亦稱家長(zhǎng)主義模式。（2）病人自主式：這種模式與醫(yī)師權(quán)威式相反，是對(duì)家長(zhǎng)主義模式的逆反。在這種模式中病人成為顧客，

17、醫(yī)師及其醫(yī)療行為受病人的意見(jiàn)左右。（3）醫(yī)師及病人道德模式：這種模式要求醫(yī)師盡其道義上的職責(zé)，在做出醫(yī)療決策是充分考慮患者的利益，給予患者較多的決定權(quán)，并幫助患者實(shí)現(xiàn)這些權(quán)利。亦稱為信托性模式。實(shí)現(xiàn)此種醫(yī)患關(guān)系模式的基礎(chǔ)是：1. 醫(yī)師應(yīng)將病人的利益放在首位。2. 醫(yī)師應(yīng)理解對(duì)病人人格的尊重是其職責(zé)之所然。3. 病人應(yīng)該對(duì)醫(yī)師信任，對(duì)純技術(shù)性的問(wèn)題應(yīng)該尊重醫(yī)師的決策，并應(yīng)該理解這樣做并不影響自己獨(dú)立自主的人格，從而主動(dòng)地接受醫(yī)生的建議。2、良好的醫(yī)患關(guān)系對(duì)全科醫(yī)學(xué)的重要性（1）全科醫(yī)師對(duì)病人實(shí)行持續(xù)性醫(yī)療保健服務(wù)，對(duì)病人的責(zé)任不受時(shí)間、空間的限制。（2）全科醫(yī)師對(duì)病人實(shí)行個(gè)體化的醫(yī)療保健服務(wù)，全

18、科醫(yī)學(xué)的工作理念是注重于人而不是病，全科醫(yī)師應(yīng)將病人看成是一個(gè)“人”，而不是一個(gè)家庭和社會(huì)的成員。全科醫(yī)師給予病人的應(yīng)該是可親性的醫(yī)療保健服務(wù)，所謂“可親性”是指時(shí)間上、地域上的親近。（4）全科醫(yī)師服務(wù)是綜合性的保健服務(wù)，不但不分性別年齡、也不分預(yù)防治療。（5）全科醫(yī)學(xué)為病人提供協(xié)調(diào)性保健服務(wù)，即充分利用病人家庭的、社會(huì)的各個(gè)方面，凡能有利于病人治療康復(fù)的醫(yī)療的、社會(huì)的、經(jīng)濟(jì)的資源為病人服務(wù)。第十二章 全科醫(yī)療質(zhì)量與全科醫(yī)療資源管理1、 醫(yī)療質(zhì)量：代表著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，指醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社會(huì)提供的醫(yī)療服務(wù)效果的優(yōu)劣。2、 全科醫(yī)療質(zhì)量：指全科醫(yī)師向社區(qū)居民提供的全科醫(yī)療服務(wù)效果的優(yōu)劣。3、

19、全科醫(yī)療質(zhì)量的特點(diǎn)（1） 內(nèi)容的廣泛性（2） 范圍的擴(kuò)大性（3） 影響因素的復(fù)雜性（4） 學(xué)科的綜合性（5） 技術(shù)的相對(duì)性（6） 提供者的敏感性4、 全科醫(yī)療質(zhì)量分為：全科醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量、全科醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量、全科醫(yī)療終末質(zhì)量5、 全科醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量：就是指形成、維持和支撐整個(gè)全科醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)條件。6、 全科醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量：就是全科醫(yī)師從事全科醫(yī)療活動(dòng)中各個(gè)階段、工作節(jié)點(diǎn)、有關(guān)步驟所表現(xiàn)出的服務(wù)效果，是在全科醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中所產(chǎn)生的質(zhì)量。7、 全科醫(yī)療終末質(zhì)量：是反映整個(gè)全科醫(yī)療活動(dòng)終結(jié)后的質(zhì)量，是對(duì)全科醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)效果的評(píng)價(jià)。8、 全科醫(yī)療質(zhì)量管理的特點(diǎn)；首先，要樹(shù)立主動(dòng)為居民服務(wù)的思想。第二，要體現(xiàn)

20、預(yù)防為主的思想。第三，對(duì)全科醫(yī)療服務(wù)要進(jìn)行系統(tǒng)管理。第四，要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理。第五，要進(jìn)行數(shù)據(jù)化管理。第六，全科醫(yī)療質(zhì)量管理方法必須具有科學(xué)性和實(shí)用性。9、 全面質(zhì)量管理：由計(jì)劃（plan）、實(shí)施（do）、檢查（check）和行動(dòng)（action）所構(gòu)成簡(jiǎn)稱PDCA循環(huán)。P（plan）計(jì)劃：包括方針和目標(biāo)的確定以及活動(dòng)計(jì)劃的制定。D（do）執(zhí)行：具體運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容。C（check）檢查：總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，分清哪些對(duì)了，哪些錯(cuò)了，明確效果，找出問(wèn)題。A（action）行動(dòng)或處理：對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯定，并予以標(biāo)準(zhǔn)化；對(duì)于失敗的教訓(xùn)要總結(jié)，以免重現(xiàn)。10、 PDCA管理

21、循環(huán)的特點(diǎn)（1） 大循環(huán)套小循環(huán)（2） 按程序辦事（3） 螺旋式上升 11、 PDCA循環(huán)實(shí)施時(shí)的八個(gè)步驟： 第一步，找出問(wèn)題。 第二步，分析原因。 第三步，確定目標(biāo)。 第四步，制定計(jì)劃。 第五步，實(shí)施階段。 第六步，檢查階段。 第七步，鞏固措施。 第八步，遺留下問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)去解決。12、 全科醫(yī)療質(zhì)量控制方法1.按時(shí)限進(jìn)行質(zhì)量控制的方法（1） 事前控制（2） 事后控制2.按對(duì)象層次進(jìn)行質(zhì)量控制的方法（1）自我控制（2）逐級(jí)控制（3）平行控制（4）越級(jí)控制13、全科醫(yī)療資源：是在一定條件下，國(guó)家、社會(huì)、個(gè)人提供的用于全科醫(yī)療服務(wù)的人力、財(cái)力、物力、技術(shù)、信息的總稱，是衛(wèi)生資源的組

22、成部分，具有一般衛(wèi)生資源的特點(diǎn)。14、全科醫(yī)療人力資源：主要是指提供全科醫(yī)療服務(wù)的全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士。由于全科醫(yī)療服務(wù)是一種綜合的、團(tuán)隊(duì)式的服務(wù)，因此離不開(kāi)醫(yī)技人員、公共衛(wèi)生人員、心理精神衛(wèi)生工作者、康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)師、社會(huì)工作者等。四、名詞解釋1全科醫(yī)學(xué)：是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的新型臨床二級(jí)專業(yè)學(xué)科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類健康問(wèn)題和疾病。32全科醫(yī)療：是將全科醫(yī)學(xué)的基本理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)居民健康照顧的,主要由全科醫(yī)生提供的、以解決社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題為主的一種基層醫(yī)療服務(wù)，它是整合了其他許多學(xué)

23、科領(lǐng)域的知識(shí)和技能于一體化的臨床專業(yè)服務(wù)。3全科醫(yī)生：又稱家庭醫(yī)師或家庭醫(yī)生，是畢業(yè)后接受了全科醫(yī)學(xué)教育或全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)合格后，在基層開(kāi)展全科醫(yī)療服務(wù)的新型臨床醫(yī)生。能夠?yàn)椴∪藗€(gè)體及家庭成員以及社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、全方位負(fù)責(zé)式的健康管理。4首診醫(yī)療（首診服務(wù)）：在基層醫(yī)療中，全科醫(yī)療是一種以門(mén)診為主體的第一線醫(yī)療照顧，是公眾為解決其健康問(wèn)題尋求醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)最先接觸、最經(jīng)常利用的醫(yī)療保健部門(mén)，也稱為首診服務(wù)。5患病體驗(yàn)：病人經(jīng)歷疾患的主觀感受，包括不適、痛苦、功能障礙等。6健康信念模式：是人們對(duì)自己健康的價(jià)值觀念，反映了人們對(duì)自身健康的關(guān)心程度，主要涉及就醫(yī)行為的價(jià)值和可

24、能性。7家庭結(jié)構(gòu)：是指家庭組成的類型及各成員相互間的關(guān)系，包括外部結(jié)構(gòu)及人口結(jié)構(gòu)和內(nèi)在結(jié)構(gòu)兩部分。8.家庭角色：是其成員在家庭中的特定身份、相對(duì)位置和相互關(guān)系，家庭角色功能正常與否，是影響家庭功能的重要因素之一。9.家庭資源：為維持家庭基本功能，應(yīng)付緊張事件和危機(jī)狀態(tài)所需要的物質(zhì)和精神上的支持，稱為家庭資源。家庭資源的充足與否，直接關(guān)系到家庭及其成員對(duì)壓力及危機(jī)的適應(yīng)能力?？煞譃榧彝?nèi)資源和家庭外資源。10.社區(qū)：是若干社會(huì)群體（家族、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。11COPC：即以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層醫(yī)療，是利用流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和健

25、康促進(jìn)等原理和技術(shù)，在社區(qū)范圍內(nèi)，為個(gè)體和群體提供綜合性的基層衛(wèi)生服務(wù)。它重視社區(qū)環(huán)境和生活行為等因素與健康的關(guān)系，將以個(gè)體為單位的診療服務(wù)和以群體為范圍的衛(wèi)生干預(yù)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。12社區(qū)診斷：又稱社區(qū)需求評(píng)估，是運(yùn)用流行病學(xué)、社會(huì)學(xué)等定性或定量的方法收集并分析資料，明確社區(qū)及其與健康相關(guān)特征的過(guò)程。它是以社區(qū)人群和環(huán)境為對(duì)象，旨在明確社區(qū)內(nèi)主要健康問(wèn)題及其影響因素，了解社區(qū)可利用的資源和解決衛(wèi)生問(wèn)題的能力，掌握衛(wèi)生服務(wù)的需求和供給情況，確定社區(qū)內(nèi)需優(yōu)先解決的衛(wèi)生問(wèn)題程。13社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)計(jì)劃：針對(duì)社區(qū)需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問(wèn)題及其影因素，根據(jù)社區(qū)內(nèi)外可利用資源等實(shí)際情況，確定未來(lái)一定時(shí)期內(nèi)的工作目

26、標(biāo)，并對(duì)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過(guò)程進(jìn)行統(tǒng)籌安排，以達(dá)到提高社區(qū)居民健康水平的目的。14.病人健康教育：是一種有計(jì)劃的健康教育活動(dòng)，它具有特定的目標(biāo)和方法，其對(duì)象包括病人、高危人群和健康人群。目的是為病人提供健康信息，促使病人采取有利于健康的行為，去除不良的生活方式和行為，加強(qiáng)遵醫(yī)行為，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康。15.篩檢：應(yīng)用快速、簡(jiǎn)便的實(shí)驗(yàn)、檢查或其他手段，從外表看似健康的人群中發(fā)現(xiàn)未被識(shí)別的病人或有缺陷的人。它是一種初步檢查，而不是診斷。16.病例發(fā)現(xiàn)：又稱為機(jī)會(huì)性篩檢，是對(duì)就診病人實(shí)施的一種檢查、測(cè)試方法，其目的是發(fā)現(xiàn)病人就診原因以外的其他疾病或健康問(wèn)題。17.化學(xué)預(yù)防：是指對(duì)無(wú)癥狀的人使用藥物、營(yíng)養(yǎng)素（

27、包括無(wú)機(jī)鹽）、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為一、二級(jí)預(yù)防為主的措施，提高人群抗病能力，以防治某些疾病。18.互動(dòng)代價(jià)：在人際關(guān)系中，采用互動(dòng)形式進(jìn)行溝通時(shí)所取得或花費(fèi)的代價(jià)。19溝通：就是帶有目的的傳播信息的過(guò)程，是由信息的傳達(dá)、接收與解讀然后作出反應(yīng)所構(gòu)成的連續(xù)性過(guò)程。20建設(shè)性交流：通過(guò)語(yǔ)言交流對(duì)交流的某一方會(huì)產(chǎn)生良好的促進(jìn)、保護(hù)作用，這一類型的交流內(nèi)容會(huì)產(chǎn)生良好的促進(jìn)、保護(hù)作用，這一類型的交流內(nèi)容或方式稱為建設(shè)性交流。21.開(kāi)放式提問(wèn)：就是所提的問(wèn)題沒(méi)有固定的答案，不能用簡(jiǎn)單的“是”或“不是”來(lái)回答，回答結(jié)果一般無(wú)法預(yù)料。其優(yōu)點(diǎn)是這種類型的問(wèn)題可使氣氛和緩，病人可自由應(yīng)答，有助于他們開(kāi)啟心扉

28、，支持他們充分表達(dá)患病經(jīng)過(guò)和體會(huì)，醫(yī)生可以從中獲得較多的信息。22.模糊語(yǔ)言：是醫(yī)務(wù)人員根據(jù)實(shí)際需要，在符合特定要求的前提下，主動(dòng)運(yùn)用的一種表達(dá)方式。23.診斷鑒別分類：在接診病人時(shí)要在得出正確的診斷假設(shè)之前，根據(jù)病史和查體的結(jié)果判斷病人癥狀的輕重緩急，隨即進(jìn)行相應(yīng)處理。24.VINDICATE鑒別診斷法：即按照病理學(xué)的分類方法將全部疾病分為9組，進(jìn)行鑒別時(shí)以成組疾病納入或排出來(lái)思考問(wèn)題，否則對(duì)于數(shù)不清的疾病一頭霧水地一個(gè)一個(gè)地進(jìn)行考慮是行不通的；依此順序思考問(wèn)題亦不會(huì)丟掉一大類型的整組疾病。它是用英文首字母組成的一種鑒別診斷法。25.十二指腸球后潰瘍的臨床表現(xiàn)：疼痛可向右上腹、背部放散；出血

29、發(fā)生率高；常向胰脾穿透而較少發(fā)生游離穿孔；常因炎性反應(yīng)導(dǎo)致總膽管受壓引起梗阻性黃疸。26如何避免特殊檢查“撒大網(wǎng)”？：仔細(xì)詢問(wèn)病史、體格檢查。病情是第一位，常規(guī)是第二位，輔助檢查代替不了病史，基本功能診斷60%70%疾病，揚(yáng)長(zhǎng)避短，基層醫(yī)師主要靠臨床診療思維來(lái)診斷和鑒別診斷，這樣避免檢查“撒大網(wǎng)”。27胃食管反流會(huì)引起胸痛的原因？ 賁門(mén)松馳胃液返流到食管，壓力增大時(shí)會(huì)形成酸霧顆粒到咽喉部，引起咳嗽、咳痰，嚴(yán)重引起肺纖維化導(dǎo)致飯后燒灼感、疼痛。28、主要問(wèn)題目錄：記錄的問(wèn)題一般指過(guò)去影響了、現(xiàn)在正在影響或?qū)?lái)還會(huì)影響個(gè)人健康的異常情況。內(nèi)容包括已明確診斷的慢性生理或心理疾患、手術(shù)、社會(huì)或家庭問(wèn)題

30、、行為問(wèn)題、異常的體征或化驗(yàn)檢查結(jié)果、難以解釋的癥狀或反常態(tài)度、健康危險(xiǎn)因素等。29病情流程表：是對(duì)某一健康問(wèn)題的進(jìn)展情況進(jìn)行跟蹤的動(dòng)態(tài)記錄，多用于慢性病人的病情記錄。它是將病人長(zhǎng)期追蹤的一個(gè)或多個(gè)問(wèn)題、檢查結(jié)果或治療指標(biāo)制成一張表格的形式。30.信托型醫(yī)患關(guān)系的“行仁性”與“契約性”：行仁性：要求醫(yī)生無(wú)條件地對(duì)病人行善，要高尚、寬容、對(duì)所有病人一視同仁即“醫(yī)高于患”；契約性：表明醫(yī)患關(guān)系雙方存在著平等的、類似“甲方乙方”的契約關(guān)系。31.醫(yī)療行為的“雙重效應(yīng)”：一個(gè)醫(yī)療行為可以產(chǎn)生雙重效應(yīng)，一個(gè)是為達(dá)到治療疾病或保全生命目的的有意的、直接的效應(yīng)，另一個(gè)是可以預(yù)而無(wú)法避免的，并非有意的但有害的

31、間接效應(yīng)。32.醫(yī)療質(zhì)量：從狹義角度，主要是指醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性、有效性和安全性，又稱診療質(zhì)量；而從廣義角度，它不僅包含診療質(zhì)量的內(nèi)容，還強(qiáng)調(diào)病人的滿意度、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療技術(shù)經(jīng)濟(jì)效果（成本效果比）以及醫(yī)療的連續(xù)性和系統(tǒng)性，又稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)療）服務(wù)質(zhì)量。33.質(zhì)量管理：是指確定質(zhì)量方針、目標(biāo)和職責(zé)，并建立完善的質(zhì)量體系，通過(guò)質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進(jìn)，實(shí)施質(zhì)量管理的全部職能的所有活動(dòng)。34.戴明環(huán)：又稱PDCA循環(huán)法，是全面質(zhì)量管理的基本工作方法。由英文Plan-計(jì)劃；Do-執(zhí)行；Check-檢查；ACTION處理幾個(gè)詞的第一個(gè)字母組成。它是最早由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明提出來(lái)的，故稱

32、為“戴明環(huán)”35.醫(yī)療評(píng)價(jià)：醫(yī)療評(píng)價(jià)就是以臨床醫(yī)療科室為單位，對(duì)一個(gè)時(shí)期內(nèi)出院的診療情況和醫(yī)療效果所作的檢查和36.全面質(zhì)量管理（TQM）：是為了能在最經(jīng)濟(jì)的水平上并考慮到充分滿足顧客（病人）要求的條件下進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)調(diào)查、服務(wù)項(xiàng)目設(shè)計(jì)、服務(wù)項(xiàng)目提供，把衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)各部門(mén)的基礎(chǔ)質(zhì)量、維持質(zhì)量和提高質(zhì)量的活動(dòng)構(gòu)成為一體的一種有效的質(zhì)量活動(dòng)體系、制度、手段和方法的總稱。四、簡(jiǎn)答題1、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的歷史背景答：人口老齡化帶來(lái)了一系列健康和社會(huì)問(wèn)題；疾病譜的變化，慢性非傳染性疾病成為危害人民健康的主要問(wèn)題，各種新舊傳染病頻頻制造威脅，精神病人數(shù)增多，影響健康的因素日益復(fù)雜；醫(yī)療資源配置不合理與

33、費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快；民眾健康需求的增高，促使醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療衛(wèi)生體系改革勢(shì)在必行。 2、全科醫(yī)療的基本原則答：人格化照顧、綜合性照顧、連續(xù)性照顧、協(xié)調(diào)性照顧、可及性服務(wù)、以家庭為單位的照顧、以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧、以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧、團(tuán)隊(duì)合作。3、全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的主要區(qū)別答：特性全科醫(yī)療?？漆t(yī)療服務(wù)人口較少而穩(wěn)定（1：20002500）大而流動(dòng)性強(qiáng)照顧范圍寬（兼顧生物-心理-社會(huì)三方面）窄（局限于某系統(tǒng)或器官 ）病患類型社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題疑難危重癥技術(shù)基本技術(shù)，費(fèi)用可以接受高新技術(shù)，昂貴方法綜合各科及替代醫(yī)學(xué)的方法分科醫(yī)患關(guān)系連續(xù)性 間斷性服務(wù)內(nèi)容防治?？到逃?jì)一體化醫(yī)療為主態(tài)度或宗旨以健康為中

34、心，全面管理以人為中心，病人主動(dòng)參與以疾病為中心，救死扶傷以醫(yī)生為中心，病人被動(dòng)服從4、全科醫(yī)生的素質(zhì)要求答：強(qiáng)烈的人文情感；出色的管理能力；執(zhí)著的科學(xué)精神和自我發(fā)展能力。5、全科醫(yī)生的歷史使命答：承擔(dān)群體與個(gè)體的預(yù)防服務(wù)任務(wù)與使命；承擔(dān)發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”的任務(wù)與使命；承擔(dān)重塑醫(yī)生形象，推進(jìn)衛(wèi)生改革的任務(wù)與使命。6、全科醫(yī)生的知識(shí)與技能要求答：與疾病診療和照顧相關(guān)的各種醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能。了解與病人健康問(wèn)題的發(fā)生、發(fā)展與康復(fù)相關(guān)的人文社會(huì)因素的知識(shí)與技能。與服務(wù)體系相關(guān)的知識(shí)與技能。職業(yè)價(jià)值形成相關(guān)知識(shí)與技能。與自身和團(tuán)隊(duì)業(yè)務(wù)發(fā)展相關(guān)的知識(shí)與技能。7、全科醫(yī)療的連續(xù)性服務(wù)答：全科醫(yī)療是從生到死的全過(guò)

35、程服務(wù)，其連續(xù)性可體現(xiàn)為幾個(gè)方面：第一、遵循人的生命周期各個(gè)階段提供照顧；第二、沿疾病周期（健康-疾病-康復(fù)）的各個(gè)階段提供照顧；第三、任何時(shí)間地點(diǎn)，無(wú)論何時(shí)何地，全科醫(yī)生對(duì)其都付有連續(xù)性責(zé)任，要根據(jù)病人需要事先或隨時(shí)提供服務(wù)。8、全科醫(yī)療的綜合性服務(wù)答：這一特征是全科醫(yī)學(xué)的“全方位”或“立體性”的體現(xiàn)，它指導(dǎo)醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中：將社區(qū)居民作為服務(wù)對(duì)象，不分病人年齡、性別和病患類型；根據(jù)服務(wù)對(duì)象的健康需求，為其提供醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)和健康促進(jìn)等綜合性的服務(wù)內(nèi)容；應(yīng)用生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行臨床思考，兼顧就醫(yī)者的生理、心理和社會(huì)等多層面的健康問(wèn)題；服務(wù)范圍涵蓋個(gè)人、家庭和社區(qū)，要照顧社區(qū)

36、中所有的單位、家庭與個(gè)人，無(wú)論其在種族、社會(huì)文化背景、經(jīng)濟(jì)情況和居住環(huán)境等方面有何不同；可利用對(duì)服務(wù)對(duì)象有利的各種方式包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)或替代醫(yī)學(xué)。9全科醫(yī)生與其他?？漆t(yī)生的區(qū)別項(xiàng)目 全科醫(yī)生 其他?？漆t(yī)生 1.所接受的訓(xùn)練 接受立足于社區(qū)的全科醫(yī)學(xué)專門(mén)訓(xùn)練 接受醫(yī)院病房的教學(xué)訓(xùn)練2.服務(wù)模式 生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 生物醫(yī)學(xué)模式3.照顧重點(diǎn) 注重于人、倫理生命的質(zhì)量和病人的需要 注重于疾病、病理、診斷和治療4.服務(wù)對(duì)象 不僅為就診的病人服務(wù)，也為未就診的 只為就診的病人服務(wù)、病人和健康人服務(wù) 5.服務(wù)內(nèi)容 注重防治保康健計(jì)一體化服務(wù)對(duì)醫(yī)療的 注重疾病的治療，只對(duì)醫(yī)療的全過(guò)程負(fù)責(zé)某方面負(fù)

37、責(zé)6.服務(wù)的主動(dòng)性 主動(dòng)與社區(qū)全體居民服務(wù) 在醫(yī)院里被動(dòng)的坐等病人7.服務(wù)的連續(xù)性 提供連續(xù)的、整體化服務(wù) 提供片段的、?？苹?wù)8.服務(wù)的單位 個(gè)人、家庭、社區(qū)兼顧 只為個(gè)人服務(wù)9.所處理問(wèn)題的特點(diǎn) 以處理早期未分化的疾病為主 以處理高度分化疾病為主10.診療手段與目標(biāo) 以物理學(xué)檢查為主，以滿足依賴高級(jí)的儀器設(shè)備，以病人的需要為目標(biāo)，維護(hù)病人診斷和治療疾病為目標(biāo)的最佳利益為準(zhǔn)則注重個(gè)人的研究興趣11.醫(yī)患關(guān)系 親密、連續(xù) 疏遠(yuǎn)、間斷 10以病人為中心應(yīng)診的四項(xiàng)主要任務(wù)答：確認(rèn)并處理現(xiàn)存問(wèn)題；連續(xù)性問(wèn)題的管理；適時(shí)提供預(yù)防性照顧；關(guān)注并改善病人的求醫(yī)、遵醫(yī)行為。11以病人為中心應(yīng)診的過(guò)程與內(nèi)容

38、。答：（1）全面收集病人的“三維”資料。包括病人的背景（個(gè)人背景、家庭背景、社會(huì)背景），病人的問(wèn)題，病人的患病體驗(yàn)（軀體與精神上的感受、心理和社會(huì)方面的感受），病人的行為及其健康信念模式，病人對(duì)醫(yī)生的期望，詳盡、全面、客觀、準(zhǔn)確地采集病史并了解相關(guān)的背景資料。（2）做出臨床判斷與評(píng)價(jià)。（3）病人參與臨床決策。（4）利用多方資源提供整體性服務(wù)。12簡(jiǎn)述病人遵醫(yī)行為的影響因素及改善遵醫(yī)行為的策略。答：遵醫(yī)行為的影響因素：病人知識(shí)不足；病人健康信念問(wèn)題；藥物處方的特性；經(jīng)濟(jì)狀況和人際支持；醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療照顧方式。改善遵醫(yī)行為的策略：醫(yī)務(wù)人員方面：努力提高自身素質(zhì)，取信于病人，與病人建立良好的醫(yī)患關(guān)系

39、，關(guān)心并督促病人遵從醫(yī)囑；病人方面：給予耐心解釋，采取必要的方法和手段加深對(duì)醫(yī)囑的理解和記憶，提供他們執(zhí)行醫(yī)囑的能力。首先，要提高病人的認(rèn)知水平，明確告知他們醫(yī)囑的主要內(nèi)容以及不遵從醫(yī)囑可能帶來(lái)的危險(xiǎn)后果，重要內(nèi)容必須強(qiáng)調(diào)2-3遍；其次，醫(yī)囑內(nèi)容要盡量簡(jiǎn)單明了，通俗易懂，少用專業(yè)俗語(yǔ)；第三，盡量使醫(yī)囑內(nèi)容具體化，把藥物名稱、作用、服藥次數(shù)詳細(xì)地告訴病人；第四，重要的、較復(fù)雜的內(nèi)容寫(xiě)在紙上，并讓病人復(fù)述，以保證其正確理解。醫(yī)療行政方面：檢查該項(xiàng)工作實(shí)施情況和教育工作，注意保護(hù)病人權(quán)益。向醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療行為科學(xué)和人際交流訓(xùn)練，使醫(yī)患間溝通順暢。適當(dāng)組織特定病人團(tuán)體、病人小組活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)患間的整體交流

40、和病人的自我教育，通過(guò)病人間相互交流、互相支持可有效促進(jìn)遵醫(yī)行為的改善。13簡(jiǎn)述病人管理的原則。答：充分解釋，適當(dāng)引導(dǎo) 向病人詳細(xì)說(shuō)明病情、診斷及治療的含義與預(yù)期后果，并取得同意；處理時(shí)考慮病人的個(gè)性與健康信念，據(jù)此進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)；鼓勵(lì)病人承擔(dān)自己的健康責(zé)任 通過(guò)有針對(duì)性的健康教育改善病人和家屬自我保健意識(shí)和能力，使其承擔(dān)自己的健康責(zé)任；及時(shí)評(píng)價(jià)療效、不良反應(yīng)及費(fèi)用，注重提高服務(wù)質(zhì)量、效果 通過(guò)評(píng)價(jià)及時(shí)了解藥物治療的副作用和成本及病人的付費(fèi)方式與經(jīng)濟(jì)條件，選擇最有效、危害最小且較便宜的藥物，并經(jīng)常評(píng)價(jià)療效及有關(guān)倫理學(xué)問(wèn)題；合并使用非藥物療法 如改變不良的生活方式與行為，開(kāi)展康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、群體治療活

41、動(dòng)等；協(xié)調(diào)利用各類資源提供整體服務(wù) 充分利用社區(qū)和家庭資源對(duì)病人進(jìn)行合理處置，根據(jù)需要協(xié)調(diào)利用?？品?wù)和醫(yī)院服務(wù)；盡可能減輕疾病對(duì)病人及其家庭的影響 管理過(guò)程中注意病人健康問(wèn)題可能給本人及家屬帶來(lái)的影響，如何預(yù)防或解決這些問(wèn)題等。14簡(jiǎn)述病人管理的基本內(nèi)容答：（1）支持和或解釋 從醫(yī)學(xué)和心理學(xué)角度對(duì)病人提供信息支持，通過(guò)解釋消除病人的疑慮與擔(dān)心；（2）告誡或建議 向病人提供有關(guān)預(yù)防干預(yù)、治療及合理用藥注意事項(xiàng)等醫(yī)囑；（3）開(kāi)處方；（4）轉(zhuǎn)診；（5）實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查；（6）觀察或隨訪；（7）預(yù)防 按照三級(jí)預(yù)防的要求實(shí)施人群社區(qū)預(yù)防和臨床個(gè)體預(yù)防工作。15. 簡(jiǎn)述家庭溝通的意義答：是家庭成

42、員相互作用的關(guān)鍵，是維持家庭系統(tǒng)穩(wěn)定的必要手段，也是了解家庭功能的重要指標(biāo)。16. 簡(jiǎn)述家庭角色功能正常的標(biāo)準(zhǔn)答：（1）家庭對(duì)某一角色的期望是一致的；（2）家庭各成員都能適應(yīng)自己的角色；（3）家庭角色的行為模式應(yīng)符合社會(huì)規(guī)范；（4）家庭成員心理上樂(lè)意扮演自己的角色；（5）家庭角色具有一定的彈性，能適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，承擔(dān)各種不同的角色。17. 簡(jiǎn)述了解家庭生活周期對(duì)全科醫(yī)生有何幫助？答：可以幫助全科醫(yī)生鑒別正常和異常的家庭發(fā)展?fàn)顟B(tài)，預(yù)測(cè)和識(shí)別家庭在特定階段可能或已經(jīng)出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行健康教育和提供咨詢，采取必要的預(yù)防和干預(yù)措施，以避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。如指導(dǎo)孕婦適量服用葉酸能有效防止胎兒發(fā)生神經(jīng)管畸形

43、。18. 簡(jiǎn)述家庭危機(jī)的分類？答：分為生活壓力事件，即家庭生活事件、個(gè)人生活事件、工作生活事件和經(jīng)濟(jì)生活事件；家庭危機(jī)：常見(jiàn)的家庭危機(jī)有意外事件引發(fā)的危機(jī)、家庭發(fā)展伴隨的危機(jī)、與照顧有關(guān)的危機(jī)和家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)造成的危機(jī)。19. 簡(jiǎn)述異常家庭的相互作用模式？答：異常的家庭相互作用模式會(huì)阻礙家庭成員的生長(zhǎng)發(fā)育。Mengel（1987）描述了以下一些異常的相互作用模式：（1）纏結(jié)狀態(tài) 各家庭成員間的界限極弱，透過(guò)性極強(qiáng)，成員的獨(dú)立性很小；（2）破碎狀態(tài) 成員間及家庭與外界間的界限極強(qiáng)，透過(guò)性極差，在情感上互相隔離；（3）三角結(jié)構(gòu) 是三人間的作用模式，常常是兩人聯(lián)合面對(duì)第三者；（4）沖突 同一系統(tǒng)內(nèi)的成

44、員經(jīng)常發(fā)生情感矛盾；（5）互補(bǔ) 是兩者間的一種溝通模式，兩者性格的差別極大。20.簡(jiǎn)述家訪的指征答：某些急癥病人；行動(dòng)不便、居家養(yǎng)老和家庭病床的病人；有心理社會(huì)問(wèn)題及遵醫(yī)不良的病人；新服務(wù)對(duì)象與患多種慢性病的老人；臨終的病人及其家庭；有新生兒的家庭；家庭結(jié)構(gòu)和功能的評(píng)價(jià)；實(shí)施家庭評(píng)價(jià)與治療。21簡(jiǎn)述家庭外資源包括哪些？答：社會(huì)資源、文化資源、宗教資源、經(jīng)濟(jì)資源、教育資源、環(huán)境資源、醫(yī)療資源。22請(qǐng)簡(jiǎn)述社區(qū)的類型答：（1）地域性社區(qū)：以地理范圍為基礎(chǔ)的，由不同的個(gè)體或家庭生活在相鄰近的空間而發(fā)生相互合作關(guān)系形成，如市、縣、街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、居委會(huì)和村等，一個(gè)衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)一般指一個(gè)街道或一個(gè)居委會(huì)轄區(qū)；

45、（2）功能性社區(qū)：是不同的個(gè)體因某種共同特征，包括共同的興趣、利益、價(jià)值觀或職業(yè)等而發(fā)生相互聯(lián)系形成，如自愿者協(xié)會(huì)、弱勢(shì)群體、企事業(yè)單位、軍隊(duì)、學(xué)校等。23請(qǐng)簡(jiǎn)述社區(qū)診斷與個(gè)體臨床診斷的區(qū)別答：項(xiàng)目臨床診斷社區(qū)診斷對(duì)象 個(gè)體群體和環(huán)境方法處理過(guò)程 結(jié)果 臨床推理詢問(wèn)病史、體格檢查、輔助檢查、會(huì)診、獲得診斷結(jié)論確定疾病和病因流行病學(xué)、社會(huì)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、行為測(cè)量方法確定診斷目的等信息、收集資料、整理并分析資料、撰寫(xiě)診斷報(bào)告確定社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題及其影響因素、需要優(yōu)先解決的健康問(wèn)題和可利用資源24請(qǐng)簡(jiǎn)述COPC的實(shí)施過(guò)程答：確定社區(qū)以及目標(biāo)人群；通過(guò)社區(qū)診斷，明確社區(qū)特征，掌握社區(qū)主要健康問(wèn)題及其影響因

46、素，確定需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問(wèn)題；制定衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃并進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)，以解決優(yōu)先問(wèn)題；監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)計(jì)劃實(shí)施的效果。這是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、周而復(fù)始的循環(huán)過(guò)程，一個(gè)循環(huán)的終點(diǎn)也是下一個(gè)循環(huán)開(kāi)始的起點(diǎn)，不斷地追求新的目標(biāo)，促進(jìn)健康水平的不斷提高。25請(qǐng)簡(jiǎn)述COPC工作團(tuán)隊(duì)的構(gòu)成答：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；其它衛(wèi)生部門(mén)；社區(qū)其它對(duì)衛(wèi)生職能部門(mén)，社區(qū)居民。26請(qǐng)簡(jiǎn)述實(shí)施COPC的意義答：增進(jìn)社區(qū)全體居民的健康水平；優(yōu)化全科醫(yī)師的知識(shí)結(jié)構(gòu)；提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用率，改善社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。有助于醫(yī)療保障制度的實(shí)施。為政府制訂相關(guān)的政策提供依據(jù)。27.臨床預(yù)防的特點(diǎn)答：適合于臨床的環(huán)境；以病人為導(dǎo)向；以醫(yī)生為主體；強(qiáng)調(diào)社會(huì)

47、、家庭、病人共同參與；是一種針對(duì)個(gè)人生命周期的和家庭生活周期、個(gè)體化的、防治結(jié)合的服務(wù)；它的主要服務(wù)對(duì)象定位于健康人和無(wú)癥狀的病人。28. 病人教育的基本原則答：個(gè)體化和針對(duì)性強(qiáng)；病人及家庭參與；方法便于實(shí)施；循序漸進(jìn)；監(jiān)督與幫助。29.臨床預(yù)防的方法答：病人教育和咨詢、篩檢（包括病例發(fā)現(xiàn)、周期性健康檢查）、預(yù)防接種、化學(xué)預(yù)防、健康危險(xiǎn)因素評(píng)估等。30.簡(jiǎn)述醫(yī)患溝通中同情原則的意義答：走進(jìn)病人，了解病人的感受。醫(yī)生必須關(guān)愛(ài)病人，這也是醫(yī)生的天職所需，“醫(yī)乃仁術(shù)也?！蓖樾氖呛饬酷t(yī)生品德、修養(yǎng)和學(xué)識(shí)的重要標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)患者缺乏同情心，病人就不會(huì)信任醫(yī)生，就不能與醫(yī)生進(jìn)行有效或深層次的溝通，那么這名醫(yī)生

48、的醫(yī)術(shù)再高明，對(duì)這名病人來(lái)說(shuō)也不一定取得理想的醫(yī)療效果。31簡(jiǎn)述醫(yī)患溝通的特殊性答：（1）雙方信息的不對(duì)稱性，在對(duì)待醫(yī)學(xué)與健康的問(wèn)題上，主動(dòng)權(quán)掌握在醫(yī)生一方，雙方的優(yōu)勢(shì)不平衡，醫(yī)生占據(jù)優(yōu)勢(shì)；（2）有一方處于特殊狀態(tài)患病，其精神狀態(tài)不利于交往，屬于需要幫助的一方；（3）職業(yè)的特殊性與交往的被迫性；病人被迫就醫(yī)，不是追求快樂(lè)；醫(yī)患交往涉及無(wú)法協(xié)商的經(jīng)濟(jì)關(guān)系。32簡(jiǎn)述成為高效率傾聽(tīng)者應(yīng)具備的條件答：帶著理解和尊重傾聽(tīng)：傾聽(tīng)時(shí)表現(xiàn)出充分的耐心；不急于做出判斷和輕易打斷陳述；感同身受病人的情感；設(shè)身處地的對(duì)待病人；及時(shí)在內(nèi)心總結(jié)已經(jīng)獲得的信息；有意識(shí)的注意非語(yǔ)言線索。 33.何謂以問(wèn)題為導(dǎo)向的診療模式？

49、答：始于病人對(duì)其健康問(wèn)題的陳述，其內(nèi)容包括：病人基礎(chǔ)資料、問(wèn)題目錄、問(wèn)題描述、病程流程表等。34.簡(jiǎn)述基本的治療目的。答：所選用的治療方案必須與病人治療結(jié)果相適合。病人的體質(zhì)、家庭、經(jīng)濟(jì)、文化、環(huán)境、社會(huì)和教育背景，可用的資源；醫(yī)生的知識(shí)和技能，醫(yī)患關(guān)系好壞及醫(yī)療體制等，都會(huì)影響治療的決策。明確的治療目標(biāo)，根治性（治愈）療法，支持性療法，對(duì)癥治療，姑息治療，預(yù)防性治療，康復(fù)治療、轉(zhuǎn)診、診斷性治療、臨終關(guān)懷等。35.簡(jiǎn)述刻畫(huà)診斷法的主要內(nèi)容。答：是從癥狀入手的常用診斷思維方法，為印象診斷。即通過(guò)細(xì)致的問(wèn)診，對(duì)一種癥狀的特點(diǎn)進(jìn)行深刻的描述，以求從癥狀的共性找出傾向某一疾病的個(gè)性。如對(duì)疼痛十步分析法

50、（誘因、起病、部位、性質(zhì)、程度、緩解方式、持續(xù)時(shí)間、病程、放散部位、伴隨癥狀）。它的優(yōu)點(diǎn)是僅通過(guò)問(wèn)診就可顯示出某種疾病的框架，方法簡(jiǎn)便；不足之處是僅適用于具有典型臨床表現(xiàn)的一部分疾病或健康問(wèn)題。36.簡(jiǎn)述社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題的臨床特點(diǎn)答：大部分健康問(wèn)題尚處于早期未分化階段；常伴隨大量的心理、社會(huì)問(wèn)題；急性問(wèn)題，一過(guò)性或自限性疾患出現(xiàn)的比例較高；慢性疾患多，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)健康影響大，主要慢性病發(fā)病率居高不下；社區(qū)人群的患病與醫(yī)院就診人群大不一樣；健康問(wèn)題有很大的變異性和隱蔽性。健康問(wèn)題的成因和影響因素是多緯度的和錯(cuò)綜復(fù)雜的；社區(qū)中健康問(wèn)題發(fā)生后主動(dòng)就診的是少數(shù)人；處理社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題的基本策略不同于

51、?？漆t(yī)生。37.簡(jiǎn)述在臨床辯證思維的指導(dǎo)下，應(yīng)堅(jiān)持的基本原則。答：臨床診斷應(yīng)遵循的思維原則（1）現(xiàn)象與本質(zhì)；（2）“器質(zhì)性與功能性；（3）疾病的一元與多元；（4）常見(jiàn)與少見(jiàn)；（5）全身與局部；（6）典型與非典型；（7）良性與惡性；（8）主要矛盾與次要矛盾；（9）診斷的問(wèn)號(hào)與句號(hào)；（10）動(dòng)與靜；（11）診斷與治療；（12）病人與疾病。38.為什么在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中需要特別重視服務(wù)對(duì)象的自主權(quán)問(wèn)題？答：尊重服務(wù)對(duì)象的自主權(quán)是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中也應(yīng)重視尊重服務(wù)對(duì)象的自主權(quán)。自主權(quán)是一個(gè)人就有關(guān)自己的問(wèn)題作出決定的權(quán)利，它是一種自愿的決定，不是在強(qiáng)迫、利誘或欺騙下做出的決定。39.

52、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)涵包括那些內(nèi)容？答：（1）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是病人感知的對(duì)象；（2）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量既要有客觀方法加以制止和衡量，更多地要按病人主觀的認(rèn)識(shí)加以衡量和檢驗(yàn)；（3）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量發(fā)生在服務(wù)生產(chǎn)和交易過(guò)程之中；（4）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是在病人“消費(fèi)”服務(wù)的真實(shí)瞬間實(shí)現(xiàn)的；（5）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高需要機(jī)構(gòu)內(nèi)部形成全面有效的管理和強(qiáng)大的支持系統(tǒng)。40、制定衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理計(jì)劃時(shí)應(yīng)該明確的問(wèn)題有哪些？答：為什么要制定計(jì)劃（Why），達(dá)到什么目標(biāo)（What），執(zhí)行計(jì)劃的范圍主（Where），誰(shuí)去執(zhí)行計(jì)劃（Who）,何時(shí)開(kāi)始并完成計(jì)劃（When），如何執(zhí)行計(jì)劃（How）以及執(zhí)行該計(jì)劃的成本（How much），

53、習(xí)慣上稱為5W2H。 41、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)篩選方法有哪些？答：文獻(xiàn)研究法；專家討論法；現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法；專家評(píng)判法；數(shù)理統(tǒng)計(jì)法42、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理的內(nèi)容包括那些方面？答：疾病診斷與治療管理；雙向轉(zhuǎn)診質(zhì)量管理；家庭病床質(zhì)量管理；健康檔案質(zhì)量管理；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理。五、論述題1試比較以人為中心和以疾病為中心服務(wù)模式的不同答：以人為中心的服務(wù)模式：從系統(tǒng)理論看人類生命及其研究；以病人為中心模式的基本點(diǎn)進(jìn)入病人世界；全科醫(yī)生必須注重研究 “病人”范疇。以疾病為中心服務(wù)模式：過(guò)分強(qiáng)調(diào)尋找疾??；忽視病人需要；不利于遵醫(yī)；易于片面、封閉。以人為中心服務(wù)模式以疾病為中心服務(wù)模式生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模

54、式生物學(xué)醫(yī)學(xué)模式人為主體疾病為主體全面考慮致病因素從生物學(xué)角度考慮致病因素治病在于治療病人治病恰似修理汽車重視病人思想忽視病人思想2請(qǐng)論述以人為中心的健康照顧模式。答：全人照顧的四項(xiàng)基本原則：照顧完整的人；整體的家庭保??；連續(xù)性服務(wù)；多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的服務(wù)。 3請(qǐng)論述全科醫(yī)生在COPC中的作用答：只有通過(guò)提供社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療的服務(wù)，才能全面了解社區(qū)健康問(wèn)題的性質(zhì)、特點(diǎn)和公眾的就醫(yī)行為，醫(yī)生在診所或醫(yī)院中所接觸的疾患或病人，僅僅是社區(qū)中所有健康問(wèn)題或病人中的一小部分；社區(qū)是個(gè)人及其家庭健康和疾患的重要背景，只有在社區(qū)的背景上觀察健康問(wèn)題，才能完整、系統(tǒng)地理解個(gè)人及其家庭的健康和疾患；COPC要求全科醫(yī)師同時(shí)關(guān)心就醫(yī)者、未就醫(yī)者和健康人，只有這樣才能更有效地維護(hù)社區(qū)全體居民的健康；只有通過(guò)提供以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療，才能合理利用有限的衛(wèi)生資源，并在動(dòng)員社區(qū)內(nèi)外醫(yī)療和非醫(yī)療資源的基礎(chǔ)上，最大限度的滿足社區(qū)居民追求健康生活的要求；只有提供以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療，才能有效地控制各種疾病在社區(qū)中的流行，全科醫(yī)生通過(guò)接觸個(gè)別病例，及時(shí)地預(yù)測(cè)或掌握有關(guān)疾病在社區(qū)中的流行趨勢(shì)和規(guī)律。4工作在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，全科醫(yī)生沒(méi)有大醫(yī)院的先進(jìn)設(shè)備和輔助檢查幫助，依靠什么來(lái)診治