急性心肌梗死搶救護(hù)理ppt課件

1、還記得他們嗎？日期： 年 月 日急性心肌梗死急性心肌梗死 搶救的配合與護(hù)理?yè)尵鹊呐浜吓c護(hù)理學(xué)習(xí)目的： 1.掌握急性心梗的搶救配合與護(hù)理 2.熟習(xí)急性心梗的臨床表現(xiàn)與診斷 3.了解急性心梗的定義護(hù)理學(xué)院非心律非心律失失 常常 定義定義急性心肌梗死急性心肌梗死: :護(hù)理學(xué)院急性心肌梗死急性心肌梗死: :定義定義是指冠狀動(dòng)脈急性閉是指冠狀動(dòng)脈急性閉 塞血流中斷，塞血流中斷， 所引所引 起的部分心肌缺血起的部分心肌缺血 性壞死性壞死 護(hù)理學(xué)院 診診 斷斷 ：典型臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)特征性的心電圖改動(dòng)特征性的心電圖改動(dòng)血清心肌酶的改動(dòng)血清心肌酶的改動(dòng) 護(hù)理學(xué)院臨臨 床床 表表 現(xiàn)：現(xiàn)：1 1、疼痛：疼痛

2、呈壓榨性，、疼痛：疼痛呈壓榨性，燒灼感伴窒息、大汗、焦燒灼感伴窒息、大汗、焦躁、恐懼瀕死感躁、恐懼瀕死感 , ,服用硝服用硝酸酸 甘油不能緩解甘油不能緩解2 2、腸道病癥：惡心，嘔吐、腸道病癥：惡心，嘔吐，上腹脹痛，上腹脹痛 護(hù)理學(xué)院3 3、心律失常：室性期前收縮、心律失常：室性期前收縮房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯護(hù)理學(xué)院4 4、心源性休克：皮膚濕冷、心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而快，尿量減少，脈細(xì)而快，尿量減少，面色慘白、血壓下降面色慘白、血壓下降5 5、心力衰竭：呼吸困難，、心力衰竭：呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽發(fā)紺，咳嗽護(hù)理學(xué)院特征性的心電圖改動(dòng)：特征性的心電圖改動(dòng)：v1v4S-T段段弓背形弓背形抬高

3、抬高護(hù)理學(xué)院肌酸激酶肌酸激酶CK) CK) 天門冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶天門冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶AST) AST) 肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶CK-MB) CK-MB) 乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶LDHLDH 肌鈣蛋白肌鈣蛋白I,T I,T 血清心肌酶的改動(dòng)護(hù)理學(xué)院案例：案例： 患者，男，60歲，五小時(shí)前無(wú)明顯誘因忽然出現(xiàn)胸痛，不能緩解，伴大汗淋漓，呼吸急促，來(lái)我院急診。 BP：90/60mmHg.R：45次/min.P:74次/min T:36.5 他是搶救室的護(hù)士，他會(huì)怎樣做呢？時(shí)間就是生命，快，準(zhǔn)，切中關(guān)鍵時(shí)間就是生命，快，準(zhǔn)，切中關(guān)鍵迅速預(yù)備搶救物品迅速預(yù)備搶救物品除顫儀除顫儀搶救車搶救車呼吸囊呼吸囊必要

4、時(shí)氣管插管上呼必要時(shí)氣管插管上呼吸機(jī)，吸機(jī)，護(hù)理學(xué)院搶救預(yù)備搶救預(yù)備護(hù)理學(xué)院1、過(guò)床：輕，快，、過(guò)床：輕，快，準(zhǔn)準(zhǔn)護(hù)理評(píng)價(jià)，診斷與措施：護(hù)理評(píng)價(jià)，診斷與措施：2.體位：絕對(duì)臥床休憩，留意保暖，堅(jiān)持鎮(zhèn)靜，減少心肌耗氧量。護(hù)理學(xué)院護(hù)理評(píng)價(jià)，診斷與措施：護(hù)理評(píng)價(jià)，診斷與措施：3.吸氧：中高濃度給氧護(hù)理學(xué)院4.心電監(jiān)護(hù)：迅速監(jiān)測(cè)生命體征，防止心律失常護(hù)理評(píng)價(jià)，診斷與措施：護(hù)理評(píng)價(jià)，診斷與措施：護(hù)理學(xué)院5.心電圖：18導(dǎo)聯(lián)護(hù)理評(píng)價(jià)，診斷與措施：護(hù)理評(píng)價(jià)，診斷與措施：護(hù)理學(xué)院常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)主要只能覆蓋前下壁的心肌，對(duì)其他方位心臟覆蓋不夠全面，疑心后壁心肌梗死需求加做后壁3個(gè)導(dǎo)聯(lián)，疑心右心室疾患需加做右側(cè)胸3

5、個(gè)導(dǎo)聯(lián)，合計(jì)18導(dǎo)聯(lián)。 1212導(dǎo)胸導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)胸導(dǎo)聯(lián)V1胸骨右緣第四肋間 紅V2胸骨左緣第四肋間 黃V3:V2與V4連線中點(diǎn) 綠 V4左鎖骨中線第五肋間 棕V5:左腋前線平V4 黑V6:左腋中線平V4 紫18導(dǎo)聯(lián)：在12導(dǎo)聯(lián)的根底上V1：胸骨右緣第二肋，位置不變紅V3R：與V3對(duì)稱黃V4R：與V4對(duì)稱綠V7:左腋后線平V4 棕V8:左肩胛線平V4 黑V9:左脊旁線平V4 紫6、迅速建立靜脈通道只在、迅速建立靜脈通道只在左側(cè)肢體左側(cè)肢體護(hù)理評(píng)價(jià)，診斷與措施：護(hù)理評(píng)價(jià)，診斷與措施：護(hù)理學(xué)院7.7.解除疼痛與鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑解除疼痛與鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑予嗎啡，留意有無(wú)呼吸抑制予嗎啡，留意有無(wú)呼吸抑制護(hù)理評(píng)價(jià)，診斷

6、與措施：護(hù)理評(píng)價(jià)，診斷與措施：護(hù)理學(xué)院8.抗凝：遵醫(yī)囑予波立維75mg/片，4片+阿斯匹林300mg嚼服，低分子肝素靜推低分子肝素濃度配置：低分子肝素鈉：12500u/2ml+10.5ml0.9%Nacl12500u/12.5ml1000u/ml護(hù)理評(píng)價(jià)，診斷與措施：護(hù)理評(píng)價(jià)，診斷與措施：護(hù)理學(xué)院9.DSA術(shù)前預(yù)備：1備血：常規(guī)，輸血前八項(xiàng)， 生化，凝血，心肌酶，肌鈣蛋白2備皮：會(huì)陰部雙側(cè)腹股溝 3填寫相關(guān)手術(shù)預(yù)備單4做好搶救記錄護(hù)理評(píng)價(jià)，診斷與措施：護(hù)理評(píng)價(jià)，診斷與措施：護(hù)理學(xué)院對(duì)癥治療：對(duì)癥治療：控制休克：快速補(bǔ)液控制休克：快速補(bǔ)液擴(kuò)張冠脈：硝酸甘油泵入擴(kuò)張冠脈：硝酸甘油泵入抗心律失常：胺碘酮，利多卡因抗心律失常：胺碘酮，利多卡因護(hù)理學(xué)院心臟驟停：心肺復(fù)蘇心臟驟停：心肺復(fù)蘇口腔黏膜、牙齦：出血口腔黏膜、牙齦：出血尿：顏色尿：顏色腦出血：認(rèn)識(shí)、瞳孔腦出血：認(rèn)識(shí)、瞳孔胃：