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醫(yī)療機構(gòu)申請變更登記注冊書醫(yī)療機構(gòu)名稱登記號醫(yī)療機構(gòu)代碼法定代表人章主要負責(zé)人申請日期年 月 日批準文號字 第 號中華人民共和國衛(wèi)生部制申請變更登記事項項目原核準登記事項申請笠更登記事項名稱地址法定代表人主要負責(zé)人類別效勞對象效勞方式診療科目床位牙椅備注提交文件、證件及上級主管部門意見申請艾更 登記提交 文件、證 件申請艾更 登記理由法定代表人主要負責(zé)人簽字：年 月 日醫(yī)療機構(gòu)地址： ：聯(lián)系人： ：上級主管 部門簽署 意見年 月 日章設(shè)置地的 區(qū)縣衛(wèi) 生局意見年 月 日章受理、審查、核準醫(yī)療機構(gòu)變更登記受理 人員 意見受理通知編號：簽字：年 月 日審查調(diào)查、 核實人員 意見簽字：年 月 日核準變更登記事項登記號：口口口口口口口口口口口口口口口口口口核準變更后登記事項名稱法定代表人主要負責(zé)人類別效勞對象效勞方式診療科目床位牙椅備注：主審人意見簽字：年 月 日主管領(lǐng)導(dǎo)意見簽字：年 月 日局長核批簽字：年 月 日核發(fā)?醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?及歸檔、公告情況登記號醫(yī)療機構(gòu)代碼卜隹日期領(lǐng)證人簽字領(lǐng)證日期 發(fā)證人簽字發(fā)證日期登記文件、證件、資料歸檔情況官案治理人員簽字：年 月日醫(yī)療機構(gòu)

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