外地進(jìn)株建筑業(yè)企業(yè)承攬業(yè)務(wù)備案登記申請表

1、外地進(jìn)株建筑業(yè)企業(yè)承攬業(yè)務(wù)備案登記申請表申請企業(yè)：（章）申請日期：年 月 日株洲市建設(shè)局制填表說明1、 本表用鋼筆（毛筆） 填寫， 或用計(jì)算機(jī)打印，一式三份 （企業(yè)、株洲市建設(shè)局建筑業(yè)管理科、株洲市招標(biāo)投標(biāo)管理局各存一份） ；2、隨表附件資料復(fù)印件二套（提供原件核查），使用 A4 紙按順序裝訂；3、如有人員變更，請?jiān)?5 日內(nèi)到株洲市建設(shè)局建筑業(yè)管理科及株洲市招投標(biāo)局辦理變更備案。企業(yè)法定代表人聲明本人（法定代表人） （身份證號碼）鄭重聲明，本企業(yè)此次向株洲市建設(shè)局提交的備案資料及其載明的數(shù)據(jù)和內(nèi)容，是真實(shí)的。如有虛假行為，本企業(yè)愿意承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。特此聲明。聲明人簽字：（企業(yè)公章）年 月日企業(yè)

2、基本情況企業(yè)名稱成立時(shí)間企業(yè)地址企業(yè)主管部門郵政編碼營業(yè)執(zhí)照注冊號注冊資本金聯(lián)系電話傳真企業(yè)網(wǎng)址電子郵箱開戶銀行帳號資質(zhì)等級主項(xiàng)增項(xiàng)（1）增項(xiàng)（2）增項(xiàng)（3）企業(yè)資質(zhì)證書編號安全生產(chǎn)許可證編號法定代表人職務(wù)職稱企業(yè)負(fù)責(zé)人職務(wù)職稱企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人職務(wù)職稱企業(yè)駐湘 分支機(jī)構(gòu)名稱/地點(diǎn)/企業(yè)駐湘分支機(jī)構(gòu)負(fù)貝人/職稱/聯(lián)系電話/進(jìn)株企業(yè)承攬業(yè)務(wù)項(xiàng)目基本情況建設(shè)單位工程名稱工程地址總投資/建筑面積/工程結(jié)構(gòu)（跨度）/層 數(shù)/企業(yè)進(jìn)株施工項(xiàng)目擬派項(xiàng)目負(fù)責(zé)人姓名性別職務(wù)職稱專 業(yè)相建造師證書號女全生1支核 合格證書號片身份證號碼聯(lián)系電話建造師簽名建造師保留指模注：該擬派人員需與備案申請資料前往備案管理部門現(xiàn)場

3、確認(rèn)企業(yè)進(jìn)株擬派上崗人員（技術(shù)負(fù)責(zé)人、施工員、質(zhì)檢員、安全員、取樣員、機(jī)械員、材料員、資料員）序 號姓名年齡職稱專業(yè)崗位類別崗位證書號女全生1支核合 格證號身份證號碼12345注：本表可按實(shí)際人員擴(kuò)展申請單位意 見(年簽章）月日建設(shè)單位意 見(簽章）口 月日招投標(biāo)管 理部門審 核意見(簽章）口 月日備案管理 部門審核 意見（簽章）年 月日提交相關(guān)材料及復(fù)印件清單廳P材料名稱數(shù)量原件核查1建設(shè)單位出具的邀請招標(biāo)文件或其他相關(guān)證明材料22省外建筑業(yè)企業(yè)入湘施工登記證23建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)證書副本掃描件24企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照副本掃描件25安全生產(chǎn)許可證副本掃描件26企業(yè)擬派駐項(xiàng)目部人員文件原件27項(xiàng)目擬派

4、建造師注冊證書、身份證、安全生產(chǎn)考核合 格證（B證）、社保證明、勞動(dòng)或聘用合同掃描件28技術(shù)負(fù)貝人、施工貝、質(zhì)里貝、機(jī)械貝、女全貝、標(biāo) 準(zhǔn)員、材料員、資料員崗位證書、身份證、社保證明、 勞動(dòng)或聘用合同掃描件29企業(yè)近三年未發(fā)生施工質(zhì)量安全事故及市場違法違規(guī) 行為的信譽(yù)證明（省外企業(yè)提供，需省級建設(shè)行政主 管部門蓋章）210誠信承諾書（省外企業(yè)提供）（附件1）2誠信承諾書本人以公司法定代表人的身份鄭重聲明并承諾：本企業(yè)入湘基本情況登記所提供的一切資料及其數(shù)據(jù)內(nèi)容真實(shí)有效；本企業(yè)入湘施工期間將嚴(yán)格遵守國家和湖南省相關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)定，守法經(jīng)營、誠實(shí)信用，接受各級建設(shè)行政主管部門及相關(guān)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。同

5、時(shí)履行以下各項(xiàng)承諾，如有違反，本企業(yè)愿承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任并接受建設(shè)行政主管部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)作出的處罰直至退出湖南建筑市場。（本承諾書一式二份，省建設(shè)行政主管部門和承諾人各執(zhí)一份）企業(yè)法定代表人（簽名）（企業(yè)公章）年月日1 、不與建設(shè)單位或其他建筑業(yè)企業(yè)相互串標(biāo)、圍標(biāo)，或以行賄等不正當(dāng)手段謀取中標(biāo)；2、不提供偽造（包括“克隆”） 、涂改的公文及相關(guān)證明、證照、證件或謊報(bào)相關(guān)信息；3、不超越企業(yè)核定的資質(zhì)等級范圍承接工程等；4、未取得施工許可證不擅自施工；5、不將承包的工程轉(zhuǎn)包或違法分包，出讓資質(zhì)或允許他人資質(zhì)掛靠；6、認(rèn)真遵守國家工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)和國家有關(guān)安全生產(chǎn)規(guī)定及技術(shù)規(guī)程；7、切實(shí)做好施工現(xiàn)場安全防護(hù)，確保不發(fā)生三級以上工程建設(shè)質(zhì)量安全事故；8、施工現(xiàn)場符合文明施工要求，不影響城市環(huán)境衛(wèi)生；9、履行工程質(zhì)量保修義務(wù)；10 、不謊報(bào)、瞞報(bào)、延報(bào)工程質(zhì)量安全事故，保護(hù)好事故現(xiàn)場，配合相關(guān)部門的事故調(diào)查；1