DiagnosisofDiabetes糖尿病診斷

1、臨床問題 糖尿病人群龐大 糖尿病前期：癥狀輕 干預(yù)后可延緩病程、減低風(fēng)險(xiǎn) 篩查 Screening ADA ：45歲 有其它因素可提前 不推薦常規(guī)篩查 大范圍篩查無益于預(yù)后U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) 135/80mmHg 診斷 Diagnosis 葡萄糖水平 before 1997 7.8mmol/L 11.1mmol/L OGTT 遠(yuǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn) 1997 7.0mmol/L 11.1mmol/L OGTT 可檢測(cè)視網(wǎng)膜微血管病變美國(guó)：偏愛兩日分別測(cè)定血糖 診斷 Diagnosis 葡萄糖水平 IGT 7.811.1mmol/L

2、IFG 5.66.9mmol/L risk：510%/年 IGT+IFGIGTIFG IGT IFG 死亡率 (整體死亡率 心血管死亡率) 診斷 Diagnosis 糖化血紅蛋白 Glycated Hemoglobin 2-3個(gè)月 對(duì)于1型與2型同樣有效 2009 IEC 6.5% 2010 ADA 2011 WHO ADA 5.7%6.0% 診斷 Diagnosis 糖化血紅蛋白 Glycated Hemoglobin 診斷 Diagnosis 聯(lián)合應(yīng)用 Combined Screening 一致 。 不一致： 相差不大-ADA推薦以不正常的為主 相差大-重做 某些cases-OGTT診斷

3、Diagnosis 預(yù)防 Diabetes Prevention 在具有糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的人群中： 1、飲食+運(yùn)動(dòng) 2 Times 2、藥物(二甲雙胍等)不確定性 Uncertainty1、篩查范圍過大對(duì)患病人群整體預(yù)后無益處2、空腹血糖水平/糖化血紅蛋白 孰重孰輕3、OGTT不用于妊娠糖尿病4、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)FPG only=HbA1c only？ 初步數(shù)據(jù)：HbA1c+FPG+PPG=Better to pre5、糖尿病確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn) identified as having prediabetes FPG=/HbA1c？不確定性 Uncertainty6、預(yù)防：lifestyle & pharm

4、acologic 推遲發(fā)病？ 逆轉(zhuǎn)病程？指南 Guidelines指南 Guidelines總結(jié)1、FPG與HbA1c聯(lián)用，必要時(shí)重復(fù)2、糖尿病前期確診 無需重復(fù)檢測(cè)3、FDA不推薦，糖尿病前期推薦應(yīng)用二甲雙胍4、推薦應(yīng)用ACEI。診斷 Diagnosis 葡萄糖水平 IGT 7.811.1mmol/L IFG 5.66.9mmol/L risk：510%/年 IGT+IFGIGTIFG IGT IFG 死亡率 (整體死亡率 心血管死亡率) 診斷 Diagnosis 聯(lián)合應(yīng)用 Combined Screening 一致 。 不一致： 相差不大-ADA推薦以不正常的為主 相差大-重做 某些cases-OGT