醫(yī)院感染管理自查報(bào)告

1、醫(yī)院感染管理自查報(bào)告-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN醫(yī)院感染管理自查報(bào)告為進(jìn)- 步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者安全，遵照鄭州市衛(wèi)生計(jì)委關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)河南省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā) 河南省縣級(jí) 和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理專項(xiàng)督導(dǎo)工作方案的 通知要求，現(xiàn)將 我院感染管理工作總結(jié)匯報(bào)如下：一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)：醫(yī)院感染管理實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，組建醫(yī)院感染管理委員會(huì)， 院感 染管理小組，保證了醫(yī)院感染管理工作的順利開展。二、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)：制定了醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度（如：醫(yī)院感染控制制 度，消 毒藥械的管理制度，消毒隔離制度，醫(yī)院感染病例登記 報(bào)告

2、制度， 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置流程，醫(yī)療廢物管理制度及 處置流程、醫(yī)院 感染管理工作檢查標(biāo)準(zhǔn)等） ，并要求相關(guān)人員 認(rèn)真學(xué)習(xí)， 貫徹執(zhí)行， 以提高防范意識(shí)、降低醫(yī)院感染的發(fā)病 率。院感科定期和不定期下 科室督促檢查制度落實(shí)情況。一年 來，醫(yī)院未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流 行事件。三、加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室的院感管理工作： 醫(yī)院非常重視重點(diǎn)科室的建設(shè)，對(duì)重點(diǎn)科室請(qǐng)專家規(guī)劃設(shè)計(jì) , 如 供應(yīng)室的建設(shè)，做到“三區(qū)”“三分開” “三通道”， 高壓蒸汽 滅菌時(shí)，堅(jiān)持在無(wú)菌包外使用指示膠帶、無(wú)菌包內(nèi)使 用指示卡進(jìn)行 自我監(jiān)測(cè)和日常監(jiān)測(cè)，保證了消毒滅菌質(zhì)量。有 效地控制了醫(yī)院感染的發(fā)生四、抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作

3、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離工作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，設(shè)立手術(shù)室、供應(yīng)室、醫(yī)院感染管理及工作流程，清潔消毒流程。治療處置病人堅(jiān)持一人一針一管一用一消毒，病床采用濕式清掃,一床一套，床頭柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床單位 按終末消 毒處理。治療室無(wú)菌物品與一次性物品分開放置，無(wú) 菌物品開啟后 記錄開啟時(shí)間，每日紫外線消毒空氣。五、有較完善的監(jiān)測(cè)制度：定期對(duì)各科室監(jiān)測(cè)空氣、物體表面、工作人員手各一次。對(duì)使用屮的消毒劑（酒精、碘灑等）定期監(jiān)測(cè)一次，含氯消毒劑每天 監(jiān)測(cè)。 對(duì)紫外線燈的強(qiáng)度每月監(jiān)測(cè)一次。醫(yī)療垃圾分類處理，一次性物品（注射器、輸液器等）按要求統(tǒng)一收集集中處理。六、一次性物品管理：醫(yī)院感染管理委員

4、會(huì)對(duì)一次性醫(yī)療用品的采購(gòu)、管理和使用后處理履行監(jiān)督檢查職責(zé)。一次性醫(yī)療用品使用后采取毀形、統(tǒng)一回收、無(wú)害化處理措施，并有記錄可查。七、醫(yī)療廢物管理：醫(yī)院感染管理科制定了醫(yī)療廢物處理流程，設(shè)立醫(yī)療廢物用后毀形、回收登記本，與處置單位人員交接、雙簽名制度。八、認(rèn)真開展自查自糾，通過自查我們還存在諸多問題1、醫(yī)務(wù)人員對(duì)院內(nèi)感染知識(shí)與控制意識(shí)淺薄。2、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差，消毒、滅菌觀念有待加強(qiáng)。3、抗菌素使用不夠規(guī)范。4、院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。針對(duì)醫(yī)院存在的問題，逐一分析并提出整改措施：1、健全完善制度，加強(qiáng)管理力度。2、明確職責(zé)，責(zé)任到人。3、制定醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員思 想 意識(shí)。4、大力倡導(dǎo)洗手、使用干手消毒劑，并使用符合要求的干手 設(shè) 施等。由于醫(yī)院條件有限，還存在很多不足，醫(yī)院感染管理工作在 這次 自