休克臨床表現(xiàn)及治療課件

1、 休克休克：機(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，有效循環(huán)血量銳減，組織灌注不足所導(dǎo)致的細(xì)胞缺氧、代謝紊亂和功能受損的一種綜合征。 特點(diǎn)特點(diǎn)：重要臟器組織中的微循環(huán)灌流不足，代謝紊亂和全身各系統(tǒng)的機(jī)能障礙。 低血容量性休克低血容量性休克 感染性休克感染性休克 心源性休克心源性休克 過敏性休克過敏性休克 神經(jīng)源性休克神經(jīng)源性休克 內(nèi)分泌性休克內(nèi)分泌性休克 1、誘發(fā)休克的病因、誘發(fā)休克的病因 2、意識異常、意識異常 3、脈細(xì)數(shù)、脈細(xì)數(shù)100min或不能觸知或不能觸知 4、四肢濕冷、皮膚花紋、黏膜蒼白或發(fā)、四肢濕冷、皮膚花紋、黏膜蒼白或發(fā)紺，尿量紺，尿量30mlh或尿閉或尿閉 5、收縮壓、收縮壓80mmHg

2、 6、脈壓差、脈壓差20mmHg 7、原有高血壓病，收縮壓較原來下降、原有高血壓病，收縮壓較原來下降30%以上以上 凡符合第凡符合第1項(xiàng)以及第項(xiàng)以及第2、3、4項(xiàng)中的兩項(xiàng)項(xiàng)中的兩項(xiàng)和第和第5、6、7項(xiàng)中的一項(xiàng)者，即可診斷項(xiàng)中的一項(xiàng)者，即可診斷（一）一般措施（一）一般措施通常取平臥位，必要時頭和下肢均抬高通常取平臥位，必要時頭和下肢均抬高20左左右，利于呼吸和靜脈回流，保證腦灌注壓力右，利于呼吸和靜脈回流，保證腦灌注壓力2. 保持呼吸道通暢，給氧，保持呼吸道通暢，給氧，4L/min，必要時建立人，必要時建立人工氣道，呼吸機(jī)輔助通氣工氣道，呼吸機(jī)輔助通氣3. 維持比較正常的體溫，保暖或降溫維持比較

3、正常的體溫，保暖或降溫4. 盡量保持病人安靜，避免人為的搬動，可用小劑盡量保持病人安靜，避免人為的搬動，可用小劑量鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥但要防止呼吸和循環(huán)抑制量鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥但要防止呼吸和循環(huán)抑制（二）病因治療（二）病因治療1. 根除或控制導(dǎo)致休克的原因?qū)ψ柚剐菘说母蚩刂茖?dǎo)致休克的原因?qū)ψ柚剐菘说倪M(jìn)一步發(fā)展十分重要，尤其某些外科疾病進(jìn)一步發(fā)展十分重要，尤其某些外科疾病引起的休克引起的休克2. 治療原則是：盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，對治療原則是：盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，對原發(fā)病灶作手術(shù)處理原發(fā)病灶作手術(shù)處理（三）擴(kuò)充血容量（三）擴(kuò)充血容量 大部分休克治療的共同目標(biāo)是大部分休克治療的共同目標(biāo)是恢復(fù)組織灌恢復(fù)組織

4、灌注，注，其中早期最有效的辦法是補(bǔ)充足夠的其中早期最有效的辦法是補(bǔ)充足夠的血容量血容量 不僅要補(bǔ)充已失去的血容量，還要補(bǔ)充因毛不僅要補(bǔ)充已失去的血容量，還要補(bǔ)充因毛細(xì)血管床擴(kuò)大引起的血容量相對不足，因細(xì)血管床擴(kuò)大引起的血容量相對不足，因此，往往需要過量的補(bǔ)充，以確保心排血此，往往需要過量的補(bǔ)充，以確保心排血量量 休克治療的早期，輸入何種液體當(dāng)屬次要，休克治療的早期，輸入何種液體當(dāng)屬次要，即使大量失血引起的休克也不一定需要全即使大量失血引起的休克也不一定需要全血補(bǔ)充，只要能維持血補(bǔ)充，只要能維持HCT30%，大量輸，大量輸入晶體液、血漿代用品以維持適當(dāng)?shù)难喝刖w液、血漿代用品以維持適當(dāng)?shù)难合?/p>

5、釋，對改善組織灌注更有利。主要目的稀釋，對改善組織灌注更有利。主要目的是是防止水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，防止系防止水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，防止系統(tǒng)和臟器并發(fā)癥，維持能量代謝、組織氧統(tǒng)和臟器并發(fā)癥，維持能量代謝、組織氧合和膠體滲透壓合和膠體滲透壓 常用制劑有常用制劑有 1.血漿代用品血漿代用品 右旋糖酐和右旋糖酐和403代血漿、代血漿、706代血漿、血定安等均能提高血漿膠體滲透代血漿、血定安等均能提高血漿膠體滲透壓，增加血容量，一般壓，增加血容量，一般5001000ml，盡，盡量不超過量不超過1500ml 2.晶體液晶體液 生理鹽水、林格氏液、葡萄糖鹽生理鹽水、林格氏液、葡萄糖鹽水、高滲鹽水等水、

6、高滲鹽水等 3.人血膠體物質(zhì)人血膠體物質(zhì) 血漿、白蛋白血漿、白蛋白 4.全血全血 應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血指征，急性出應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血指征，急性出血量血量30%充分?jǐn)U容的指標(biāo)充分?jǐn)U容的指標(biāo) 頸頸V充盈度充盈度 皮膚色澤皮膚色澤 尿量尿量30100ml/h 意識意識 Hb-125-140g/L HCT-35%-40% 動脈血壓和脈壓動脈血壓和脈壓 MAP-80mmHg HR100次次/min CVP5-12cmH2O 重度休克經(jīng)擴(kuò)容治療后仍有嚴(yán)重的代謝性酸重度休克經(jīng)擴(kuò)容治療后仍有嚴(yán)重的代謝性酸中毒時，需使用堿性藥物，用藥后中毒時，需使用堿性藥物，用藥后30-60min應(yīng)復(fù)查動脈血?dú)鈶?yīng)復(fù)查動脈血?dú)?5%碳酸氫

7、鈉，可以靜滴碳酸氫鈉，可以靜滴200ml左右左右1.縮血管藥物縮血管藥物 目前主要用于部分早期休克病人，短期目前主要用于部分早期休克病人，短期維持重要臟器灌注為目的，也可作為休克治維持重要臟器灌注為目的，也可作為休克治療的早期應(yīng)急措施，不宜長久使用，用量也療的早期應(yīng)急措施，不宜長久使用，用量也應(yīng)盡量減小。常用的藥物有間羥胺應(yīng)盡量減小。常用的藥物有間羥胺8-15ug/(kg.min)、多巴胺、多巴胺5-15ug/(kg.min)、多巴、多巴酚丁胺酚丁胺5-10ug/(kg.min)、去甲腎上腺素、去甲腎上腺素0.5-1.0ug/(kg.min)，逐漸調(diào)節(jié)至有效劑量逐漸調(diào)節(jié)至有效劑量。2.擴(kuò)血管藥

8、物擴(kuò)血管藥物 適用于擴(kuò)容后適用于擴(kuò)容后CVP明顯升高而臨床征明顯升高而臨床征象無好轉(zhuǎn)，臨床上有交感神經(jīng)活動亢進(jìn)征象無好轉(zhuǎn)，臨床上有交感神經(jīng)活動亢進(jìn)征象，心排血量明顯下降，有心衰表現(xiàn)及肺象，心排血量明顯下降，有心衰表現(xiàn)及肺動脈高壓者。常用的藥物有酚妥拉明、苯動脈高壓者。常用的藥物有酚妥拉明、苯芐胺、阿托品、山莨膽堿、硝普鈉、硝酸芐胺、阿托品、山莨膽堿、硝普鈉、硝酸甘油、硝酸異山梨酯、氯丙嗪，甘油、硝酸異山梨酯、氯丙嗪，使用前提使用前提是必須充分?jǐn)U容，否則將導(dǎo)致血壓明顯下是必須充分?jǐn)U容，否則將導(dǎo)致血壓明顯下降降，用量和使用濃度也應(yīng)從小開始，用量和使用濃度也應(yīng)從小開始 心功能障礙既可是休克的原因，也

9、可是休心功能障礙既可是休克的原因，也可是休克的結(jié)果，尤其是休克的中晚期或原有心克的結(jié)果，尤其是休克的中晚期或原有心臟病者?？蛇m當(dāng)使用強(qiáng)心藥臟病者?？蛇m當(dāng)使用強(qiáng)心藥 多巴胺、多巴酚丁胺兼有縮血管和強(qiáng)心作多巴胺、多巴酚丁胺兼有縮血管和強(qiáng)心作用，可以選用用，可以選用 必要時可予西地蘭必要時可予西地蘭0.2-0.4mg，緩慢靜注，緩慢靜注，可以增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率可以增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率 需要注意的是，休克時心肌缺氧，對洋地需要注意的是，休克時心肌缺氧，對洋地黃制劑的敏感性增加，易致心律失常等中黃制劑的敏感性增加，易致心律失常等中毒反應(yīng)毒反應(yīng)1.肝素和低分子肝素肝素和低分子肝素 在重度休克病人

10、，尤其是在重度休克病人，尤其是DIC傾向時，傾向時，適當(dāng)使用肝素適當(dāng)使用肝素0.5-1mg/kg/次，每次，每6-12h一次一次可以防止可以防止DIC的發(fā)展，還可防止紅細(xì)胞聚集，的發(fā)展，還可防止紅細(xì)胞聚集，改善微循環(huán)，用于各種動靜脈血栓栓塞性改善微循環(huán)，用于各種動靜脈血栓栓塞性疾病導(dǎo)致的休克并可以預(yù)防深靜脈血栓疾病導(dǎo)致的休克并可以預(yù)防深靜脈血栓2.腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素 用于休克的作用主要有：用于休克的作用主要有： 阻斷阻斷a受體興奮作用，使血管擴(kuò)張，降低外周血受體興奮作用，使血管擴(kuò)張，降低外周血管阻力，改善微循環(huán)管阻力，改善微循環(huán) 保護(hù)細(xì)胞內(nèi)溶酶體，防止溶酶體破裂保護(hù)細(xì)胞內(nèi)溶酶體，防止

11、溶酶體破裂 增強(qiáng)心肌心肌收縮力增加心排血量增強(qiáng)心肌心肌收縮力增加心排血量 增進(jìn)線粒體功能和抑制粒細(xì)胞系統(tǒng)活化增進(jìn)線粒體功能和抑制粒細(xì)胞系統(tǒng)活化 促進(jìn)糖易生，使乳酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖，減輕酸中毒促進(jìn)糖易生，使乳酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖，減輕酸中毒 目前只主張大劑量短程應(yīng)用，地塞米松目前只主張大劑量短程應(yīng)用，地塞米松1-3mg/(kg.d)、氫化可的松、氫化可的松10-30mg/(kg.d)，最多使用，最多使用3天，要注意控制感染，預(yù)防消化道出血天，要注意控制感染，預(yù)防消化道出血迅速確定休克狀態(tài)迅速確定休克狀態(tài)糾治休克動因糾治休克動因糾治休克的繼發(fā)損害糾治休克的繼發(fā)損害維持生命器官功能維持生命器官功能發(fā)現(xiàn)并糾正加

12、重休克的因素發(fā)現(xiàn)并糾正加重休克的因素傳統(tǒng)指標(biāo)：血壓、尿量傳統(tǒng)指標(biāo)：血壓、尿量 目前多數(shù)推薦血乳酸（目前多數(shù)推薦血乳酸（BL）測定）測定 ：2.0mmol/L(12mg/dl)正常值正常值 4.0mmol/L可救治可救治 8.0mmol/L死亡率死亡率90%失血性休克搶救步驟失血性休克搶救步驟有多發(fā)性損傷時，按照胸、腹、頭、四肢的順序進(jìn)行治療有多發(fā)性損傷時，按照胸、腹、頭、四肢的順序進(jìn)行治療盡快控制活動性失血盡快控制活動性失血體位：采取頭和軀干部高約體位：采取頭和軀干部高約2030，下肢，下肢1520先建立二條靜脈通道，其中一條可測中心靜脈壓先建立二條靜脈通道，其中一條可測中心靜脈壓輸液（輸液（

13、7.5%高滲鹽水、林洛液、膠體液）、輸血高滲鹽水、林洛液、膠體液）、輸血吸氧，必要時氣管內(nèi)插管行人工呼吸吸氧，必要時氣管內(nèi)插管行人工呼吸血常規(guī)和血液生化檢查，血?dú)夥治鲅Ｒ?guī)和血液生化檢查，血?dú)夥治鲂碾姳O(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)糾正微循環(huán)障礙糾正微循環(huán)障礙增進(jìn)心臟功能增進(jìn)心臟功能5%碳酸氫鈉溶液糾正代謝性酸中毒碳酸氫鈉溶液糾正代謝性酸中毒升壓藥：多巴胺，應(yīng)用皮質(zhì)類固醇升壓藥：多巴胺，應(yīng)用皮質(zhì)類固醇出現(xiàn)腎衰時可用利尿藥（速尿、利尿酸）出現(xiàn)腎衰時可用利尿藥（速尿、利尿酸）過敏性休克搶救步驟過敏性休克搶救步驟過敏性休克過敏性休克0.1%腎上腺素腎上腺素0.51.0mg靜注，必要時重復(fù)靜注，必要時重復(fù)抗組胺藥：如非那

14、根抗組胺藥：如非那根2550mg肌注肌注保證呼吸道通暢，必要時氣管切開，吸氧保證呼吸道通暢，必要時氣管切開，吸氧氫化可的松氫化可的松200400mg加入加入100ml葡萄糖液中靜滴葡萄糖液中靜滴酌情選用血管活性藥酌情選用血管活性藥心源性休克搶救步驟心源性休克搶救步驟病因診斷：心肌梗死、心律失常、心臟手術(shù)，病因診斷：心肌梗死、心律失常、心臟手術(shù)，慢性心功能不全，心包填塞，肺梗塞等慢性心功能不全，心包填塞，肺梗塞等心電監(jiān)護(hù)心率及心律心電監(jiān)護(hù)心率及心律胸部胸部X線攝片線攝片血流動力學(xué)監(jiān)測：建立靜脈通道輸液血流動力學(xué)監(jiān)測：建立靜脈通道輸液應(yīng)用兒茶酚胺類藥：如多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素應(yīng)用兒茶酚胺類

15、藥：如多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素應(yīng)用血管擴(kuò)張藥如硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明、異丙腎應(yīng)用血管擴(kuò)張藥如硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明、異丙腎吸氧，使氧分壓吸氧，使氧分壓90mmHg以上，保持呼吸道通暢以上，保持呼吸道通暢利尿劑（速尿、利尿酸鈉）利尿劑（速尿、利尿酸鈉）4%碳酸氫鈉糾正酸中毒碳酸氫鈉糾正酸中毒其他保護(hù)心肌的治療：其他保護(hù)心肌的治療：GIK液，激素液，激素機(jī)械輔助循環(huán)（主動脈內(nèi)氣囊反搏）機(jī)械輔助循環(huán)（主動脈內(nèi)氣囊反搏）其其 它它抗心律失常藥物抗心律失常藥物強(qiáng)心藥強(qiáng)心藥心包穿刺抽液或心包切開術(shù)心包穿刺抽液或心包切開術(shù) 輸液（輸液（CVP5cmH2O時），低右、林格氏液時），低右、林格氏液

16、感染性休克治療感染性休克治療迅迅 速速 控控 制制 感感 染染治治 療療 原原 發(fā)發(fā) 病病強(qiáng)強(qiáng) 有有 力力 抗抗 生生 素素腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素(必要時必要時)手手 術(shù)術(shù) 清清 除除 感感 染染 灶灶抗休克抗休克補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量(低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐2：1液、輸血液、輸血)糾正酸中毒糾正酸中毒(5%碳酸氫鈉、乳酸鈉碳酸氫鈉、乳酸鈉)血管活性藥血管活性藥受體阻滯劑：酚妥拉明氯丙嗪受體阻滯劑：酚妥拉明氯丙嗪受體興奮劑：異丙基腎上腺素受體興奮劑：異丙基腎上腺素多巴胺抗膽堿能藥：阿托品、多巴胺抗膽堿能藥：阿托品、654-2防治防治DIC(肝素、潘生丁、丹參注射液肝素、潘生丁、丹參注

17、射液)維持重要臟器的功能維持重要臟器的功能防防 治治腦水腫腦水腫心力衰竭心力衰竭腎衰竭腎衰竭休克肺休克肺感染性休克搶救步驟感染性休克搶救步驟呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù) 神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)腎功能監(jiān)護(hù)腎功能監(jiān)護(hù)其他常規(guī)護(hù)理其他常規(guī)護(hù)理 應(yīng)保持呼吸道通暢，及時吸取分泌物，應(yīng)保持呼吸道通暢，及時吸取分泌物，行高流量給氧行高流量給氧 配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開呼吸配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開呼吸機(jī)輔助呼吸機(jī)輔助呼吸 持續(xù)血氧監(jiān)測持續(xù)血氧監(jiān)測, ,定時抽取動脈血查血氧定時抽取動脈血查血氧 是判斷肺功能的基本指標(biāo)，是判斷肺功能的基本指標(biāo)，PaOPaO2 2正常正常值為值為80-

18、100 mmHg80-100 mmHg，PCOPCO2 2正常值為正常值為35-35-45 mmHg,45 mmHg,評價評價PaOPaO2 2時必須參考時必須參考氧合指氧合指數(shù)數(shù)（動脈氧分壓與吸入氧濃度比值（動脈氧分壓與吸入氧濃度比值 ）1 1、監(jiān)測心臟功能、監(jiān)測心臟功能 持續(xù)心電監(jiān)測患者心率、脈搏、心持續(xù)心電監(jiān)測患者心率、脈搏、心律，無創(chuàng)血壓、脈搏氧飽和度。律，無創(chuàng)血壓、脈搏氧飽和度。2. 2. 血流動力學(xué)監(jiān)測血流動力學(xué)監(jiān)測：中心靜脈壓測定（：中心靜脈壓測定（CVPCVP） S-G S-G漂漂浮導(dǎo)管測定肺動脈楔壓（浮導(dǎo)管測定肺動脈楔壓（PAWPPAWP）和肺毛細(xì)血管楔壓）和肺毛細(xì)血管楔壓（

19、PCWPPCWP） 休克指數(shù)休克指數(shù)( (脈率脈率/SBP) /SBP) 正常正常0.50.5， 1.0-1.5 1.0-1.5提示休克，提示休克，22提示嚴(yán)重休克提示嚴(yán)重休克 CVPCVP即接近心臟的大靜脈壓力即接近心臟的大靜脈壓力 CVPCVP正常值為正常值為5-12cmH5-12cmH2 2O O CVP CVP5 cmH5 cmH2 2O O表示血容量不足表示血容量不足 CVP CVP15 cmH15 cmH2 2O O表示心功能不全、靜脈表示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增加血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增加 CVP CVP20cmH20cmH2 2O O提示有充血性心力衰竭

20、提示有充血性心力衰竭中中 心心靜靜 脈脈 壓壓血血 壓壓原原 因因處處 理理 原原 則則低低低低 血容量嚴(yán)重不足血容量嚴(yán)重不足充充 分分 補(bǔ)補(bǔ) 液液低低正正 常常血容量不足血容量不足適適 當(dāng)當(dāng) 補(bǔ)補(bǔ) 液液高高低低心功能不全或血容量心功能不全或血容量相對過多相對過多給強(qiáng)心藥給強(qiáng)心藥,糾正酸糾正酸中毒中毒,舒張血管舒張血管高高正正 常常容量血管過度收縮容量血管過度收縮舒舒 張張 血血 管管正正 常常低低心功能不全或血容量心功能不全或血容量不足不足補(bǔ)補(bǔ) 液液 試試 驗(yàn)驗(yàn) 100-200ml100-200ml等滲鹽水在等滲鹽水在5-105-10分鐘內(nèi)快速滴入，分鐘內(nèi)快速滴入，如血壓升高如血壓升高,CV

21、P,CVP不升高，提示血容量不足不升高，提示血容量不足, ,可再增加輸入量；如可再增加輸入量；如CVPCVP立即上升立即上升3 35cmH5cmH2 2O O，而血壓不變，說明血容量已足，心功能不而血壓不變，說明血容量已足，心功能不全，應(yīng)予強(qiáng)心治療。全，應(yīng)予強(qiáng)心治療。1.1.患者體位改變時，測壓前患者體位改變時，測壓前應(yīng)重新調(diào)整零點(diǎn)應(yīng)重新調(diào)整零點(diǎn)2.2.測壓時，應(yīng)先排盡測壓管測壓時，應(yīng)先排盡測壓管中的氣泡，防止空氣栓塞中的氣泡，防止空氣栓塞3.3.保持測壓管道的通暢。保持測壓管道的通暢。4.4.不宜在測壓的靜脈通路輸不宜在測壓的靜脈通路輸液瓶內(nèi)加入血管活性藥物液瓶內(nèi)加入血管活性藥物及其他急救藥

22、物或鉀溶液及其他急救藥物或鉀溶液5.5.在患者平靜的狀態(tài)在患者平靜的狀態(tài)下進(jìn)行下進(jìn)行6.6.預(yù)防感染。預(yù)防感染。7.7.注意觀察有無并發(fā)注意觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生癥的發(fā)生8.8.測量的時間應(yīng)視病測量的時間應(yīng)視病情而定情而定2 2、根據(jù)以上監(jiān)測指標(biāo)合理安排輸液（血）。、根據(jù)以上監(jiān)測指標(biāo)合理安排輸液（血）。 迅速建立兩條靜脈輸液通路迅速建立兩條靜脈輸液通路 一條通路為置入雙腔中心靜脈留置管一條通路為置入雙腔中心靜脈留置管 一條選表淺靜脈穿刺（用套管針）一條選表淺靜脈穿刺（用套管針）速度速度 低血容量休克低血容量休克大量快速補(bǔ)液大量快速補(bǔ)液 量與質(zhì)的合理安排量與質(zhì)的合理安排 膠體與晶體膠體與晶體 血制

23、品的使用血制品的使用 原則：先快后慢，先晶后膠，按需補(bǔ)液原則：先快后慢，先晶后膠，按需補(bǔ)液 速度：速度：CVPCVP5cmH5cmH2 2O 10O 10分鐘內(nèi)補(bǔ)充分鐘內(nèi)補(bǔ)充200ml200ml液體液體 CVP5-10cmH CVP5-10cmH2 2O O開始宜開始宜1010分鐘內(nèi)給予分鐘內(nèi)給予100ml100ml液體，特大出血病人收縮壓為液體，特大出血病人收縮壓為90mmHg90mmHg時，時，1 1小時內(nèi)可輸血小時內(nèi)可輸血500ml500ml、80mmHg80mmHg時時1000ml1000ml、60 mmHg60 mmHg時可達(dá)時可達(dá)1500ml1500ml、需加、需加壓輸血時可達(dá)壓輸

24、血時可達(dá)100ml/100ml/分。分。 晶膠體液比例約：晶膠體液比例約：3 31 13 3、血管活性藥物的、血管活性藥物的應(yīng)用護(hù)理應(yīng)用護(hù)理(1)(1)嚴(yán)格查對血管活嚴(yán)格查對血管活性藥物的名稱、用性藥物的名稱、用法及用量，以保證法及用量，以保證用藥的準(zhǔn)確無誤。用藥的準(zhǔn)確無誤。(2)(2)專用通道，避免專用通道，避免推注其他藥物推注其他藥物 (3(3）均勻滴注血管活）均勻滴注血管活性藥物，以維持血性藥物，以維持血壓穩(wěn)定，禁忌滴速壓穩(wěn)定，禁忌滴速時快時慢，以致血時快時慢，以致血壓驟升驟降。壓驟升驟降。(4)(4)升壓藥切忌藥物升壓藥切忌藥物外滲外滲(5)(5)監(jiān)測血壓的變化，監(jiān)測血壓的變化，注意病人的主訴注意病人的主訴 4 4、加強(qiáng)各種動、靜脈留置管道的護(hù)理。、加強(qiáng)各種動、靜脈留置管道的護(hù)理。 固定要牢固、可靠，防止扭曲、受壓與固定要牢固、可靠，防止扭曲、受壓與打折打折; ;記錄導(dǎo)管置入的長度，防止導(dǎo)管位置記錄導(dǎo)管置入的長度，防止導(dǎo)管位置移動、脫出移動、脫出; ;定時沖洗。定時沖洗。 嚴(yán)格無菌操作，保持穿刺部位的清潔干嚴(yán)格無菌操作，保持穿刺部位的清潔干燥，避免污染穿刺點(diǎn)。如發(fā)現(xiàn)污染和潮濕，燥，避免污染穿刺點(diǎn)。如發(fā)現(xiàn)污染和潮濕，應(yīng)及時更換敷料。應(yīng)及時更換敷料。