三基三嚴(yán)知識(shí)專業(yè)培訓(xùn)材料

1、.一、 輸血知識(shí)（1） 申請(qǐng)輸血前填寫臨床輸血申請(qǐng)單應(yīng)由誰負(fù)責(zé)簽字核準(zhǔn)？由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字（2） 決定輸血治療前應(yīng)該注意什么事項(xiàng)？1 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字。 輸血治療同意書 入病歷。 無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血， 應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。2 對(duì)于 Rh（ D ）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。3 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容， 檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。（3） 如出現(xiàn)異常

2、情況如何及時(shí)處理：1 減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2 立即通知值班工程師和輸血科（血庫）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。（4） 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，如何辦？應(yīng)立即停止輸血， 用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路， 及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師， 在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：1 核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；2 .核對(duì)受血者及供血者 ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè) ABO 血型、 RH（D） 血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)） ；3 立即抽

3、取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；4 立即抽取受血者血液， 檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、 直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)， 如發(fā)現(xiàn)特殊抗體， 應(yīng)作進(jìn)一步鑒定：5 如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；6 盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7 必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7 小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。（五）輸血的指征如何掌握：A 濃縮紅細(xì)胞用于需要提高血液攜氧能力， 血容量基本政?；虻脱萘恳驯患m正的患者。 低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。1血紅蛋白 70g/L,應(yīng)考慮輸。2 血紅蛋白在70100g

4、/L 之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。B 血小板用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。1,血小板計(jì)數(shù)100M09/L,可以不輸。2 .血小板計(jì)數(shù) 50M09/L,應(yīng)考慮輸。3 .血小板計(jì)數(shù)在50700M09/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。4 如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。C 新鮮冰凍血漿（FFP）用于凝血因子缺乏的患者。1 . PT或APTT正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。2 患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后 （出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量） 。3 病史或臨床過程表現(xiàn)有先天

5、性或獲得性凝血功能障礙。4 緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用（FFP： 58ml/kg ） 。D 全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過自身血容量的 30心肺復(fù)蘇部分（一）判斷心跳驟停的步驟如何： 1 、 確認(rèn)環(huán)境安全2、 輕搖患者肩部,高喊 “喂,你怎么啦?”3、無意識(shí) +大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（如股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈）診斷為心臟驟停（二）如何檢查有無呼吸 ：開放氣道后，先將耳朵貼近患者的口鼻附近，感覺有無氣息，再觀察胸部有無起伏動(dòng)作，最后仔細(xì)聽有無氣流呼出的聲音。若無上述體征可確定無呼吸，判斷及評(píng)價(jià)時(shí)間不得超過10 秒鐘。（三）如何暢通呼吸道：如頭后仰、下

6、頜上提（4） 急救人工呼吸時(shí)應(yīng)達(dá)到什么樣的標(biāo)準(zhǔn)？每次吹氣必須使患者的肺膨脹充分。（5） 口對(duì)口人工呼吸如何做：在患者氣道通暢和口部張開情況下進(jìn)行：按于前額的一手的拇指和食指捏閉患者鼻孔術(shù)者深吸一口氣后， 張開嘴包住患者的口用力向患者口內(nèi)吹氣， 要求吹氣時(shí)快而深，直至患者胸部上抬吹氣完畢后，放松捏鼻的手，再做下一次人工呼吸每次吹氣量為700-1000ml,吹氣時(shí)暫停胸部按壓按壓吹氣比為 15： 2（6） 胸外按壓的方法：掌根置于按壓部位（2 分 ），兩手手指抬起（2 分 ）。肘部繃直 （2 分） ，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)（2 分） ，以肩臂力量垂直向下按壓（1 分） ;放松時(shí)掌根部不離開胸骨定位點(diǎn)（ 2

7、 分）（7） 判斷按壓是否有效的指征：呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸（1 分 ）；神志昏迷變淺 （1 分 ）；擴(kuò)大的瞳孔再度縮?。? 分 ）；面色轉(zhuǎn)紅潤（1 分 ）；可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)即為胸外按壓有效（1 分 ）（8） 除顫如何做：開啟除顫器，在電極板上涂以導(dǎo)電膏（ 1 分） 1） 1） 選 擇心電監(jiān)護(hù)，看心電是否一條直線或室顫（ 2 分） 2） 選 擇非同步除顫鍵 ;（2分）（3）選擇能量，第一次除顫用200J,第二次300J,第三次360J （2分）.4） 按 充電鍵充電（ 1 分）5） 正 確安放電極于胸部（心尖部、右鎖骨下） （ 2 分）6） 確 定無周圍人員直接或間接和患者接觸（ 1 分）7）

8、 同 時(shí)按壓兩個(gè)放電按鈕進(jìn)行電擊（ 1 分）a） 使用完畢，將旋鈕選至“0 ”位置關(guān)閉電源或繼續(xù)監(jiān)護(hù)（1 分）氣管插管部分：（1） 適應(yīng)證 有哪些？各種原因所致的呼吸衰竭，需心肺復(fù)蘇以及氣管內(nèi)麻醉者；加壓給氧；防止嘔吐物分泌物流入氣管及隨時(shí)吸除分泌物；氣道堵塞的搶救；復(fù)蘇術(shù)中及搶救新生兒窒息等。明顯喉頭水腫或聲門及聲門下狹窄者（2） 用品 ？麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管銜接管、牙墊、導(dǎo)管管芯、吸痰管、注射器以及供給正壓通氣的呼吸器及氧氣等。（3） 方法 ？1 患者仰臥，頭墊高 locm ，后仰。術(shù)者右手拇、示、中指撥開上、下唇，提起下頜并啟開口腔。左手持喉鏡沿右口角置入口腔，將舌體稍向左推開，

9、使喉鏡片移至正中位，此時(shí)可見膳垂（懸雍垂）。2 沿舌背慢慢推進(jìn)喉鏡片使其頂端抵達(dá)舌根，稍上提喉鏡，可見會(huì)厭的邊緣。繼續(xù)推進(jìn)喉鏡片，使其頂端達(dá)舌根與會(huì)厭交界處，然后上提喉鏡，以撬起會(huì)厭而顯露聲門。3 有手以握筆式手勢(shì)持氣管導(dǎo)管， 斜口端對(duì)準(zhǔn)聲門裂， 輕柔地插過聲門而進(jìn)入氣管內(nèi)。放入牙墊于上、下齒之間。退出喉鏡。聽診兩肺有呼吸音，確定氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)，且位置適當(dāng)后，妥善固定導(dǎo)管與牙墊。4 氣管導(dǎo)管套囊注入適量空氣（3 5m1）， 使導(dǎo)管與氣管壁密閉， 便于輔助呼吸或控制呼吸，并可防止嘔吐物、口腔分泌物或血液流入氣管。（4） 注意點(diǎn) ？1 插管前，檢查插管用具是否齊全合用，特別是喉鏡是否明亮。2 氣

10、管插管時(shí)患者應(yīng)呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或遲鈍；如嗜睡或淺昏迷，咽喉反應(yīng)靈敏，應(yīng)行咽喉部表面麻醉，然后插管。3 喉鏡的著力點(diǎn)應(yīng)始終放在喉鏡片的頂端， 并采用上提喉鏡的方法。 聲門顯露困難時(shí)，可請(qǐng)助手按壓喉結(jié)部位，可能有助于聲門顯露，或利用導(dǎo)管管芯將導(dǎo)管彎成“ L ”形，用導(dǎo)管前端挑起會(huì)厭，施行盲探插管。必要時(shí)，可施行經(jīng)鼻腔插管、逆行導(dǎo)管引導(dǎo)插管或纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管。4 插管動(dòng)作要輕柔，操作迅速準(zhǔn)確，勿使缺氧時(shí)間過長，以免引起反射性心搏、呼吸驟停。5 插管后吸痰時(shí)，必須嚴(yán)格無菌操作，吸痰持續(xù)時(shí)間一次不應(yīng)超過30s， ，必要時(shí)于吸氧后再吸引。經(jīng)導(dǎo)管吸入氣體必須注意濕化，防止氣管內(nèi)分泌物稠厚結(jié)癡

11、，影響呼吸道通暢。6 目前所用套囊多為高容低壓，導(dǎo)管留置時(shí)間一般不宜超過72h， 72h 后病情不見改善，可考慮氣管切開術(shù)。導(dǎo)管留置期間每23h 放氣 1 次。呼吸機(jī)使用（一）呼吸機(jī)的指征1 .由于呼吸停止或通氣不足所致的急性決氧和二氧化碳?xì)怏w交換障礙。2 .肺內(nèi)巨大分流所造成的嚴(yán)重低氧血癥，外來供氧無法達(dá)到足夠的吸入氧濃度。3 .在重大外科手術(shù)后，（如心、胸或上腹部手術(shù)）為預(yù)防術(shù)后呼吸功能紊亂，需進(jìn)行 預(yù)防性短暫呼吸機(jī)支持。4 .某些情況下，可暫時(shí)人為過度通氣，以降低顱內(nèi)壓，或在嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)增 加呼吸代償。5 .在某些神經(jīng)，肌肉疾病中，由于肺活量受限，無法產(chǎn)生有效自發(fā)呼吸，可應(yīng)用機(jī) 械

12、呼吸，增加通氣，以避免肺不張和分泌物滯留。（二）呼吸機(jī)治療的相對(duì)禁忌證1 .大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭。2 .伴肺大泡的呼吸衰竭。3 .張力性氣胸。4 .心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭。5 .重癥肺結(jié)核（三）每分鐘通氣量是什么概念：通常是潮氣量和呼吸頻率的乘積所決定。通常潮氣量在10-12毫升/公斤，頻率12-16次/分（四）控制呼吸（C）適合什么情況下使用適用于呼吸完全停止或呼吸極微的患者。（五）何為輔助呼吸？何時(shí)采用？呼吸頻率由病人控制，吸氣由病人吸氣動(dòng)作所產(chǎn)生的氣道內(nèi)負(fù)壓所觸發(fā)，但輸入氣量則由機(jī)器的預(yù)定值提供，采用壓力或流量觸發(fā)形式，適用于有自主呼吸，但通氣不足。（五）何為控制輔助呼吸

13、（A/C）;何時(shí)使用？同時(shí)具有上兩種模式功能。如病人自主呼吸能產(chǎn)生足夠負(fù)壓則可產(chǎn)生吸氣觸發(fā)，反之，則由機(jī)器預(yù)定頻率送氣，當(dāng)病員呼吸增強(qiáng)，由控制呼吸過度到輔助呼吸時(shí)，可采用此 種方式（現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)（一）適應(yīng)證各種原因所造成的循環(huán)驟停（包括心臟驟停、心室顫動(dòng)及心搏極弱）或呼吸驟停（腦疝、腦干損傷引起）。（二）禁忌證1 .胸壁開放性損傷。2 .肋骨骨折。3 .胸廓畸形或心臟壓塞。4 .凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。如 晚期癌癥等。（三）操作方法心肺復(fù)蘇（CPR是一個(gè)連貫、系統(tǒng)的急救技術(shù)，各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)緊密結(jié)合不間斷地進(jìn).行?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟如下 :1. 判斷環(huán)境

14、是否安全。2. 證實(shí) 迅速用各種方法檢查病人，快速判斷有無損傷，是否有反應(yīng)。確定病人意 識(shí)喪失后應(yīng)立即進(jìn)行搶救。3. 體位 仰臥在堅(jiān)固的平（地）面上。如果患者面朝下時(shí)，應(yīng)把患者整體翻轉(zhuǎn)，即頭、肩、軀干同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，避免軀干扭曲，頭、頸部應(yīng)與軀干始終保持在同一個(gè)軸面上。將雙上肢放置身體兩側(cè)。4. 暢通呼吸道清除患者口中的異物和嘔吐物， 有假牙托者應(yīng)取出。 采用仰頭舉頦法及托頜法使呼吸道暢通。操作方法是仰額托頜法: 一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手的手指放在下頦骨處，向上抬頦，使牙關(guān)緊閉，下頦向上抬動(dòng)。托頜法：把手放置患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角

15、，用力向上托下頜，如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開。5. 人工呼吸 一般可采用口對(duì)口呼吸、口對(duì)鼻呼吸、口對(duì)口鼻呼吸（嬰幼兒） 。方法 : 在保持呼吸道通暢的位置下進(jìn)行; 用按于前額之手的拇指和示指， 捏住病人的鼻翼下端：術(shù)者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包住；緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒鐘以上，確保呼吸時(shí)胸廓起伏；一次吹氣完畢后， 立即與病人口部脫離，輕輕抬起頭部，面向病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時(shí)使病人的口張開，捏鼻的手也應(yīng)放松，以便病人從鼻孔通氣，觀察病人胸廓向下恢復(fù)，并有氣流從病人口內(nèi)排出；吹氣頻率：1012次/分，但應(yīng)與心臟 按壓成 15： 2

16、 比例。吹氣時(shí)應(yīng)停止胸外按壓; 吹氣量 : 一般正常人的潮氣量10ml/kg ，約 700- 1000ml 。6. 胸外心臟按壓在人工呼吸的同時(shí)，進(jìn)行人工心臟按壓。（ 1）按壓部位胸骨下1/2 處（ 1） 方法 近側(cè)放示、中指在胸廓下緣，沿肋弓向中間滑移，摸到胸骨下切跡后，搶救者一手的掌根部緊放在按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊，使手指脫離胸壁：搶救者肘關(guān)節(jié)固定，雙臂垂直，雙肩在雙手正上方，魏關(guān)節(jié)為 支點(diǎn)，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下陷45cm （513歲3cm,嬰幼兒2cm）;按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷；下壓與向上放松 時(shí)間相等。按壓至最低點(diǎn)處，

17、應(yīng)有一明顯的停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓;放松時(shí)定位的手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn)， 但應(yīng)盡量放松， 務(wù)使胸骨不受任何壓力 ;按壓頻率：100次/分。小兒90100次/分。不論單人還是雙人搶救，按壓與呼吸 比均為 15 ： 2 ，但氣管插管成功者仍可用5 ： 1 。（ 3） 按壓有效的主要指標(biāo)：按壓時(shí)能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)， 收縮壓8.0kPa（ 60mmH）g；患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；擴(kuò)大的瞳孔再度縮?。怀霈F(xiàn)自主呼吸；神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動(dòng)，睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動(dòng)， 肌張力增加。（ 4） 在胸外按壓的同時(shí)要進(jìn)行人工呼吸， 更不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心

18、肺復(fù)蘇，按壓停歇時(shí)間一般不要超過10秒，以免干擾復(fù)蘇成功。7. 重新評(píng)價(jià)：行4 個(gè)按壓 / 通氣周期后，再檢查循環(huán)體征，如仍無循環(huán)體征，繼續(xù)行心肺復(fù)蘇術(shù)。（四）注意事項(xiàng)1 .四早生存鏈（早啟動(dòng)急救系統(tǒng)，早 CPR早除顫，早高級(jí)生命支持）2 .在CPR8彳f 1分鐘，重新評(píng)價(jià)時(shí)，盡早判斷有無除顫指征，明白“四早”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是造除顫3 . 盡早開通靜脈通道（近心靜脈） ，使用復(fù)蘇藥物。氣管插管術(shù)（一） 適應(yīng)證1. 全身麻醉。2. 心跳驟停。3. 呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機(jī)械通氣者。（二）禁忌證1. 喉水腫、氣道急性炎癥及咽喉部膿腫。2. 胸主動(dòng)脈瘤壓迫氣管、嚴(yán)重出血素質(zhì)者，應(yīng)百倍謹(jǐn)慎。（三

19、）準(zhǔn)備工作器具準(zhǔn)備 : 麻醉喉鏡、 帶充氣套囊的氣管導(dǎo)管、 銜接管、 導(dǎo)管管芯、 牙墊、 噴霧器、吸引裝置、供給正壓通氣的麻醉機(jī)或呼吸器及氧氣。（四）操作方法1. 明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管法患者仰臥，用軟枕使病人頭位墊高約10cmi使經(jīng)口、經(jīng)咽、經(jīng)喉三軸線接近重疊。2. 術(shù)者位于患者頭端 （不宜于在床頭操作者，可位于患者頭部旁側(cè)） ，用右手推病人前額，使頭部在寰枕關(guān)節(jié)處極度后伸。如未張口，應(yīng)用右手推下頜并用示指撥開下唇，避免喉鏡置入時(shí)下唇被卷入擠傷。3. 置入喉鏡 左手持麻醉喉鏡自病人右側(cè)口角置入， 將舌體擋向左側(cè)， 再把鏡片移至正中，見到腭垂。沿舌背弧度將鏡片再稍向前置入咽部，即可見到會(huì)厭。4.

20、如用直喉鏡片， 將其置于會(huì)厭的喉面挑起會(huì)厭， 以顯露聲門 ; 如用彎喉鏡片， 只 需將其遠(yuǎn)端伸入舌根與會(huì)厭咽面間的會(huì)厭谷，再上提喉鏡，使會(huì)厭向上翹起，緊貼鏡片而顯露聲門。5. 以1%丁卡因或2%利多卡因噴霧喉頭表面。6. 右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中，將導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)聲門后，輕柔地插入氣管內(nèi)，拔出導(dǎo)管管芯。7. 壓迫胸壁，查得導(dǎo)管口有出氣氣流，即可置牙墊于磨牙間，退出喉鏡，用膠布將氣管導(dǎo)管和牙墊妥善固定。8. 導(dǎo)管接麻醉機(jī)或呼吸器，套囊內(nèi)充氣，同時(shí)聽兩側(cè)呼吸音，再次確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。胸膜腔穿刺術(shù)（一）應(yīng)證常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或通過穿刺給藥等。（二）操作方法1. 患者面向椅背

21、騎跨在坐椅上，前臂交叉置于椅背上，下頦置于前臂上。不能起床者可取45 仰臥位，患側(cè)上肢上舉抱于枕部。2. 穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位， 通常取肩胛線或腋后線第78肋間，腋 中線第67肋間或腋前線第5肋間隙為穿刺點(diǎn)。中、小量積液或包裹性積液可結(jié)合 X 線胸透或B超檢查定位。穿刺點(diǎn)可用蘸龍膽紫的棉簽在皮膚上作標(biāo)記。3. 常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者戴無菌手套，鋪蓋消毒洞巾。4. 用 2%利多卡因沿下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)進(jìn)行浸潤麻醉，直至胸膜壁層。5. 術(shù)者用血管鉗夾閉穿刺針后的橡皮管，以左手、示指、中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處徐徐刺入，當(dāng)針鋒阻力突然

22、消失時(shí)， 表明已進(jìn)入胸膜腔， 接上 50ml 注射器轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與胸腔相通或令助手放開止血鉗，并用止血鉗沿皮膚固定穿刺針，以防止穿刺針位置移動(dòng)。進(jìn)行注射器抽液，抽滿后助手再次用止血鉗夾閉橡皮管，而后取下注射器，將胸水注入量杯中計(jì)量。6. 抽液畢，用止血鉗夾閉橡皮管，拔出穿刺針，穿刺部位覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定。（三）注意事項(xiàng)1. 嚴(yán)格無菌操作，避免胸膜腔感染。2. 進(jìn)針不可太深，避免肺損傷，引起液氣胸。3. 抽液過程中要防止空氣進(jìn)入胸膜腔，始終保持胸膜腔負(fù)壓。4. 抽液過程中密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、氣短、咯泡沫痰等現(xiàn)象，或有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感

23、或胸痛、昏厥等胸膜反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止抽液，并進(jìn)行急救術(shù)。5 .一次抽液不可過多，診斷性抽液50100ml即可，立即送檢胸腔積液常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)及脫落細(xì)胞檢查。治療性抽液首次不超過600ml ，以后每次不超過1000ml,如為膿胸，每次應(yīng)盡量抽凈，若膿液粘稠可用無菌生理鹽水稀釋后再 行抽液。6 .避免在第9肋間以下穿刺，以免刺破膈肌損傷腹腔臟器。腹膜腔穿刺術(shù)（一）適應(yīng)證1. 常用于檢查腹腔積液的性質(zhì)，協(xié)助確定病因或腹腔給藥。2. 穿刺放液，減輕因大量腹水引起呼吸困難或腹脹癥狀。（二）操作方法1. 患者通常取半臥位或仰臥位，少量腹水可取向患側(cè)側(cè)臥位，并囑患者排尿。2. 穿刺點(diǎn)選擇 通

24、常選左下腹臍與髂前上棘連線中、 外 1/3 交點(diǎn)， 此處不易損傷腹壁動(dòng)脈 ; 少量腹水病人取側(cè)臥位， 取臍水平線與腋前線交點(diǎn)， 此常用于診斷性穿刺 ;包裹性分隔積液，需在B超指導(dǎo)下定位穿刺。3. 自穿刺點(diǎn)自內(nèi)向外常規(guī)消毒，戴無菌手套，鋪消毒洞巾，以2%利多卡因自皮膚逐層向下浸潤麻醉直到腹膜壁層。4. 術(shù)者以左手示指與拇指固定穿刺部位皮膚，作診斷性穿刺時(shí)，右手持帶有適當(dāng)針頭的 20ml 或 50ml 消毒注射器， 針頭經(jīng)麻醉處垂直刺入皮膚后以 45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，當(dāng)針頭阻力突然消失時(shí)，表示針尖已進(jìn)入腹膜腔，即可抽取腹水20100ml 送驗(yàn)。當(dāng)大量腹水作治療性放液時(shí)，通常用針座接有橡皮

25、管的 8 號(hào)或 9 號(hào)針頭，在麻醉處刺入皮膚，在皮下組織橫行0.51.0cm,再垂直刺入腹膜腔，用膠布固定針頭，腹水即沿橡皮管進(jìn)入容器中記量。橡皮管上可用輸液夾調(diào)整腹水流出速度。5. 放液后拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，以手指壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定。大量放液后需用多頭腹帶包扎腹部，防止腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克。（三）注意事項(xiàng)1. 腹腔穿刺前須排空膀胱，以防穿刺時(shí)損傷充盈膀胱。2. 放液不宜過快過多，一次放液通常不超過4000ml。3. 若腹水流出不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變換體位。4. 術(shù)后囑患者仰臥，使穿刺孔位于上方，可防止腹水滲漏。若大量腹水，腹腔壓力太高，術(shù)后有腹水漏出，

26、可用消毒火棉膠粘貼穿刺孔，并用蝶形膠布拉緊，再用多頭腹帶包裹腹部。5. 放液前后均應(yīng)測(cè)量腹圍、脈搏、血壓，觀察病情變化。6. 作診斷性穿刺時(shí)，應(yīng)立即送驗(yàn)腹水常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)和脫落細(xì)胞檢查。 （四）禁忌證1. 肝性腦病先兆 放腹水可加速肝性腦病發(fā)作。2. 結(jié)核性腹膜炎有粘連性包塊者。3. 非腹水患者，包括巨大卵巢囊腫，包蟲病性囊性包塊。腰椎穿刺術(shù)（一）適應(yīng)證1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷與鑒別診斷包括化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、乙型腦炎等。2. 腦血管意外的診斷與鑒別診斷包括腦溢血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。3. 腫瘤性疾病的診斷與治療 用于診斷腦膜白血病， 并通過腰椎穿刺鞘內(nèi)注射化療 藥物治療腦膜白血病。（二）操