血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測1ppt課件

1、 閩東醫(yī)院 目前已廣泛運(yùn)用于急診室、手術(shù)室及ICU，成為危重病人搶救所必備的方法之一。 普通來說有無創(chuàng)監(jiān)測和創(chuàng)傷性監(jiān)測兩大類。l體循環(huán):l 心率HR l 動(dòng)脈血壓NBP、IBPl 中心靜脈壓CVPl肺循環(huán):l 肺動(dòng)脈壓(PA)l 肺動(dòng)脈楔壓PAWPl氧代謝等。l是運(yùn)用對機(jī)體組織不會(huì)呵斥損壞的方法來獲得血流動(dòng)力學(xué)目的，具有平安、操作簡便、可反復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，但是影 響無創(chuàng)性監(jiān)測方法的要素很多，因此結(jié)果有時(shí)會(huì)不準(zhǔn)確l是指經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或探頭到心腔或血管腔內(nèi)，直接測定心血管功能參數(shù)的監(jiān)測方法?？梢詫Σ∪说难h(huán)功能進(jìn)展延續(xù)、多次、反復(fù)的監(jiān)測，從而對病情做出迅速的判別和 采取及時(shí)的治療。l但是創(chuàng)傷性檢查能

2、夠會(huì)引起一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此在臨床任務(wù)中要嚴(yán)厲掌握順應(yīng)證。提高臨床操作技術(shù)程度。l動(dòng)脈血壓，即血壓，指血管內(nèi)的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力，是最根本的心血管監(jiān)測工程，可反映心排血量和外周血管總阻力。與血容量、血管壁彈性、血獎(jiǎng)黏度等要素有關(guān)。l收縮壓(SBP)：主要由心肌收縮力和心排血量決議。l舒張壓(DBP)l脈壓：即收縮壓和舒張壓的差值l平均動(dòng)脈壓(MAP)：為一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的平均值，=DBP+1/3脈壓。l動(dòng)脈壓力直接監(jiān)測是將動(dòng)脈導(dǎo)管置入動(dòng)脈仙，經(jīng)過壓力監(jiān)測儀直接丈量動(dòng)脈內(nèi)壓力的方法，該方法可以反映每一個(gè)心動(dòng)周期的血壓變化情況，可直接顯示收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓，對于血管痙攣

3、、休克、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流的病人其丈量結(jié)果更為可靠。正常情況下比袖帶丈量的血壓高出2-8mmHg,在危重病人可以高出10-30mmHg。l 休克l重癥疾病l嚴(yán)重的周圍血管收縮l進(jìn)展大手術(shù)或有生命危險(xiǎn)手術(shù)病人的術(shù)中和術(shù)后監(jiān)護(hù)l其他一些存在高危情況病人的監(jiān)護(hù)l感染l血栓l栓塞l與肝素相關(guān)的血小板減少癥l其他機(jī)械性和技術(shù)性并發(fā)癥l 診斷運(yùn)用l肺水腫的鑒別診斷l(xiāng)休克的鑒別診斷l(xiāng)肺動(dòng)脈高壓l心包填塞l急性二尖瓣封鎖不全l右室梗死 指點(diǎn)治療指點(diǎn)液體量的管理調(diào)理肺水腫時(shí)的液體平衡降低充血性心衰患者的前負(fù)荷維持少尿型腎衰患者液體平衡指點(diǎn)休克治療指點(diǎn)血容量的調(diào)整和液體復(fù)蘇調(diào)理正性肌力藥和血管擴(kuò)張藥的劑量添加組織的氧保

4、送機(jī)械通氣時(shí)調(diào)理容量和正性肌力藥 是指腔靜脈與右房交界處的壓力，是反映右心前負(fù)荷的目的。通路：頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈肘靜脈lCVP正常值： l 512cmH2O0.51.2kPa，49mmHgl測定右室充盈壓，作為血容量、靜脈回流阻力及右室功能目的。l注射染料測定心排血量。l為用藥或胃腸道外營養(yǎng)進(jìn)入中心循環(huán)提供通路。l為外周靜脈情況差的病人提供靜脈通路。 CVP本身并不能闡明病人的容量形狀，但CVP包含一些有關(guān)懷臟功能形狀并以此進(jìn)展評價(jià)。CVP降低： 闡明心臟實(shí)踐功能加強(qiáng)，靜脈回流阻力增高，或體循環(huán)平均壓力容量下降。假設(shè)同時(shí)伴血壓升高，CVP降低最能夠闡明心臟實(shí)踐功能加強(qiáng)；血壓亦下降： 那么

5、提示容量減少或靜脈回流阻力添加。以上情況是先假定體血管阻力SVR恒定條件下分析的結(jié)果。CVP的意義二lCVP升高：闡明心臟實(shí)踐功能減弱，靜脈回流阻力下降或體循環(huán)平均壓力容量增高。假設(shè)同時(shí)伴血壓下降，那么CVP升高緣由能夠是心臟實(shí)踐功能降低。假設(shè)CVP升高同時(shí)血壓亦升高，那么能夠是由于容量增多或靜脈回流阻力下降。房室分別時(shí)為三尖瓣封鎖時(shí)右房收縮；三尖瓣返流。lCVP1520cmH2O能夠有右心功能不全或輸液過量。CVP升高還見于左心衰影響到右心功能時(shí)、房顫、肺堵塞、心包填塞、縮窄性心包炎、支氣管痙攣、張力性氣胸及血胸、縱隔壓迫及腹內(nèi)壓增高的各種疾??；其他如交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素

6、和醛固酮等分泌添加，運(yùn)用去甲腎上腺素等血管收縮藥物，運(yùn)用呼吸機(jī)正壓通氣和呼氣末正壓通氣等，均可使CVP升高。處置原那么低低血容量嚴(yán)重缺乏充分補(bǔ)液低正常血容量缺乏，心臟代償功能良好適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全或血容量相對過多給強(qiáng)心劑，糾正酸中毒，舒張血管限制輸液量高正常容量血管過度收縮或輸液過多舒張血管，調(diào)整輸液正常低心功能不全或血容量缺乏補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)中心靜脈壓CVP與血壓結(jié)合監(jiān)測休克的臨床意義血壓CVP臨床意義l在510分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入生理鹽水250ml，假設(shè)血壓升高而CVP不變，表示血容量缺乏；假設(shè)血壓不升而CVP升高35cmH2O那么表示心功能不全。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測目的及正常參考范圍目的縮寫計(jì)算方法正

7、常參考值平均動(dòng)脈壓MAP直接丈量80100mmHg右房壓RAP直接丈量612mmHg中心靜脈壓CVP直接丈量48mmHg平均肺動(dòng)脈壓MPAP直接丈量1116mmHg肺動(dòng)脈嵌頓壓PAWP直接丈量515mmHg血紅蛋白含量Hb直接丈量120160g/L心率HR直接丈量60100bpm心排出量CO直接丈量46L/min心臟指數(shù)CICO/BSA2.54.2L/minm2每搏輸出量SVCO/HR6090ml每搏指數(shù)SVISV/BSA3050ml/m2體循環(huán)阻力SVR80*MAP-CVP/CO9001500dynscm-5體循環(huán)阻力指數(shù)SVRI80*MAP-CVP/CI17602600dynsm2cm-5

8、肺循環(huán)阻力PVR80*PAP-PAWP/CO20130dynscm-5肺循環(huán)阻力指數(shù)PVRI80*PAP-PAWP/CI45225dynsm2cm-5左室每搏功指數(shù)LVSWISVI*MAP-PAWP*0.04560gm/m2右室每搏功指數(shù)RVSWISVI*PAP-CVP*0.0510gm/m2氧保送DO2CI*CaO2*10520720ml/minm2氧耗量VO2CICaO2-CvO2*10100180ml/minm2氧攝取率O2extCaO2-CvO2/CaO22230%壓分析心內(nèi)壓肺毛細(xì)血管楔嵌壓PAWP左心功能肺動(dòng)脈壓PAP右房壓CVP右心功能心貯藏力質(zhì)分析混合靜脈血分析氧分壓PvO2氧

9、飽和度SvO2氧含量CvO2氧攝取率O2 Ext R吸入氣 氧分?jǐn)?shù)FiO2動(dòng)靜脈血氧含量差A(yù)-VDO2右左分流率Qs/Qt動(dòng)脈血氧含量CaO2氧耗費(fèi)量VO2組織的氧供應(yīng)-耗費(fèi)程度心臟指數(shù)CI體外表積左室任務(wù)量指數(shù) LVSWI平均動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管嵌入壓、心率右室任務(wù)量指數(shù) RVSWI平均肺動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、心率每搏輸出量指數(shù) SVI心率全血管阻力SVR平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓肺血管阻力PVR平均肺動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管嵌入壓分時(shí)氧運(yùn)輸量AvailO2動(dòng)脈血氧含量量分析心排出量COFrank Starling 心功能曲線由Swan-Ganz導(dǎo)管所測得的信息及其分析 假設(shè)系數(shù)為k，體重為W，注藥速度為

10、xug/minkg即注射量為xml。將kWmg藥量加溶劑至50ml，那么每小時(shí)注藥 量為 kW/50 x1000=xW60 k=3 那么每50ml里加藥量為3Wmg微量泵注射藥物換算法血管擴(kuò)張藥 硝普鈉 化學(xué)名亞硝基鐵氰化鈉。易溶水，光照下分解加速，3h后藥效降低10%，48h后降低50%。故藥液配好后應(yīng)裹以避光紙盡快運(yùn)用，一旦藥液變成普魯士蘭色，闡明藥液分解破壞，不能再用。 用藥約1分鐘即引起動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈壓和右心房壓迅速下降。 停藥后2分鐘血壓可恢復(fù)到用藥前的90%。硝普鈉作用 在藥物過量、肝腎功能不全、維生素B12缺乏和硫代硫酸鹽缺乏時(shí)，易于中毒。 中毒時(shí)表現(xiàn)為無其他緣由pH過低，清醒病

11、人出現(xiàn)疲憊、惡心、嘔吐、定向力妨礙和肌肉抽搐。 硝普鈉的毒性反響 中毒時(shí)應(yīng)立刻停藥，吸氧和維持有效循環(huán)，并以 1 亞硝酸異戊酯吸入或亞硝酸鈉5mg/kg稀釋成20ml在34分鐘內(nèi)注完。亞硝酸鈉有血管平滑肌松弛作用，留意防止注射過快致低血壓。硝普鈉中毒的處置2 硫代硫酸鈉150mg/kg于35分鐘內(nèi)靜注。硝普鈉用法 以0.01%或0.1%的藥液靜滴或泵入，從10ug/min開場，調(diào)整普通引薦劑量為0.58ug/kgmin。 其降壓可反射性引起心率加快、血管收縮呵斥降壓困難，可靜注受體阻滯藥來協(xié)同降壓。 心功能不全或低心排血量的治療，從0.5ug/kgmin開場。使舒張壓 維持在60mmHg以上。

12、 普通2.5小時(shí)內(nèi)用量不超越1mg/kg。 硝酸甘油 通常用0.01%或0.1%藥液靜脈滴注或微泵輸注。開場速率為1ug/kgmin，察看反響后調(diào)理速率，普通36ug/kgmin可使血壓降至所需程度。 停藥后血壓上升較硝普鈉略慢。但硝普鈉降低舒張壓那么明顯強(qiáng)于硝酸甘油，降壓時(shí)堅(jiān)持較高的灌注壓。硝酸甘油廣泛用于冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)中預(yù)防、治療心肌缺血，也可用于體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)后低心排綜合征的治療。通常以0.251ug/kgmin開場，直至到達(dá)理想的治療效果。l在CCB中擴(kuò)血管作用較強(qiáng)的藥物，尤以冠脈擴(kuò)張作用為突出，無竇房結(jié)和房室結(jié)抑制效應(yīng)，僅有細(xì)微的心臟抑制造用，常與受體阻滯藥結(jié)合運(yùn)用治療心絞痛。l治療術(shù)中與術(shù)后高血壓，常用劑量為1.53mg/h。l控制性降壓時(shí)用量為1.53ug/kgmin。l與硝普鈉比較其優(yōu)點(diǎn)在于停藥后無明顯的反跳作用，有利于冠脈和腦血管的灌注。l脂溶性較強(qiáng)，易于透過血腦屏障。降壓作用不明顯或較小劑量時(shí)就呈現(xiàn)明顯的腦血管擴(kuò)張作用，逆轉(zhuǎn)腦血管痙攣。l主要用于治療腦血管病和蛛網(wǎng)膜下隙出血所致的急性缺血性中風(fēng)。l對心搏