藥物學(xué)基礎(chǔ)第六章習(xí)題

1、第六章心血管系統(tǒng)藥知識(shí)點(diǎn)歸納一、抗高血壓藥氫氯噻嗪的作用及應(yīng)用(1)藥物作用：降壓作用機(jī)制是早期排鈉利尿，減少血容量而產(chǎn)生降壓作用長期體內(nèi)輕度缺鈉，使血管擴(kuò)張降壓作用溫和而持久(2)臨床應(yīng)用：?jiǎn)斡脼橹委熭p度高血壓的首選藥，與其他降壓藥聯(lián)合用于中、重度高血壓的治療，尤其是老年人高血壓或并發(fā)慢性心功能不全者硝裝地平的作用應(yīng)用及用(1)藥物作用：通過擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低外周血管阻力，血壓下降，作用出現(xiàn)快藥注意事項(xiàng)而強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間短，對(duì)正常血壓無明顯影響(2)臨床應(yīng)用：用于輕中、重度高血壓的治療，其適用于伴有心紋痛糖尿病、哮、腎臟疾病、高脂血癥等患者(3)用藥注意：低血壓者慎用，孕婦哺乳婦禁用卡托普利的作用

2、、應(yīng)用、不(1)藥物作用：抑制血管緊張素1 轉(zhuǎn)化，使血管擴(kuò)張，血壓下降良反應(yīng)及注意事項(xiàng)(2) 臨床應(yīng)用：用于各型高血壓的治療，對(duì)原發(fā)性及腎性高血壓均有良效，常與B 受體阻斷藥、利尿藥、鈣通道阻滯藥等合用3)不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)：刺激性干咳；雙腎動(dòng)脈狹窄、嚴(yán)重腎功能不全及妊娠期婦女禁用，高血鉀、孕婦、哺乳婦慎用氯沙坦的作用、應(yīng)用及注意(1)藥物作用：為強(qiáng)效AT受體阻斷藥，降壓作用平穩(wěn)(2)臨床應(yīng)用：用于治療不能耐受ACE 所致干咳的高血壓患者(3)注意事項(xiàng)：不宜與保鉀利尿藥合用；哺乳婦女和孕婦禁用普洛爾的作用應(yīng)用及(1)藥物作用非選擇性B受體阻斷藥降壓作用緩慢而持久中等偏強(qiáng)意事項(xiàng)合用利尿藥作用更顯

3、著(2)臨床應(yīng)用：用于輕、中度高血壓的治療，對(duì)伴有心排血量及腎素活性偏高的高血壓療效較好?？蓡为?dú)應(yīng)用，也可與利尿藥或擴(kuò)張血管藥物聯(lián)合應(yīng)用治療重度高血壓(3)注意事項(xiàng)：高血壓合并糖尿病的患者不宜選用，高血壓伴有腎病患者用藥期間應(yīng)定期測(cè)定肌酐及尿素水平，長期應(yīng)用不能突然停藥硝普鈉的作用、應(yīng)用及注意(1) 藥物作用：直接擴(kuò)張小動(dòng)脈、小靜脈起效快作用強(qiáng)、維持時(shí)間短(2) 臨床應(yīng)用：用于高血壓危象、高血壓腦病和惡性高血壓事項(xiàng)3)注意事項(xiàng)：硝普鈉遇光易被破壞，靜脈滴注時(shí)應(yīng)避二、抗慢性心功能不全藥強(qiáng)心類的作用及應(yīng)用(1) 藥物作用：正性肌力作用、負(fù)性頻率作用、負(fù)性傳導(dǎo)作用、對(duì)心電圖的影響(2)臨床應(yīng)用：CH

4、F: 對(duì)心瓣膜病、先天性心臟病、動(dòng)脈硬化及高血壓等所引起的CHE 療效良好；對(duì)繼發(fā)于嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)及維生素B 缺乏癥的高心輸出量型CFF 療效較差：對(duì)嚴(yán)重二尖瓣狹窄及縮窄性心包炎等用；陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速有效機(jī)械因素引起的CHF 無效；某些心律失常：心房纖顫首選；心房撲動(dòng)常(3)不良反應(yīng)：胃腸反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、心臟毒性(4)中毒的防治：預(yù)防：去除誘因；注意中毒先兆(如一定次數(shù)的室性期前收縮、實(shí)性心動(dòng)過緩(低于60 次 /分 )視覺障礙及胃腸反應(yīng)加重等，同時(shí)注意心 電圖的變化與血漿電解質(zhì)水平 ) 治療：快速型心律失常，首選苯英鈉，也可選用利多卡因；緩慢型心律失常，選用阿托品解救對(duì)危及

5、生命的致死性中毒，應(yīng)用地高辛抗體解救利尿藥的作用及應(yīng)用(1)藥物作用：排鈉利尿，降低血容量和回心血量，減輕心臟前負(fù)荷(2)臨床應(yīng)用：輕度CH:單用噻嗪類利尿藥：中度CHF:強(qiáng)效利尿藥與噻嗪類利尿藥或留鉀利尿藥合用：重度CHECHE急性發(fā)作或急性肺水腫需 用高效能利尿藥靜注受體阻斷藥的作用(1)藥物作用：括抗交感神經(jīng)活性；抗心律失常與抗心肌缺血(2)臨床應(yīng)用：用于缺血性心臟病、高血壓心臟病及擴(kuò)張型心肌病所致的CHF 及應(yīng)用硝苯地平的作用及應(yīng)用(1)藥物作用擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低心臟后負(fù)荷(2)臨床應(yīng)用：用于心排血量減少，外周阻力升高的CHF硝酸甘油的作用及應(yīng)用(1)藥物作用：擴(kuò)張靜脈，降低心臟前負(fù)荷；

6、擴(kuò)張冠脈及側(cè)支，增加心肌供血量(2)臨床應(yīng)用：用于靜脈肺淤血癥狀明顯的CHF三、抗心律失常藥抗心律失常藥的基本作用(1)消除異常沖動(dòng)的形成：降低自律性；減少后除極和觸發(fā)活動(dòng)(2) 抑制沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙：改善單純性傳導(dǎo)障礙：消除折返沖動(dòng)利多卡因的應(yīng)用及注意事項(xiàng)(1)臨床應(yīng)用：用于各種室性心律失常，也可用于治療急性心肌梗死及強(qiáng)心苷中毒的室性心動(dòng)過速或心室纖顫(2)注意事項(xiàng)：靜脈注射時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制劑量和滴速嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、患者禁用苯妥英鈉的應(yīng)(1)臨床應(yīng)用：是治療強(qiáng)心背中毒所致各種快速型心律失常的首選藥(2)注意事項(xiàng)：靜注速度過快、劑量過大成靜滴時(shí)間過長可引起血壓下降、心動(dòng)過緩，甚至性停搏普萘洛爾床應(yīng)

7、用用于室上性心律失常，對(duì)交感神經(jīng)功能亢進(jìn)、甲元等引起的心動(dòng)過速尤為有效，對(duì)由運(yùn)動(dòng)成情結(jié)變動(dòng)所引發(fā)的室性心律失常效果良好堆拉帕米的應(yīng)用及注意事項(xiàng)(1)臨床應(yīng)用是治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的首選藥，也用于心房纖顫成撲動(dòng)及房性心動(dòng)過速的治療(2) 注意事項(xiàng)：對(duì)實(shí)房結(jié)疾病、房室傳導(dǎo)阻滯及嚴(yán)重心 功能不全者應(yīng)慎用或禁用50四、抗心絞痛藥硝酸甘油的作用、應(yīng)用及注意事項(xiàng)(1)藥物作用：降低心肌耗氧量；增加缺血區(qū)心肌供血及心內(nèi)膜供血的作用、應(yīng)用2)臨床應(yīng)用：防治各型心紋痛；急性心肌梗死急救；治療慢性充血性心力衰竭(3) 注意事項(xiàng)：心絞痛患者應(yīng)隨身攜帶該類藥物。青光眼、急性心肌梗死伴低血壓、顱內(nèi)高壓等患者忌用普萘

8、洛爾作用及注意事項(xiàng)1)藥物作用：阻斷 1 受體，降低心肌耗氧量；改善缺血區(qū)心肌供血的作用及應(yīng)用(2)臨床應(yīng)用：用于勞力性心絞痛，對(duì)兼患高血壓 或心律失常者更為適用，不宜用于變異型心絞痛鈣拮抗藥的作用及注意事項(xiàng)(1)藥物作用：降低心肌耗氧量；擴(kuò)張冠脈血管，改善組織血流；保護(hù)缺血心肌細(xì)胞的作用、應(yīng)用2)臨床應(yīng)用硝苯地平是治療自發(fā)性心絞痛的首選藥維拉帕米對(duì)勞力性心絞痛效果好；地爾硫草可用于各種類型的心絞痛(3)注意事項(xiàng)：硝苯地平與B受體阻斷藥合用療效增加：維拉帕米、地爾硫革不宜與 受體阻斷藥合用五、調(diào)血脂藥HMG-CoA 還原酶抑制藥的作用應(yīng)用及注意事項(xiàng)(1)藥物作用：調(diào)血脂作用降低低密度脂蛋自服固

9、醇(DCh 的作用最強(qiáng)，降抑制藥的作用應(yīng)用低mc 作用次之，降低G 作用最；高密度脂蛋自膽固醇(1DCh) 略升高及注意事項(xiàng)非調(diào)血脂作用有助于抗動(dòng)脈粥樣硬化(2)臨床應(yīng)用用于治療原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥、型高脂血癥及糖尿病性、腎性高脂血癥(3)用藥注意：用藥期間應(yīng)定期檢查肝功能，妊娠期婦女及有活動(dòng)性肝病者禁用苯氧酸類的作用(1)物作用降低血IG.VILDL-ChT 及 LDCh 能升高 HH:Ch應(yīng)用及注意事項(xiàng)(2)臨床應(yīng)用用于治、型高脂血，無其對(duì)家族性型高啦血癥效果更好(3)用藥注意：用藥期間應(yīng)囑患者定期檢查肝功能和血象，肝腎功能不全、孕婦及哺乳婦慎用煙酸的作用應(yīng)川及意事

10、項(xiàng)(1)藥物作用降低血漿G 和 VD,降低血漿LD 的作用慢而弱性高脂血癥、高三酰計(jì)油血癥、低密度脂蛋白血癥及高脂蛋白血癥，也可用于心肌梗死(2)臨床應(yīng)用：為廣譜調(diào)血脂藥，對(duì)和N 型高脂蛋白血癥療效較好。用于混合(3)用藥注意：長期大量使用應(yīng)定期檢查血糖、開功能和腎功能。消化性滑、糖尿 病患者禁用難點(diǎn)解析腎素一血管緊張素醛固酮系統(tǒng)抑制藥的作用機(jī)制機(jī)體在高血壓狀態(tài)下，腎素使血管緊張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素1(Ang1) 。 Amg 在血管緊張素1 轉(zhuǎn)化商(ACE)的作用下轉(zhuǎn)化為血管緊張素(可使血管收縮和Am)AB固酮分泌增多，血壓升高；還能促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增生和心肌細(xì)胞肥大，引起血管重構(gòu)和心室 肥大等

11、。腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)抑制藥的降壓作用機(jī)制非常復(fù)雜，主要是通過影響腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的功能，抑制血管緊張素1 轉(zhuǎn)化酶而發(fā)揮降壓作用。2,強(qiáng)心什類正性肌力藥作用機(jī)制目 前認(rèn)為，強(qiáng)心什與心肌細(xì)胞膜的強(qiáng)心什受體Na-K-ATP 酶結(jié)合并抑制其活性，導(dǎo)致鈉泵失靈，而使心肌細(xì)胞內(nèi)Ca 增加。治療劑量強(qiáng)心苷能抑制心肌細(xì)胞膜上Na-K+ATP 酶的活性，使細(xì)胞內(nèi)Na 量增加，K“量減少，通過NaCn2 交換機(jī)制，Ga2 外流減少內(nèi)流增加，通過興合收縮料聯(lián)使心肌收縮力加強(qiáng)。但中毒劑量則嚴(yán)重抑制 NaK · AT酶，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)明顯低鉀及鈣反常增加，而產(chǎn)生毒性反應(yīng)如自律P性升高、傳導(dǎo)改變、EP縮短和遲后除極等，引起各種心律失常。3.硝酸酯類與阝受體阻斷藥聯(lián)合治療心絞痛的優(yōu)點(diǎn)硝酸醋類與B 受體阻斷藥聯(lián)合抗心痛作用增強(qiáng)，不良反應(yīng)抵消，因兩藥均可降低心幾的耗氧量，但作用機(jī)制不同。B 受體阻斷藥能對(duì)抗硝酸酯類引起的反射性心率加快和心肌收縮力增強(qiáng)，而硝酸酯類可緩解B 受體阻斷藥所致的心室容積增大和心室射血時(shí)間延長。所以兩藥聯(lián)合可互相取長補(bǔ)短發(fā)揮協(xié)同作用，同時(shí)不良反應(yīng)也減少，但兩類藥物聯(lián)合時(shí)應(yīng)注意減少用藥劑量以免