2020年中醫(yī)話痔瘡(課件)

1、2020年中醫(yī)話痔瘡(課件)中醫(yī)話痔瘡1、痔瘡形成主要成因？中醫(yī)如何解釋？(成因)、范疇？ 痔瘡病因病機，古今多從人體的陰陽氣血盛衰，臟腑經(jīng) 絡的順逆交錯和內(nèi)外病因的相互影響等方面去探討。主 要歸結(jié)于體內(nèi)調(diào)節(jié)機能失常，解剖生理上的缺陷，加上 各式各樣的外在誘因如年齡、風俗、習慣、氣候、懷 孕、飲食、先天稟賦、消化道疾病情況等，產(chǎn)生一系列 的病理變化。它的病因病機是多方面的，也可是全身疾 病的局部表現(xiàn).A現(xiàn)分述如下：A (1)臟腑本虛：丹溪 心法指出：痔者皆因臟腑本虛，外傷風濕，內(nèi)蘊熱 毒，醉飲交接，多欲自戕，以致氣血下墜，結(jié)聚肛門， 宿滯不散，而沖突為痔者。竇氏外科全書也載：人生素不能飲酒亦患

2、痔者，臟虛故也。薛氏醫(yī) 案則有：痔瘡之癥或稟受胎毒。說明機體本 身的結(jié)構(gòu)弱點、生理特性或全身性變化，均是發(fā)生痔疾 的基本因素。(2)飲食不節(jié)：素問生氣通天論云：因而飽食， 筋脈橫解，腸潛為痔。瘡瘍經(jīng)驗全書指出：飲 食不節(jié)，醉飽無時，恣食肥膩，胡椒辛辣，炙烤醇酒，禽 獸異物，任情醉飽，乃生五痔。飲食過飽，過多, 食用肥膩炙煩的肉類，易生濕積熱；大量食用烈酒及辣 椒、胡椒、姜、蔥、蒜、肉桂等熱性調(diào)味品，可刺激肛 門直腸黏膜，使之充血灼痛，所以古人認為痔的發(fā)生與 飲食有密切關(guān)系。3(a )便秘：歷代醫(yī)家都認為便秘是 發(fā)生痔的病因之一，因長期便秘，糞便蓄積直腸，可使 周圍血行受阻，瘀積成痔。諸病源候論

3、曰：忍大 便不出，久為氣痔。J竇漢卿指出：恣意耽看，久忍 大便，逐致陰陽不合，關(guān)格壅塞，風熱下沖，乃生五 痔。意即久忍大便，腸道失潤，致使大便干燥，解時努 掙耗氣，氣血下陷，擦破肛門，風熱下沖，造成痔疾。(4)久瀉久痢：備急千金要方日：久下不止，多生 此病。醫(yī)宗金鑒亦曰：有久瀉久痢而生痔 者。因久痢久泄使脾氣虧耗，肺氣也受影響，最后導 致大腸之氣不足，于是氣血流注，濕濁聚于肛門(5) 久坐久行，負力遠行：如外科正宗載：夫痔者，乃 素積濕熱，過食炙搏，或因久坐而血脈不行，又因七情 而過傷生冷。以及擔輕負重，竭力遠行，氣血縱橫，經(jīng)絡 交錯，以致濁氣郁血流注肛門，具能發(fā)痔。久坐久站使氣血不和，負重遠

4、行則耗氣而虛，均使氣血邪毒 瘀積于肛門。(6)妊娠及月經(jīng)失調(diào)：如外科啟玄曰：痔曰腸湃 是也。婦女因產(chǎn)難久坐，或經(jīng)行時氣怒傷冷受濕，余血 滲入肛門邊而生。薛氏醫(yī)案有：婦人因經(jīng)后傷 冷，月事傷風，余血在心經(jīng)，血流于大腸，則生痔； 醫(yī)宗金鑒有：又有產(chǎn)后用力太過而生痔者。A (7)房事過度及忍精不射：如諸病源候論有： 諸痔皆由傷風，房室不慎，醉飽合陰陽，致勞擾血 氣，而經(jīng)脈流溢，滲漏腸間，沖發(fā)下部。古今醫(yī)統(tǒng) 大全有：忍精不泄而成痔漏。A (8)情志失調(diào)： 薛氏醫(yī)案曰：喜則傷心，怒則傷肝，喜怒無常， 氣血侵入大腸致谷道無出路，結(jié)積成塊，生血生乳，各 有形相.9(A )遺傳因素：如瘡瘍經(jīng)驗全書有： 亦有父

5、子相傳者，母血父精而成。2、臨床主要表現(xiàn)癥狀？常見族群？痔瘡好發(fā)于二十至五十歲的人身上，其臨床癥狀有： (1)便血：便血是痔瘡最常見的癥狀之一，其特點是：呈間歇性，排便過程中點滴而下或噴射而出，亦可是衛(wèi) 生紙帶血，血色鮮紅，量或多或少，便后血常能自止.A(2)肛門腫物脫出和突起：肛門腫物脫出是內(nèi)痔常見癥 狀，而突起是外痔典型表現(xiàn)。痔病初期痔核脫出可自行 復位，到中后期痔核脫出需用手托或臥床休息才能回 復，嚴重者于下蹲、行走、咳嗽時痔核即可脫出，較難 縮回，甚至長期不能復位。(3)肛門不適：痔核脫出患者可感覺肛門墜脹不適，分 泌物刺激肛周皮膚可引起局部瘙癢，外痔部分受到磨 擦、擠壓可有灼熱、疼痛

6、感。3、大致上而言，中醫(yī)如何治療痔瘡？（大方向）中醫(yī)治療痔瘡乃強調(diào)辨證論治的原則，就是根據(jù)患者的 體質(zhì)及癥狀選擇合適的中藥處方。中醫(yī)對痔瘡的治療可 分外用法（如：洗劑）及內(nèi)治法。不論內(nèi)服或外用，皆由 具改善血液循環(huán)作用的活血化瘀中藥（如：當歸、紅 花）、具清炎作用的清熱燥濕熱中藥（如：黃柏、黃 本）、具止血作用的中藥（槐角、地榆）、具軟化及潤 滑大便作用的中藥（如：大黃、生地黃、麻子仁等）、具 促進腸道蠕動作用的理氣中藥（如；枳實、厚樸）、及 緩解疼痛的中藥（如：芍藥、甘草）所組成。4、痔瘡中醫(yī)治療，有分哪些辨證分型？癥狀？中醫(yī)如何 治療？（常使用哪些藥方（藥材）？可達到什么功效目 的？內(nèi)治法

7、古代對痔瘡的內(nèi)治多主張清熱解毒，涼血祛瘀。宋 奧漢卿在瘡瘍經(jīng)驗全書中說：以一諸痔，各類 不同大半以涼血為主，徐徐取效。元朱震亨主 張痔瘡專以涼血為主（丹溪心法）。劉元素 謂：當瀉三焦，火熱退，使金得氣而反制木，木受制 則五蟲不生，痔有愈矣（河間醫(yī)學痔論）。東 垣、子和亦認為有火、有熱。治療上用涼血地黃湯、防 風秦蕪湯、止痛如神湯等，主以涼血清熱，除濕化瘀。 這些治法在臨床中，療效確切。但臨床上有因風、濕、 燥、熱而病者；有氣血兩虧，脾、肺、腎虛而病者；有 虛實夾雜者。所以在治療上就應隨證施治，既要扶正， 又要祛邪。A (1)風傷腸絡A主證：便血色鮮紅，滴血 或射血，或有肛門瘙癢，口燥咽干.舌質(zhì)

8、紅，苔薄白或薄 黃，脈浮數(shù)。治法：清熱涼血祛風方藥：涼血地黃湯。方解：方中以生地黃、當歸尾、赤芍涼血和血；黃萃、 黃連、天花粉清熱瀉火；地榆、槐角能清大腸之火而涼 血止血，配以升麻、甘草等以清熱解毒；荊芥祛風解表， 涼血止血。諸藥合用，共奏清熱涼血之功。A (2)濕熱 下注主證：便血色鮮紅，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回 縮，或脫出物滲出液較多，黏膜糜爛，或伴大便黏滯不 爽，肛門灼熱，潮濕不適.舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑 數(shù)。A治法：清熱滲濕止血.方藥：臟連丸合草就滲濕湯.A方解：方中以黃連清熱燥 濕，瀉火解毒，豬大腸的臟器療法，給病變部位作引經(jīng) 藥物，使藥力直達患處，可提高療效，兩者合用具有

9、清化 大腸濕熱之功.草麻分清化濁；牡丹皮清瀉肝火和涼血消 瘀止血，黃柏以苦勝濕，以寒清熱；茯苓、惹送仁、澤 瀉、滑石、通草以淡滲濕。諸藥合用，共奏清熱滲濕止 血之功.A (3)氣滯血瘀A主證：肛緣腫脹，隱見紫瘀, 內(nèi)痔脫出，表面紫暗糜爛，疼痛劇烈，肛管緊縮，便秘澳 黃。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔白或黃，脈弦或澀。A治 法：行氣化瘀，消腫解毒止痛。A方藥：止痛如神湯。A方解：方中以熟大黃主瀉火解毒，活血行瘀；輔以黃 柏、枳實清熱燥濕，瀉熱通便；皂角刺消腫排膿；歸 尾、秦蕪養(yǎng)血祛風；蒼7|1、防風、澤瀉、檳榔以祛風利 濕，降氣止痛.諸藥合用，共奏解毒消腫，行氣化瘀止 痛之功。(4)脾虛氣陷A主證：痔核脫

10、出，不易復位，肛門下墜 感，便血色淡，伴氣短懶言，納呆便澹，神疲乏力，面 色無華。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱或菰。治法：補中益氣，固脫止血。A方藥：補中益氣湯加減。A方解：方中黃耆補中益氣，升陽固表；黨參、白戊、 炙甘草甘溫益氣；脾虛則運化失司，易致氣滯，故用陳 皮理氣化滯；升麻、柴胡協(xié)同參、耆以升舉清陽，使下 陷之氣得以提升；血生于氣，氣虛則血弱，故用當歸補 血和營；赤石脂澀腸固脫止血.諸藥合用，具有補中益氣, 升陽固脫止血的作用。5A o陰虛腸燥主證：便血色鮮紅，量少，大便干結(jié)難解，形體瘦弱或 伴口咽干燥，潮熱盜汗。舌質(zhì)紅，苔薄，脈細數(shù)治法：滋陰清熱潤腸。方藥：增液承氣湯合潤腸湯加減。方解：方

11、中玄參、生地黃、麥門冬能滋陰增液，潤燥滑 腸；芒硝、大黃軟堅潤燥，泄熱通下；桃仁、當歸、火 麻仁補血行瘀，潤燥滑腸；生甘草清熱解毒。諸藥合 用，攻補兼施，是增水行舟之法。外治法)熏洗療法：最早見于五十二病方，自 古至今一直廣泛應用于臨床，為肛腸疾病的主要外治法 之一。A功效：清熱解毒，疏風勝濕，化瘀消腫，活血止 痛，收斂止癢等.適應證：用于治療外痔發(fā)炎、內(nèi)痔脫出、術(shù)后局部腫痛 作癢等。A方法：先熏后洗，先將藥液以適量沸水稀 釋，先熏肛門處或紗布浸入藥水，稍微擰擠后，敷于患 處，待藥液溫度適中后，再坐浴浸泡患處，每日廣3 次，每次1520分鐘.常用方藥：苦參湯、卻毒湯、五倍子湯、硝磯洗劑、蓮 房

12、、枳殼湯等。4 (2)敷藥療法：本法系將藥物直接涂敷 患處或肛內(nèi)，多于熏洗后敷藥。功效：清熱解毒，消腫止痛，化瘀止血，祛腐生肌等。適應證：多用于外痔腫痛，內(nèi)痔脫出糜爛，或術(shù)后肛緣 水腫，換藥等。A方法：用藥膏直接涂布患處，紗布或 棉墊固定；也可用藥膏制成大小不等的紗布條，以適量 敷貼于患處或術(shù)后創(chuàng)面，也可納入肛內(nèi)；如為散劑，可 將藥粉用水或生麻油調(diào)成膏后涂于患處，或直接撒布患 處。每日12次。A常用藥物：生肌五紅膏、白金散、 五倍子散、云南白藥、生肌散等。A (3)塞藥療法：是 外敷療法的一種類型，用藥制成栓劑，塞入肛內(nèi)，藥栓 溶化后，藥物即對局部病灶起治療作用。中醫(yī)運用栓劑 治療痔最早見于備

13、急千金要方-卷二十三：治五 痔二年不差者方七月七日多采槐子，熟搗取汁納銅 器中，重棉密蓋著宅中高門上曝之，二十七日已上煎成如 鼠屎狀，內(nèi)谷道中，日三，亦主痿，百種瘡。 功效：清熱利濕，解毒消腫，止血止痛，收斂固脫等。 適應證：用于內(nèi)痔出血，脫出，術(shù)后傷口換藥等。A方 法：用栓劑1枚于肛門熏洗后或每日排便后納入肛內(nèi)齒 在線，每日12次。A常用藥物：各種外敷藥膏制成 的栓劑等.54、中醫(yī)是否可用針灸治療？包括哪些穴 道？功效目的？A痔瘡使用針灸來治療，古來有之。早在 黃帝內(nèi)經(jīng)中就已有針刺治療痔瘡的經(jīng)驗和穴位記 載。而晉代的針灸甲乙經(jīng)云：痔痛，攢竹主之； 痔，會陰主之。之后歷代醫(yī)家記載有許多治療痔瘡

14、的 穴位和方法。且經(jīng)過當今醫(yī)家證實，針灸對痔出血、脫 出、腫痛、肛門下墜都有較好的療效。針刺：取穴長強、承山、大腸俞、痔瘡穴(尺澤下3 寸）等，以中強度刺激，留針2 0分鐘，每日1次。【方義】長強為鄰近腌穴，可作用于肛部，可活絡散 瘀、消腫止痛而治療本病。承山屬足太陽膀胱經(jīng)之腌 穴，其經(jīng)別自脫至胭，別入于肛，為治療肛門疾患之經(jīng) 驗效穴。大腸俞為大腸之背俞穴可作用于大腸及肛部， 可清腸熱、通便秘。痔瘡穴為治療痔瘡之經(jīng)驗效穴。6、醫(yī)師對患者有何建議注意事項？（如生活保健、飲食 等有何須注意？）a痔瘡的發(fā)病與飲食密切相關(guān)，因而 注意飲食調(diào)理，保持良好的排便習慣對防治痔瘡有重要 的作用，為此應注意以下

15、幾點：（1）生活調(diào)理A養(yǎng)成良好生活習慣，勞逸結(jié)合：對 于一些特殊的職業(yè)人員，如會計、司機、教師、農(nóng)民等 從事久坐、久立、久蹲工作的人，在工作一段時間后應 變換體位，使局部血液循環(huán)通暢，減輕或防止痔病.A 常作提肛運動可預防及減輕痔瘡的癥狀：適當?shù)倪\動如 做操、游泳等，對長期工作在室內(nèi)或是持一種姿勢時間 過長的人而言是十分必要的。推拿按摩：患者自我用食、中指墊衛(wèi)生或紗布塊按摩 痔核，順時針按摩5分鐘，再逆時針按摩5分鐘，每日宸 起或睡前各按摩一次，在坐浴熏洗時同時進行，效果更 好。按摩可以改善肛門局部的血液循環(huán)，減輕局部充血 水腫和疼痛，故可治療及預防痔疾。A使用免痔馬桶(免痔溫水洗凈器)：如廁

16、后只用衛(wèi)生紙擦干，不一定 就是完全干凈，使用溫水洗才能徹底保持肛門潔凈，亦 可刺激周圍神經(jīng)系統(tǒng)，促進血液循環(huán)，對于減輕疼痛及 緩和病癥有相當?shù)墓π?。A (2)飲食調(diào)理A痔瘡常因飲 食不節(jié)、過食刺激性食品而誘發(fā)或加重，故平時要注意 節(jié)制飲食，避免過食辛辣刺激之品，如辣椒、烈酒等；應 多吃蔬菜、水果、多纖維類食物，如芹菜、菠菜、香 蕉、紅薯等一些食療配方對防治痔疾亦有好處槐 花燉豬腸：豬大腸250g,槐花(鮮)50g,食鹽、味精 各適量。豬腸洗凈，槐花放入腸腔中，兩端用線扎緊。 加水清燉，熟后撈出腸段，切絲，撒鹽、味精調(diào)味，分餐 食用。治療痔瘡之濕熱下注證，癥見便血，色鮮紅，點滴 而下，便后肛門腫物脫出，可自行縮回或手托回納，或 伴有肛門灼痛，舌紅苔黃或膩，脈弦滑數(shù)。菠菜玉米粥：菠菜5