PICC超聲穿刺教程

1、視銳 最先進(jìn)的PICC穿刺技術(shù) 精準(zhǔn)精準(zhǔn) 清晰清晰 高性價(jià)比高性價(jià)比 便攜便攜 便捷便捷 極大提高靜脈穿刺置管成功率，達(dá)98%以上 有效降低靜脈炎、靜脈血栓等并發(fā)癥 減少靜脈穿刺次數(shù)，減少通道建立時(shí)使用穿刺器材的數(shù)量 清晰定位，由傳統(tǒng)的盲穿飛躍到可直視血管穿刺 穿刺部位由傳統(tǒng)的肘窩下改為肘窩上 專利的導(dǎo)針器，可引導(dǎo)穿刺針順利的進(jìn)入靶向血管 具有記憶功能，可存儲(chǔ)信息，收集臨床資料 ?提高成功率 ?減少并發(fā)癥 ?提高操作速度 血管超聲引導(dǎo)系統(tǒng)在中心靜脈通道建立中的優(yōu)勢(shì) Site-Rite 5 提高穿刺成功率提高穿刺成功率 ?PICC導(dǎo)管使用超聲和 MST的成功率 98%100%93%91%94%9

2、0%86%80%70%60%50%40%30%20%10%0%DobsonRoyerMcMahonSantolucitoAnstettUltrasoundTraditionalSite-Rite 5 提高穿刺成功率提高穿刺成功率 ?1200 病人頸內(nèi)靜脈置入 Denys et al, “Ultrasound - Assisted Cannulation of the Internal Jugular Vein.” Circulation, May 93 Site-Rite 5 提高穿刺成功率提高穿刺成功率 ?ICU鎖骨下靜脈急性CVC置管 ?無(wú)經(jīng)驗(yàn)的操作者前30次嘗試 Gualtieri et

3、 al. “Subclavian venous catheterization: Greater success rate for less experienced operators using ultrasound guidance.” Critical Care Medicine, April 1995 Site-Rite 5 減少并發(fā)癥減少并發(fā)癥 ?頸動(dòng)脈損傷, 臂叢神經(jīng)刺激, 血腫 Denys et al, “Ultrasound - Assisted Cannulation of the Internal Jugular Vein.” Circulation, May 93 Sit

4、e-Rite 5 提高操作速度提高操作速度 利用Site-Rite進(jìn)行研究 這些研究被 AHRQ 報(bào)告引用 醫(yī)療保健研究與質(zhì)量機(jī)構(gòu) (AHRQ) ?調(diào)查 72 次醫(yī)學(xué)實(shí)踐 ?以臨床文獻(xiàn)證據(jù)為基礎(chǔ)的11項(xiàng)建議 ?建議常規(guī)實(shí)時(shí)使用超聲放置中心靜脈導(dǎo)管? 聲波 通過(guò)反射成像 表淺部位使用高頻聲波成像清晰 低頻應(yīng)用于深部檢測(cè) ?不是診斷用的超聲！ 尋找 “黑洞” 靜脈比動(dòng)脈粗 靜脈容易受到壓迫受壓迫時(shí)沒(méi)有搏動(dòng)? ? 在這幅圖中你能看見(jiàn)什么結(jié)構(gòu)? ? 靜脈 ? 動(dòng)脈 ? 神經(jīng) ?充滿液體的結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為黑色 (低密度) 血管表現(xiàn)為有明確邊界 周圍組織表現(xiàn)為灰色或白色的陰影 靜脈受壓塌陷 壓迫動(dòng)脈有搏動(dòng)感 神

5、經(jīng)和骨骼表現(xiàn)為亮白色 (高密度) ?組織組織 密度密度 外觀外觀 血液 低 黑色 肌肉 中 灰色 神經(jīng) 高 白色 骨骼 高 亮白色 當(dāng)動(dòng)脈受到探頭的壓迫時(shí)，不會(huì)被壓扁，并有搏動(dòng)現(xiàn)象。 ?當(dāng)靜脈受到探頭的壓迫時(shí)，會(huì)被壓扁，松開(kāi)后又能恢復(fù)原狀，無(wú)搏動(dòng)現(xiàn)象。 靜脈靜脈 動(dòng)脈動(dòng)脈 外觀 黑色 黑色 橫斷面形狀 橢圓形 圓形 搏動(dòng) 無(wú)，隨呼吸變化 有，同心率 加壓后形狀 變癟 圓形 超聲主機(jī) 探頭 電源系統(tǒng) 血管超聲支架（附帶外置電池） 血管超聲附件（導(dǎo)針套件） Site Rite 5 屏幕尺寸 控制界面 12.1” 專用按鍵 最小圖像深度設(shè)置 最大圖像深度設(shè)置 導(dǎo)針器 探頭上是否控制按鈕 探頭技術(shù) 能

6、否產(chǎn)生電子圖像 1.5cm 6cm 有（專利） 有 線性晶體 能 電池壽命 便攜性 支架 內(nèi)接電池60 分鐘 外接電池2.5 小時(shí) 有一體的手柄 有 Site Rite 5 探頭頻率 5-10MHz 掃描寬度 1.9cm 聚焦深度聚焦深度 （厘米）（厘米） 1.5cm 0.6cm 3.0cm 1.5cm 4.5cm 3.0cm 6.0cm 5.0cm 圖像深度設(shè)置（厘米）圖像深度設(shè)置（厘米）探探 頭頭 導(dǎo)管尺寸示意圖導(dǎo)管尺寸示意圖 屏幕兩側(cè)屏幕兩側(cè) 即為探頭兩側(cè)即為探頭兩側(cè) 探頭支架探頭支架 電源狀態(tài)電源狀態(tài) 顯示血管深度顯示血管深度 探頭既是發(fā)射器也是接收器。探頭內(nèi)的晶體將電波轉(zhuǎn)換成聲波并將

7、聲波發(fā)射進(jìn)人體，同時(shí)接收反射回來(lái)的聲波 當(dāng)探頭和人體皮膚相接觸，高頻率的超聲波就通過(guò)探頭進(jìn)入人體，撞擊到不同的器官和組織后就產(chǎn)生反射聲波，再波及到探頭上，探頭將收回來(lái)的不同的反射聲波的數(shù)據(jù)記錄下來(lái)并傳到電腦里 固體血管通道探頭 可探測(cè) 1.5-6cm 深度的血管，橫向與縱向的使用 探頭上有個(gè)控制按鈕，與電腦熒光屏下方的功能鍵相對(duì)應(yīng)，方便操作者隨時(shí)調(diào)節(jié)，保證了穿刺置管操作的無(wú)菌。包括：電源開(kāi)關(guān)鍵、血管影像深度調(diào)節(jié)鍵（cm）、影像凍結(jié)鍵、對(duì)比度調(diào)節(jié)鍵兩個(gè) 可安裝專利的導(dǎo)針器 必須在開(kāi)機(jī)前及關(guān)機(jī)后方能裝卸探頭 導(dǎo)針器 型號(hào)型號(hào) 產(chǎn)品描述產(chǎn)品描述 無(wú)菌耦合劑 9001C0214 20ga.導(dǎo)針套件 橡

8、膠圈 超聲探頭保護(hù)罩 90013B01 21ga.導(dǎo)針套件 導(dǎo)針套件導(dǎo)針套件 塞丁格穿刺套件塞丁格穿刺套件 20ga 20ga穿刺針(粉紅色） 21ga 21ga穿刺針（白色） ?塞丁格穿刺套件塞丁格穿刺套件 1 cm 2 cm 當(dāng)導(dǎo)針器角度越大，血管越淺 當(dāng)導(dǎo)針器角度越小，血管越深 辨認(rèn)動(dòng)脈和靜脈血管 辨認(rèn)貴要靜脈，肱靜脈，頭靜脈 辨認(rèn)靜脈瓣 辨認(rèn)靜脈炎，靜脈血栓，靜脈障礙 辨認(rèn)靜脈血管分支，血管合并 選擇的血管至少大于導(dǎo)管直徑的2倍 操作流程操作流程 與病人良好的溝通，確認(rèn)病人身份 獲得并瀏覽醫(yī)囑 獲得病人的知情同意 準(zhǔn)備X線檢查單 評(píng)估病人：血管、是否過(guò)敏體質(zhì)、手術(shù)史、既往史等 體位：舒

9、適、安全 插管前囑病人排尿、排便 ?無(wú)菌物品：無(wú)菌手套2副、無(wú)菌生理鹽水、20ml注射器3支、1012cm透明敷貼、無(wú)菌膠布（可以使用無(wú)菌輸液貼） ?PICC穿刺包（治療巾3塊、孔巾1塊、止血鉗或鑷子2把、直剪1把、紗布5塊、大棉球6個(gè)、藥杯2個(gè)、彎盤2個(gè)） ?PICC管、塞丁格穿刺套件、導(dǎo)針器套件 ?巴德視銳5血管超聲導(dǎo)引系統(tǒng)一臺(tái) ?其他必需品：皮尺、止血帶 、抗過(guò)敏膠布、導(dǎo)電膏（非無(wú)菌）1 支 ?1ml注射器1支、2%利多卡因1支、彈力繃帶 獲得醫(yī)囑，簽署置管同意書，準(zhǔn)備 X線檢查單 洗手，戴口罩 核對(duì)醫(yī)囑，備齊用物，攜用物至病 人床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名 擺體位，暴露穿刺區(qū)域 根據(jù)病情，病人

10、戴口罩、帽子 評(píng)估兩側(cè)手臂 首選右側(cè)置管 首選貴要靜脈 做好標(biāo)記 ? ? ? ?注意：體外測(cè)量的長(zhǎng)度永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)的靜注意：體外測(cè)量的長(zhǎng)度永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)的靜脈解剖完全一致脈解剖完全一致 建立無(wú)菌區(qū)： 按無(wú)菌原則打開(kāi)PICC穿刺包 戴無(wú)菌手套 病人手臂下鋪無(wú)菌治療巾 穿刺點(diǎn)的消毒： 以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒，先75%酒精3遍（第一遍順時(shí)針，第二遍逆時(shí)針，第三遍順時(shí)針），再碘伏3遍（方法同75%酒精，消毒范圍需略小于酒精消毒范圍） 消毒范圍上下直徑20cm，兩側(cè)至臂緣，待干 探頭上涂抹少許導(dǎo)電膏探頭上涂抹少許導(dǎo)電膏 套上無(wú)菌保護(hù)罩，用橡膠圈扎緊套上無(wú)菌保護(hù)罩，用橡膠圈扎緊 根據(jù)血管深度選擇導(dǎo)針器

11、規(guī)格，并安裝在探根據(jù)血管深度選擇導(dǎo)針器規(guī)格，并安裝在探頭上的突起處。頭上的突起處。 在放置穿刺針時(shí)，將針尖斜面遠(yuǎn)離操作者，朝向探頭方向 “斜面向上” 便于靜脈穿刺和導(dǎo)絲引入 ?探頭與靜脈保持垂直 ?保持輕微接觸和手部穩(wěn)定 ?探頭輕壓皮膚上 ?手握緊探頭，保持固定?使穿刺針的斜面向上 ?直角 ?探頭和靜脈 ?探頭和皮膚 ?眼睛要看著超聲屏幕 ?當(dāng)穿刺成功后，不要急于進(jìn)入下一步驟。 ?握住穿刺針下部、靠近探頭的位置，穩(wěn)定住穿刺針 ?通過(guò)向后傾斜使穿刺針與導(dǎo)針器分離，然后移去探頭。 穿刺成功標(biāo)志就是獲得較好的回血穿刺成功標(biāo)志就是獲得較好的回血 使用非優(yōu)勢(shì)手固定穿刺針 持續(xù)觀察回血情況 放置導(dǎo)絲10c

12、m左右 減小穿刺針角度 繼續(xù)送導(dǎo)絲 ?體外導(dǎo)絲至少保留體外導(dǎo)絲至少保留10-15cm10-15cm，一定一定要始終在體外看見(jiàn)導(dǎo)絲的末端，防要始終在體外看見(jiàn)導(dǎo)絲的末端，防止導(dǎo)絲全部滑入血管內(nèi)止導(dǎo)絲全部滑入血管內(nèi) 當(dāng)遇到阻力時(shí)，不要試圖將導(dǎo)絲從穿刺針中拉出 將穿刺針和導(dǎo)絲一起拉出 避免穿刺針針尖將導(dǎo)絲割斷導(dǎo)致導(dǎo)絲斷裂 ? 解剖刀沿導(dǎo)絲上方，與導(dǎo)絲成平行的角度做皮膚切開(kāi)以擴(kuò)大穿刺部位，注意不能切割到導(dǎo)絲 在推進(jìn)時(shí)，可握住微插管鞘的外套管或側(cè)翼 邊旋轉(zhuǎn)插管器邊用力持續(xù)向前推進(jìn) ，使插管器完全進(jìn)入血管 注意：推進(jìn)插管器時(shí)與血管走向保持一致 修剪導(dǎo)管長(zhǎng)度修剪導(dǎo)管長(zhǎng)度 清潔導(dǎo)管上血漬 保留體外導(dǎo)管3-5cm以安裝連接器 用鋒利的無(wú)菌剪刀與導(dǎo)管保持直角，小心地剪斷導(dǎo)管 檢視切面，確認(rèn)沒(méi)有松散結(jié)構(gòu)、沒(méi)有剪 出斜面、毛碴 注意：導(dǎo)管的最后注意：導(dǎo)管的最后1cm1cm一定要剪掉，否則導(dǎo)一定要剪掉，否則導(dǎo) 管與連接器固定不牢管與連接器固定不牢 導(dǎo)管末端位置在上腔靜脈底部右心房入口導(dǎo)管末端