投保申請書(建筑工程)

1、建筑工程一切險(xiǎn)投保申請書1順序號(hào)丨工程關(guān)系方姓名和地址是否被保險(xiǎn)人J所有人承包人轉(zhuǎn)承包人其他關(guān)系方I工程名稱及地點(diǎn)工程期限3丨首批被保險(xiǎn)工程運(yùn)至工地日期年月安裝期限丨自年月日至年 月曰試車、考核期限年月日至年 月曰預(yù)計(jì)工程驗(yàn)收交接日期物質(zhì)損失投保工程和投保金額投保工程丨投保金額丨免賠額(1)建筑工程(包括永久和臨時(shí)工程及材料)(2)所有人提供的物料及工程(3)安裝工程工程(4)建筑用機(jī)器、裝置及設(shè)備(另附清單)(5)場地清理費(fèi)(6)工地內(nèi)現(xiàn)成的建筑物(7)所有人或承包人在工地上的其他財(cái)產(chǎn)(列明名稱)物質(zhì)損失總投保金額特種危險(xiǎn)賠償限額5|危險(xiǎn)種類|賠償限額|免賠額地震、海嘯洪水、暴雨、風(fēng)暴工程詳

2、細(xì)情況體積：長、高、深度、層數(shù)、地下室層數(shù)地基施工方法、挖掘深度主體工程施工方法建筑材料撤除工程工地及附近自然條件情況地形特點(diǎn)地質(zhì)及底土條件地下水位最近的河、潮、海的名稱、距離和以往最低、一般和最咼水位以往最大降雨量記錄以往遭受自然災(zāi)害如地震、洪水記錄是否投保第三者責(zé)任如是，請列明以下各項(xiàng):(1) 每次事故的賠償限額及免賠額8賠償限額免賠額a 人身傷害每人b 財(cái)產(chǎn)損失(2) 總賠償限額9是否投保證期保險(xiǎn)，如是，請列明保證期期限:10丨被保險(xiǎn)人中的任何一方是否已向其他保險(xiǎn)公司投保與本工程有關(guān)的保險(xiǎn)丨如是，請列明保險(xiǎn)公司名稱、保險(xiǎn)種類、保險(xiǎn)金額和主要保 險(xiǎn)條件：請隨同本申請書提供以下文件：(1)

3、工程合同投保人簽章(2) 承包金額明細(xì)表(3) 工程設(shè)計(jì)書(4) 工程進(jìn)程表(5) 工地地質(zhì)報(bào)告(6) 工地略圖日期：年月日建筑工程一切險(xiǎn)保險(xiǎn)單保險(xiǎn)單號(hào)：中國人民保險(xiǎn)公司根據(jù)投保人第號(hào)申請書，在投保 人繳付約定的保險(xiǎn)費(fèi)后，同意按本保險(xiǎn)單條款、附加條款及批單的規(guī)定以及明細(xì)表所列工程及條件承保建筑工程一切險(xiǎn)，特立本保險(xiǎn) 單為憑。上述投保申請書為本保險(xiǎn)單的組成局部。明細(xì)表投保人姓名和地址丨被保險(xiǎn)人姓名、地址及其在本工程中的身份建筑工程名稱和地點(diǎn)物質(zhì)損失I投保工程I投保金額 丨免賠額1 .建筑工程包括永久和臨時(shí)工程及物料2 .所有人提供的物料及工程3 .安裝工程工程4 .建筑用機(jī)器、裝置及設(shè)備加附清單5 .場地清理費(fèi)6 .工地內(nèi)現(xiàn)成的建筑物7.所有人或承包人在工地的其他財(cái)產(chǎn)列明名稱物質(zhì)損失總保險(xiǎn)金額特種危險(xiǎn)賠償限額I危險(xiǎn)種類I賠償限額丨免賠額地震、海嘯洪水、暴雨、風(fēng)雨I第三者責(zé)任!保險(xiǎn)工程免賠額賠償限額1 .人身傷亡每人2 .財(cái)產(chǎn)損失總賠償限額注：每次事故引起的損失的賠償限額保險(xiǎn)期限建筑期限:加保的保證期限自年月日起自年月日起