工程竣工資料表格模板(

1、附錄A:交工技術(shù)文件表格模板廳P文件名稱1封回2卷內(nèi)目錄3施工任務書或工程項目委托單4圖紙會審記錄5設計交底會議紀要6施工組織設計（方案）報審表及施工方案7工程變更洽商單及變更圖8工程開工報審表9室外工程開工報告10室內(nèi)工程開工報告11技術(shù)、安全及文明施工交底記錄12工程延期/停工申請表13工程復工報審表及復工報告14工程材料、構(gòu)配件、設備報審表15材料、構(gòu)配件及設備檢查記錄16合格證匯總表17材料、構(gòu)配件及設備合格證粘貼單18特種工登記表19特種工上崗證復印件粘貼單20施工測量放線記錄21工序質(zhì)量報驗單22閥門試驗記錄23溝槽開挖驗收記錄24溝槽回填、示蹤線及警示標志施工檢查記錄25管道焊縫

2、分布單線圖26PE管電熔連接質(zhì)量檢查記錄27PE管熱熔連接質(zhì)量檢查記錄28全自動熱熔焊接打印數(shù)據(jù)粘貼表29鋼制管道焊接檢查記錄30鋼制管道焊縫返修檢查記錄31焊口無損檢測情況統(tǒng)計表32探傷報告、評定表、節(jié)點圖廳p文件名稱33埋地鋼質(zhì)管道補口、補傷及防腐層質(zhì)量檢查記錄34隱蔽工程驗收記錄及照片35管道除銹、刷漆檢查記錄36管道、管件及附屬設施安裝檢查記錄37調(diào)壓裝置及閥門井安裝質(zhì)量檢查記錄38設備及附件防雷接地測試記錄39管道系統(tǒng)吹掃記錄40室外燃氣管道強度試驗記錄41室外燃氣管道嚴密性試驗記錄42室內(nèi)燃氣管道強度試驗記錄43室內(nèi)燃氣管道嚴密性試驗記錄44犧牲陽極埋設檢查記錄45測試樁安裝記錄4

3、6犧牲陽極電參數(shù)測試記錄47交工設備及材料一覽表48定向鉆測量成國圖49定向鉆測量成果表50工程竣工報驗單51工程質(zhì)量評估報告52竣工驗收單53竣工驗收移交表54現(xiàn)場簽證單及照片55竣工報告案卷號：封 面第/卷第/冊工程名稱：工程編號:卷 名:歸檔時間：保存期限:施工單位（蓋章）：監(jiān)理單位（蓋章）：建設單位（蓋章）：簽字：簽章：簽字:日期：日期：日期：年 月 日年 月 日年 月 日卷 內(nèi) 目錄第頁/共頁序號資料名稱數(shù)量頁次備注編制人：年 月 日審核人：年 月 日圖紙會審記錄編號：OHS-P313-F07 A/0（共頁）工程名稱工程編號會審地點會審時間會審范圍項 目 情 況會序號會審意見會審確定

4、審意見記錄單位名稱姓名本項目中的職責與會人員圖紙會審記錄（會審意見續(xù)表續(xù)表）序號會審意見會審確定會審后、見記錄參加會審人員施工單位監(jiān)理單位設計單位建設單位年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日設計交底會議紀要編號：OHS-P313-F04 版本：A/0工程名稱工程編號交底地點交底叫司交底范圍會議紀要參加設計交底人員設計單位施工單位監(jiān)理單位建設單位年 月日年 月日年 月日年 月日施工組織設計（方案）報審表工程名稱：工程編號：HN17H057我方已根據(jù)施工合同及其他有關規(guī)定完成了的施工組織設計（方案）編制，本次申報內(nèi)容系第工次申報，申報內(nèi)容已經(jīng)我公司技術(shù)負責人審查批準，請予以審查。附：施工組織設

5、計/施工方案項目部（章）項目經(jīng)理：日 期：專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師：日 期：審核意見：項目監(jiān)理單位（章）總監(jiān)理工程師：日 期:審核意見:建設單位（章）工程管理員：日 期：變更洽商單編號：OHS-P314-F06 版本：A/0工程名稱工程編號變更原因：提出單位（蓋章）提出人： 日期:變更內(nèi)容（可附圖）：各單位意見施工單位監(jiān)理單位設計單位建設單位/主音、/主音、/主音、/主音、口口口口I、口口.）工程開工報審表編號：OHS-P313-F01 版本：A/0工程編號:工程名稱:我方承擔的 工程，已完成了開工前各項工作， 具備了開工條件，申請于年月日開工， 請核準。附件:項目部（章）項目經(jīng)

6、理：日 期：審核意見：項目監(jiān)理單位（章）總監(jiān)理工程師：日 期：審核意見：建設單位（章）工程管理員：日 期：常規(guī)室外工程開工報告編號：OHS-P313-F02 版本：A/0工程名稱工程編號建設單位監(jiān)理單位施工單位設計單位計劃開工日期計劃竣工日期工期（日歷日）工程概況施工組織設計和技術(shù)方案已審批設計交底及圖紙會審已完成開施工放線已報驗工條材料、勞動力、機械設備已按計劃進場件具施工管理人員配備到位備性施工現(xiàn)場道路、水、電、通訊等已達到開工條件審查安全措施、文明施工措施已建立建全開工前的建設手續(xù)已辦妥其他：施工單位意見：監(jiān)理單位意見：建設單位意見：施工單位（蓋章）監(jiān)理單位（蓋章）建設單位（蓋章）較空僉

7、子.僉子僉子.年 月日年 月日年 月日常規(guī)室內(nèi)工程開工報告編號：OHS-P313F03 版本：A/0工程編號工程名稱工程地址施工圖號計劃開工日期計劃竣工日期工 程 內(nèi) 容安裝鋁塑管：遠程抄表（戶內(nèi)/戶外）：其他：開工前準備工作情況施工人員：材料供給：現(xiàn)場水電：施工方案：其他：項目經(jīng)理施工單位：年 月日監(jiān)理單位：年 月日建設單位：年 月日技術(shù)、安全及文明施工交底記錄工程名稱工程編號施工單位日 期交底內(nèi)容:交底人接受交底人工程延期/停工申請表編號：OHS-P313-F01 版本：A/0項目名稱：編號：致：河南中原石油工程管理有限公司（監(jiān)理單位）天然氣工程因，造成我單位無法進行下道工序的施 工。我方

8、申請自起該工程延期/停工，延期天請予以批準。承建單位（章）項目經(jīng)理:日 期:監(jiān)理工程師意見:監(jiān)理工程師：（簽字）日 期:建設單位意見:甲方代表：（簽字）期:常規(guī)室外工程復工報告編號：OHS-P313-F02 版本：A/0工程編號:工程名稱工程地址施工圖號復工日期計劃竣工日期工 程 內(nèi) 容敷設管線：調(diào)壓箱（器）：閥井：其他：開工前準備工作情況施工人員：材料供給：現(xiàn)場水電：施工方案：其他：項目經(jīng)理施工單位：年 月日監(jiān)理單位：年 月日建設單位：年 月日工程材料、構(gòu)配件、設備報審表工程名稱：工程編號:致：（監(jiān)理機構(gòu)）于年月日運抵現(xiàn)場，擬用于工程部位的（工程材料/構(gòu)配件/設備），經(jīng)我方檢驗合格，現(xiàn)將相關

9、資料報上，請予以審查。附件：工程材料、構(gòu)配件或設備清單質(zhì)量證明文件自檢結(jié)果本次報審內(nèi)容系第次報審項目部（章）項目經(jīng)理：日 期：審查意見：經(jīng)檢查，上述（工程材料 /構(gòu)配件/設備），（符合/不符合）設計文件和規(guī)范的要求，（準 許/不準許）進場，（同意/不同意）使用于擬定部位。項目監(jiān)理單位（章）專業(yè)監(jiān)理工程師：日 期：審核意見:建設單位（章）工程管理員：日 期：材料、構(gòu)配件及設備檢查記錄編號：OHS-P313-F05 A/0工程名稱工程編號序號名稱規(guī)格型號數(shù)量單位生產(chǎn)1家檢查記錄檢查方式檢查結(jié)果施工單位監(jiān)理單位建設單位年 月 日年 月 日年 月 日合格證匯總表工程名稱工程編號匯總?cè)掌谛蛱栔鞑募霸O備名

10、稱規(guī)格型號單位數(shù)量生產(chǎn)廠名出廠日期及批號工程名稱工程編號粘貼處：施工單位監(jiān)理單位建設單位年 月 日年 月 日年 月 日特種工登記表工程名稱工程編號施工單位序號姓名合格證號項目（代號）后效期年 月日年 月日年 月日年 月日年 月日年 月日年 月日年 月日年 月日年 月日年 月日年 月日年 月日年 月日年 月日年 月日年 月日年 月日施工單位監(jiān)理單位建設單位年 月日年月日年月日特種工上崗證復印件粘貼單工程名稱工程編號粘貼處：施工單位監(jiān)理單位建設單位年月日年 月 日年 月 日施工測量放線記錄編號：OHS-P313-F06 A/0工程名稱工程編號放線部位放線班組儀器名稱及型號放線日期放線記錄（附圖）：

11、施工單位監(jiān)理單位建設單位年 月日年 月 日年 月 日工序質(zhì)量報驗單編號：OHS-P314-F09 版本：A/0工程編號:工程名稱:茲報驗:設備安裝口 2溝槽開挖口 3管道組對、焊接樓幢立管、戶內(nèi)安裝5陰級保護口 6管道除銹、刷漆電氣、儀表安裝8管道吹掃、通球、干燥管道試壓、氣密10溝槽回填 口 11警示帶（樁）、示蹤線口 12設備及附件防雷接地測試口 13埋地管補口、防腐層檢查口 14子分部/分項/檢驗批名稱:部位：驗收時間:項目部（章）：項目經(jīng)理:日 期:1、收到施工相應自評/檢查資料和驗收記錄表共頁，收到時間：2、檢查人：日期：審查意見：口可進行后續(xù)施工?？诤蓑炍赐ㄟ^，不得進入下道工序施工

12、，整改后再報。監(jiān)理單位（章）專業(yè)監(jiān)理工程師:日 期：審查意見：建設單位（章）工程管理員：日 期：閥門試驗記錄編號：OHS-P314-F03 版本：A/0工程名稱工程編號名稱型號規(guī)格數(shù)量公稱壓力（MPa）外觀檢查強度試驗嚴密性試驗試驗結(jié)果試壓介質(zhì)壓力(MPa)時間（分鐘）試壓介質(zhì)壓力(MPa)時間（分鐘）施工單位監(jiān)理單位建設單位年 月日年 月 日年 月 日溝槽開挖驗收記錄編號：OHS-P314-F019 版本：A/0工程名稱工程編號管溝位置開挖方式地下水位起止點樁號/位置檢查點 樁號/位 置管徑土質(zhì)類 別管溝開挖寬 度（米）管溝實 際挖深（米）設計管 底埋深（米）支撐、擋板情 況起止上口下口管溝

13、檢查情況中心偏移實長溝內(nèi)積水、雜物施工單位監(jiān)理單位建設單位年 月 日年 月 日溝槽回填、示蹤線及警示標志施工檢查記錄編號：OHS-P314-F020 版本：A/0工程名稱工程編號序 號置或范圍檢查項目1管道規(guī)格2回填長度（米）3槽底和回填土質(zhì)4示蹤線鋪設情況檢查5示蹤線帶電檢查結(jié)果6管道兩側(cè)及管頂以上 0.5m內(nèi)回填及夯實情況7警示帶鋪設情況檢查8距管頂0.5m以上的回填 及夯實情況9地面標志樁/警示牌檢查結(jié)果10地貌或路面恢復情況11閥井規(guī)格及數(shù)量（個）12閥井處示蹤線檢查情況附注及簡圖：施工單位監(jiān)理單位建設單位年月日年月日年月日管道焊縫分布單線圖編號：OHS-P314-F011 版本：A/

14、0工程名稱工程編號管道材質(zhì)焊接材料焊口數(shù)量繪圖日期小息圖:施工單位監(jiān)理單位建設單位年月日年 月 日年 月 日注：示意圖應按比例畫出單線圖，標示出樁號（部位）、焊縫相對位置及焊縫編號。PE管電熔連接質(zhì)量檢查記錄工程名稱工程編號焊口編號焊工姓名或編P焊接日期管道規(guī)格加熱電壓 （伏特）承插深度（毫 米）加熱時間 （秒）冷卻時間 （秒）質(zhì)量檢查結(jié)果施工單位監(jiān)理單位建設單位年 月日年 月 日年 月 日PE管熱熔連接質(zhì)量檢查記錄工程名稱工程編號焊口編號焊工姓名或編P焊接日期管道規(guī)格對口合 格情況加熱時間 （秒）冷卻時間（秒）翻邊寬度 （封）翻邊高度 （封）錯邊(<<)表回后 無缺陷翻邊切 除檢

15、查質(zhì)里檢 查結(jié)果施工單位監(jiān)理單位建設單位年 月日年 月 日年 月 日全自動熱熔焊接打印數(shù)據(jù)粘貼表工程名稱工程編號粘貼處：施工單位監(jiān)理單位建設單位年月日年 月 日年 月 日鋼質(zhì)管道焊接檢查記錄工程名稱工程編號檢查部位、區(qū)段管道材質(zhì)焊口編號焊工姓名或編P焊接日期管道規(guī)格固正或轉(zhuǎn)動 焊口焊接方法焊接材料外觀質(zhì)里檢查結(jié)果無損檢 測方法焊縫等 級無損檢測結(jié)果施工單位監(jiān)理單位建設單位鋼質(zhì)管道焊縫返修檢查記錄工程名稱工程編號焊口編號焊工姓名或編縣返修日期返修原因返修件數(shù)管道規(guī)格焊接方法焊接材料外觀質(zhì)量檢杳結(jié)甲無損檢測 方法無損檢測 結(jié)果U，一 口 / I、施工單位監(jiān)理單位建設單位年月日年 月 日年 月 日焊

16、口無損檢測情況統(tǒng)計表工程名稱工程編號管線長度（米）焊口總數(shù)（道）探傷比例要求（%探傷口數(shù)（道）焊工編號或姓名此焊工焊接的 焊口總數(shù)一次焊接焊縫返修合格焊口數(shù)焊接一次合 格率焊縫等級（數(shù)量）合格焊口數(shù)焊縫等級（數(shù)量）InmInm埋地鋼質(zhì)管道補口、補傷及防腐層質(zhì)量檢查記錄工程名稱工程編號補口材料補口材料規(guī)格補口材料厚度 (4>)補口搭接寬度 (4>)電火花檢測 電壓(kV)補口 /補傷位置(焊口編號或范圍)補口位置除銹檢查補口位置外 觀檢查補傷材料補傷位置外觀檢查電火花檢測防腐層粘結(jié) 力檢測檢查結(jié)論補傷棒補傷片熱收縮帶施工單位監(jiān)理單位建設單位隱蔽工程驗收記錄編號：OHS-P314-F0

17、21 版本：A/0工程名稱工程編號隱蔽，程名稱檢查日期隱蔽部位隱蔽方法檢查內(nèi)容與結(jié)果說明或簡圖施工單位監(jiān)理單位建設單位年月日年 月 日年 月 日管道除銹、刷漆檢查記錄編號：OHS-P314-F15 版本：A/0工程名稱工程編號除 銹除銹方式使用工具及材料檢查的管道規(guī) 格及長度除銹質(zhì)量檢查刷 漆底漆材料底漆涂刷遍數(shù)面漆材料面漆涂刷遍數(shù)位置/范圍 查結(jié)檢查內(nèi)容刷 漆 刖 檢 查無油污物無氧化皮無浮銹刷 漆涂層均勻，顏 致質(zhì) 量 檢 查涂膜附著牢固，沒 有脫落、皺紋、針 孔等缺陷涂層完整，沒有損 壞、流淌施工單位監(jiān)理單位建設單位管道、管件及附屬設施安裝檢查記錄工程名稱工程編號檢查范圍施工及檢查情況檢

18、查內(nèi)容檢查結(jié)果備注管道連接質(zhì)量管道安裝牢固，橫平豎直。支架安裝平整、牢固，排列整齊，緊密接觸。套管安裝套管內(nèi)無接頭，管口平整、固定、牢 固，封口光滑，兩端與墻囿平齊。引入管安裝安裝位置滿足設計要求， 防腐層表面 整齊，搭接均勻、無褶皺。管道和金屬支架 涂漆附著良好，色澤一致，無流淌及污染 現(xiàn)象。計量表安裝安裝平整，表前閥關閉。管件、附件及閥門 安裝設計要求和相關規(guī)范法蘭連接法蘭連接平行度61.5%D且62mm安 裝牢固施工單位監(jiān)理單位建設單位年月日年月日年月日調(diào)壓設施及閥門井安裝質(zhì)量檢查記錄編號：OHS-P314-F018 版本：A/0工程名稱工程編號調(diào)壓設施調(diào)壓箱生產(chǎn)1家數(shù)量規(guī)格型號調(diào)壓柜生

19、產(chǎn)1家數(shù)量規(guī)格型號安裝檢查記錄序號檢查內(nèi)容檢查結(jié)論1安裝位置符合圖紙、規(guī)范要求2法蘭連接3管道水平度4管道垂直度5調(diào)壓器安裝高度6放散管高度7基礎檢查8圍欄檢查閥門井規(guī)格型號閥門材質(zhì)數(shù)量座閥門井檢查記錄序號檢查內(nèi)容檢查結(jié)論12閥門井砌筑3井內(nèi)閥門安裝施工單位監(jiān)理單位建設單位年月日年 月 日年 月 日設備及附件防雷接地測試記錄工程名稱測試儀器名稱測試儀器型號測試人監(jiān)測人接 地 類 別 及 要 求接地類型及標 準阻值編R接地位置或設 備名稱實測阻值 ()季節(jié)系 數(shù)測試結(jié) 果測試日 期備注工作接地w4a12重復接地W110a2345防雷接地W30 a12345保護接地W4a12345施工單位監(jiān)理單位

20、建設單位年月日年 月 日年 月 日管道系統(tǒng)吹掃記錄編號：OHS-P314-F010 版本：A/0工程名稱工程編號序號起止樁號或位置管道長度（米）管道規(guī)格吹掃壓力（mpa吹掃介質(zhì)吹掃次數(shù)氣流速度（米/秒）吹掃檢查結(jié) 果備注吹掃后管線管件（含墊片、盲板等）復位情況檢查：施工單位監(jiān)理單位建設單位年 月日年 月 日年 月 日室外燃氣管道強度試驗記錄編號：OHS-P314-F13 版本：A/0工程名稱工程編號飛'試壓范圍檢查內(nèi)容 、試壓日期年 月日年 月日年 月日分段長度（米）設計壓力（MPa試驗壓力（MPa試壓介質(zhì)試 壓 用 表 具壓力表編號（分開寫）壓力表里程壓力表精度等級試 壓刖 檢 查壓

21、力表后效期至（分開寫）試壓方案得到批準管道焊接、清掃合格管道回填情況升至50%式驗壓力時初檢 （有無泄漏或管道變形）穩(wěn)壓時間（分鐘）壓力表讀數(shù)（穩(wěn)壓后，開始觀察時）觀察時間（分鐘）壓力表讀數(shù)（觀察結(jié)束時）壓降試驗過程中出現(xiàn)的問題及 處理措施試壓結(jié)論施工單位監(jiān)理單位建設單位年月日年 月 日年 月 日室外燃氣管道嚴密性試驗記錄編號：OHS-P314-F12 版本：A/0工程名稱工程編號試壓范圍設計壓力試壓壓力試壓介質(zhì)壓力表編號壓力表量程壓力表精度 等級壓力表后 效期至壓力表 數(shù)量試驗開始時間年 月曰 時分試驗開始時大氣壓試驗結(jié)束時間年 月曰 時分試驗結(jié)束時大氣壓序號時間壓力表讀數(shù)(MPa管內(nèi)介質(zhì)溫

22、度(C)序號時間壓力表讀數(shù)(MPa管內(nèi)介質(zhì)溫度(C)0131142153164175186197208219221023112412修正計算及試 壓結(jié)論 P=H1+B1) - (H2+B2) X ( 273+t1)/(273+t2),當 Pv 133Pa 時視作合格。施工單位監(jiān)理單位建設單位年月日年 月 日年 月 日室內(nèi)燃氣管道強度試驗記錄工程名稱工程編號試壓范圍檢查內(nèi)容試壓日期年 月日年 月日年 月日設計壓力(MPa / Pa )試驗壓力(MPa試壓介質(zhì)試 壓 用壓力表類型口彈簧壓力表口數(shù)字式壓力計口彈簧壓力表口數(shù)字式壓力計口彈簧壓力表口數(shù)字式壓力計表 具壓力表編號壓力表里程壓力表精度等級試

23、 壓 刖 檢 查壓力表后效期至試壓方案得到批準管道安裝、質(zhì)量滿足規(guī) 范要求管道已吹掃干凈與無關系統(tǒng)隔離，有明 顯的標識穩(wěn)壓時間（分鐘）壓力表讀數(shù)壓降試驗過程中出現(xiàn)的問題及 處理措施試壓結(jié)論施工單位監(jiān)理單位建設單位年月日年 月 日年 月 日室內(nèi)燃氣管道嚴密性試驗記錄檢查內(nèi)容試壓日期年 月日年 月日年 月日年 月日設計壓力(MPa / Pa )試驗壓力（MPa試壓介質(zhì)試 壓 用 表 具壓力表類型口彈簧壓力表口數(shù)字式壓力計口 U形水壓力計口 U形水銀壓力 計口彈簧壓力表口數(shù)字式壓力計口 U形水壓力計口 U形水銀壓力 計口彈簧壓力表口數(shù)字式壓力計口 U形水壓力計口 U形水銀壓力 計口彈簧壓力表口數(shù)字式

24、壓力計口 U形水壓力計口 U形水銀壓力 計壓力表里程彈簧、電子式 壓力表精度等級U形壓力計最小分格值試 壓 刖 檢 查壓力表功效期至強度試驗已合格穩(wěn)壓時間（分鐘）壓力表讀數(shù)壓降試驗過程中出現(xiàn)的 問題及處理措施試壓結(jié)論施工單位監(jiān)理單位建設單位年月日年 月 日年 月 日犧牲陽極埋設檢查記錄工程名稱工程編號陽極組編R陽極埋設ag犧牲陽極陽極埋深 （米）填包料重量（公斤）各接點質(zhì) 量及絕緣 情況結(jié)論型號數(shù)量（個）施工說明及簡圖：施工單位監(jiān)理單位建設單位年月日年 月 日年 月 日測試樁安裝記錄工程名稱工程編號測試電纜 情況電纜型號電纜長度（米）焊點處理焊點防腐焊接形式焊接時間測試樁樁號埋深（米）安裝測試

25、頭固定安裝時間參比電極規(guī)格、型號組合形式女A位置埋深（米）安裝時間工程內(nèi)容：監(jiān)理檢查意見：施工單位監(jiān)理單位建設單位年月日年 月 日年 月 日犧牲陽極電參數(shù)測試記錄工程名稱工程編號陽極組編號陽極埋設位置管道開路電位(V)管道保護電位(V)陽極開路電位(V)陽極組輸出 電流(mA)陽極接地電阻()陽極埋設處 土壤電阻( 0測試結(jié)論施工單位監(jiān)理單位建設單位年 月日年 月 日年 月 日交工設備及材料一覽表工程名稱工程編號序號名稱規(guī)格型號單位工程使用量備注施工單位監(jiān)理單位建設單位年 月日年 月 日年 月 日定向鉆測量成果圖工程名稱工程編號施工單位工程地點項目負責人質(zhì)檢員司鉆員導向員入土點坐標入土角（度）出土點坐標出土角（度）平面簡圖：施工單位監(jiān)理單位建設單位年 月日年 月 日年 月 日定向鉆測量成果表工程名稱工程編號施工單位工程地點管 徑入土點位置入土角管道長度出土點位置出土角節(jié)點編號節(jié)點類型下點位直/坐標地面標高設計標高實際標（Wj記錄人：年 月日施工單位監(jiān)理單位建設單位年 月日年 月 日年 月 日工程竣工報驗單工程名稱：工程編號:至我方已按合同要求完成了，經(jīng)自檢合格，請予檢查和驗收。附件：項目部（章）項目經(jīng)理：日 期：審查意見：經(jīng)初步驗收，該工程：1、（符合/不符合）我國現(xiàn)行法律法規(guī)要求；2、（符合/不符合）我國現(xiàn)行工程建設標準；3、（符合/不符合）設計文件要求；4、（符合/