各護(hù)理質(zhì)控小組職責(zé)_

1、1、消毒隔離質(zhì)量小組1）護(hù)理質(zhì)量管理小組制定消毒隔離質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。2）病房的檢查項(xiàng)目包括：無菌技術(shù)操作、治療室、病房單位，根據(jù)科室的 特點(diǎn)制定相應(yīng)的檢查內(nèi)容。3）質(zhì)控小組根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)每周對消毒隔離質(zhì)量進(jìn)行一次全面檢查，并根據(jù)上月 檢查的結(jié)果，有針對性地突出重點(diǎn)。4）對檢查、監(jiān)測中存在的感染因素、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施， 記錄內(nèi)容及時間，上報(bào)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面 總結(jié)后，將結(jié)果反饋。2、急救藥品器械檢查小組1）由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定急救藥品器械質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。2）檢查項(xiàng)目包括：氧氣裝置、吸痰器、搶救制度、程序是否健全，工作人 員對搶救制度、程序的熟練程度。3）急救物

2、品檢查小組根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)每月對急救藥品、器械質(zhì)量進(jìn)行一次全面的 檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果，有針對性地突出重點(diǎn)。4）急救物品檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn) 措施，記錄內(nèi)容及時間，上報(bào)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn) 行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。3、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組1）護(hù)理質(zhì)量管理小組制定基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。2）檢查項(xiàng)目包括：新入院患者的護(hù)理，按級別護(hù)理是否達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，病 床單位的質(zhì)量，晨晚間護(hù)理的質(zhì)量，患者體位是否舒適、有無發(fā)生褥瘡，各種 引流管及輸液患者的護(hù)理、觀察、記錄是否及時、準(zhǔn)確，生活護(hù)理情況。3）基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組每月對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢

3、查，并根 據(jù)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。4）基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出 改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時間，上報(bào)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小 組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。4、技術(shù)考核小組1）技術(shù)考核的標(biāo)準(zhǔn)為護(hù)理基本技能操作流程及評分細(xì)則。2）技術(shù)考核小組每月對工作人員進(jìn)行護(hù)理技術(shù)的抽查考試，技術(shù)考核小組 應(yīng)對考核中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行指正，并進(jìn)行分析、總結(jié)，記錄內(nèi)容及 時間，上報(bào)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將 結(jié)果反饋。 5、危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查小組1）由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。2）檢查項(xiàng)目包括：特級護(hù)理是

4、否做到專人護(hù)理并有護(hù)理計(jì)劃，對病情了解 程度，是否做到了“八知道”，病床單位的質(zhì)量及患者的頭發(fā)、口腔及皮膚護(hù)理 質(zhì)量，是否發(fā)生褥瘡，患者的臥位是否舒適、安全，各種導(dǎo)管、引流管、輸液 的觀察、記錄、護(hù)理、生活護(hù)理情況。3）危重患者質(zhì)量檢查小組每月對危重患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查， 并根據(jù)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。4）危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析， 提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時間，上報(bào)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管 理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。6、護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組1）由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定護(hù)理文書質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。2）檢查項(xiàng)目包括：護(hù)士交班報(bào)告、體溫單、醫(yī)

5、囑單、護(hù)理記錄單的書寫質(zhì) 量。3）護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組每月對護(hù)理文書書寫質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查， 并對上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。4）護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、總 結(jié)，提出改進(jìn)措施，記錄時間、內(nèi)容。7、病房管理質(zhì)量檢查小組1）由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定病房管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。2）檢查項(xiàng)目包括：病房環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量。3）病房管理質(zhì)量檢查小組每月對病房管理質(zhì)量進(jìn)行全面的檢查，并針對上 月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。4）病房管理質(zhì)量檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出 改進(jìn)錯，記錄內(nèi)容及時間，上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組進(jìn)行 全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。8、健康教育

6、管理標(biāo)準(zhǔn)小組1）有健康教育管理組織。2）護(hù)理人員應(yīng)人人參與健康教育，運(yùn)用溝通技巧。3）科室有常見病標(biāo)準(zhǔn)健康教育資料。4）有完善的健康教育檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查健康教育落實(shí)效果，進(jìn)行分析， 評價及反饋。5）健康教育質(zhì)量達(dá)標(biāo)率 90%。9、護(hù)理安全管理小組1）加強(qiáng)對護(hù)士執(zhí)業(yè)資格和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理，為患者安全護(hù)理服務(wù) 提供保障。 2）工作時間嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，堅(jiān)守崗位，不隨意脫崗。3）認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，保障病人的治療護(hù)理安全。4）遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作、特殊治療、檢查均需履行告知程序5）觀察患者病情變化，按要求及時書寫護(hù)理記錄6）對開展的新項(xiàng)目及新技術(shù)應(yīng)及時制定護(hù)理常規(guī)，以使護(hù)理

7、人員能夠遵照 執(zhí)行。7）進(jìn)行無菌技術(shù)操作時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。8）各類藥品放置有序，注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應(yīng)、確保 患者用藥安全。9）如出現(xiàn)護(hù)理差錯或護(hù)理投訴按規(guī)定及時上報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，不得 隱瞞，并保存好病歷。10）護(hù)理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護(hù)理人員要熟悉 放置位置，熟練各種儀器的使用方法。11）按規(guī)定認(rèn)真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、特殊檢查及突然發(fā) 生病情變化等患者要床頭交接班。12）病歷管理：病歷齊全，每班進(jìn)行交接班并有清點(diǎn)記錄及簽名。消化呼吸 小兒科護(hù)理質(zhì)控管理小組責(zé)任劃分護(hù)理質(zhì)量管理重要性：護(hù)理的服務(wù)對象決定 了護(hù)理質(zhì)量的重要

8、性、高質(zhì)量的護(hù)理質(zhì)量管理，有助于提高病人的生命質(zhì)量、 護(hù)理質(zhì)量管理是在提高醫(yī)療水平方面占有重要地位、護(hù)理質(zhì)量管理內(nèi)涵的多樣 性和復(fù)雜性要求全面管理抓好全過程的質(zhì)量關(guān)。一、建立有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護(hù)理質(zhì)量管理隊(duì)伍。二、繼續(xù)實(shí)行以護(hù)理部 護(hù)士長 科室質(zhì)控員的三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落 實(shí)人人參與質(zhì)量管理，實(shí)行全員質(zhì)控的目標(biāo)。加大落實(shí)、督促、檢查力度，注 意對護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。抓好三級質(zhì)控管理，做到人人參與，層層管 理，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控員的工作，全員參與護(hù)理管理， 有檢查記錄、分析、評價及改進(jìn)措施。三、發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)問題的整改效果

9、 追蹤，實(shí)行平時檢查與季度檢查相結(jié)合，重點(diǎn)與全面檢查相結(jié)合的原則。做到每月有重點(diǎn)，每季度一次全面檢查，并將檢查情況及時反饋整改，在科室護(hù)士 例會上通報(bào)，分析產(chǎn)生原因提出解決辦法。四、落實(shí)各專項(xiàng)護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)小組的職責(zé)，規(guī)范護(hù)理會診工作。危重病小 組、褥瘡評估與技術(shù)指導(dǎo)小組、小兒靜脈穿刺小組、老年病小組。五、加強(qiáng)對護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅(jiān)持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán) 節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時采取措施，使護(hù)理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。六、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的法律意識，依法從 護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的合法權(quán)利。七、建立并健全安全預(yù)警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進(jìn)措 施。各質(zhì)控小

10、組人員名單：1、護(hù)理安全管理小組：車玉青，劉巧玲，殷麗鳳、2、病房管理質(zhì)量檢查小組：張維維，姜敏，李霞、3、急救藥品器械檢查小組：劉巧玲，李霞、4、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組：車玉青，張維維，殷麗鳳5、危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查小組：車玉青，張維維，殷麗鳳6、護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組：姜敏，劉釗君7、技術(shù)考核小組：車玉青、張維維、殷麗鳳：8、健康教育管理標(biāo)準(zhǔn)小組：宋琳琳、張業(yè)慧9、消毒隔離質(zhì)量小組：姜敏、張業(yè)慧消化呼吸小兒科護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)理文書）項(xiàng)目基本要求眉欄項(xiàng)目填寫完 整、正確，體溫、脈搏繪制正確體溫單正確記錄呼吸、大便次數(shù)正確記錄出入 量、血壓、體重?cái)?shù)值正確記錄出入院、轉(zhuǎn)入和死亡正確記錄手術(shù)和住院天數(shù)

11、無 涂改字跡清晰可辯，簽全名醫(yī)囑單注明具體執(zhí)行時間并簽字一律用藍(lán)黑墨水皮 試結(jié)果記錄準(zhǔn)確皮試、輸血雙簽字 100 分扣分標(biāo)準(zhǔn) -0.2/處-0.2/處-0.2/處-0.2/處- 0.2/處-0.2/處-0.2/處-0.5/處-0.5/處-0.1/處-1/處-1/處扣分原因（ 2 分）缺項(xiàng)或填寫 錯誤（4 分）漏繪制或繪制錯誤（ 3 分）漏記或記錄錯誤（ 3分）漏記或記錄錯 誤（ 3分）漏記或記錄錯誤（ 3分）漏記或記錄錯誤（ 2 分）漏記或記錄錯誤（ 2 分）簽字不規(guī)范或代簽（ 2 分）未注明時間；未簽字（ 1 分）用筆不符合要求 （3 分）標(biāo)記不正確（ 2 分）雙簽字入院評估楣欄項(xiàng)目填寫齊全

12、、正確一律用藍(lán) 黑墨水筆記錄格式規(guī)范一般患者護(hù)理記錄單客觀記錄病情變化及觀察情況（ 1 分）缺項(xiàng)（ 1分）用筆不符合要求（ 2 分）記錄格式欠規(guī)范（ 2分）未觀察描述 未觀察到重癥陽性體征（ 2 分）措施、效果不連貫（ 2 分）記錄不及時或遺漏 - 0.2/處-0.2/處-0.5/處-1/處-1/處-1/處-1/處-1/處-1/處-0.5/處-0.5/處-1/處-0.2/處-0.2/ 處-1/處-0.5/處準(zhǔn)確記錄護(hù)理及效果記錄頻繁根據(jù)患者病情或護(hù)理級別記錄手術(shù) 前一天每班要有術(shù)前準(zhǔn)備及病情變化記錄，術(shù)后當(dāng)天和不符合要求術(shù)后前三天 每班要有術(shù)后護(hù)理情況記錄（ 2 分）新入院、轉(zhuǎn)科、分娩當(dāng)日記錄

13、每班要求護(hù)理 記錄應(yīng)突出?？铺攸c(diǎn)護(hù)理記錄使用醫(yī)學(xué)術(shù)語護(hù)士記錄后簽全名（ 2 分）不符合要 求（2 分）重點(diǎn)不突出（ 2分）未使用醫(yī)學(xué)術(shù)語（ 2分）無簽字或字跡不清或代 簽（ 1分）缺項(xiàng)（ 1分）用筆不符合要求記錄不準(zhǔn)確或遺漏格式錯誤危重患者護(hù) 理記錄楣欄項(xiàng)目填寫完整、正確一律用藍(lán)黑墨水筆詳細(xì)準(zhǔn)確記錄出入量、出量 包括尿量、嘔吐量、大便、各種引流量，除記錄毫升外，還需將顏色、性質(zhì)記 錄于病情欄內(nèi)（ 3 分）詳細(xì)準(zhǔn)確記錄生命體征，至少每 4 小時一次（ 2 分）遺漏 或錯誤-2/處單客觀記錄患病情變化和觀察情況（ 3 分）未能客觀描述未觀察到 重癥陽性體征準(zhǔn)確記錄護(hù)理措施及效果護(hù)理記錄應(yīng)突出專科特

14、點(diǎn)護(hù)理記錄使用 醫(yī)學(xué)術(shù)語各班小結(jié)、小時總結(jié)的出入量劃雙黃線 24 每次記錄后護(hù)士及時簽字 （2分）措施、效果不連貫（ 2 分）重點(diǎn)不突出（ 2 分）未使用醫(yī)學(xué)術(shù)語（ 2 分）不符合要求（ 2 分）無簽字或字跡不清或代簽 -1/處-2/處-2/處-0.5/處-0.5/處- 0.5/處-1/處辨證施護(hù)單健康教育單楣欄填寫完整、正確護(hù)理內(nèi)容記錄及時、準(zhǔn) 確、連續(xù)書寫符合要求手術(shù)護(hù)理記錄單（ 1分）有缺項(xiàng)或錯誤（ 2 分）有缺項(xiàng)不 準(zhǔn)確（2 分）不清晰有涂改涂改處看不清字跡未用醫(yī)學(xué)術(shù)語（ 5分）未進(jìn)行三次 清點(diǎn)校對（ 5 分）無合格標(biāo)記無消毒時間未在有效期內(nèi)（ 5 分）未簽名不清晰未 簽全名 -0.1

15、/處-1/處-1/處-1/處-1/處-1/處-1/處-2/項(xiàng)-2/項(xiàng)-2/項(xiàng)-2/項(xiàng)-2/處-2/處-2/處 手術(shù)物品校對正確無菌物品的內(nèi)外消毒有效標(biāo)志物檢驗(yàn)、留存合格責(zé)任人簽名 清晰、規(guī)范出院指導(dǎo)交班報(bào)告書寫符合要求（ 5 分）遺漏用筆錯誤 -2/處-1/處一、科室質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組要負(fù)責(zé)全科護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量教育及護(hù)理安全教 育。二、根據(jù)護(hù)理部統(tǒng)一制定的各項(xiàng)工作制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、工 作程序等，定期對科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。三、科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)每月對所在科室的危重病人護(hù)理、護(hù)理文件書寫、 急救物品、病房管理、健康宣教、消毒隔離、護(hù)理制度和崗位職責(zé)落實(shí)執(zhí)行等 情況進(jìn)行檢查，及時發(fā)現(xiàn)和指正環(huán)

16、節(jié)質(zhì)量中存在的問題，認(rèn)真分析、總結(jié)，將 修改意見或建議及時反饋到所在科室護(hù)士長。四、每月定期對各級護(hù)理人員進(jìn)行理論、操作考核。五、每月召開質(zhì)控小組會議，分析所在科室護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，提出 修訂計(jì)劃，以不斷提高科室護(hù)理質(zhì)量和水平。六、定期對科室發(fā)生的護(hù)理差錯進(jìn)行討論、分析和鑒定，提出整改意見與 防范措施。理質(zhì)量控制工作計(jì)劃方案護(hù)理工作的服務(wù)最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理 “質(zhì) 量、安全、服務(wù)、費(fèi)用 ”的要求，質(zhì)量管理必須貫穿于護(hù)理工作的始終，因此必 須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及護(hù)理工作計(jì)劃，制定本計(jì)劃 :一、護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控原則：實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的質(zhì)量管理監(jiān)控，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，全面落實(shí)質(zhì) 控前移，加強(qiáng)專項(xiàng)質(zhì)控，落實(shí)糾紛缺陷管理，實(shí)施安全預(yù)警管理。二、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施方案：（一）進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分 標(biāo)準(zhǔn)，每月制定重點(diǎn)監(jiān)測內(nèi)容并跟蹤存在問題。（二）建立有效的護(hù)理質(zhì)量管 理體系，培養(yǎng)一支良好的護(hù)理質(zhì)量管理隊(duì)伍1、發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)問題的整改效果追 蹤。實(shí)行平時檢查與季度檢查相結(jié)合，重點(diǎn)與全面檢查相結(jié)合的原則。2、加大落實(shí)、督促、檢查力度，注意對護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。抓好三 級質(zhì)控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關(guān)，確保