淺談老年急性闌尾炎外科治療體會

1、淺談老年急性闌尾炎外科治療體會 淺談老年急性闌尾炎外科治療體會 【摘 要】目的：探討老年急性闌尾炎的臨床特點，分析外科治療方法，為臨床診治老年急性闌尾炎提供參考資料。方法：回憶性分析我院2021年1月至2021年6月收治的48例老年急性闌尾炎患者的臨床資料。結果：48例患者均行手術治療，其中單純闌尾切除術40例，闌尾切除加腹腔引流術4例，單純腹腔引流術3例，右半結腸切除術1例。術后所有患者使用兩聯(lián)抗生素，并對其他病癥對癥處理。結論：老年人急性闌尾炎臨床表現(xiàn)多不典型，起病急，開展快，闌尾穿孔率高。外科手術是治療老年急性闌尾炎成功的有效的方法之一。 【關鍵詞】急性闌尾炎；老年；基層醫(yī)院；闌尾切除

2、【中圖分類號】R656.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-748412-0502-01 急性闌尾炎是外科急腹癥中最常見的疾患，是基層外科臨床的常見病、多發(fā)病。主要表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛，惡心、嘔吐，右下腹闌尾區(qū)壓痛【2】?；颊甙准毎椭行粤＜毎嫈?shù)增高。特別是現(xiàn)在，隨著我國老齡化的進展，老年人急性闌尾炎的發(fā)病率有上升趨勢【3】，熟悉老年急性闌尾炎的臨床特點，早期診斷和治療，對于老年急性闌尾炎有著重要的積極意義，可以有效防止病情開展，防止嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。手術治療是治療急性闌尾炎的主要方法，為探討其臨床效果，對我院2021年1月至2021年6月收治的48例老年急性闌尾炎患者進

3、行回憶性分析，總結報道如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 48例老年人均為我院2021年1月2021年6 月收治的急性闌尾炎患者，其中男28例，女20例。年齡6081歲，平均69.5歲，其中6069歲25例，7079 歲19例，80 歲4例。從發(fā)病到醫(yī)院就診治療時間為8 h10 d，3 d 以內(nèi)手術38 例，48 d 7例，8 d 以上3例。 1.2 臨床表現(xiàn)及體征 所有48例患者均有不同程度的腹痛。有典型的轉移性右下腹疼痛者占28例，發(fā)熱25例，胃腸道病癥23例，右下腹壓痛18例，反跳痛29例，腹部包塊8例。42例周圍血中WBC為×109/L，平均為12.4×109

4、/L，中性粒細胞為0.690.89。 1.3 治療方法 本組患者均行手術治療，闌尾切除是主要手術方式。其中單純闌尾切除術40例，闌尾切除加腹腔引流術4例，單純腹腔引流術3例，右半結腸切除術1例。術后所有患者使用兩聯(lián)抗生素，最長使用18 d，最短8 d，平均10 d。并鼓勵患者早期下床活動，并對其他病癥對癥處理。 2 結果 48例患者經(jīng)手術治療后，痊愈34例，好轉13例，死亡1例，死于肺功能衰竭1例。術后并發(fā)切口感染9例，肺部感染5例，腹腔剩余膿腫1例，切口裂開1例，尿路感染1例，粘連性小腸梗阻1例。住院時間為1552 d，平均24.8 d。 3 討論 3.1 老年急性闌尾炎病癥不典型的原因：老

5、年急性闌尾炎患者臨床表現(xiàn)多不典型，病癥隱匿，如不引起足夠重視，常常導致病情開展嚴重，引起壞疽穿孔或形成膿腫【2】。分析其原因，主要有以下幾點：闌尾在老年人已經(jīng)發(fā)生生理性萎縮，闌尾管腔窄，易阻塞，加上老年人腸蠕動減弱，回盲瓣功能退化等因素易導致糞便進入闌尾腔，引起阻塞。老年人周身脈管系統(tǒng)多有硬化，病變后，易引起闌尾缺血性壞死，導致穿孔。老年人對疼痛的耐受性高，機體反響不敏感，疼痛定位模糊，導致闌尾炎癥后病癥體征不明顯【3】。老年人的合并疾病，特別是合并有消化系統(tǒng)疾病時，有時難以和急性闌尾炎鑒別，導致誤診，是闌尾炎得不到早期及時治療。老年人大網(wǎng)膜包裹病灶能力降低，炎癥進展迅速，易導致闌尾缺血、化膿

6、、壞疽、穿孔。 3.2 老年急性闌尾炎的診斷要點：注意老年闌尾炎的發(fā)病特點，了解其病癥體征的不典型性，與病理改變的不平行性，伴隨疾病的復雜性，炎癥進展迅速、極易化膿穿孔的嚴重性。認真細致的問診和查體。詢問病史和體格檢查時應耐心、細致、全面。當闌尾炎的病癥特點如疼痛、腹壁肌肉緊張不明顯時，要反復檢查，左右兩側對照。假設體溫升高、腹痛加劇、壓痛增重及局部體征明顯，可能發(fā)生闌尾壞疽或穿孔。如可觸到壓痛包塊，那么可能闌尾穿孔后，周圍形成膿腫。必要時做腹腔穿刺或輔助檢查。如X線檢查、腹部彩超4-5。診斷困難者，可考慮做胸部、腹部平片，以除外胸部疾病和腸梗阻、胃穿孔等腹部疾病。 3.3 老年急性闌尾炎的治

7、療：老年急性闌尾炎一旦診斷明確，應及時手術治療，不應把高齡和伴隨疾病視為手術禁忌證【6】。從本組治療來看，即使老年人合并根底疾病，但處理得當，并未對手術造成不良影響，手術治愈率高。根據(jù)患者闌尾炎的類型來選擇手術術式：急性單純性闌尾炎和急性化膿性闌尾炎者可行急診闌尾切除手術；壞疽性闌尾炎和闌尾穿孔者，需行急診闌尾切除和腹腔引流術；闌尾周圍膿腫患者需在正規(guī)抗生素治療后，行膿腫切開引流術。手術術式選擇應力求簡單，并盡量縮短手術時間。手術操作細致，切開腹膜后立即吸盡滲液，利用腹膜外翻保護切口，減少切口感染；手法宜輕柔，減少手術對組織的損傷；縫合腹膜時針距不宜太密，以免影響血運；腹腔感染嚴重，腹腔膿液較

8、多時，可用甲硝唑生理鹽水沖洗術野，嚴重者放置引流管引流；在不遺漏病灶的前提下.防止不必要的探查和過多的腹腔清理，提高手術治愈率。本組48例患者通過手術治療，術后612個月的隨訪證實，手術是治療老年急性闌尾炎的有效措施，治愈率高。此外，老年患者根底疾病的有效治療，是手術成功的重要保證，不應無視。 綜上所述，老年急性闌尾炎患者臨床病癥體征不典型.極易誤診和延擱手術治療時機；同時老年急性闌尾炎病情進展迅速，易導致化膿、壞疽、穿孔，嚴重者將威脅生命平安。臨床醫(yī)師應掌握老年急性闌尾炎的臨床特點，把握手術時機，及時診斷，及時治療，密切觀察，以提高老年急性闌尾炎臨床治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。 參考文獻： 【1】 張錦翔.老年急性闌尾炎42例診治體會J.南京醫(yī)科大學學報，2007，27：1060-1061. 【2】 施旭輝，馬彥明.手術治療老年急性闌尾炎32例臨床分析J.遼寧醫(yī)學雜志