聽力計(jì)規(guī)范操作培訓(xùn)ppt課件

1、劉欣 2013年11月05日 聽力計(jì)基礎(chǔ)知識 聽力計(jì)標(biāo)準(zhǔn)操作流程 如何閱讀聽力圖 推薦掩蔽方法分類通道頻率范圍最大聲強(qiáng)掩蔽功能特殊測試頻率精度輔助功能型高級診斷型雙通道AC125Hz10kHzAC120dBBC70dBWN、NBN言語噪聲同側(cè)、骨導(dǎo)言語、聲場及全面的閾上功能測試1%對講、應(yīng)答監(jiān)聽、指示器外源信號輸入型診斷型單通道AC125Hz8kHzAC110dBBC60dBWN、NBN對側(cè)掩蔽言語、聲場SISI、ABLB2 %應(yīng)答外源信號輸入型簡便診斷型單通道AC250Hz8kHzAC100dBBC50dB可有可無無3 %應(yīng)答型篩查型單通道AC250Hz6kHzAC90dB無BC無無3 %無

2、型簡易型單通道僅有BC無AC未規(guī)定無無3 %無依據(jù)IEC-645標(biāo)準(zhǔn) 主要測試功能 氣導(dǎo)聽閾測試了解聽損類型、聽損程度，需戴耳機(jī)測試 骨導(dǎo)聽閾測試 擴(kuò)展測試功能 聲場測聽揚(yáng)聲器給聲，是開展行為測聽的硬件基礎(chǔ) 驗(yàn)配助聽器或植入人工耳蝸前后聽覺能力評估 言語測聽判斷聾兒對言語的理解能力 驗(yàn)配助聽器或植入人工耳蝸前后的效果評估 高頻測聽更早地發(fā)現(xiàn)高頻聽力是否有下降 特殊測試功能 ABLB、SISI、MLD區(qū)分蝸性、蝸后性耳聾 聽力計(jì)操作：依據(jù) GB/T 16403-1996（聲學(xué)測聽方法純音氣導(dǎo)和骨導(dǎo)聽閾基本測聽法）標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 聽力計(jì)校準(zhǔn)：依據(jù) GB 4854-84（氣導(dǎo)零級）和 GB 11669-8

3、9（骨導(dǎo)零級）標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)每年進(jìn)行一次校準(zhǔn) 要求：應(yīng)在背景噪聲30dB （A） 的標(biāo)準(zhǔn)隔聲室內(nèi)進(jìn)行 了解病史 指導(dǎo) 試聽 查看病歷或了解病情哪邊耳朵有聽力下降？或哪一側(cè)較重？耳聾時(shí)間？有無穿孔、中耳炎病史？是否伴有耳鳴？測試前是否有噪聲暴露史？ 與患者對話可預(yù)估患者的雙耳聽力情況先測哪邊了解患者的配合程度兒童、老人需適當(dāng)改變測試方法 電耳鏡檢查，清潔外耳道 音叉檢查，幫助了解是否有傳導(dǎo)性耳聾的因素 告知測試方法跟隨著耳機(jī)中的聲音做出反應(yīng)每次聽到 di 、du 、ji 聲都要立刻做出反應(yīng)，無論聲音大或小，沒有聲音就立刻停止反應(yīng)聽不到聲音千萬不要動 為病人選擇合適的反應(yīng)方式：應(yīng)答器或舉手 摘下頭部物品

4、，包括眼鏡、耳墜、助聽器等 帶好氣導(dǎo)耳機(jī)，以準(zhǔn)確佩戴和病人舒適為準(zhǔn)，病人不可自己移動耳機(jī)的位置 確保病人看不到操作者的手部動作 告知先聽哪一耳 試聽給聲依據(jù)操作者的經(jīng)驗(yàn)及對病人情況的判斷： 鼓勵病人做得對的，糾正其錯誤，強(qiáng)調(diào)正式測試時(shí)無論聲音大小都要立刻跟隨反應(yīng) 極重度聾患者可略過試聽步驟頻率頻率初始聲強(qiáng)初始聲強(qiáng)聽到聽到聽不到聽不到1000Hz40/60dB-20dB+20dB4000Hz依據(jù)1000 Hz 能聽到的聲強(qiáng)加減聲強(qiáng)均以20dB為一檔 500Hz 氣導(dǎo)測試順序：先好耳后壞耳 骨導(dǎo)測試順序：先壞耳后好耳 閾值的確定：上升法退十進(jìn)五，兩次確認(rèn) 頻率順序：1k、2k、4k、8k、0.5k

5、、0.25k、1kHz； 以上一頻率的閾值為下一頻率的初始聲強(qiáng) 若同一頻率兩次測試差10dB，需重測鄰近頻率； 若相鄰兩頻點(diǎn)閾值差15dB，則需補(bǔ)測中間半倍頻程頻率閾值（0.75k、1.5k、3k、6k）； 若單耳所有頻率的氣導(dǎo)閾值均25dB，可不測骨導(dǎo) 測試時(shí)間應(yīng)20分鐘 給聲與間隔時(shí)間相同，或直接以脈沖音（Pulse）給聲問題：易導(dǎo)致病人幻聽建議：給聲時(shí)間12秒，間隔時(shí)間23秒好處：讓病人找不到規(guī)律 老人、兒童或耳鳴患者問題：分不清聲音、反應(yīng)慢建議：1、用囀音（Warble）給聲 2、老人和兒童有家屬陪同 3、不用應(yīng)答器，改為舉手好處：消除緊張感，縮短測試時(shí)間 經(jīng)氣放射現(xiàn)象 堵耳效應(yīng) oc

6、clusion effect，OE GB/T 16403規(guī)定：測試耳不堵耳 如何佩戴骨導(dǎo)耳機(jī)將測試耳的氣導(dǎo)耳機(jī)移至面頰，不可堵耳好處：防止堵耳效應(yīng)問題：造成經(jīng)氣放射現(xiàn)象撥開乳突部位的頭發(fā)將骨振器盡可能地以最大面積與乳突接觸骨振器不可觸及耳廓 應(yīng)注意振動觸覺何時(shí)出現(xiàn)：接近骨導(dǎo)最大輸出時(shí)乳突：0.25kHz40dB，0.5kHz60dB，1kHz70dB如何避免：在接近最大輸出值時(shí)，必須詢問病人是聽到聲音？還是感覺到振動？ppt課件.18 正常聽力：正常聽力： 各頻率聽力均在正常范圍，氣骨導(dǎo)一致，一般氣骨導(dǎo)差不超過15dB;ppt課件.19 傳導(dǎo)性聾：傳導(dǎo)性聾：氣導(dǎo)下降，骨氣導(dǎo)間距在1560dB之

7、間，氣導(dǎo)一般不超過065dB； 低頻區(qū)損失較高頻區(qū)明顯（病變在外耳、中耳）； 聽力曲線無驟高驟低的波動現(xiàn)象； 氣骨導(dǎo)曲線的間隔（氣骨導(dǎo)差）大小，代表氣導(dǎo)傳聲裝置的損害程度；ppt課件.20 感音神經(jīng)性聾：感音神經(jīng)性聾： 骨導(dǎo)曲線與氣導(dǎo)曲線相吻合，或稍高于氣導(dǎo)曲線； 低頻區(qū)聽力較佳，高頻區(qū)聽力損失明顯； 聽力曲線中有驟升驟降現(xiàn)象； 氣導(dǎo)某些頻率可低于60dB，8kHz多不感受；ppt課件.21 混合性聾：混合性聾： 氣骨導(dǎo)曲線均下降，氣導(dǎo)下降更顯著，可超過60dB； 聽力曲線有驟然起伏現(xiàn)象。 以500Hz、1000Hz、2000Hz和4000Hz四個(gè)頻率的閾值相加、平均 噪聲性聾：雙側(cè)對稱性感音

8、神經(jīng)性聽力下降，早期4kHz骨導(dǎo)下降為特點(diǎn)； 低頻骨導(dǎo)下降型曲線：可見于發(fā)作期ppt課件.24 耳硬化癥：雙側(cè)聽力漸降，早期傳導(dǎo)性聾、中期混合性聾、晚期混聾或感音神經(jīng)性聾，以2kHz骨導(dǎo)下降明顯Carharts notch；雙耳鼓室圖AsB型、聲反射存在或消失、OAE消失 不加掩蔽的結(jié)果：出現(xiàn)影子曲線 耳間衰減IA壓耳式耳機(jī)（TDH系列）IA 40dB插入式耳機(jī)（EAR3A）IA 60dB骨導(dǎo)耳機(jī)（B71）IA 0dB 什么時(shí)候需要加掩蔽？TEACNTEBC（測試耳氣導(dǎo)聽閾非測試耳骨導(dǎo)聽閾）IA時(shí) 掩蔽效果與操作者的經(jīng)驗(yàn)有關(guān) 原則：該加掩蔽的頻率一定要加，不該加的千萬別加Hz125250500

9、1000200040008000IA35404040455050 不宜長時(shí)間開啟掩蔽暫時(shí)性閾移 老人、兒童少用不能區(qū)分聲音，延長測試時(shí)間 腦損傷、聽覺中樞障礙患者中樞掩蔽 何時(shí)加？同一頻率兩耳間氣導(dǎo)差值耳間衰減-5dB時(shí) 加多少？純音聲強(qiáng)-30dB=掩蔽聲強(qiáng) 注意：初始掩蔽聲強(qiáng)必須非測試耳氣導(dǎo)聽閾 告知：依然是聽到di、du、ji聲立刻反應(yīng)，噪聲不要反應(yīng) 窄帶噪聲：持續(xù)給聲 純音：按照純音標(biāo)準(zhǔn)給聲方法給聲 聽到純音5dB EML噪聲，聽不到純音5dB HL純音，直至連續(xù)2次（10dB EML）噪聲，純音依舊聽到即可確認(rèn)純音掩蔽聽閾 右耳聽力下降 左耳1000Hz氣導(dǎo)聽閾15dB 1000Hz耳

10、間衰減為40差耳純音HL50dB55dB60dB65dB65dB65dB聽到純音YesYesYesYes健耳噪聲EML打開20dB25dB30dB35dB40dB45dB聽到純音NoNoNoYesYesYes 何時(shí)加？氣導(dǎo)聽閾基本相同，同頻率兩耳間氣導(dǎo)差值5dB時(shí)，先測任一耳單側(cè)氣導(dǎo)嚴(yán)重：先測壞耳骨導(dǎo) 加多少？要敢加最大掩蔽強(qiáng)度：掩蔽聲強(qiáng)-純音聲強(qiáng)30dB 注意：初始掩蔽聲強(qiáng)必須非測試耳氣導(dǎo)聽閾 聽到純音5dB EML噪聲，聽不到純音5dB HL純音，直至連續(xù)2次（10dB EML）噪聲，純音依舊聽到即可確認(rèn)純音掩蔽聽閾 雙耳聽力下降，左耳嚴(yán)重 左耳1000Hz氣導(dǎo)聽閾55dB，右耳20dB 根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，初判為感音神經(jīng)性聽力下降右耳噪聲EML打開50dB55dB55dB60dB60dB65dB65dB70dB75dB左耳純音HL35dB35dB40dB40dB45dB45dB50dB50dB50dB聽到純音YesNoYesNoYesNoYesYesYes704050608090 1