鄉(xiāng)村醫(yī)生實踐技能考評試題

1、附件1:測量血壓操作評分標準工程工程評分要求應得分總得分素質(zhì) 要求8分服裝、鞋帽整潔儀表大方、舉止端莊 語言柔和恰當，態(tài)度和藹可親224操作前準備5分備齊用物 檢杳血壓針23操 作 過 程病員準 備12分核對、解釋體檢正確坐位、仰臥位肘部伸直掌心向上，肱動脈與心臟在冋一水 平444血壓計3分血壓計放置合理 翻開水銀槽3卷袖纏 帶8分驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣系袖帶正確袖帶下緣距肘窩上3cm平整松緊度插入一指為宜242聽診器4分放聽診器位置正確4測量8分注氣平穩(wěn)放氣平穩(wěn)水銀徐徐落下4mmHg/min44聽放氣23分一次聽清測量數(shù)值正確 放盡袖帶內(nèi)空氣203操作后5分取下袖帶，整理衣袖，關(guān)心病員 整理血壓計3

2、24分記錄正確書寫 kpa4熟練 程度5分動作輕巧、穩(wěn)重、正確注意節(jié)力原那么操作時間 <10'32提問總分15分測量血壓考前須知15總得分100分測量血壓考前須知:1、長期觀察血壓的患者，做到“四定：定時間、定部位、定體位、定血壓計。2、為偏癱、肢體外傷或手術(shù)的患者測血壓時應選擇健側(cè)肢體。3、袖帶過寬使大段血管受壓，以致搏動音在到達袖帶下緣之前已消失， 使測得的血壓值偏低: 袖帶過緊使血管在未充氣前已受壓，也使得血壓值偏低；袖帶太窄及過松，使測量面積變窄，使測得的血壓值偏高。4、 當發(fā)現(xiàn)血壓聽不清或異常時，需重新測量，一般連續(xù)測2-3次，取其最低值。心肺復蘇技術(shù)操作評分標準工程工

3、程評分要求應得分總得分周圍環(huán)境5保證周圍環(huán)境平安5評估101. 判斷患者意識：呼叫患者、輕拍患者肩部。 確認患者意識喪失。2. 啟動現(xiàn)場急救程序： 撥打120,尋求醫(yī)護人員 和周邊人員的幫助。55操 作 過 程開放氣 道201. 擺放體位：患者取仰臥位，置于地面或硬板 上，靠近患者跪地，雙膝與肩同寬。2. 開放氣道：壓額抬頜觀察口腔有無異常，有 異物立即取出。3. 判斷呼吸：用視、聽感覺判斷患者有誤呼吸，5-10 秒。884人工呼吸15無呼吸，立即口對口吹氣2次，每次吹氣時間超過1秒，并可以看胸部起伏。檢查有無頸動 脈搏動，5-10秒；如無脈搏，立即進展胸外心 臟按壓。按壓時觀察患者面部反響。

4、15胸外按壓301.確定按壓部位：胸骨中下1/3處?？凼?，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓，壓力均 勻，按壓頻率100次/分左右；以胸骨下陷 4-5 厘米為宜，而后迅速放松，反復進展。按壓時間 與放松時間大致一樣，2胸外按壓與人工呼吸比例：30： 2。首輪做5個30： 2，歷時約2分鐘，復檢呼吸，頸動脈 搏動，如無及呼吸、脈搏，繼續(xù)心肺復述。1515理論提問20選擇其中一項：1心臟驟停有哪些臨床表現(xiàn)？2.判斷心肺復蘇的有效指征有哪些？20總分100心臟驟停：1.心音消失2.脈博摸不到、血壓測他出3.意識突然喪失或伴有短陣抽搐 4呼吸斷續(xù)、呈嘆息 樣，后即停頓5.瞳孔散大6.面色蒼白、青紫。心

5、肺復蘇：大動脈搏動恢復主要是頸動脈、股動脈、收縮壓到達60mmHg末梢循環(huán)改善口唇、顏面、皮膚、指端由蒼白、發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤、身體溫度上升、散大的瞳孔縮小并恢復對光反射、 自主呼吸恢復、病人由昏迷而出現(xiàn)躁動、生理反射出現(xiàn)等。頸部甲狀腺檢查評分標準工程工程評分要求應得分總得分素質(zhì) 要求服裝、鞋帽整潔28分儀表大方、舉止端莊2語言柔和恰當，態(tài)度和藹可親4病員 準備5分病人位置正確，解開衣領(lǐng)，充分暴露頸部5視診5分觀察頸部外形、皮膚，頸動脈充盈和搏動等 甲狀腺是否突出、對稱5手法正確12順序由淺入深分別用雙手指滑動觸診耳前、5耳后淋巴結(jié)；5雙手指觸診枕骨下的枕后淋巴結(jié)；5雙手同時觸摸雙側(cè)下頜淋巴結(jié)； 檢

6、查者左手扶住頭部，右手指尖觸摸刻下淋10觸診62分巴結(jié)；雙手指沿胸鎖乳突肌外表及前緣觸診頸前5淋巴結(jié)；雙手指在頸后三角肌斜方肌前緣觸診頸后5淋巴結(jié)、5請被檢者頭部稍前屈，用雙手指在鎖骨上窩 內(nèi)由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部，檢查鎖骨 上等淋巴結(jié)10理論提問20觸摸到淋巴結(jié)時應注意什么20總分100分觸摸到淋巴結(jié)時應注意什么：注意淋巴結(jié)的部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度，有無粘連，局部皮膚有無紅腫、瘢痕、痿管等。工程工程評分要求應得分總得分素質(zhì) 要求8分服裝、鞋帽整潔儀表大方、舉止端莊語言柔和恰當，態(tài)度和藹可親224病員 準備5分病人位置正確，解開衣領(lǐng)，充分暴露頸部5視診5分觀察頸部外形、皮膚，

7、頸動脈充盈和搏動等 甲狀腺是否突出、對稱5觸診52分檢查者站位正確峽部在前面后面都可以，葉部必須在前面。手法正確峽部的觸診：用示指從胸骨上切跡向上觸 摸，可感到氣管前軟組織。葉部的觸診：一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟 骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對 側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動作， 重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺， 用同樣 地方法檢查另一側(cè)甲狀腺。5121520聽診10如果甲狀腺有腫大那么將聽診器放在腫大 的甲狀腺上注意有無連續(xù)性 “嗡鳴音，有 無血管雜音。10理論提問20檢查峽部感到器官前軟組織應如何判斷20總分100分檢查峽部感到器官前軟組織應

8、如何判斷：檢查峽部感到器官前軟組織判斷有無增厚，受檢者吞咽可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無 長大和腫塊。肺部的檢查評分標準工程工程評分要求應得分總得分素質(zhì) 要求8分服裝、鞋帽整潔儀表大方、舉止端莊語言柔和恰當，態(tài)度和藹可親224病員 準備5分病員解開衣領(lǐng)，充分暴露前胸部，5視診10分注意呼吸運動的類型、深度、頻率、節(jié)律及 呼吸運動有無受限或吸氣性呼吸困難等。正常人呼吸運動均勻，兩側(cè)對稱，深度適中， 1620次/分，男性以腹式呼吸運動為主； 女性以胸式呼吸運動為主。10觸診10分10分胸廓擴張度檢查：檢查者兩手掌機伸展的手 指置于胸廓前下部的對稱位置，左右手拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，兩拇指

9、間距約 2cm,然后囑被檢查者作深呼吸動作，比擬 兩手的動度是否一致。語音震顫：將雙手掌置于受檢者胸部的對稱 位置，囑其以同等強度發(fā)“ yi 長音，并雙 手做一次交換，以排除兩手感覺的誤差。 檢 查上、中、下3部位，比擬兩側(cè)相應部位語 音震顫的異冋，注意有無增強或減弱。1010叩診10分肺尖：分別叩診左右鎖骨上區(qū)， 前側(cè)胸部：以胸骨角為標志，確定肋間隙。 以左手中指作為扳指置于肋間隙與肋骨平 行，鎖骨中線、腋前線、腋中線 3條線叩診 點數(shù)分別為4、3、2，雙側(cè)共18個點，按 由外向內(nèi)、由下而上、兩側(cè)對照的要求逐一 肋間進展叩診。28聽診27分肺尖：分別聽診左右鎖骨上區(qū)。肺部聽診：共18個聽診部

10、位，聽診鎖骨中 線、腋前線、腋中線各6個點。按自上而下， 左右對稱的原那么進展。720理論提問20肺部聽診應注意什么？20總分100分肺部聽診應注意什么：注意比擬兩側(cè)的呼吸音有無異常變化，是否有呼吸音以外的附加音干、濕性啰音。必要時囑被檢查者作深呼吸氣動作，注意下側(cè)胸壁聽診有無胸膜摩擦音。心臟的檢查評分標準工程工程評分要求應得分總得分素質(zhì) 要求服裝、鞋帽整潔28分儀表大方、舉止端莊2語言柔和恰當，態(tài)度和藹可親4病員 準備5分病員解開衣領(lǐng)，充分暴露前胸部，5r讓檢查者下蹲，以切線方向觀察心前區(qū)是否視診10分隆起或凹陷，觀察心尖搏動的位置、強弱和10范圍及心前區(qū)有無異常搏動。r先用右手全手掌置于心

11、前區(qū)，然后逐漸縮小8分到用手掌尺側(cè)或示指、中指指腹并攏同時觸 診。必要時也可單指腹觸診。8觸診8分示指和中指并攏，用指腹確定心尖搏動的位 置、范圍，是否彌散，有無抬舉性搏動，度 額定心前區(qū)異常搏動。84分用手掌在心底部和胸骨左緣第3、4肋間觸診。4先扣左界，從心尖搏動最強點外 23cm處開 場，沿肋間由外向內(nèi)。叩診由清變濁時，翻10分轉(zhuǎn)扳指，在扳指中點用標記筆標記。如此自 下至上，扣至第2肋間?？塾医缒敲聪妊赜?0叩診10分鎖骨中線，自上而下，叩診音由清變濁時為 肝上屆，于其上一肋間由外向內(nèi)扣出濁音 界，并分別作標記。用直尺測量左右心濁音 界各標記點距前正中線的垂直距離和左鎖 骨中線與前正中線

12、的距離。10內(nèi)容主要包括心率、 心律、心音、額外心音、7聽診17分雜音和心包摩擦音。順序為：二尖瓣聽診區(qū)t肺動脈瓣區(qū)t主動 脈瓣區(qū)t主動脈瓣第二聽診區(qū)t三尖瓣區(qū)。10理論提問20分心臟觸診應注意什么？10心臟聽診應注意什么？10總分100分心臟觸診應注意什么？在心前區(qū)注意有無心前區(qū)的抬舉性搏動，注意心尖搏動的位置和有無震顫。在心底部和胸骨左緣第3、4肋間觸診，注意有無震顫及心包摩擦感。必要時有手掌尺側(cè)小魚際確定震顫的具體位置和時期。心臟聽診應注意什么？聽診過程中注意主動脈瓣區(qū)第二心音A2丨與肺動脈瓣區(qū)第二心音P2的強度比擬，心音分裂與呼吸的關(guān)系。如聽到雜音，應認真鑒別其最響的部位、時期、性質(zhì)、

13、傳導、強度及于體位、呼吸、運動的關(guān)系。一般在胸骨左緣第 3、4肋間聽診心包摩擦音。移動性濁音的檢查評分標準工程工程評分要求應得分總得分素質(zhì) 要求8分服裝、鞋帽整潔儀表大方、舉止端莊語言柔和恰當，態(tài)度和藹可親224病員 準備5分病員排空膀胱，取低枕仰臥位，雙上肢置于 軀干兩側(cè)，充分暴露腹部。5視診10分蹲下平視腹部外形是否平坦。視診腹部皮 膚、呼吸運動是否存在或有無異常，有無腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕動波。10觸診10分被檢者下肢屈曲并稍分開，以使腹肌松弛， 以全手掌放于腹壁上部，感受腹肌緊張度， 并使被檢者適應片刻。10叩診10分10分先從臍部開場，沿臍水平向左側(cè)方向移動。 當叩診音由鼓音變?yōu)闈?/p>

14、音時，扳指固定不 動，囑被檢者右側(cè)臥位，稍停片刻，重新叩 診該處，聽取音調(diào)是否變?yōu)楣囊?。然后平臥，沿臍水平向右側(cè)向右側(cè)方向移 動。當叩診音由鼓音變?yōu)闈嵋魰r，扳指固疋不動，囑被檢者左側(cè)臥位，稍停片刻，重新 叩診該處，聽取音調(diào)是否變?yōu)楣囊?。如出現(xiàn) 濁音區(qū)隨體位移動而變動之現(xiàn)象，為移動性濁音。1010聽診17分右下腹聽診腸鳴音1分鐘。在臍部和臍 上兩側(cè)聽診有無血管雜音。17理論提問20分口述腹部的淺觸診和深觸診如何操作？20總分100分腹部的淺觸診如何操作先觸診安康部位，一般自左下腹開場滑行觸診，沿逆時針方向移動，同時觀察被檢者的反響及表情。注意 腹壁的緊張度、抵抗感、表淺的壓痛、包塊、搏動和腹壁上

15、的腫物。用指尖深壓位于臍與髂前上棘連線的 中外1/3交界處的闌尾點上，停留片刻后突然將手抬起，以檢查有無反跳痛。腹部的深觸診如何操作左手與右手重疊，以并攏的手指末端逐漸加壓觸摸深部臟器，同淺觸診，一般自左下腹開場，按逆時針方 向進展。如果觸及腫塊或包塊，須注意其位置、大小形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、搏動、移動度及于腹壁的關(guān)系。 觸診的手法以“平、輕、緊為宜。肝臟的觸診評分標準工程工程評分要求應得分總得分素質(zhì) 要求8分服裝、鞋帽整潔儀表大方、舉止端莊語言柔和恰當，態(tài)度和藹可親224病員 準備5分病員排空膀胱，取低枕仰臥位，雙上肢置于 軀干兩側(cè)，充分暴露腹部。5視診10分蹲下平視腹部外形是否平坦。視診腹部皮

16、 膚、呼吸運動是否存在或有無異常，有無腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕動波。10觸診4分10分10分訓練被檢者作加深的腹式呼吸23次。囑被檢者張口，檢查者用左手拇指置于右季 肋部，其余四指置于背部，以限制右下胸擴 張，增加膈下移的幅度。右手四指并攏，掌 指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在右髂 窩，沿右鎖骨中線向上觸摸， 被檢者呼氣時 手指壓向腹深部，吸氣時手指向上迎觸下移 的肝緣。如此反復進展中，手指逐漸向肋緣 滑行移動，直至觸及肝緣。注意吸氣時手指 上抬的速度要落后于腹壁的抬起。 然后在前正中線觸診肝臟，一般從臍部開 場，自下而上滑行移動，與呼吸運動配合， 測量肝緣于劍突根部的距離，41010叩診10

17、分用左手掌放在右季肋區(qū)， 右手握拳由輕到中 等力量叩擊左手冃，詢冋叩擊時有無疼痛。10聽診13分右下腹聽診腸鳴音1分鐘。在臍部和臍 上兩側(cè)聽診有無血管雜音。13理論提問20分何為肝靜靜脈回流征陽性？ 觸及肝臟時注意什么？1010總分100分肝靜靜脈回流征陽性用手掌壓迫右上腹，觀察頸靜脈，如出現(xiàn)頸靜脈怒張更加明顯，那么為肝靜靜脈回流征陽性。觸及肝臟時注意如果肋下觸及肝臟，必要時宜在右鎖骨中線扣出肝上屆，并測量肝臟的上下徑，以排除肝臟下移。還應注 意其質(zhì)地、外表、邊緣、壓痛、搏動感等。膽囊的觸診評分標準工程工程評分要求應得分總得分素質(zhì) 要求8分服裝、鞋帽整潔儀表大方、舉止端莊語言柔和恰當，態(tài)度和藹

18、可親224病員 準備10分病員排空膀胱，取低枕仰臥位，雙上肢置于 軀十兩側(cè)，充分暴露腹部。兩腿屈起稍分開。10視診20分蹲下平視腹部外形是否平坦。視診腹部皮 膚、呼吸運動是否存在或有無異常，有無腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕動波。20觸診30分檢查者以左手掌平放與被檢者右季肋區(qū)下 部，以拇指指腹勾壓腹直肌與肋弓交界處， 其余四指與肋骨穿插。然后囑作深呼吸，同 時注意被檢者的面部表情，詢冋有無疼痛。30聽診12分右下腹聽診腸鳴音1分鐘。在臍部和臍 上兩側(cè)聽診有無血管雜音。12理論提問20分何為莫菲氏征陽性？20總分100分莫菲氏征陽性在膽囊觸診過程中，被檢者作深呼吸時因疼痛而突然中止吸氣動作，為莫菲氏

19、征陽性。肱二頭肌反射的評分標準工程工程評分要求應得分總得分素質(zhì) 要求15分服裝、鞋帽整潔儀表大方、舉止端莊語言柔和恰當，態(tài)度和藹可親555病員 準備10分被檢者取站位或坐位，裸露上臂。10視診25分注意上臂軟組織的狀態(tài)、 肢體的位置、形態(tài) 及活動度等。25操作方法50分檢查者以左手托扶被檢者的肘部，并將拇指 置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指， 正常反響為肱二頭 肌收縮，前臂快速屈曲。2030理論提問總分100分膝反射的評分標準工程工程評分要求應得分總得分素質(zhì) 要求15分服裝、鞋帽整潔儀表大方、舉止端莊 語言柔和恰當，態(tài)度和藹可親555病員 準備10分被檢者取站位或臥位，裸露下肢。取坐位

20、時， 小腿完全松弛，自然懸垂。10視診25分注意下肢軟組織的狀態(tài)、 肢體的位置、形態(tài) 及活動度等。25操作方法50分臥位時檢查者用左手在腘窩處托起兩下肢， 使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈，然后用右手持叩診錘叩 擊髕骨下方的股四頭肌腱。 正常反響為小腿 伸展。假設受檢者精神過于緊張，反射引不出時， 可囑其兩手扣起，用拉緊再試即可引出。3020總分100分跟腱反射的評分標準工程工程評分要求應得分總得分素質(zhì) 要求15分服裝、鞋帽整潔儀表大方、舉止端莊語言柔和恰當，態(tài)度和藹可親555病員 準備10分被檢者取仰臥位，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢 取外旋外展位。10視診25分注意下肢軟組織的狀態(tài)、 肢體的位置、形態(tài) 及活動度等。25操作方法50分檢查者用左手托受檢者的足掌，使足呈過伸位，然后以叩診錘叩擊跟腱。正常反響為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。女口臥位不能測出時，可囑受檢者跪于椅面 上，雙足自然下垂，然后輕叩跟腱，反響同 刖。201020總分100分霍夫曼征的評分標準工程工程評分要求應得分總得分素質(zhì) 要求15分服裝、鞋帽整潔儀表大方、舉止端莊語言柔和恰當，態(tài)度和藹可親555病員 準備10分被檢者取隨意體位10視診25分注意上肢軟組織的狀態(tài)、 肢體的位置、形態(tài) 及活動度等。25操作方法30分檢查者用左手持受檢者的腕關(guān)節(jié)上方，右手以中指及示指夾持受檢者的中指，稍向上 提，使腕部處于