綜合保守治療腰椎間盤突出癥ppt課件

1、綜合保守治療腰椎間盤突出癥海淀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 姜忠敏腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預(yù)預(yù) 防防解剖概要解剖概要解剖概要解剖概要腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要應(yīng)力集中腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要椎間盤的構(gòu)成：上、下軟骨板髓核纖維環(huán)腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要 由于增齡導(dǎo)致椎間盤的退變，表現(xiàn)為髓核中水分減少，纖維環(huán)強度被減弱，椎間隙狹窄。 脊柱負荷在前屈位活動或負重時最大。腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要 在腰1程度以下脊髓演化為馬尾神經(jīng)。腰段椎管狹窄或小關(guān)節(jié)退變、增生使神經(jīng)根管及椎間孔狹窄，均可刺激馬尾神

2、經(jīng)、腰神經(jīng)根而出現(xiàn)相應(yīng)的病癥和體征。腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預(yù)預(yù) 防防病病 因因病病 因因腰椎間盤突出癥病病 因因椎間盤退變損傷遺傳要素妊娠腰椎間盤突出癥病病 因因上腰段椎間盤突出癥少見，病因有：脊柱滑脫癥病變間隙原有異常終板缺損，Scheurmann 病等過去有脊柱脊柱骨折或脊柱交融病史。圖示腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預(yù)預(yù) 防防分型和病理分型和病理分型和病理分型和病理腰椎間盤突出癥分型和病理分型和病理 膨隆型 突出型 脫

3、垂游離型 Schomorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預(yù)預(yù) 防防臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一病癥1. 腰痛纖維環(huán)外層及后縱韌帶遭到突出髓核的刺激2. 坐骨神經(jīng)痛腹壓添加時加劇發(fā)病率L4/5L5/S1L3/4 化學(xué)免疫說 炎癥說 缺血說腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)二體征1. 腰椎側(cè)突姿態(tài)代償以減輕疼痛2. 腰部活動受限3. 壓痛和骶棘肌痙攣4. 直腿抬高實驗及加強實驗陽性直腿抬高實驗反直腿抬高實驗腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)二體征5. 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)覺得異常肌

4、力下降反射異常腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)三特殊檢查 X線平片 X 線造影 B超 CT和MRI 其它腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)三特殊檢查 X線平片 X 線造影 B超 CT和MRI 其它腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預(yù)預(yù) 防防診診 斷斷診診 斷斷腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預(yù)預(yù) 防防診診 斷斷根據(jù)病史、病癥、體征、以根據(jù)病史、病癥、體征、以及及X線平片、線平片、CT和和MRI等方等方法可以作出診斷。法可以作出診斷。診斷應(yīng)該包括

5、：病變間隙、突出方向、突出物的大小、神經(jīng)受壓的情況及主要引起病癥的部位留意區(qū)別腰椎間盤突出癥和腰椎間盤突出腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預(yù)預(yù) 防防鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷腰椎間盤突出癥鑒別診斷鑒別診斷與有腰痛、腿痛或同時有腰腿痛的疾病鑒別(一與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別腰肌勞損和棘上韌帶損傷第三腰椎橫突綜合征椎弓根峽部不連和脊椎滑脫癥腰椎結(jié)核或腫瘤腰椎間盤突出癥鑒別診斷鑒別診斷二與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別神經(jīng)根及馬尾腫瘤椎管狹窄癥三與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的的疾病鑒別梨狀肌綜合征盆腔疾病腰椎間盤突出癥解剖

6、概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預(yù)預(yù) 防防治治 療療治治 療療腰椎間盤突出癥治治 療療非手術(shù)治療主要順應(yīng)征：年輕、初次發(fā)作或病程較短者休憩后病癥可自行緩解者影象學(xué)檢查無椎管狹窄者目的：使椎間盤突出部分和神經(jīng)根的炎性水腫加速衰退腰椎間盤突出癥治治 療療非手術(shù)治療瑞金醫(yī)院骨科制作組 以中醫(yī)手法、牽引、理療、藥物、穴位貼敷等綜合保守療法為特征！瑞金醫(yī)院骨科制作組瑞金醫(yī)院骨科制作組瑞金醫(yī)院骨科制作組瑞金醫(yī)院骨科制作組瑞金醫(yī)院骨科制作組腰椎間盤突出癥治治 療療手術(shù)治療 保守治療3個月無效者，病癥較重影響任務(wù)和生活者。 神經(jīng)損傷病癥明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化。 中央型腰椎間盤突出有大小便功能妨礙者。 合并明顯的較重的腰椎管狹窄癥者。規(guī)范手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)指征腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒