嚴(yán)重心理問題的案例分析

1、嚴(yán)重心理問題的案例報告張用鋒云南星耀生物制品有限公司摘要：本文是一例關(guān)于焦慮情緒問題的心理咨詢個案。咨詢者主要運用 認(rèn)知情緒療法對一小型個體美容店業(yè)主的焦慮情緒進行咨詢，其過程包括來訪者的一般資料的搜集、評估與診斷、咨詢目標(biāo)與方案制定， 咨詢過程與效果的評估。咨詢后，來訪者的焦慮情緒有了緩解。關(guān)鍵詞：焦慮；嚴(yán)重心理問題；認(rèn)知療法；一、一般資料陳某某，女，39 歲，某小型個體美容店業(yè)主。身高 168 厘米， 體重45 公斤,體態(tài)正常，無重大軀體疾病歷史，高中文化。家庭和睦， 有一兒子，今年 5 歲。現(xiàn)與父親同住。家族無精神疾病歷史。陳某某于 1973 年生于黑龍江，祖籍為山東，出生時，父親在某

2、林場工作，母親無業(yè)，跟隨父親一起生活，陳某上有一個哥哥和一個 姐姐，均跟隨父親一起生活。2 歲時，父親將陳某三兄妹及其母親送 回山東老家生活，父親單獨一人繼續(xù)在黑龍江工作。陳某的童年具有不幸的經(jīng)歷?；厣綎|老家農(nóng)村后，由于是一個婦 女帶著三個孩子，所以經(jīng)常受村里同族長輩的欺負(fù)。據(jù)其回憶，從她 記事起，她家每一星期就會與同族的伯母或阿姨打架的經(jīng)歷。這種打架的經(jīng)歷一直持續(xù)到她 18 歲去東北。在放學(xué)的時候，只要在回家的 路上聽到有打架的聲音，她就知道是她家在打架。每次打架，她都感 覺很害怕，心里總會突突的跳，由于當(dāng)時還小，她總是悄悄的躲藏在 一邊，等到打架結(jié)束時才出來。問及是由于何種原因?qū)е陆?jīng)常性的

3、家 庭沖突時，陳某稱，當(dāng)時她們家族很龐大，有大約上百口人，男性說 了算，婦女在家族中沒有地位。而她家從小在東北生活，直至她媽媽 帶著 3 個孩子回到老家。當(dāng)時整個家族都很窮，她們回家后，無異是 和同族中其她叔叔伯伯們爭奪了生存空間，并且她母親很能干，不服 同族中男性的管教，因此，導(dǎo)致經(jīng)常性的家庭沖突時時發(fā)生。不過在 陳某長大以后，沖突逐漸減少，并且，遇到家庭沖突后，能主動找村 長協(xié)調(diào)解決。陳某從小自卑。認(rèn)為自己沒其她小朋友好，不如人家家庭幸福， 不如人家不受欺負(fù)，自己無論各個方面都比不上其她小朋友。 在上小 學(xué)生，情況緩解，在學(xué)校擔(dān)任班長，能和大多數(shù)同學(xué)合得來，大多同 學(xué)都比較認(rèn)可她，能聽她的

4、話。在山東老家生活期間，她父親平均每年回老家一次，每次大約 10 多天的時間。雖然她父親和母親每年只有僅僅這么短暫的見面， 但是只要見面就是爭吵，幾乎是天天爭吵。她父親脾氣暴躁，母親倔 強，往往只是為雞毛蒜皮的事，就會吵架，甚至動手打人。每次父母 吵架，她都會感到極度痛苦。18 歲時，她去黑龍江上學(xué)，兩年中專。這兩年她沒有在家住， 住校學(xué)習(xí)。這兩年帶給她的是愉快的回憶。20 歲時，她到昆明打工，剛開始干過推銷員，送報工等職業(yè)。 24 歲時，開始學(xué)習(xí)美容技術(shù)，半年后開始專門從事美容，當(dāng)時也嫌 丟人，但是，為了生存，也就不管那么多了。于是從事美容工作至今。2002 年，經(jīng)別人介紹，她認(rèn)識了現(xiàn)在的老

5、公，經(jīng)過半年多的戀 愛后結(jié)婚，婚后，家庭生活美滿，夫妻關(guān)系和睦。據(jù)陳說，她丈夫?qū)?她非常好，經(jīng)常開導(dǎo)她，這是她最大的欣慰。2006 年初，陳某拿出多年的積蓄 6 萬元，再加上四處借款 5 萬 元終于交了首付款，買了一處房屋，月供需 2900 元，30 年還清。與 此同時，在小區(qū)內(nèi)租了一間門市房，開了一家個體美容店，陳某又當(dāng) 老板，又當(dāng)員工，一天到晚有時一干就是十幾個小時，沒有節(jié)假日和 星期天。2011 年秋，陳某父親突然因眼部疾病來昆明住院，醫(yī)生說要做 手術(shù)，否則可能要失明，做手術(shù)大約需要 2-3 萬元。無奈，陳某一邊 照顧美容店，一邊照顧父親。想起貸款那么多，美容店剛開業(yè)時間不 長，生意也不

6、是太好，于是很焦慮，煩躁不安，睡眠困難，神情抑郁 寡歡，至今已有八月有余。二、主訴及個人自述陳某某稱，“最近因為有愁心事，經(jīng)常發(fā)愁，睡不好覺，已一個 多月了”； “剛開了一個美容店沒多久，客人也不多，正需要我全心 投入的時候，我父親又突然生了眼病，需要做手術(shù)，可能要花很多錢， 而且我還得在美容店和醫(yī)院之間跑來跑去，十分勞累，剛貨款買了房 子，每月都要還債，”；“現(xiàn)在美容店不景氣，父親還需要花錢，房 子還要還貸款，我的壓力很大，每一想起這些事，我都很發(fā)愁，煩惱。她也曾找過心理咨詢老師，在老師的幫助和引導(dǎo)下去醫(yī)院做了檢 查，并且開了一些幫助睡眠和抗焦慮的藥，老師也定期的給我疏導(dǎo)， 但效果并不穩(wěn)定。

7、我很擔(dān)心長此下去會影響到我的前途， 所以讓老公 陪著前來就診，希望自己能盡快好起來。三、咨詢師觀察、了解到的情況及她人反應(yīng)1、咨詢師觀察到的情況求助者，高挑，身材較為纖瘦，衣著合體，但是妝容有些濃重， 走進咨詢室時步態(tài)穩(wěn)重，也沒有表現(xiàn)出明顯的焦慮，就座以后可以自 然略顯嚴(yán)肅的看著咨詢師，主動講述自己的情況，情緒偶爾激動，表 現(xiàn)出自卑和求治的愿望。未見明顯的精神病性癥狀。2 、咨詢師了解到的情況（1） 既往史：既往身體健康，無重大的器質(zhì)性病史，無手術(shù)史， 無傳染病史，無輸血過敏史，無高熱抽搐及外傷昏迷史。來前曾在綜 合醫(yī)院做過 CT 神經(jīng)功能測定、心電圖等檢查，并未發(fā)現(xiàn)軀體疾病。（2） 個人史：

8、雙親家庭，性格較內(nèi)向、敏感，朋友不多。3、她人反應(yīng)老公敘說：陳某是一個比較聰明的女孩，自身條件也不錯，有幾 次她主動找我談話，我發(fā)現(xiàn)她其實是一個情感細(xì)膩，較為敏感的老婆。 而且從小的生活經(jīng)歷對她的影響很大。 我發(fā)現(xiàn)她的情緒變得低落，也 不是那么的合群。老公也反映陳某自身的條件很好， 而且小時候?qū)W過一些特長，這 對于工作也是很有幫助的，學(xué)習(xí)上應(yīng)該比較輕松。剛結(jié)婚時大家相處 的不錯，后來慢慢的發(fā)覺她不是很愿意與我們靠近， 做事非常的謹(jǐn)慎， 而且有時過于的敏感，總是認(rèn)為別人在背后議論她，與別人發(fā)生過幾 次沖突，雖然雙方都有過錯，但是大家都覺得她有點過于敏感了。四、心理測驗結(jié)果1、 EPQ: E: 3

9、7; P: 53; N: 68; L: 48 。2、 SCL-90: 總分：187 焦慮：2.8 抑郁：2.03、 SAS:標(biāo)準(zhǔn)分為 634、 SDS:標(biāo)準(zhǔn)分為 565、 對該求助者的資料進行整理，得出該求助者產(chǎn)生問題的原因是：（1）生理原因：女性，39 歲（2）社會原因：1存在負(fù)性生活事件，童年父母分開，摯愛的親人相繼過世。2朋友少，缺乏社會支持系統(tǒng)幫助。（3）心理原因1存在認(rèn)知錯誤：認(rèn)為周圍人的談笑及一些行為都是指向自己。2缺乏有效解決問題的行為模式，在有矛盾時無法有效溝通和控 制情緒。3性格敏感、自卑。五、評估與診斷1、綜合臨床資料，對求助者的初步診斷是：嚴(yán)重心理問題。2、診斷依據(jù)如下：

10、（1）根據(jù)區(qū)分心理正常與心理異常的原則， 該求助者的主客觀世界統(tǒng)一，精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致。人格相對穩(wěn)定，對自己的心理問題有 自知力。能主動求醫(yī)，無邏輯混亂、幻覺等精神病癥狀，因此，可以 排除精神病性問題。（2） 該求助者的主導(dǎo)癥狀是焦慮和輕微的抑郁。其程度與其個人經(jīng) 歷和處境相符合，內(nèi)心沖突為常形，可排除神經(jīng)癥性問題。（3）該求助者的焦慮情緒泛化， 對學(xué)習(xí)與人際交往造成影響， 癥狀 持續(xù)達(dá)半年以上。3、鑒別診斷如下：（1） 與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：該求助者是以焦慮為主導(dǎo)癥狀，但內(nèi) 心沖突為常形，可以排除焦慮性神經(jīng)癥。（2） 與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別：抑郁癥神經(jīng)癥在癥狀上主要是抑郁，病程在 2 年以上

11、，而該求助者抑郁狀態(tài)是伴發(fā)癥狀，且持續(xù)不到 1 年, 因此可以排除抑郁性神經(jīng)癥。六、咨詢目標(biāo)的制定根據(jù)以上的評估與診斷，經(jīng)過與求助者協(xié)商，確定如下的咨詢目標(biāo)：1、近期目標(biāo)：（1）在良好的咨詢關(guān)系基礎(chǔ)上，引導(dǎo)求助者改變不適應(yīng)的認(rèn)識方式。（2）降低求助者的焦慮情緒及緩解抑郁情結(jié)。2、遠(yuǎn)期目標(biāo)：在達(dá)到上述具體的目標(biāo)的基礎(chǔ)上，最終達(dá)到促進求助 者心理健康、人格完善的目標(biāo)。七、咨詢方案的制定1、針對本案例，計劃采用的咨詢方法及咨詢原理如下：（1）咨詢方法：采用貝克和雷米的認(rèn)知療法進行治療，具體有七個 步驟：1建立良好的咨詢關(guān)系，咨詢師扮演診斷者和教育者雙重身份， 以求對求助者進行診斷并引導(dǎo)其主動再學(xué)習(xí)。

12、2確定咨詢目標(biāo)：發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤觀念及其賴以形成的認(rèn)知過 程。3確定問題，接觸求助者的認(rèn)知過程及認(rèn)知觀念， 發(fā)現(xiàn)求助者行 為問題背后的不正確的認(rèn)知觀念。A. 提問：由咨詢師提出某些特定問題，把求助者的注意力導(dǎo)向 與她的情緒和行為密切相關(guān)的方面。B. 自我審查：鼓勵求助者說出她對自己的看法，并對自己的這 些看法進行體驗和反省。4檢驗表層錯誤觀念：建議、演示和模仿表層錯誤觀念就是指求助者對自己的不適應(yīng)行為的一種直接、具體的解釋。A. 建議：進行一項與她對自己問題的解釋有關(guān)的活動，用以檢 驗自己原來的解釋是否正確。B. 演示：鼓勵求助者進入一種現(xiàn)實的或者想象的情境，使她能 夠?qū)ζ溴e誤觀念的作用方式及過

13、程進行觀察。C. 模仿：讓求助者先觀察一個模特完成某種活動，然后要求求助者通過想象或模仿來完成同樣的活動。5糾正核心錯誤概念：語義分析技術(shù)6進一步改變認(rèn)知：行為矯正技術(shù)7鞏固新觀念：認(rèn)知復(fù)習(xí)（2）咨詢原理：認(rèn)知療法是由貝克與雷米提出的，這種方法認(rèn)為導(dǎo) 致不適應(yīng)行為和情緒的根本原因是錯誤的認(rèn)知過程和觀念。治療的目標(biāo)包括緩解癥狀，幫助求助者解決她們最緊迫的問題， 以及教給求助 者防止復(fù)發(fā)的方法。咨詢師在治療過程中扮演診斷者和教育者的雙重 身份，對求助者的問題進行分析，層層的深入剖析，然后引導(dǎo)求助者 意識到自己認(rèn)知中的錯誤，從而慢慢的糾正不適應(yīng)的行為和情緒， 以 達(dá)到康復(fù)。2、向該求助者明確雙方的責(zé)

14、任、權(quán)利和義務(wù)如下：（1）求助者的責(zé)任：向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實材料； 積極、主動地與咨詢師一起探討解決問題的方法； 完成雙方商定的作 業(yè)。（2）求助者的權(quán)利：有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；有權(quán)利選擇或者更換合適 的咨詢師；有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢；對咨詢方案和內(nèi)容有知情權(quán)、 協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。（3）求助者的義務(wù)：遵循咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定 好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊 情況提前告知咨詢師。（4）咨詢師的責(zé)任：遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)法律法規(guī)；幫 助求助者解決心理問題；嚴(yán)格地遵守保密原則，并說明保

15、密例外。（5）咨詢師的權(quán)利有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料； 有權(quán)利選擇合適的求助者；本著對求助者負(fù)責(zé)任的態(tài)度，有權(quán)利提出 轉(zhuǎn)介或者終止咨詢。（6）咨詢師的義務(wù)：向求助者說明自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí) 照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商 定好的咨詢方案個方面的內(nèi)容；尊重來訪者，遵守預(yù)約時間，如有特 殊情況提前告知求助者。3、 咨詢時間：每周一次，每次 50 分鐘左右。4、 咨詢收費：每次 100 元人民幣。5、 測量收費：EP 30 元，SCL-90 為 50 元，SAS 為 20 元，SDS 為 20元。八、咨詢過程1、 咨詢階段大致分為：（1）診斷評估與咨

16、詢關(guān)系建立階段。（2）心理幫助階段。（3）結(jié)束與鞏固階段。2、 具體的咨詢過程：（1）第一階段：診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段（第 1-2 次）1目的：A. 了解求助者的基本情況。B. 建立良好的咨詢關(guān)系。C. 確定主要的問題，做心理測驗。D. 探尋解決問題的辦法。2方法：會談、心理測驗。3過程：A. 填寫咨詢登記表，介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則。B. 對求助者進行 EPQ SCL-90、SAS SDA 測量，向求助者了解 其成長過程及生活現(xiàn)狀。C. 反饋測驗結(jié)果。D. 通過與求助者交談，收集信息，準(zhǔn)備實施認(rèn)知療法。（2）第二階段：心理幫助階段（第 3-8 次）1目的：A. 進一步加強咨詢關(guān)系。B.

17、 使用認(rèn)知療法，實施治療。2過程：A.確定問題a.提出問題，引導(dǎo)求助者注意那些具體問題和可觀察到的但是 容易被忽略的事實。b. 自我審查，說出對自己的看法，并對這些看法進行細(xì)致的體 驗和反省。B. 建議表層錯誤觀念：a.建議求助者進行一項活動，這個活動是與求助者自己的問題 相關(guān)的。b.角色扮演，讓求助者扮演不同的角色，使她對這些角色直接 觀察體驗。c.觀察其她人模仿的活動，然后讓求助者想象或者模仿這一活 動。C. 咨詢師通過嚴(yán)密的邏輯分析與求助者探討自己的問題，步步 深入，讓求助者認(rèn)識到她對事物不良后果的可能性估計過高或者其她 邏輯上的錯誤。D. 通過設(shè)計特殊的行為模式或情境，幫助求助中體驗一

18、些通常被她忽視的情緒體驗，通過這種體驗讓求助者認(rèn)知觀念發(fā)生改變， 從 而改變外顯行為。（3）第三階段：結(jié)束與鞏固階段（第 9-10 次）在第二階段中，咨詢師從表層錯誤觀念開始，運用建議、演示及 模仿等技術(shù)對這些觀念加以檢驗和糾正，并通過語義分析技術(shù)進一步 揭示出求助者深層的錯誤觀念，逐步使求助者認(rèn)識到自己錯誤的觀念 和認(rèn)知過程，用新的思維方式來代替、評估舊的思維觀念，用新的行 為方式代替舊的行為方式。但是并不是說這個階段就結(jié)束了全部的任 務(wù)，我們還需要認(rèn)知復(fù)習(xí)來鞏固新觀念。1目的：A. 鞏固咨詢效果。B. 結(jié)束咨詢。2方法：家庭作業(yè)、會談。3過程：A. 反饋家庭作業(yè)，并討論。B. 鼓勵求助者在實際情境中繼續(xù)應(yīng)用演示或者模仿的方法來檢 驗并糾正錯誤觀念。C. 教會求助者語義分析技術(shù)，讓她在咨詢之后繼續(xù)對自己的深層錯誤觀念進行分析，鞏固新觀念。D. 結(jié)束咨詢九、咨詢效果的評估1.求助者自己的評估：通過咨詢，焦慮和抑郁情緒有了很大的改善；現(xiàn)在面對之前有過矛盾的人員能夠平靜和平的共處，對咨詢效果滿意、。2.求助者適應(yīng)社會的情況：情緒穩(wěn)