物流配送技術(shù)發(fā)展論文

1、摘要本文就物流管理和配送技術(shù)所需要的經(jīng)濟(jì)和市場(chǎng)環(huán)境進(jìn)行探討，簡(jiǎn)單闡述我國(guó)物流配送行業(yè)發(fā)展的經(jīng)濟(jì)和市場(chǎng)環(huán)境及存在的問(wèn)題。關(guān)鍵詞物流管理 ; 配送技術(shù) ; 環(huán)境 ; 經(jīng)濟(jì) ; 市場(chǎng)我國(guó)經(jīng)過(guò) 20 年的改革開(kāi)放和經(jīng)濟(jì)的持續(xù)快速發(fā)展， 目前已初步具備了發(fā)展物流管理和配送技術(shù)的經(jīng)濟(jì)環(huán)境和市場(chǎng)條件。一、物流管理和配送技術(shù)的發(fā)展環(huán)境變化首先， 市場(chǎng)供求關(guān)系已發(fā)生重大變化，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)進(jìn)一步加劇，為企業(yè)加強(qiáng)科學(xué)管理，發(fā)展物流管理和配送技術(shù)提供了良好的經(jīng)濟(jì)環(huán)境條件。隨著市場(chǎng)化取向改革的深入， 中國(guó)經(jīng)濟(jì)保持了多年的持續(xù)快速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，商品市場(chǎng)的供求關(guān)系發(fā)生了根本性變化， 打破了長(zhǎng)期以來(lái)商品供不應(yīng)求的市場(chǎng)格局， 初步形成

2、了供求平衡或供過(guò)于求的買(mǎi)方市場(chǎng)格局。其次，企業(yè)改革日益深化， 為物流管理和配送技術(shù)發(fā)展培育了必要的微觀基礎(chǔ)。推進(jìn)企業(yè)改革，著力培育市場(chǎng)主體是市場(chǎng)化改革進(jìn)程中的一個(gè)重要方面，其主要的進(jìn)展體現(xiàn)在對(duì)國(guó)有企業(yè)放權(quán)讓利及建立現(xiàn)代企業(yè)制度方面，使國(guó)有企業(yè)從計(jì)劃的執(zhí)行者逐步轉(zhuǎn)變成為市場(chǎng)主體。到目前為止，全國(guó) 30 多萬(wàn)家國(guó)有企業(yè)中，絕大多數(shù)實(shí)現(xiàn)了市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)，承擔(dān)國(guó)家計(jì)劃的企業(yè)只有 1 萬(wàn)多家。14000 多家國(guó)有大中型企業(yè)中， 13 以上實(shí)行了公司化改造， 國(guó)有小企業(yè)完成改組、改制的已達(dá)5070。與此同時(shí)，由于所有制理論的突破和改革開(kāi)放政策的引導(dǎo)， 特別是近年來(lái)大力發(fā)展中小企業(yè)的政策， 使得一大批非國(guó)有經(jīng)濟(jì)

3、市場(chǎng)主體迅速成長(zhǎng)起來(lái)，成為我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中不容忽視的經(jīng)濟(jì)力量。再次，現(xiàn)代信息技術(shù)和現(xiàn)代商品物流技術(shù)的進(jìn)步為中國(guó)物流和配送的快速發(fā)展準(zhǔn)備了充分的技術(shù)基礎(chǔ)。現(xiàn)劃物流管理和配送技術(shù)中大量使用著先進(jìn)的信息技術(shù)和商品物流技術(shù)，這些技術(shù)在西方發(fā)達(dá)國(guó)家已日趨完善。目前已有相當(dāng)多的物流和配送技術(shù)開(kāi)始進(jìn)入中國(guó)并在企業(yè)中得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，例如條形碼技術(shù)、計(jì)算機(jī)支持的信息管理技術(shù)、 、等。第四點(diǎn)，政府對(duì)物流和配送的政策支持。為了大力促進(jìn)流通體制改革和流通現(xiàn)代化的進(jìn)程， 為了促進(jìn)連鎖經(jīng)營(yíng)等組織形式的發(fā)展， 國(guó)家有關(guān)部門(mén)對(duì)商品物流和配送采取了積極鼓勵(lì)和支持的政策。國(guó)務(wù)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)同志多次強(qiáng)調(diào)了配送中心對(duì)發(fā)展連鎖經(jīng)營(yíng)至關(guān)

4、重要的作用。原國(guó)內(nèi)貿(mào)易部在全國(guó)連鎖經(jīng)營(yíng)發(fā)展規(guī)劃中，重點(diǎn)提出了發(fā)展配送中心的政策措施。在我國(guó)流通領(lǐng)域?qū)ν忾_(kāi)放政策中， 鼓勵(lì)國(guó)外資本投資于物流和配送設(shè)施等。目前，國(guó)內(nèi)物流和配送服務(wù)已有較快的發(fā)展， 物流配送已經(jīng)成為許多企業(yè)降低成本，提高競(jìng)爭(zhēng)能力的重要手段。例如，相當(dāng)多的實(shí)行連鎖經(jīng)營(yíng)的零售企業(yè)建立了自己的配送中心，為企業(yè)內(nèi)部的連鎖網(wǎng)點(diǎn)提供物流配送服務(wù)， 一些連鎖企業(yè)配送商品比例已經(jīng)超過(guò)企業(yè)經(jīng)營(yíng)品種的 50。在社會(huì)化物流配送方面， 一些國(guó)有商業(yè)批發(fā)企業(yè)和大型零售企業(yè)正在積極探索和嘗試開(kāi)展社會(huì)化物流配送服務(wù)，如北京億商集團(tuán)、 西單商場(chǎng)等；外資在物流配送服務(wù)領(lǐng)域的發(fā)展也十分迅速，如中國(guó)儲(chǔ)運(yùn)總公司與日本崗谷

5、鋼機(jī)株式會(huì)社合資組建了天津崗谷物流公司，是集配送、加工、倉(cāng)儲(chǔ)、寄售、租賃、修理、展銷(xiāo)和技術(shù)咨詢(xún)?yōu)橐惑w的新型流通組織。像這樣的合資物流公司，在北京、天津、上海等地已有10 家之多，它們主要是為在中國(guó)投資的跨國(guó)公司提供物流配送服務(wù)，成為跨國(guó)公司角逐中國(guó)市場(chǎng)的有力競(jìng)爭(zhēng)武器。二、影響和制約中國(guó)物流配送發(fā)展的主要問(wèn)題第一，中國(guó)企業(yè)對(duì)物流和配送缺乏正確和充足的認(rèn)識(shí)。雖然對(duì)物流和配送的研究早在 20 世紀(jì) 80 年代就已開(kāi)始，學(xué)術(shù)界和政府有關(guān)主管部門(mén)對(duì)物流和配送有較多的了解和認(rèn)識(shí)， 但就全社會(huì)而言，對(duì)物流和配送的認(rèn)識(shí)還非常模糊，特別是企業(yè)。第二，物流和配送方面的人才短缺， 是物流和配送發(fā)展的巨大障礙。從國(guó)外

6、物流和配送的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)來(lái)看， 企業(yè)要求物流和配送方面的從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)具有一定物流知識(shí)水平和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。為此，國(guó)外物流和配送的教育和培訓(xùn)非常發(fā)達(dá)，形成了比較合理的物流和配送人才的教育培訓(xùn)系統(tǒng)， 在相當(dāng)多的大學(xué)和學(xué)院中設(shè)置了物流管理專(zhuān)業(yè)， 并廣泛地為工商管理各專(zhuān)業(yè)的學(xué)生開(kāi)設(shè)物流課程； 二是部分商業(yè)院校設(shè)置了物流方向的研究生課程和學(xué)位教育， 形成了一定規(guī)模的研究生教育系統(tǒng)； 三是在各國(guó)物流行業(yè)協(xié)會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和倡導(dǎo)下，全面開(kāi)展了物流和配送的職業(yè)教育。使得注意的是，職業(yè)教育是培養(yǎng)物流和配送人才的最重要和經(jīng)濟(jì)的方式。許多國(guó)家的物流從業(yè)人員必須接受職業(yè)教育，獲得從業(yè)資格后，才能從事物流和配送方面工作。相比較而言，我國(guó)

7、在物流和配送方面的教育還非常落后， 在高等院校中設(shè)物流專(zhuān)業(yè)和課程的僅有 10 所左右，僅占中國(guó)全部高等院校的 1；研究生層次教育剛剛開(kāi)始起步；博士生方面的教育遠(yuǎn)未開(kāi)始；職業(yè)教育更加貧乏，通過(guò)委托培訓(xùn)方式培訓(xùn)員工的企業(yè)也不多見(jiàn)。據(jù)北京一家專(zhuān)門(mén)為外國(guó)企業(yè)服務(wù)的獵頭公司介紹， 一些外國(guó)公司或其所屬合資企業(yè)時(shí)物流經(jīng)理的需求近年來(lái)開(kāi)始增加， 北京市場(chǎng)上基本符合企業(yè)要求的物流經(jīng)理人選非常少。第三，物流和配送發(fā)展所需的制度環(huán)境還有待進(jìn)一步深化改革。物流與配送發(fā)展所需的制度環(huán)境方面， 也就是企業(yè)開(kāi)展正常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的制度環(huán)境或市場(chǎng)環(huán)境，主要是指融資制度、產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓制度、人才使用制度、市場(chǎng)準(zhǔn)入或退出制度，社會(huì)保障制度

8、等。這些制度方面的改革， 目前還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)企業(yè)經(jīng)營(yíng)的需要， 也不能適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的要求。企業(yè)在改善自身物流效率時(shí)， 必然要涉及到各種物流資源在企業(yè)內(nèi)部和企業(yè)與市場(chǎng)之間重新配置。而由于上述制度改革尚未到位， 企業(yè)根據(jù)經(jīng)濟(jì)合理原則對(duì)物流資源的再配置就會(huì)受到阻礙。例如，企業(yè)，特別是國(guó)有企業(yè)在選擇外部物流服務(wù)時(shí)，由于企業(yè)處置原有的倉(cāng)儲(chǔ)、 運(yùn)輸?shù)仍O(shè)施和人員時(shí)遇到障礙， 必然會(huì)影響企業(yè)物流效率的改善。因此，進(jìn)一步深化制度改革， 是當(dāng)前中國(guó)經(jīng)濟(jì)改革與發(fā)展面臨的最緊迫的任務(wù)，也是物流和配送發(fā)展的必要條件。三、我國(guó)物流與配送發(fā)展的前景與展望目前中國(guó)經(jīng)濟(jì)中已初步具備了發(fā)展物流與配送的經(jīng)濟(jì)環(huán)境和市場(chǎng)條件。從

9、長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，在不斷推進(jìn)改革的條件下， 中國(guó)物流與配送的發(fā)展將進(jìn)入一個(gè)新階段，其前景十分可觀。從近期來(lái)看，物流和配送發(fā)展還會(huì)受到上述問(wèn)題的制約， 難以迅速發(fā)展，但也不排除在一些產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域中的發(fā)展機(jī)遇，主要是第一，在外國(guó)投資企業(yè)中，發(fā)展物流和配送的市場(chǎng)需求仍將保持快速發(fā)展的勢(shì)頭；第二，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中規(guī)模逐步擴(kuò)大的優(yōu)勢(shì)企業(yè)，發(fā)展物流和配送的市場(chǎng)需求開(kāi)始萌生； 第三，以中小型零售企業(yè)為服務(wù)對(duì)象的社會(huì)化物流中心和配送中心、 正在快速發(fā)展的連鎖商業(yè)企業(yè)內(nèi)部的物流配送事業(yè)開(kāi)始起步并進(jìn)入規(guī)范發(fā)展階段?？傊?，為了促進(jìn)物流和配送事業(yè)的發(fā)展， 還需要政府作出更積極的努力，充分在必要的領(lǐng)域發(fā)揮作用 1、積極推進(jìn)企業(yè)改革和市

10、場(chǎng)體系的發(fā)展，為物流和配送的發(fā)展創(chuàng)造更加良好的外部環(huán)境；2、加強(qiáng)物流和配送的教育和培訓(xùn)， 要在高等教育的學(xué)科設(shè)置給予物流教育一定的地位；鼓勵(lì)多層次、多方面的物流教育和培訓(xùn)；3、在物流和配送領(lǐng)域加快對(duì)外開(kāi)放的步伐，在物流與配送技術(shù)、教育、管理咨詢(xún)等領(lǐng)域加強(qiáng)與國(guó)際物流領(lǐng)域的聯(lián)系合作。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類(lèi)總死亡率中排第56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn), 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(comm

11、unity -acquired pneumonia, CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù)理( 醫(yī)療 ) 相關(guān)性肺炎 (health careassociated pneumonia ,HCAP)更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因

12、素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以?xún)?nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP 臨床診斷依據(jù)包括:新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不

13、伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和 (或 ) 濕性啰音。 WBC > 1099× 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU 的肺炎。 關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn) :意識(shí)障礙 ;呼吸頻率 >30 次 /minPaO25d 、機(jī)械通氣 >4d) 和存在高危因素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn), 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ; 入院 48h 內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%; 少尿 ( 每日 177 mol/L( 2

14、mg/dl) 。次要標(biāo)準(zhǔn) :呼吸頻率 >30 次 /min; PaO2/FiO22007 年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 呼吸頻率 >30 次/min; 氧合指數(shù) ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥 （ WBC計(jì)數(shù) 4×109/L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)100 × 109/L） 體溫降低（中心體溫36） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3 項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可

15、診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎 （ SHAP）的定義與 SCAP相近。2005年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) ( IDSA)制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急性感染曾住院 2d; 居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu) ; 最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療 ; 住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP 和 VAP 的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克、腎功

16、能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。 也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是 HCAP患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)

17、的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于 39.4， 多汗和胸膜痛疼， 多見(jiàn)于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部線(xiàn)表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高9 倍。金葡菌肺炎 為重癥 CAP的一個(gè)重要病原體。在流行性感冒時(shí)期， CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和

18、低氧血癥較普遍，死亡率為 64%。胸部線(xiàn)檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔， 可見(jiàn)肺氣囊， 病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP 中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占 1%5%，但其臨床過(guò)程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部 X 線(xiàn)的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體在 C

19、AP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%，嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA 檢測(cè)、 PCR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎 占重癥 CAP病例的 12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)

20、于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為 33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見(jiàn)，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部線(xiàn)表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、 肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。

21、 此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占 CAP 病例的8%20%，老年人和COPD 病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音， 但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 胸部 X 線(xiàn)表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6 卡氏孢子蟲(chóng)肺炎（ PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷

22、的病人，但 PCP仍是一種重要的肺炎， 特別是 HIV 感染的病人。 PCP常常是診斷 AIDS 的依據(jù)。 PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4 周， PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4 淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部X 線(xiàn)片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的“毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無(wú)明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。

23、此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（ PSB）經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ BAL）。 血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml ，嬰兒和兒童0.55ml 。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時(shí)，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高，重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。這對(duì)指、慢性肝 痰液細(xì)菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的