MERS醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南

1、中東呼吸綜合（MERS）MERS病毒是一種新型的冠狀病毒，與SARS類(lèi)似，大多數(shù)MERS病毒感染病例發(fā)生在沙特，因此又被命名為中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS）。從2012年夏天開(kāi)始，從沙特逐步擴(kuò)散到其它國(guó)家。提綱MERS疫情情況來(lái)源及傳播醫(yī)院感染控制MERS國(guó)家分布阿拉伯半島國(guó)家或鄰國(guó) 沙特阿拉伯 阿聯(lián)酋（UAE） 卡塔爾 阿曼 約旦 科威特 也門(mén) 黎巴嫩 伊朗 與旅游相關(guān)病例的國(guó)家英國(guó)法國(guó)突尼斯意大利馬來(lái)西亞菲律賓希臘l 埃及l(fā) 美國(guó)l 荷蘭l 阿爾及利亞l 奧地利l 土耳其l 德國(guó)l 韓國(guó)韓國(guó)疫情信息 截至2015年6月10日，全球共有25個(gè)國(guó)家累計(jì)報(bào)告MERS實(shí)驗(yàn)室確診病例1231例，

2、其中死亡451例，病死率37.0%。 Published online June 3, 201MERS疫情醫(yī)院感染不容忽視 韓國(guó)5 5月2020日爆出首起確診病例后，截至1111日，已有122122人確診，1010家醫(yī)院，首例患者造訪韓國(guó)4 4家醫(yī)院，其中一家醫(yī)院傳播2727人。但衛(wèi)生部只隔離了4 4人，2323人成為漏網(wǎng)之魚(yú)，在不知情的情況下，迅速蔓延至1010家醫(yī)院。發(fā)病全是院內(nèi)感染！ 一名中國(guó)公民8 8日在韓國(guó)確診，在韓國(guó)一家醫(yī)院工作，接觸了一名確診的MERSMERS 當(dāng)年我們的SARSSARS不到2020天內(nèi)共有9393名醫(yī)護(hù)人員感染。MERS CoVWHO，2013年5月23日命名為

3、“中東呼吸綜合征”（Middle East Respiratory Syndrome，MERS）MERS CoV hCoV-EMC (Erasmus Medical Center).Erasmus Medical Center).MERS CoV來(lái)源？ 美國(guó)國(guó)家過(guò)敏癥和傳染病研究所（NIAID）和沙特國(guó)王大學(xué)等機(jī)構(gòu)合作，在沙特全國(guó)范圍內(nèi)采集了 200 多頭單峰駝血液樣本，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，74的樣本中都存在這種病毒 病毒主要存在于駱駝的呼吸道中 1992 年至 2010 年間采集的駱駝血液樣本的分析表明，這種病毒在駱駝中存在的歷史至少可追溯到 1992 年8流行病學(xué)流行病學(xué)1.傳染源：駱駝？動(dòng)物傳人尚

4、不清楚，有癥狀的感染者有癥狀的感染者人人* *歐盟認(rèn)為：密閉環(huán)境、15以上面對(duì)面接觸。2.傳播途徑：氣溶膠、密切接觸傳播。糞-口傳播？接觸污染物傳播？3.易感人群：各年齡段均可發(fā)?。?月99歲）。合并基礎(chǔ)疾病者，易進(jìn)展為重癥。25月高峰，6月以后，氣溫上升，則發(fā)病可能會(huì)下降。韓國(guó)截至9日95例患者，全部為醫(yī)院感染自然疫源性病毒，可致人群繼發(fā)感染旅游、朝覲、務(wù)工人員 高新有三星工地十幾起聚集病例 沙特 阿聯(lián)酋 法國(guó) 意大利 約旦 突尼斯 英國(guó) 韓國(guó)等聚集病例 2012年10月和11月，沙特一個(gè)家庭4名成員診斷莫斯，2人死亡。其他24名家庭成員和124名醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有發(fā)病。 2013年4月，沙特26

5、例聚集病例，大多數(shù)和一家醫(yī)院有關(guān)聯(lián)，其中16例死亡。217名家庭成員僅有3人感染超過(guò)200名醫(yī)務(wù)人員僅有2人感染聚集病例 2013年5月，法國(guó)一名男子從阿聯(lián)酋回國(guó)后發(fā)病，診斷莫斯，死亡。與他同住一個(gè)房間的一個(gè)病人被感染。超過(guò)100名醫(yī)務(wù)工作者被檢測(cè)，沒(méi)有感染證據(jù)，而且許多還沒(méi)有個(gè)人防護(hù)用品。沙特和阿聯(lián)酋醫(yī)院感染暴發(fā) 2014年4月，沙特和阿聯(lián)酋超過(guò)500人感染 大多數(shù)在沙特Jeddah的14家醫(yī)院暴發(fā)感染，一共為255例 沒(méi)有確切的證據(jù)表明有持續(xù)的社區(qū)傳播能力 許多第二代病例發(fā)生在醫(yī)務(wù)人員，但癥狀輕微或無(wú)癥狀，但15%的醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)為重癥或死亡 接觸的家庭成員554人中有7人被感染（傳播率為1

6、.3%）傳播效力 數(shù)學(xué)模型顯示，非社區(qū)傳播力比社區(qū)高4倍以上MERS病毒在人體分布 2013年3月19日，一名73歲男子從阿聯(lián)酋迪拜在發(fā)病11天轉(zhuǎn)運(yùn)至德國(guó)治療 病毒載量情況： 肺泡灌洗液：1.2106 copies /mL 病程16天仍陽(yáng)性 (5370 copies / mL). 尿: 2691 copies/mL 便：1031 copies/g 血：沒(méi)有檢測(cè)到MERS-Cov來(lái)源動(dòng)物-人-人傳播MERS 發(fā)病早期癥狀無(wú)特異性 流行病學(xué)史詢(xún)問(wèn)非常重要 醫(yī)院感染控制至關(guān)重要醫(yī)院感染預(yù)防與控制 發(fā)熱門(mén)（急）診發(fā)熱門(mén)（急）診 基本要求基本要求 醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) 加強(qiáng)對(duì)患者的管理加強(qiáng)對(duì)患者

7、的管理發(fā)熱門(mén)（急）診 建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)要求。 應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護(hù)用品。 醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防相結(jié)合的原則。 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個(gè)人防護(hù)等措施。發(fā)熱門(mén)（急）診 如果發(fā)現(xiàn)疑似病例在轉(zhuǎn)出前應(yīng)按照以下“收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的防護(hù)要求”進(jìn)行個(gè)人防護(hù)，并對(duì)診療過(guò)程可能暴露的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。 疑似中東呼吸綜合征患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)戴外科口罩并采取相應(yīng)隔離防護(hù)措施，避免疾病的傳播。發(fā)熱門(mén)（急）診 患者安置原則： 隔離觀察室應(yīng)通風(fēng)良好 疑似病例應(yīng)當(dāng)進(jìn)行單間隔離基本要求培訓(xùn)：提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)就診病人患中東呼吸綜合征的警惕性及

8、醫(yī)院感染防控意識(shí)，做到五早：做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早會(huì)診、早報(bào)告、盡早轉(zhuǎn)運(yùn)。早期篩查和監(jiān)測(cè)：嚴(yán)格落實(shí)預(yù)檢分診及首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)流行病學(xué)史，發(fā)現(xiàn)可疑MERS感染病例時(shí)，應(yīng)當(dāng)正確引導(dǎo)和隔離，積極會(huì)診。報(bào)告：本院專(zhuān)家組會(huì)診和排查初步診斷疑病例立即由醫(yī)務(wù)科和防?？品謩e上報(bào)衛(wèi)生局和區(qū)疾控，做好轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備?；疽?防護(hù)：醫(yī)務(wù)人員在接診不明原因肺炎（發(fā)熱）病例時(shí)，要采取的基本防護(hù)措施包括：防護(hù)用品、手衛(wèi)生、防護(hù)用品污染后應(yīng)及時(shí)更換。1、測(cè)溫處防護(hù)要求：一級(jí)防護(hù)（外科口罩、帽子、手衛(wèi)生）2、預(yù)檢分診處要求：二級(jí)防護(hù)（外科口罩、帽子、隔離衣、手衛(wèi)生）3、隔離觀察室要求：三級(jí)防護(hù)（二級(jí)防護(hù)+杜邦連體防護(hù)服、

9、鞋套、N95口罩、手套、眼罩、手衛(wèi)生） 基本要求 消毒：嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等的清潔與消毒；按照醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范要求進(jìn)行空氣消毒。 監(jiān)測(cè)：注意監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員的體溫和呼吸系統(tǒng)的癥狀。 醫(yī)廢管理：根據(jù)醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。 做好物資的儲(chǔ)備基本要求 指定中東呼吸綜合征患者的定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)并建立轉(zhuǎn)運(yùn)流程。 結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，制訂醫(yī)院感染防控預(yù)案、工作流程并進(jìn)行演練。 全員培訓(xùn)，提高對(duì)MERS的警惕性及醫(yī)院感染預(yù)防與控制的意識(shí)。 建立早期篩查和醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作流程，嚴(yán)格落實(shí)預(yù)檢分診及首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制

10、?；疽?重視并落實(shí)消毒、隔離和防護(hù)工作。 做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等的清潔與消毒以及空氣消毒。 合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作，勞逸結(jié)合，并及時(shí)對(duì)其健康情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，注意監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員的體溫和呼吸系統(tǒng)的癥狀。 醫(yī)療廢物的正確處置和管理。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防（飛沫預(yù)防+接觸預(yù)防） 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個(gè)人防護(hù)等措施。 在診療患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，如有血液、體液、分泌物、嘔吐物暴露風(fēng)險(xiǎn)時(shí)或進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠診療操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。 戴口罩前和摘口罩后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行洗手或手消毒。 患者轉(zhuǎn)院后進(jìn)行終末消毒清潔。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) 正確選擇并穿脫防護(hù)用品。 每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)

11、嚴(yán)格遵循醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求，及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施 （1）盡進(jìn)入隔離區(qū)域的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用乳膠清潔手套、穿防護(hù)服（隔離衣），脫手套及防護(hù)用品后應(yīng)洗手或手消毒。 （2）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺的操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用乳膠手套、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、穿防滲防護(hù)服。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施 （3）外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、防護(hù)服等個(gè)人防護(hù)用品被血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。 （4）醫(yī)務(wù)人員在

12、診療操作結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)離開(kāi)隔區(qū)，并及時(shí)更換個(gè)人防護(hù)用品。 （5）正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，脫去手套或隔離衣后立即洗手或手消毒。加強(qiáng)對(duì)患者的管理 應(yīng)當(dāng)對(duì)疑似病例及時(shí)進(jìn)行隔離，并按照指定路線由專(zhuān)人引導(dǎo)進(jìn)入病區(qū)。 應(yīng)當(dāng)給病人佩戴外科口罩；對(duì)患者進(jìn)行咳嗽注意事項(xiàng)（咳嗽或者打噴嚏時(shí)用紙巾遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當(dāng)使用流動(dòng)水洗手）和手衛(wèi)生的宣傳教育。小結(jié) MESR致病力強(qiáng) 近距離接觸可以傳播 加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，早識(shí)別，流行病學(xué)史詢(xún)問(wèn) 加強(qiáng)醫(yī)院感染控制，防止醫(yī)院感染發(fā)生謝謝！疫情信息 截至2015年6月10日，全球共有25個(gè)國(guó)家累計(jì)報(bào)告MERS實(shí)驗(yàn)室確診病例1231例，其中死亡451例，病死率37.0%。 P

13、ublished online June 3, 201MERS CoV來(lái)源？ 美國(guó)國(guó)家過(guò)敏癥和傳染病研究所（NIAID）和沙特國(guó)王大學(xué)等機(jī)構(gòu)合作，在沙特全國(guó)范圍內(nèi)采集了 200 多頭單峰駝血液樣本，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，74的樣本中都存在這種病毒 病毒主要存在于駱駝的呼吸道中 1992 年至 2010 年間采集的駱駝血液樣本的分析表明，這種病毒在駱駝中存在的歷史至少可追溯到 1992 年37流行病學(xué)流行病學(xué)1.傳染源：駱駝？動(dòng)物傳人尚不清楚，有癥狀的感染者有癥狀的感染者人人* *歐盟認(rèn)為：密閉環(huán)境、15以上面對(duì)面接觸。2.傳播途徑：氣溶膠、密切接觸傳播。糞-口傳播？接觸污染物傳播？3.易感人群：各年齡段均可發(fā)病（9月99歲）。合并基礎(chǔ)疾病者，易進(jìn)展為重癥。25月高峰，6月以后，氣溫上升，則發(fā)病可能會(huì)下降。韓國(guó)截至9日95例患者，全部為醫(yī)院感染自然疫源性病毒，可致人群繼發(fā)感染旅游、朝覲、務(wù)工人員 高新有三星工地發(fā)熱門(mén)（急）診 建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)要求。 應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護(hù)用品。 醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防相結(jié)合的原則。 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個(gè)人防護(hù)等措施。基本要求培訓(xùn)：提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)就診病人患中東呼吸綜合征的警惕性及醫(yī)院感染防控意識(shí)，做到五早：做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早會(huì)診、早報(bào)告、盡早轉(zhuǎn)運(yùn)。早期篩查和監(jiān)測(cè)：嚴(yán)格落實(shí)預(yù)檢