缺血性卒中TOAST分型和CISS分型

1、精選ppt缺血性卒中的TOAST分型和CISS分型小講課：董荃2017年3月8日精選ppt經(jīng)典TOAST分型精選ppt溯源 缺血性卒中的病因?qū)W分型是臨床試驗(yàn)、流行病學(xué)調(diào)查、臨床實(shí)踐中治療決策的制定的基礎(chǔ)，學(xué)者們已經(jīng)普遍和深刻的認(rèn)識(shí)到缺血性卒中不是一個(gè)病，而是由多組不同病因?qū)е碌囊粋€(gè)綜合缺血性卒中不是一個(gè)病，而是由多組不同病因?qū)е碌囊粋€(gè)綜合征，征，所以，任何不以病因?qū)W分型為基礎(chǔ)的研究、試驗(yàn)和實(shí)踐都不可能得到預(yù)期、合理和正確的結(jié)果。經(jīng)典經(jīng)典TOAST分型分型缺血性卒中的病因?qū)W分型發(fā)表時(shí)間：1993年發(fā)表地點(diǎn)：美國(guó)名稱：TOAST（the Trial of Org 10172 in Acute St

2、roke Treatment） 類肝素藥物（Org 10172）治療急性缺血性卒中精選ppt精選ppt精選pptTOAST分型的演變精選ppt經(jīng)典經(jīng)典TOAST2001年英國(guó)南倫敦改良-TOAST2005 年美國(guó) SSS-TOAST2009年歐美國(guó)際卒中專家 A-S-C-O分型2007 年韓國(guó)改良-TOAST2010年年中國(guó)缺血性卒中亞型中國(guó)缺血性卒中亞型-CISS-CISS分型分型精選ppt明確提出其穿支動(dòng)脈的明確提出其穿支動(dòng)脈的載體動(dòng)脈不能有狹窄載體動(dòng)脈不能有狹窄。50%但有易損斑塊的但有易損斑塊的標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)。精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt精選pptCISS分型-中國(guó)缺血性卒中亞

3、型（Chinese Ischemic Stroke Subclassification）精選ppt檢查欠完整檢查欠完整穿支動(dòng)脈疾穿支動(dòng)脈疾病病CISS分型分型精選ppt精選pptCISS中國(guó)缺血性卒中亞型大動(dòng)脈粥樣硬化心源性穿支動(dòng)脈疾病其他病因 病因不確定多病因無確定病因主動(dòng)脈弓顱內(nèi)外大動(dòng)脈CISSCISS第三稿第三稿檢查欠缺精選ppt 診斷標(biāo)準(zhǔn)急性多發(fā)梗死灶，特別是累及雙側(cè)前循環(huán)或前后循環(huán)共存的在時(shí)間上很接近的包括皮層在內(nèi)的梗死灶無相應(yīng)顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)（易損斑塊或狹窄50% ）無心源性卒中證據(jù)不存在能引起急性多發(fā)梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系統(tǒng)疾病、腫瘤性栓塞等有主動(dòng)脈弓粥樣硬化

4、易損斑塊證據(jù)（斑塊有主動(dòng)脈弓粥樣硬化易損斑塊證據(jù)（斑塊4mm或表面有血或表面有血栓形成）栓形成）大動(dòng)脈粥樣硬化主動(dòng)脈弓顱內(nèi)外大動(dòng)脈精選ppt 診斷標(biāo)準(zhǔn)無論何種類型梗死灶，有相應(yīng)顱內(nèi)或顱外大動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)（易損斑塊或狹窄易損斑塊或狹窄50%）。對(duì)于穿支動(dòng)脈區(qū)孤立梗死灶類型，有以下兩種情形都?xì)w到此類：1）其載體動(dòng)脈有粥樣硬化斑塊（HR-MRI）或任何程度的粥樣硬化性狹窄；2）其近端相應(yīng)大動(dòng)脈有易損斑塊或狹窄50%。如未能做載體動(dòng)脈HR-MRI，或TCD、MRA、CTA或DSA未能發(fā)現(xiàn)50%的狹窄，則分類到穿支動(dòng)脈疾病如果是非穿支動(dòng)脈孤立梗死灶類型，則需排除心源性卒中排除其他可能的病因大動(dòng)脈粥樣硬

5、化主動(dòng)脈弓顱內(nèi)外大動(dòng)脈精選ppt 診斷標(biāo)準(zhǔn)與臨床癥狀相吻合的發(fā)生在穿支動(dòng)脈區(qū)的與臨床癥狀相吻合的發(fā)生在穿支動(dòng)脈區(qū)的孤立梗死灶，不考慮梗死灶大小孤立梗死灶，不考慮梗死灶大小載體動(dòng)脈無粥樣硬化斑塊（HR-MRI）或任何程度狹窄的證據(jù)，或其近端相應(yīng)顱內(nèi)外大動(dòng)脈無易損斑塊或粥樣硬化性狹窄50%。載體動(dòng)脈未行HR-MRI檢查，即未能排除狹窄50%的粥樣硬化斑塊，也歸到此類。排除了其他病因精選ppt 診斷標(biāo)準(zhǔn)急性多發(fā)梗死灶，特別是累及雙側(cè)前循環(huán)或前后循環(huán)共存的在時(shí)間上很接近的包括皮層在內(nèi)的梗死灶無相應(yīng)顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)不存在能引起急性多發(fā)梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系統(tǒng)疾病、腫瘤性栓塞等有心源性

6、卒中證據(jù)（引用A-S-C-O心源性卒中的肯定病因）如果排除了主動(dòng)脈弓粥樣硬化，為肯定的心源性，如果不能排除，則考慮為可能的心源性精選ppt 診斷標(biāo)準(zhǔn)有特殊病變的證據(jù)，該病變累及與臨床相吻合的腦動(dòng)脈，如血管相關(guān)的、感染性、遺傳性、血液系統(tǒng)、血管炎、其他等。沒有導(dǎo)致卒中的其他病因。精選ppt 背景：采用了韓版 診斷標(biāo)準(zhǔn)多病因：發(fā)現(xiàn)兩種以上病因，但難以確定哪一種與該次卒中有關(guān)無確定病因：未發(fā)現(xiàn)確定的病因，或有可疑病因但證據(jù)不夠強(qiáng)，除非再做更深入的檢查。 檢查欠缺：常規(guī)血管影像或心臟檢查都未能完成，難以確定病因。精選ppt大動(dòng)脈粥樣硬化心源性穿支動(dòng)脈疾病其他原因不明主動(dòng)脈弓顱內(nèi)外大動(dòng)脈無確定病因難分類病因動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞粥樣硬化性穿支閉塞低灌注/栓子清除下降混合型粥樣硬化玻璃樣變CISSCISS分型分型-中國(guó)缺血性卒中亞型中國(guó)缺血性卒中亞型（Chinese Ischemic Stroke SubclassificationChinese Ischemic Stroke Subclassification）多種病因精選ppt動(dòng)脈到動(dòng)脈動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞栓塞載體動(dòng)脈斑塊載體動(dòng)脈斑塊堵塞穿支堵塞穿支機(jī)機(jī)制制大動(dòng)脈粥樣硬化缺血性卒中大動(dòng)脈粥樣硬化缺血性卒中低灌注低灌注/栓子清除下降栓子清除下降混合機(jī)制混合機(jī)制多發(fā)、皮層或多發(fā)、皮層或區(qū)域性梗死區(qū)域性梗死M