醫(yī)院醫(yī)療服務連續(xù)性規(guī)程

1、醫(yī)院醫(yī)療服務連續(xù)性規(guī)程1 .目的：為患者在就診、住院、會診、轉(zhuǎn)診、出院、隨訪等全過 程提供服務，保證醫(yī)療工作的正常運轉(zhuǎn)，確保醫(yī)療質(zhì)量，滿足患者需求。2 .范圍：全體醫(yī)務人員。3 .定義：無。4 .權(quán)責4.1 醫(yī)務部、護理部、門診部：負責制定醫(yī)療服務途徑和連貫性 規(guī)程及改進工作。4.2 科主任：負責本科室醫(yī)療全過程服務質(zhì)量的監(jiān)控，制定科內(nèi) 培訓計劃，實施考核。4.3 臨床醫(yī)師：認真履行崗位職責，負責患者的診治和搶救。4.4 護士長：負責護理過程的管理和監(jiān)督，制訂護士培訓計劃，實 施護士考核。5 .制度內(nèi)容5.1 患者得到醫(yī)療服務的途徑5.1.1 從醫(yī)務人員見到患者或患者到達門診、急診與醫(yī)務人員接

2、 觸時，醫(yī)療服務開始發(fā)生。全過程均需對患者進行評估與篩查，判斷患 者的需求是否與醫(yī)院的宗旨及所提供的醫(yī)療資源相匹配，僅在醫(yī)院能夠提供必要服務和有適當門診或住院場所時才接收患者。醫(yī)院將所能 提供的疾病診治專科、檢查，化驗項目、患者就診程序、工作時間、 醫(yī)院的宗旨、醫(yī)療服務范圍、得到相關(guān)檢查結(jié)果所需要的時間、得到 醫(yī)療服務的途徑公布于眾?；颊呖梢酝ㄟ^醫(yī)院官網(wǎng)、電話、報紙、醫(yī) 院信息公示欄、電子顯示屏、現(xiàn)場咨詢等方式獲取醫(yī)院的服務范圍等 信息。5.1.2 門診周一至周日開放，開放時間為8:0011:30、 14:3017:30 ,急診24小時接診。我院采用預約掛號和當天掛號的形 式為患者提供掛號服務

3、，具體參照掛號和號源管理辦法執(zhí)行。復 診患者或已明確所患?？萍膊〉某踉\患者，直接到?？漆t(yī)師所在診區(qū) 候診,樓層預檢臺護士接待患者進行預檢評估 ，安排患者按次序等候 就診。5.1.3 初診患者須填寫患者基本情況。就診需求難以界定的初診 患者，咨詢臺護士預檢分診詢問患者基本需求后指引患者辦理就診卡， 到相應診區(qū)候診，接診醫(yī)師按首診負責制度執(zhí)行。5.1.4 急診患者需掛急診號，在急診預檢護士按照急診預檢分診 標準，分流患者到相應的區(qū)域就診。對于有緊急需求的患者，應給予優(yōu) 先評估和治療，按照患者需求的緊迫性為患者安排先后順序，一旦確 定患者有緊急需求，盡快對患者進行評估和治療，具體參照急診預 檢分診制

4、度急診醫(yī)療服務規(guī)程急診綠色通道管理制度執(zhí)行。5.1.5 危重患者、外傷患者、70歲以上老人及殘疾人，應優(yōu)先安 排患者的診療、檢查、取藥和治療、繳費。5.1.6 門診醫(yī)師在診療患者時，應以體格檢查、臨床檢驗或影像診斷結(jié)果對患者進行評估和篩查，以幫助了解患者當前所需服務的類 型，確定最適合患者需求的服務或病房?；颊咿k理入院手續(xù)時，根據(jù)其 病情安排先后順序，依次滿足患者對預防性、緩解性、治愈性和康復 性服務的需求。5.1.7 門診醫(yī)師遇有疑難疾病或 3次未確診者，應及時請示上級 醫(yī)師或邀請會診，按門診會診制度執(zhí)行。符合入院標準的患者收 住院診治，按患者出入院工作規(guī)程執(zhí)行。5.1.8 醫(yī)師針對病情建議

5、患者入院治療時,應告知患者及家屬以 下信息：入院初步診斷、特殊檢查和治療（手術(shù)）計劃、預期的治療效 果、所需的大致醫(yī)療費用、住院首次預交款等情況，并記錄在病歷中。 在患者得到充分的信息并決定后，醫(yī)師開出住院通知單。醫(yī)師對收入 院的患者要確認醫(yī)院的技術(shù)、設(shè)備、人員等條件能滿足其醫(yī)療需求。5.1.9 醫(yī)師在決定患者住院、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院之前，需對患者進行評 估，可通過分類標準、身體檢查、心理評估、實驗室檢查或影像學檢 查的結(jié)果進行。負責判斷患者住院、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的醫(yī)師應按照相應的 流程提供必需的化驗檢查結(jié)果。在必需的化驗檢查結(jié)果出來之前，不得安排患者住院、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院。5.1.10 急診患者急需入院治療而住

6、院部無空床，白天由醫(yī)務部、 晚上由醫(yī)院行政總值班、醫(yī)療總值班負責協(xié)調(diào)。急診科可臨時收治搶 救、留觀患者，參照急診留觀管理制度執(zhí)行；必要時聯(lián)系120急救 中心轉(zhuǎn)運患者至其他醫(yī)院治療。5.1.11 醫(yī)院為老年人、殘疾、語言障礙、不同文化背景或其他存在障礙會影響其接受醫(yī)療服務的患者提供服務，消除或減少患者在尋求醫(yī)療服務中存在的障礙。具體參照虛弱老人、兒童及殘疾患者 服務規(guī)程執(zhí)行。5.2 患者接受醫(yī)療服務的連續(xù)性：醫(yī)院各職能部門設(shè)計并實施各 項醫(yī)療工作的流程，支持醫(yī)療服務的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性 ；確定院內(nèi)轉(zhuǎn)診 的合理標準；協(xié)調(diào)患者的診斷與治療、手術(shù)與非手術(shù)、門急診患者入 院及轉(zhuǎn)院等的工作程序；經(jīng)授權(quán)查閱并且

7、在提供醫(yī)療服務時需要病歷 的醫(yī)務人員有權(quán)查看患者的病歷；患者的病歷要及時更新，確保傳達 最新信息；使用醫(yī)療計劃、指南、臨床路徑等工具支持醫(yī)療流程的連 續(xù)性和協(xié)調(diào)性；連續(xù)性和協(xié)調(diào)性貫穿于患者醫(yī)療的各個階段。5.2.1 門診醫(yī)護人員按門急診診療規(guī)范 患者出入院工作規(guī) 程負責做好就診患者診療及入院工作；急診醫(yī)護人員按照急診醫(yī) 療服務規(guī)程轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度負責急診患者的搶救轉(zhuǎn)運工作；病房醫(yī) 護人員按照住院患者診療規(guī)程做好患者的診療護理工作；患者在 住院期間由一個專科轉(zhuǎn)往另一個?？评^續(xù)治療，按照轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度危重患者轉(zhuǎn)運程序要求做好交接工作，確?；颊咴\療的連續(xù)性和 安全性。5.2.2 在患者住院治療的各個階段，

8、由一名有資質(zhì)的醫(yī)護人員（主 管醫(yī)師）負責患者的醫(yī)療，對患者住院期間的病情變化及轉(zhuǎn)歸情況進 行及時溝通與交流，方式包括口頭交接、書面記錄等。嚴格執(zhí)行醫(yī) 師值班與交接班制度轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度會診制度交接管理制度， 規(guī)范將醫(yī)療服務責任從一名負責人轉(zhuǎn)交至另一負責人的流程，并記錄他們的參與情況或負責內(nèi)容。5.2.3 病歷及時記錄患者的病情變化及診療過程最新進展，確保 傳達最新信息。住院患者的病歷應集中、統(tǒng)一保管在病區(qū)。醫(yī)護人員 參照病歷保管制度妥善保管病歷資料，防止病歷信息的丟失或竊 用。5.2.4 患者病情需要轉(zhuǎn)科治療時，主管醫(yī)師應將患者的轉(zhuǎn)科情況 及時進行小結(jié)并記錄在病歷中，書寫轉(zhuǎn)科記錄，轉(zhuǎn)科記錄包括入院

9、原 因、陽性體征、初步診斷、治療、轉(zhuǎn)科時情況等，給接診科室作為參考依據(jù)，利于患者連續(xù)治療。病歷隨患者轉(zhuǎn)到接收科室。5.2.5 按照會診制度患者出入院工作規(guī)程出院患者隨訪 工作制度合理安排患者會診或出院、隨訪，醫(yī)院各臨床科室應根據(jù) 患者的健康狀況和繼續(xù)接受醫(yī)療服務的需求，在符合出院和轉(zhuǎn)科標準 時應盡早決定患者出院和轉(zhuǎn)科的計劃，合理安排患者出院。5.2.6 當有治療或處理有延遲時，應第一時間通知患者，告知需 要等待或者治療延遲的原因，并提供符合其臨床需求的可用替代方案 的相關(guān)信息，信息將記錄在患者病歷中。5.2.6.1 患者符合住院標準但病區(qū)無床位，且患者不愿轉(zhuǎn)院治療 時5.2.6.1.1 門診患

10、者由門診醫(yī)師評估患者情況，簽署待床告知書，病情穩(wěn)定可在門診進行相關(guān)檢查或擇期治療的患者，安排患者 到床位協(xié)調(diào)中心預約床位，床位協(xié)調(diào)中心登記確認患者信息，提供住 院床位預約告知書，床位協(xié)調(diào)中心將以短信方式發(fā)送至患者手機，有床位時及時聯(lián)系患者辦理入院。病情不穩(wěn)定者，門診醫(yī)師向患者或家屬做好解釋說明工作，如患者同意可轉(zhuǎn)急診留觀室等待床位。5.2.6.1.2 急診患者由急診醫(yī)師做好解釋說明工作，如患者同意 急診留觀室待床，簽署待床告知書并歸檔病歷?；颊哂诩痹\留觀 室待床時，醫(yī)師應每日評估其病情變化，給予進一步檢查或治療。病房 有床位，患者仍符合住院收住標準立即收住院。5.2.6.1.3 本院應提供緊急

11、聯(lián)絡電話給待床患者，患者有緊急狀 況時可隨時與急診科聯(lián)絡，由急診室及時提供必要的協(xié)助。5.2.6.2 手術(shù)，檢查等因故延遲，對患者疾病診斷或治療可能出 現(xiàn)延誤時，應告知替代方案，填寫診療延遲告知書，并歸檔病歷。5.2.7 根據(jù)患者的病情和對連續(xù)治療的需求，安排患者出院或轉(zhuǎn) 院。患者是否可以出院取決于是否符合相關(guān)標準，以確?；颊甙踩＾D(zhuǎn)診和/或出院計劃應在醫(yī)療早期制定。出院計劃流程應包括對支持 性服務和連續(xù)性醫(yī)療服務的需求。5.2.8 主管醫(yī)師決定患者可以出院時，按照患者出入院工作規(guī) 程辦理出院，在24小時內(nèi)書寫出院小結(jié)，1份保存在患者病歷中,1 份給患者或家屬。出院小結(jié)包括：入院原因、診斷以及并發(fā)癥，重要的 體檢和其他發(fā)現(xiàn)，診斷和治療措施，重要的用藥，包括所有的出院帶藥, 患者出院時的情況，出院指導。出院指導應以書面或口頭或可被患者 或家屬理解的其他方式說明隨訪事宜，包括繼續(xù)醫(yī)療場所的名稱和地 點、返回醫(yī)院進行隨診的時間、何時需要緊急醫(yī)療等。5.2.9 護士提前做好出院準備，進行出院宣教，包括向患者和家 屬詳細交代出院后飲食和營養(yǎng)、保健康復知識、生活注意事項、疼痛管理、安全有效地使用醫(yī)療技術(shù)、安全有效地服用藥物、藥物的潛在 副作用、藥物與食物之間的潛在相互作用等。5.2.10 患者符合轉(zhuǎn)院標準，主管醫(yī)師聯(lián)系適合該患者治療的接 收醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師，與接