胸痛中心應(yīng)知應(yīng)會(huì)(核心科室)-胸痛中心知識(shí)競(jìng)賽題庫(kù)

1、胸痛中心應(yīng)知應(yīng)會(huì)（核心科室）1、什么是胸痛中心？通過(guò)多學(xué)科（包括急救醫(yī)療系統(tǒng)、急診科、心內(nèi)科、影像學(xué)科、心胸外 科、消化科、呼吸內(nèi)科、皮膚科等相關(guān)科室）合作，為胸痛患者提供快速而準(zhǔn)確的診斷，危 險(xiǎn)評(píng)估和及時(shí)正確的治療手段。2、胸痛中心成立的目的是什么？ 縮短高危胸痛患者的救治時(shí)間。3、我院胸痛中心成立是哪一天？ 2016年12月23日。4、 我院胸痛中心委員會(huì)主任委員是誰(shuí)？ 張勃院長(zhǎng)。副主任委員是誰(shuí)？宋玉勤副院長(zhǎng)、張永平 主任。行政總監(jiān)是誰(shuí)？宋玉勤副院長(zhǎng)。醫(yī)療總監(jiān)是誰(shuí)？心內(nèi)一科謝慶成主任。協(xié)調(diào)員是誰(shuí)？ 田國(guó)芳、張航、林濤5、院外突發(fā)胸痛怎么辦？ 立即呼叫120或3196120、3198120急

2、救。6、 急性胸痛患者自行來(lái)院后如何就診？直接到我院胸痛中心就診。7、我院胸痛中心在哪里？門(mén)診樓一樓急診科。8、胸痛中心核心科室有哪些？ 急診科、心內(nèi)一科、心內(nèi)二科、心內(nèi)三科、重癥監(jiān)護(hù)室（在各 心內(nèi)科重癥搶救室）、導(dǎo)管室。9、 我院胸痛病人是否先救治后付費(fèi)？都是先救治后付費(fèi)，等患者到達(dá)導(dǎo)管室或入住科室后再 辦理繳費(fèi)手續(xù)。10、 我院胸痛中心相關(guān)科室時(shí)鐘是否統(tǒng)一？ 是11、胸痛中心三大會(huì)議是什么？ 聯(lián)合例會(huì)、質(zhì)量分析會(huì)、典型病例討論會(huì)。12、高危胸痛四大殺手包括？ 急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸。13、哪些癥狀提示高危胸痛？當(dāng)胸痛伴隨意識(shí)障礙、暈厥、大汗、肢端濕冷、呼吸困難、脈 搏

3、細(xì)弱等癥狀時(shí)，提示為高危胸痛患者。14、 急性冠脈綜合癥（ACS包括哪三種情況？ ST段抬高型心肌梗死（STEM）、非ST段抬高 型心肌梗死（NSTEM）、不穩(wěn)定型心絞痛（UA）。15、 STEMI目前治療方法包括哪些？急診介入治療（球囊擴(kuò)張、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、血栓 抽吸）、溶栓、CABG（冠脈搭橋術(shù)）。16、我院120出車(chē)時(shí)間要求多少分鐘之內(nèi)？ 3分鐘仃、什么是FMC？首次醫(yī)療接觸。18、首次醫(yī)療接觸后需要多長(zhǎng)時(shí)間完成心電圖檢查并微信傳輸心電圖？急性胸痛患者首次醫(yī)療接觸后必須在10min內(nèi)完成心電圖檢查并微信傳輸心電圖。佃、ACS患者肌鈣蛋白報(bào)告時(shí)間要求多少分鐘之內(nèi)？20分鐘。20、 導(dǎo)管

4、室激活時(shí)間要求多少分鐘之內(nèi)？ 30分鐘。21、 雙聯(lián)抗血小板藥物目前兩種方案？ 阿司匹林+氯吡咯雷或阿司匹林+替格瑞洛22、 ACS實(shí)施雙抗推薦時(shí)間是首次醫(yī)療接觸后多少分鐘之內(nèi)？30分鐘。23、 ACS實(shí)施抗凝推薦時(shí)間是首次醫(yī)療接觸后多少分鐘之內(nèi)？60分鐘。24、什么是D to B時(shí)間？什么是 D to N時(shí)間？ D to B即Door to balloon （門(mén)球時(shí)間），指患 者進(jìn)入醫(yī)院大門(mén)到PCI介入手術(shù)球囊擴(kuò)張的時(shí)間。要求時(shí)間v 90分鐘。D to N指患者進(jìn)入醫(yī) 院大門(mén)到開(kāi)始溶栓時(shí)間。要求30mi n。25、什么是FMC to B時(shí)間？什么是FMC to N時(shí)間？ FMC to B指患

5、者首次醫(yī)療接觸到 PCI介入 手術(shù)球囊擴(kuò)張的時(shí)間。要求時(shí)間v 120分鐘。FMC to N指患者首次醫(yī)療接觸到開(kāi)始溶栓的時(shí) 間。要求時(shí)間v 30分鐘。26、1120的寓意？ 11月20日，為中國(guó)“心梗救治日”，1120寓意為“要打120,要搶120 分鐘”。大家牢記兩個(gè)“120”：及時(shí)撥打120急救電話，把握120分鐘的黃金救治時(shí)間。27、 院內(nèi)綠色通道的基本概念？院內(nèi)綠色通道是指一旦患者進(jìn)入醫(yī)院，即可迅速啟動(dòng)快速反應(yīng)程序，使患者在最短的時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)的診斷和治療。對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死，常以DtoB時(shí)間作為衡量綠色通道是否通暢的標(biāo)準(zhǔn)。28、 我院急救電話（胸痛中心值班電話）3196120

6、、3198120、603012029、遇到突然在身旁倒地的人怎么辦？ 立即上前查看，拍打患者雙肩，并大聲呼叫，問(wèn)其“怎么啦？”；(2) 如不能叫醒患者，應(yīng)大聲呼救：來(lái)人啊，救命。并同時(shí)自己撥打或請(qǐng)人撥打急救電話3196120 或 3198120; 立即施行心肺復(fù)蘇：胸外心臟按壓，位置在胸骨中下段。按壓頻率100120次/min，按壓深度56cm，胸外心臟按壓與人工呼吸頻率為 30:2。30、心肺復(fù)蘇要點(diǎn)有哪些？一 判斷意識(shí)雙手拍打患者雙肩并呼叫病人，觀察有無(wú)反應(yīng)。二. 呼救幫助立即呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救，并攜帶除顫儀。三. 判斷心跳、呼吸解開(kāi)外衣，觸摸頸動(dòng)脈，同時(shí)觀察胸廓起伏，判斷心跳、呼吸

7、情況。如心跳、呼吸停止，立 即行心肺復(fù)蘇，并記錄搶救開(kāi)始時(shí)間。四胸外按壓(C)(1) 準(zhǔn)備：挪開(kāi)床頭桌，迅速使病人去枕平臥，胸部下墊按壓板，墊腳凳。(2)胸外按壓30次(17秒完成)：A.部位：兩乳頭連線的中點(diǎn)或劍突上兩橫指B.手法：采用雙手疊扣法，腕肘關(guān)節(jié)伸直，利用身體重力，垂直向下用力按壓C.深度：胸骨下陷5cm D頻率： 100次/分。五. 開(kāi)放氣道(A)(1) 清理呼吸道：將病人頭側(cè)向一方，用右手食指清理口腔內(nèi)異物(2)開(kāi)放氣道：開(kāi)放氣道方法為仰面抬頦法、托頜法。常用仰面抬頦法，方法為搶救者左手小魚(yú)際置于患者前額，手 掌用力向后壓使其頭部后仰，右手中指、食指剪刀式分開(kāi)放在病人頦下并向上

8、托起，使氣道 伸直，頸部損傷者禁用，以免損傷脊髓。六. 人工呼吸(B)使用簡(jiǎn)易呼吸器通氣2次，采用“E手法”，每6-8秒行人工呼吸1次，8-10次/分，每次呼吸 約1秒，通氣約0.5升，可見(jiàn)胸部起伏。七. 持續(xù)心肺復(fù)蘇持續(xù)心肺復(fù)蘇，胸外按壓與人工呼吸比為30： 2，以此法周而復(fù)始進(jìn)行，直至復(fù)蘇。八. 觀察心肺復(fù)蘇有效指征(1)觀察心跳、呼吸：觸摸頸動(dòng)脈(10秒)，觀察呼吸情況。 觀察意識(shí)：觀察瞳孔變化、壓 眶反應(yīng)、對(duì)光反射。(3)觀察循環(huán)：觀察顏面、口唇、甲床紫紺變化、末梢循壞改善情況， 測(cè)量血壓。(4)判斷復(fù)蘇成功：繼續(xù)給予高級(jí)生命支持。31、住院處和繳費(fèi)處遇到急性胸痛患者怎么辦？(1) 急

9、性胸痛患者，無(wú)論是急診科來(lái)源還是心內(nèi)科患者，辦理住院和掛號(hào)時(shí)，將采取“急性胸 痛患者優(yōu)先”原則。(2) 識(shí)別急性胸痛患者，使用“急診胸痛綠色通道專(zhuān)用章”。(3) 請(qǐng)給這類(lèi)患者在辦理住院時(shí)，暫時(shí)不要考慮費(fèi)用，費(fèi)用問(wèn)題交給住院后心內(nèi)科催繳即可。 尤其是急性心肌梗死患者需要緊急行介入治療手術(shù)時(shí)。(4) 不需要“行政總值班”簽字。32、低危胸痛患者是如何處理的？一個(gè)胸痛的患者，不典型胸痛或懷疑冠心病患者，經(jīng)兩次心電圖檢查(首次與第2次心電圖間隔15-30分鐘)和肌鈣蛋白測(cè)定等，排除急性冠脈綜合征，并根據(jù)詳細(xì)病史與體查、生化 結(jié)果等，進(jìn)行Grace評(píng)分為低?；颊撸瑧?yīng)在患者胸痛癥狀發(fā)作 6-12h內(nèi)進(jìn)行第

10、2次肌鈣蛋白 測(cè)定，如果肌鈣蛋白為陽(yáng)性或再次 Grace評(píng)分為高危則按急性冠脈綜合征處理；如果肌鈣蛋 白為可疑陽(yáng)性或再次Grace評(píng)分為中危，則交由心內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)一步評(píng)估(多收入院)；如果肌鈣蛋白為陰性或再次Grace評(píng)分為低危，則行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或者冠狀動(dòng)脈CTA檢查，如仍為陰性，則門(mén)診隨診邙陽(yáng)性可能收入院）。在此期間，若需要患者臨時(shí)留觀或住院時(shí)，而患者拒 絕留觀或住院，要求離院時(shí)，應(yīng)反復(fù)勸阻。如仍堅(jiān)持離院，則需要簽訂自動(dòng)離院告知書(shū)，并 需要告知患者：1）按時(shí)規(guī)律用藥，如懷疑冠心病或急性冠脈綜合征者，建議積極服用阿司匹 林和他汀類(lèi)藥物，高血壓者服用降壓藥物等；2）方便時(shí)應(yīng)再次盡早來(lái)院詳查，如行冠

11、脈 CT或者冠狀動(dòng)脈造影等；3）如再次發(fā)作胸痛應(yīng)及時(shí)到急診科胸痛中心就診；嚴(yán)重情況時(shí)應(yīng)撥打 我院急救電話3196120或3198120。同時(shí)發(fā)放胸痛病人宣教手冊(cè)。33、急救車(chē)接診一個(gè)急性心肌梗死的患者，其基本處理流程是怎樣的？首先，接到呼救電話后，詢(xún)問(wèn)患者胸痛癥狀；并 3分鐘內(nèi)派出胸痛中心專(zhuān)用救護(hù)車(chē)。 其次，急救車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即評(píng)估患者生命體征是否穩(wěn)定，如果生命體征不穩(wěn)定，應(yīng)立即 搶救治療并轉(zhuǎn)運(yùn)至急診科搶救室繼續(xù)心肺復(fù)蘇，必要時(shí)收治ICU如果患者生命體征穩(wěn)定，則10分鐘內(nèi)完成心電圖（下壁心肌梗死做 18導(dǎo)聯(lián)心電圖，排除有無(wú)后壁和右心室心肌梗 死），并遠(yuǎn)程傳輸心電圖（微信）至胸痛中心，自行判讀

12、或由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師判讀，同時(shí)檢測(cè)肌鈣 蛋白，建立靜脈通道，吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)等。再次，心電圖診斷為急性ST段抬高型心肌梗死，明確需要急診介入治療后，由胸痛中心二線 值班醫(yī)師電話啟動(dòng)導(dǎo)管室，電話通知急診介入醫(yī)師、護(hù)士和技師，計(jì)劃繞行急診科和CCU直接將患者送至導(dǎo)管室。然后，急救車(chē)上，急救醫(yī)師自行判讀心電圖考慮急性心肌梗死后立即啟動(dòng)“急救一包藥”，即嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷300-600mg （或替格瑞洛180mg）,同時(shí)同患者家屬溝通再 灌注治療方案。如果患者接受介入治療，則初步溝通介入治療的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)等。如果拒絕介入 治療，則啟動(dòng)溶栓治療流程。34、急性心肌梗死的典型臨床表現(xiàn)？劇烈而持久的胸

13、骨后疼痛，可波及心前區(qū)，可放射至左 肩、左臂內(nèi)側(cè)、手指、頸部、咽部、下頜部，胸痛常為壓榨性、壓迫性、發(fā)悶或緊縮性，常 伴胸悶、煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感，休息及含用硝酸脂類(lèi)藥物多不能緩解。35、NSTE-AC不同危險(xiǎn)分層患者如何處理？極高危者2小時(shí)內(nèi)行急診PC高危者24小時(shí)內(nèi) 行PC，中危者72小時(shí)內(nèi)行PC低危者72小時(shí)內(nèi)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或冠脈 CT,必要時(shí)冠脈造 影。36、什么是主動(dòng)脈夾層？主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈 中膜，并沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展，造成主動(dòng)脈真假兩腔分離的一種病理改變。臨床特點(diǎn)為：急性起病、突發(fā)劇烈疼痛（前胸或胸背部持續(xù)性、撕裂樣或刀割樣劇痛

14、）、休克和血腫壓迫相應(yīng)的主動(dòng)脈分支血管時(shí)出現(xiàn)的臟器缺血癥狀。37、什么是肺栓塞？肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支為發(fā)病原因的一組疾病或臨床 綜合征的總稱(chēng)，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等。肺血栓栓塞癥為肺 栓塞最常見(jiàn)的類(lèi)型，是來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈及其分支所導(dǎo)致的以肺循環(huán)和 呼吸功能障礙為主要表現(xiàn)和病理生理特征的疾病。38、心電圖ST段抬高可見(jiàn)于哪些疾??？急性心肌梗死、急性心包炎、變異型心絞痛、早復(fù)極 綜合征、急性心肌炎、左束支傳導(dǎo)阻滯、高鉀血癥、應(yīng)激性心肌病、左心室肥厚、急性肺栓塞、室壁瘤、Brugada綜合癥、顱內(nèi)出血、急性胰腺炎等。39、 如何實(shí)現(xiàn)胸痛患者

15、院前急救與院內(nèi)綠色通道的無(wú)縫銜接 ？院內(nèi)綠色通道必須保持全天候 24小時(shí)開(kāi)放，院前急救人員應(yīng)具備急救技能，熟悉急性胸痛救治流程，對(duì)急性心肌梗死患者， 及時(shí)傳輸心電圖，并與胸痛中心聯(lián)系，院前啟動(dòng)導(dǎo)管室，實(shí)行先診療后收費(fèi)。40、 如何實(shí)施STEMI （急性ST段抬高型心肌梗死）患者的區(qū)域協(xié)同一體化救治？基層醫(yī)院應(yīng)盡早完成STE Ml的診斷，和胸痛中心共同選擇 STE Ml的再灌注治療策略（溶栓或 轉(zhuǎn)診PC），共同實(shí)施STEMI患者的快速安全轉(zhuǎn)運(yùn)，院前啟動(dòng)溶栓機(jī)制，行溶栓治療，或通過(guò) 微信平臺(tái)或手機(jī)聯(lián)系我院胸痛中心一鍵啟動(dòng)導(dǎo)管室。41、CT室或B超室在接到啟動(dòng)電話指令后必須在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)開(kāi)放接待患者？

16、必須在30分鐘內(nèi)開(kāi)放接待患者。42、 對(duì)胸痛患者的問(wèn)診以哪些方面入手 ？（ 1）疼痛部位；（2）疼痛的程度和性質(zhì)；（3）誘發(fā)及發(fā) 作的背景；（4）疼痛的持續(xù)時(shí)間；（5）疼痛的緩解方式；（6）痛的伴隨癥狀。43、急性胸痛病史采集中需注意的問(wèn)題？（1）胸痛是否伴隨意識(shí)障礙；（2）胸痛是否伴隨出汗；（3）胸痛是否伴隨呼吸困難；（4）胸痛是否伴隨肢端濕冷和脈搏細(xì)弱。44、高危胸痛病人的基本特征有哪些？（1）癥狀：持續(xù)、進(jìn)行性胸痛；呼吸困難；出冷汗；壓榨感，放射到喉、肩、上臂或上腹部。（2）呼吸：呼吸頻率超過(guò)24次/min，呼吸困難，使用輔助呼吸??；（3 ）神志：清醒水平降低；（4）循環(huán)：心率（v 40

17、 次/min 或100 次/min）；血壓（收縮壓 v 100mmHg 或200mmHg）； 四肢濕冷；靜脈壓增高；（5 ）心電圖：ST段抬高/壓低，由于心律失常、傳導(dǎo)紊亂或高度房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過(guò) 速等不能診斷；（6）氧飽和度：v 90%。45、ACS急性冠脈綜合癥）胸痛的特征性表現(xiàn)有哪些 ？（1）胸痛為壓迫性、緊縮性、燒灼感或沉重感；（2）放射至頸部、下頜、肩部、背部、左臂或雙上臂；（3）“燒心”，胸部不適伴惡心和（或）嘔吐；（4）無(wú)法解釋的上腹痛或腹脹；（5）伴持續(xù)性氣短或呼吸困難；（6）伴無(wú)力、眩暈、頭暈或意識(shí)喪失；（7 ）伴大汗。46、 阿司匹林（APC的禁忌癥有哪些？ （ 1）

18、對(duì)APC過(guò)敏者；（2）有APC導(dǎo)致哮喘史；（3） 急性胃腸道潰瘍；（4）出血體質(zhì)；（5）嚴(yán)重的心衰、肝衰、腎衰；（6）與甲氨蝶呤合用；（7） 妊娠的最后三個(gè)月。47、 氫氯吡格雷片的禁忌癥有哪些？（ 1）對(duì)本品過(guò)敏者；（2）嚴(yán)重肝損害；（3）活動(dòng)性病 理性出血，如消化性潰瘍或顱內(nèi)出血；（4）哺乳。48、 替格瑞洛的禁忌癥有哪些？ （ 1）對(duì)本品過(guò)敏者：（2）活動(dòng)性病理性出血，如（消化性潰 瘍或顱內(nèi)出血）的患者；（3）有顱內(nèi)出血史的；（4）中-重度肝臟損害者；（5）禁止替格瑞洛與 強(qiáng)效CYP3A4抑制藥如：酮康唑、克林霉素等合用。49、 如何從控制飲食角度防治心臟病？從心臟病防治角度看，營(yíng)養(yǎng)因素

19、十分重要，原則上應(yīng) 做到“三低”：即低熱量、低脂肪、低鹽。50、吸煙對(duì)心血管的危害有哪些？ 煙草中的煙堿可使心跳加快、血壓升高（過(guò)量吸煙可使血 壓下降）、心臟耗氧量增加、血管痙攣、血液流動(dòng)異常以及血小板粘附性增加。這些不良影響 會(huì)使吸煙男性的冠心病發(fā)病率高出不吸煙者 2-3倍。而且吸煙還是造成心絞痛發(fā)作和突然死 亡的重要原因。51、心臟病患者鍛煉有哪些要點(diǎn)？散步：每次散步可堅(jiān)持20分鐘至1小時(shí)，每日1-2次，或每日走800-2000m。 慢跑：慢跑或原地跑步也可改善心功能，時(shí)間和路程應(yīng)根據(jù)個(gè)人的具體情況而定。太極拳：對(duì)高血壓病、心臟病都有較好的防治作用?？筛鶕?jù)自己的體力決定打全套或打半套， 也

20、可只練幾個(gè)動(dòng)作，不必連貫進(jìn)行。52、 心臟病患者體育鍛煉的注意事項(xiàng)有哪些？ 運(yùn)動(dòng)量應(yīng)從小到大，時(shí)間從短到長(zhǎng)，循序漸進(jìn)； 運(yùn)動(dòng)結(jié)束10分鐘后心跳仍在100次/分以上的不應(yīng)再加大運(yùn)動(dòng)量；進(jìn)食與運(yùn)動(dòng)至少間隔 1小 時(shí)以上；運(yùn)動(dòng)時(shí)若出現(xiàn)頭暈、頭痛、心慌、惡心、嘔吐等不適時(shí)應(yīng)立即停止或就醫(yī)。53、急性非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征（NSTE-ACS常用的危險(xiǎn)分層工具？ GRACES分系統(tǒng)。GRACES分140分為高危；109-140分為中危；w 108分為低危。 有以下一項(xiàng)為極高危：（1）規(guī)范藥物治療下仍有持續(xù)或復(fù)發(fā)性胸痛/胸悶癥狀；（2）急性左心 衰竭或心源性休克等血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；（3）有威脅生命的惡性心律失常；（4）有機(jī)械性并 發(fā)癥；（5）EKG有間歇性ST段抬高。54、急性心肌梗死的死亡率？ 過(guò)去心肌梗死急性期住院病死率一般為 30%左右，采用監(jiān)護(hù)治