醫(yī)院院感科年終述職報告范文

1、醫(yī)院院感科年終述職報告范文醫(yī)院院感科年終述職報告范文一2016 年即將過去， 在院領導的正確領導和大力支持下， 在院感委員會的指導下，全院醫(yī)護人員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)控工作，各臨床科室醫(yī)師對所有住院患者進行醫(yī)院感染前瞻性調查，發(fā)現(xiàn)院內感染能及時、準確報告，同時院感科也加強院感病例上報管理，出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，加強監(jiān)測與控制，無院感流行事件發(fā)生。常規(guī)依托護理部進行消毒隔離質量督查、無菌技術督查并反饋，協(xié)同醫(yī)務科、護理部，配合院領導做好醫(yī)療安全管理工作。每季度在院長的主持下召開一次院感委員會會議，發(fā)布一次院感簡訊。院感管理在1 至 10 月份進行了以下工作：一、根據(jù)院感安全生產(chǎn)要求細化院感質量管理措

2、施根據(jù)醫(yī)院“安全生產(chǎn)”和“質量管理”的要求， 完善了醫(yī)院感染的質量控制與考評制度，細化了醫(yī)院感染質量綜合目標考核標準，根據(jù)綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫(yī)院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、 重點部位、 重點環(huán)節(jié)的管理， 特別是手術室、 消毒供應室、口腔科、 胃鏡室、 檢驗科等重點部門的醫(yī)院感染管理工作; 又制定了重點部位、 重點環(huán)節(jié)的防治院內感染措施， 院感科常規(guī)進行督查和指導，防止院感在院內暴發(fā)。二、根據(jù)傳染病的管理要求加強傳染病的院感防控在手足口病、 甲型 h1n1 流感流行期間， 進一步加強預檢分診臺、兒科門診、內科門診、發(fā)熱

3、門 （ 急）診等重點場所的管理，認真貫徹落實手足口病、 甲型 h1n1 流感醫(yī)院感染控制要求， 加大醫(yī)院感染防控力度，規(guī)范工作程序，特別是對全院醫(yī)務人員以及工勤人員，加強了手足口病、 甲型 h1n1 流感等傳染病的防治和自身防護知識的培訓， 嚴格落實了院感防控和個人防護措施，防止發(fā)生院內交叉感染，積極配合有關部門，共同做好疫情防控工作。三、根據(jù)院感管理要求，做好病例回顧性調查1至9月份，全院共出院的XX例病例，院感科全部進行了回顧性的調查， 結果表明： 醫(yī)院感染率1.04%， 例次感染率1.09%。 發(fā)生醫(yī)院感染的科室依次為：內二科醫(yī)院感染發(fā)生率為2.05%，骨傷科醫(yī)院感染發(fā)生率為 1.09%

4、， 外科醫(yī)院感染發(fā)生率為0.51%， 內一科醫(yī)院感染發(fā)生率為0.24%。感染好發(fā)部位依次為：下呼吸道感染感染率0.30%;上呼吸道例次感染率0.30%;泌尿道例次感染率0.25%; 胃腸道例次感染率 0.25%; 醫(yī)院清潔手術切口感染率為0%。醫(yī)院感染好發(fā)病種依次為：神經(jīng)系統(tǒng)疾病類，例次感染率10.28%; 內分泌類疾病類，例次感染率2.30%;循環(huán)類疾病，例次感染率0.98%，泌尿生殖系統(tǒng)類疾病，例次感染率1.39%，肌肉骨骼系統(tǒng)類疾病，例次感染率1.15%，。各危險因素調查發(fā)現(xiàn)： 糖尿病例次感染率2.91%， 慢性病例次感染率1.35%， 高齡例次感染率1.27%。前三位院感相關易感因素為

5、慢性病、高齡、糖尿病。四、環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測情況為規(guī)范全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染，XX年度院感科加強院感采樣監(jiān)測，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監(jiān)測，同時加強對手術室、胃鏡室、口腔科、供應室、細菌室等高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及醫(yī)務人員手衛(wèi)生的監(jiān)測。全年全院共采樣358 份，其中空氣采樣培養(yǎng) 56 份，物體表面采樣培養(yǎng)41 份，醫(yī)護人員手采樣培養(yǎng)41 份，消毒液采樣培養(yǎng)47 份，消毒物品采樣培養(yǎng)12 份，無菌物品采樣培養(yǎng)137 份， 高壓消毒滅菌效果監(jiān)測 24 份， 合格率100%。 本年度市疾控中心對我院進行采樣監(jiān)測 23 份，合格率100%。對全院各臨床科室、醫(yī)技科室

6、、門診使用中的紫外線燈管強度進行了監(jiān)測， 共監(jiān)測各種類型的紫外線燈管29 根， 發(fā)現(xiàn)不合格及時更換，使其合格率達100%。五、加強對抗生素使用的管理按照抗菌藥物臨床應用指導原則和安徽省實施抗菌藥物臨床應用指導原則管理辦法等規(guī)定，為加強抗菌藥物臨床使用的管理，我院制定了抗菌藥物臨床應用分級、分線管理制度，各臨床科室結合自身實際情況，制定具體落實措施。醫(yī)院感染管理科積極參與臨床合理使用抗菌藥物的管理， 制定了抗菌藥物臨床應用管理制度，加強抗菌藥物應用的督查，并每月向全院通報結果。全院抗生素使用情況如下：全院 1 至 9 月份共出院 XX例病例， 使用抗生素者 689 例， 二聯(lián)及以上使用者247

7、例， 菌檢者 142例， 抗生素使用率34.26%， 二聯(lián)及以上使用率35.85 ， 菌檢率20.61%。并每季度將細菌分離率與細菌耐藥情況分析匯總公布，為臨床醫(yī)生合理使用抗生素提供可靠的幫助。院感科不斷完善各項規(guī)章制度， 明確各類人員職責， 落實責任制，加強醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。并對工勤人員進行培訓，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理，嚴防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。 。六、院感培訓及考核進行 9 次醫(yī)院感染知識培訓，參加人員包括全院醫(yī)務人員及工勤人員，共 246 人次。培訓內容為：院感基礎知識培訓，手足口病消毒隔離知識培訓， 工勤

8、人員的職業(yè)防護及消毒隔離知識培訓， 甲型 h1n1流感的院感控制及消毒隔離知識培訓，醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范培訓，新上崗的醫(yī)護人員崗前培訓等。 對 5 位新上崗醫(yī)護人員進行了培訓考核，合格后上崗。七、前瞻性調查及漏報率調查第三季度對全院現(xiàn)病例進行了全面橫斷面調查， 全院共住院病人64 人，調查 64 人，接受調查率100%。其結果現(xiàn)患率為0，無院感漏報。 上半年對 3 月份歸檔 236 份病例進行了漏報率調查， 漏報率為 0。八、消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理為加強消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品的管理，XX年院感科對其使用進行常規(guī)督查及定期抽查。對消毒藥械及一次性使用的無菌醫(yī)療用品的抽查是每季

9、度一次，全年共抽查 4 次，方法是從臨床各科室采樣，到藥械科索證。全年共索證45 份，結果各證齊全，全部合格。醫(yī)院院感科年終述職報告范文二一、醫(yī)院及院感科開展的主要工作：1、認真研究學習湖北省醫(yī)藥醫(yī)院管理評審實施細則 ，做好創(chuàng)二優(yōu)評審迎檢準備工作，根據(jù)細則要求制定年度工作計劃、年度培訓計劃、醫(yī)院感染工作流程，整理歸納并補充醫(yī)院感染預防與控制管理各項規(guī)章制度、質量標準，進一步完善醫(yī)院感染管理體系。2、加強對臨床科室醫(yī)院感染預防控制工作的督導，發(fā)現(xiàn)問題及時溝通、及時指導、及時改進，特別是針對我院醫(yī)務人員對醫(yī)療垃圾分類不清、少數(shù)臨床醫(yī)生無菌操作不到位等現(xiàn)象進行多次現(xiàn)場督導糾正，徹底清理醫(yī)院感染預防控

10、制工作的死角，真正做到醫(yī)院感染管理的全院規(guī)范統(tǒng)一，充分體現(xiàn)醫(yī)院感染管理工作力度。3、加強改進對環(huán)境微生物細菌監(jiān)測工作，把監(jiān)測工作與臨床工作結合起來，開拓性開展環(huán)境動態(tài)細菌監(jiān)測，對臨床消毒隔離工作起到實質性的檢查督導作用，特別是主動對新生兒病房、母嬰病房、新生兒暖箱等進行隨機抽樣監(jiān)測，對重點區(qū)域消毒隔離工作的環(huán)境質量起到很好的監(jiān)督和提示作用。4、開展重點去區(qū)域醫(yī)院感染病例監(jiān)測，啟動了 icu 醫(yī)院感染目標性監(jiān)測。5、做好院內感染爆發(fā)流行的監(jiān)測報告及預防控制工作， xx 年院感科制訂了“臨床醫(yī)院感染爆發(fā)預警報告制度”，加強對醫(yī)院感染爆發(fā)前瞻性監(jiān)測，實施這一制度，今年 4 月份我院外二科1 類手術切

11、口爆發(fā)感染， 院感科積極深入一線調查處理， 及時上報醫(yī)院感染委員會，協(xié)助臨床采取相應控制措施，使爆發(fā)感染事件及時得到控制，未造成蔓延。6、做好傳染病醫(yī)院感染預防控制工作，做好預檢分診臺、隔離病區(qū)醫(yī)院感染預防控制指導工作， 特別是在手足口病、 甲型 h1n1 流感預防控制工作中，院感科認真執(zhí)行上級衛(wèi)生行政部門相關精神，認真規(guī)范制定相關工作制度及流程，使其符合醫(yī)院感染防控要求，上半年本院未發(fā)生傳染病院內感染，共計迎接上級檢查共計次。7、進一步加強醫(yī)院感染知識繼續(xù)教育培訓工作，院感科上半年已完成外出培訓，及部分院內培訓。8、加強對臨床各科醫(yī)院感染預防控制措施落實情況的督察考核堅持持續(xù)改進的工作理念，

12、發(fā)現(xiàn)問題，及時研究，及時溝通，及時改進， 對于反復糾正不力的問題納入院級質控考核評分， 獎懲兌現(xiàn) ;做到隨時檢查指導，定時考核評價，定期向各科室通報考核情況，按時按規(guī)定向上級主管部門、醫(yī)院領導、醫(yī)院質控科通報相關信息。9、進一步加強醫(yī)療廢物分類收集處理管理，使用后一次性物品回收率100%（社區(qū)婦聯(lián)工作總結） ， 廢用性醫(yī)療廢物焚燒100%， 重點督察生活垃圾與醫(yī)用垃圾分類分裝、醫(yī)療銳器、感染性垃圾處理等。10、認真落實醫(yī)院感染評價分析制度，做好相關信息統(tǒng)計上報工作，堅持定期召開院感工作會議，對院內感染發(fā)生情況、各項監(jiān)測評價、醫(yī)院感染預防控制措施落實情況等，進行評價分析通報，同時開展耐藥菌株監(jiān)測