發(fā)----熱(新)

1、定定 義義 正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控，使產(chǎn)熱和散熱過(guò)程呈動(dòng)態(tài)平衡，保持體溫在相對(duì)恒定的范圍內(nèi)。 當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超過(guò)正常范圍，稱為發(fā)熱。一、正常體溫與生理變異一、正常體溫與生理變異n正常人一般為 36-37 左右n24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍一般1下午n上午，運(yùn)動(dòng)、進(jìn)餐、月經(jīng)前及妊娠期體溫 可稍升高n老年人稍低于年輕人二、發(fā)二、發(fā) 生生 機(jī)機(jī) 制制1、致熱源性、致熱源性 (多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源引起多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源引起)外源性致熱源外源性致熱源內(nèi)源性致熱源內(nèi)源性致熱源體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞l(wèi)微生物病原體微生物病原體l炎癥滲出物

2、炎癥滲出物l無(wú)菌壞死物、抗原抗體復(fù)合物無(wú)菌壞死物、抗原抗體復(fù)合物白細(xì)胞致熱源：白介素、腫瘤白細(xì)胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素壞死因子、干擾素 通過(guò)血腦通過(guò)血腦 屏障屏障發(fā)發(fā) 熱熱通過(guò)激活通過(guò)激活 中性粒中性粒 細(xì)胞細(xì)胞(不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞)產(chǎn)熱產(chǎn)熱散熱散熱2 2、非致熱源性發(fā)熱、非致熱源性發(fā)熱n體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥n產(chǎn)熱過(guò)多的疾?。喝绨d癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等n散熱減少的疾?。簭V泛性皮膚病、心力衰竭等三、病因與臨床分類三、病因與臨床分類1. 感染性發(fā)熱感染性發(fā)熱*n 各種病原微生物如病毒、細(xì)菌、支原體、 立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲(chóng)等

3、2.2.非感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱n無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收：術(shù)后、燒傷、出血等無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收：術(shù)后、燒傷、出血等n抗原抗體反應(yīng)：如風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病抗原抗體反應(yīng)：如風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病n內(nèi)分泌代謝障礙：如甲亢、內(nèi)分泌代謝障礙：如甲亢、n皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎n體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂：如中暑、腦出血等體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂：如中暑、腦出血等n自主神經(jīng)功能紊亂：多為低熱，常伴有自主神經(jīng)功自主神經(jīng)功能紊亂：多為低熱，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性范疇。能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性范疇。四、臨四、臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)1. 1. 發(fā)熱的分度發(fā)熱的分度n

4、低熱 37.3-38n中等度熱 38.1-39 n高熱 39.1-41 n超高熱 41 以上2.2.發(fā)熱的臨床過(guò)程及特點(diǎn)發(fā)熱的臨床過(guò)程及特點(diǎn)（1）體溫上升期：）體溫上升期： 產(chǎn)熱產(chǎn)熱 散熱散熱 疲乏無(wú)力、肌肉酸痛、皮膚蒼白、畏寒、寒戰(zhàn)疲乏無(wú)力、肌肉酸痛、皮膚蒼白、畏寒、寒戰(zhàn)n皮膚蒼白：皮膚蒼白：體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)出的沖動(dòng)經(jīng)交感神經(jīng)體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)出的沖動(dòng)經(jīng)交感神經(jīng)而引起皮膚血管收縮、淺層血液減少所致，伴皮而引起皮膚血管收縮、淺層血液減少所致，伴皮溫下降。溫下降。n畏寒：畏寒：由于皮膚散熱減少刺激皮膚的冷覺(jué)感受器由于皮膚散熱減少刺激皮膚的冷覺(jué)感受器并傳至中樞引起畏寒。并傳至中樞引起畏寒。n寒戰(zhàn)：寒戰(zhàn)：

5、中樞發(fā)出的沖動(dòng)引起骨骼肌不隨意的周期中樞發(fā)出的沖動(dòng)引起骨骼肌不隨意的周期性收縮，發(fā)生寒戰(zhàn)，及豎毛肌收縮，使產(chǎn)熱增加。性收縮，發(fā)生寒戰(zhàn)，及豎毛肌收縮，使產(chǎn)熱增加。n驟升型：驟升型：體溫幾小時(shí)內(nèi)達(dá)體溫幾小時(shí)內(nèi)達(dá)3940或以或以上，常伴寒戰(zhàn)。如瘧疾。上，常伴寒戰(zhàn)。如瘧疾。n緩升型：緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，體溫逐漸上升在數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，多不伴寒戰(zhàn)。如結(jié)核。多不伴寒戰(zhàn)。如結(jié)核。（2 2）高熱期）高熱期n產(chǎn)熱產(chǎn)熱 = = 散熱散熱n 表現(xiàn)為皮膚潮紅而灼熱，呼吸加快加強(qiáng)，出汗表現(xiàn)為皮膚潮紅而灼熱，呼吸加快加強(qiáng)，出汗等。等。-中心體溫已高于體溫的調(diào)定水平，體溫調(diào)節(jié)中心體溫已高于體溫的調(diào)定水平，體溫調(diào)

6、節(jié)中樞不再發(fā)出寒戰(zhàn)沖動(dòng)，寒戰(zhàn)消失。中樞不再發(fā)出寒戰(zhàn)沖動(dòng)，寒戰(zhàn)消失。-皮膚血管由收縮轉(zhuǎn)為舒張，皮膚發(fā)紅并有皮膚血管由收縮轉(zhuǎn)為舒張，皮膚發(fā)紅并有灼熱感，出汗逐漸增加。灼熱感，出汗逐漸增加。-使產(chǎn)熱和散熱在較高水平上保持相對(duì)平衡。使產(chǎn)熱和散熱在較高水平上保持相對(duì)平衡。（3 3）體溫下降期）體溫下降期n 散熱散熱 產(chǎn)熱產(chǎn)熱n 表現(xiàn)為出汗多，皮膚潮濕。表現(xiàn)為出汗多，皮膚潮濕。n -由于病因的消失，致熱原的作用逐漸減弱或消由于病因的消失，致熱原的作用逐漸減弱或消失，體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(diǎn)逐漸降至正常水平，失，體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(diǎn)逐漸降至正常水平，散熱大于產(chǎn)熱，體溫降至正常。散熱大于產(chǎn)熱，體溫降至正常

7、。n 驟降：體溫幾小時(shí)內(nèi)迅速下降至正常，常伴大汗驟降：體溫幾小時(shí)內(nèi)迅速下降至正常，常伴大汗淋漓，淋漓， 如瘧疾。如瘧疾。n 漸降：體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸降至正常，如肺炎。漸降：體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸降至正常，如肺炎。五、熱型及臨床意義五、熱型及臨床意義n 發(fā)熱患者在每天不同時(shí)間測(cè)得的體溫?cái)?shù)值分發(fā)熱患者在每天不同時(shí)間測(cè)得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點(diǎn)連接別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點(diǎn)連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為為熱型熱型。n 不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型。不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型。n 根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷

8、和鑒根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。別診斷。1.1.稽留熱稽留熱（continued fever)n體溫恒定地維持在體溫恒定地維持在39-4039-40度以上的高水度以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周。平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周。n2424小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1 1度。度。n常見(jiàn)于大葉性肺炎及傷寒高熱期。常見(jiàn)于大葉性肺炎及傷寒高熱期。4039383736C稽留熱稽留熱1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù)2 2、馳張熱、馳張熱（remittent fever) n 體溫常在體溫常在3939以上以上n 波動(dòng)幅度大，波動(dòng)幅度

9、大，2424小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2 2n 常見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化常見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化 膿性炎癥等。膿性炎癥等。4039383736馳張熱馳張熱C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù)3 3、間隙熱、間隙熱(intermittent fever)n體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平；無(wú)熱期可持續(xù)至正常水平；無(wú)熱期可持續(xù)1 1天至數(shù)天，天至數(shù)天，高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，n見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎等。見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎等。40

10、39383736間隙熱間隙熱C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù)4 4、波狀熱、波狀熱(undulant fever)n體溫漸升至體溫漸升至39 39 或以上，數(shù)天后又逐漸下降或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。復(fù)多次。n常見(jiàn)于布魯菌病。常見(jiàn)于布魯菌病。4039383736波狀熱波狀熱C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù)5 5、不規(guī)則熱、不規(guī)則熱(irregular fever)n發(fā)熱的體溫曲線無(wú)一定規(guī)律。發(fā)熱的

11、體溫曲線無(wú)一定規(guī)律。n常見(jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕熱等。常見(jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕熱等。4039383736不規(guī)則熱不規(guī)則熱1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù)6、回歸熱、回歸熱 體溫急劇上升至體溫急劇上升至39 或以上，持續(xù)數(shù)天后又或以上，持續(xù)數(shù)天后又突然下降至正常。突然下降至正常。 高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。次。 見(jiàn)于回歸熱。見(jiàn)于回歸熱。必必 須須 注注 意意以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規(guī)則熱或變成不規(guī)則熱n 由于抗生素的廣泛應(yīng)用，及時(shí)

12、控制了感染。由于抗生素的廣泛應(yīng)用，及時(shí)控制了感染。n 因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，影響熱型。因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，影響熱型。n 個(gè)體反應(yīng)性的不同。如老年人肺炎時(shí)可僅有低熱或個(gè)體反應(yīng)性的不同。如老年人肺炎時(shí)可僅有低熱或無(wú)發(fā)熱。無(wú)發(fā)熱。六、伴六、伴 隨隨 癥癥 狀狀n 寒戰(zhàn)：寒戰(zhàn)：常見(jiàn)于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等常見(jiàn)于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急性感染性疾??；藥物熱、輸液或輸血反應(yīng)急性感染性疾??；藥物熱、輸液或輸血反應(yīng)等。等。n 淋巴結(jié)腫大：淋巴結(jié)腫大：常見(jiàn)于傳單、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)常見(jiàn)于傳單、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核、白血病、淋巴瘤、絲蟲(chóng)病等。核、白血病、淋巴瘤、絲蟲(chóng)病等。n肝脾腫大：肝脾腫大：常見(jiàn)于

13、傳單、病毒性肝炎、瘧疾、常見(jiàn)于傳單、病毒性肝炎、瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、布氏結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、布氏桿菌病等。桿菌病等。n昏迷：昏迷：先發(fā)熱后昏迷常見(jiàn)于流行性乙型腦炎、先發(fā)熱后昏迷常見(jiàn)于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后發(fā)熱者見(jiàn)于腦出血、巴比妥類藥物中毒。迷后發(fā)熱者見(jiàn)于腦出血、巴比妥類藥物中毒。n皮疹：常見(jiàn)于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、斑疹傷寒、結(jié)締組織病、藥物熱等。七、問(wèn)七、問(wèn) 診診 要要 點(diǎn)點(diǎn)1.1. 起病時(shí)間、季節(jié)、起病情況（緩急）、病程、起病時(shí)間、季節(jié)、起病情況（緩急）、病程、熱度高低、頻度（間隙性或持續(xù)性）、誘因；熱度高低、頻度（間隙性或持續(xù)性）、誘因；2.2. 有無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗；有無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗；3.3. 多系統(tǒng)癥狀詢問(wèn)，是否伴有咳嗽、咳痰；腹多系統(tǒng)癥狀詢問(wèn)，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、嘔吐、腹瀉；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、痛、嘔吐、腹瀉；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等。出血、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等。4.患病以來(lái)一般情況患病以來(lái)一般情況5.診治經(jīng)過(guò)診治經(jīng)過(guò)6.傳染病接觸史、疫區(qū)史、手術(shù)史、職業(yè)史等傳染病接觸史、疫區(qū)史、手術(shù)史、職業(yè)史等八、治八、治 療療 要要 點(diǎn)點(diǎn)1、病因治療