國(guó)內(nèi)外DRG相關(guān)研究總結(jié)

1、國(guó)內(nèi)外DRGff關(guān)研究總結(jié)隨著科學(xué)技術(shù)的開展、國(guó)內(nèi)醫(yī)療環(huán)境的快速變化,醫(yī)院面臨著競(jìng)爭(zhēng)劇烈的經(jīng) 營(yíng)環(huán)境,醫(yī)院治理也面臨著越來越大的挑戰(zhàn). 我國(guó)當(dāng)前實(shí)行按醫(yī)療效勞工程付費(fèi) 的支付方式,這種支付方式使得醫(yī)療效勞收費(fèi)極具擴(kuò)張性.同時(shí),由于醫(yī)院治理者缺乏限制本錢的動(dòng)機(jī)和壓力,醫(yī)院經(jīng)營(yíng)情況不樂觀,在提供醫(yī)療效勞的過程中, 經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)院設(shè)施利用率低、醫(yī)護(hù)人員配置不合理等浪費(fèi)現(xiàn)象.1、DRG勺提出為了限制過度醫(yī)療而導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng),目前國(guó)際上采用診斷相關(guān)組C Diagnosis Related Group, DRG付費(fèi)的方式,最早由美國(guó)耶魯大學(xué)的學(xué)者們 在20世紀(jì)60年代后期開始研究.DRCGH寸制度將

2、按效勞工程付費(fèi)改為按病種付 費(fèi),根據(jù)國(guó)際疾病分類法將住院病人按病人年齡、主次要診斷、手術(shù)、并發(fā)癥或 伴隨病等分為假設(shè)干組并制定相應(yīng)的支付標(biāo)準(zhǔn).當(dāng)醫(yī)院面對(duì)固定的DRG介格時(shí),如果實(shí)際效勞本錢超過了該病人的 DRG介格,醫(yī)院那么承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)損失；如 果實(shí)際效勞本錢低于DRG介格,兩者之間的差額即成為可供醫(yī)院自由支配的 “利 潤(rùn).對(duì)醫(yī)院來講,DRGS立了一種動(dòng)態(tài)的價(jià)風(fēng)格整機(jī)制和效勞監(jiān)督機(jī)制,客觀 上要求醫(yī)院增強(qiáng)本錢意識(shí),增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療效勞本錢的預(yù)測(cè)、方案、計(jì)算、限制、分 析和考核,努力降低本錢,從醫(yī)療效勞的設(shè)計(jì)、提供等各環(huán)節(jié),尋求最合理的流 程,高效使用醫(yī)療資源,減少人員、設(shè)備、技術(shù)的無效投入.自20

3、00年開始,我國(guó)越來越多的醫(yī)院開始實(shí)施病種付費(fèi)制度. 這一新型付費(fèi)制度能通過標(biāo)準(zhǔn)化的 臨床路徑很好地限制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng),但也使醫(yī)院面臨著更多的收益風(fēng)險(xiǎn)問題.因 此,如何有效地治理和限制面向DRG 勺醫(yī)療效勞本錢,是當(dāng)前醫(yī)院所面臨的重要 課題.2、國(guó)外研究應(yīng)用現(xiàn)狀由于實(shí)施DRGW實(shí)能起到縮短平均住院日、限制住院費(fèi)用的效果,因此許多 國(guó)家紛紛效仿.如英國(guó)開發(fā)了健康資源分組 (Health Resource Groups,HRG);加 拿大和法國(guó)在美國(guó) HCFA-DRGs7.0版的根底上開發(fā)了加拿大版本和法國(guó)版本(GHM> 1992 1996年,澳大利亞在此根底上開發(fā)了 AN-DRG系統(tǒng)(Aus

4、tralian National Diagnosis Related Groups) ,并每年進(jìn)行修訂,1999 年 AN-DRG皴 更為完善的 AR-DRGs(Australian Refined Diagnosis Related Groups) 替代. 德國(guó)在澳大利亞的AR-DRG系統(tǒng)的根底上,推出了自己的G-DRG潦統(tǒng),并于2003 年在局部醫(yī)院進(jìn)行了試點(diǎn),方案于2007年全境實(shí)施統(tǒng)一的G-DRG費(fèi)用償付制度.興旺國(guó)家在實(shí)施DRGff而起步較早,累積了一定的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),值得國(guó) 內(nèi)研究者學(xué)習(xí)和探討.有學(xué)者指出,DRGt助于鼓勵(lì)醫(yī)院增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量治理,迫 使醫(yī)院為獲得利潤(rùn)主動(dòng)降低本錢,

5、縮短住院天數(shù),減少誘導(dǎo)性醫(yī)療費(fèi)用支付,有 利于費(fèi)用限制.同時(shí),有效地降低了醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的治理難度和費(fèi)用,有利于宏觀預(yù)測(cè)和限制醫(yī)療費(fèi)用,為醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)估提供了一個(gè)科學(xué)的、 可相互比較的分 類方法.當(dāng)然,國(guó)外在實(shí)施 DRG的過程中,其缺乏之處也逐漸暴露出來,包括某些 DRG分類補(bǔ)償缺乏的疾病變得就醫(yī)難,醫(yī)院之間出現(xiàn)推諉現(xiàn)象；抑制醫(yī)院采用消耗資源大的新診斷方法、新治療方法、新效勞工程,一定意義上小利于臨床醫(yī)學(xué) 的創(chuàng)新開展；醫(yī)院注重限制醫(yī)療資源,放松醫(yī)療質(zhì)量限制,導(dǎo)致醫(yī)療資源使用小 足的問題,該用的貴重特效藥不用,該用的貴重檢查治療手段不用,貽誤了最正 確治療時(shí)機(jī),影響了療效,醫(yī)患糾紛增加；醫(yī)院會(huì)設(shè)法

6、將患者的診斷有意地向賠 償高的DRGfi轉(zhuǎn)移,會(huì)設(shè)法分解患者的住院次數(shù),會(huì)更多地依賴社區(qū)和康復(fù)效勞.3、國(guó)內(nèi)研究應(yīng)用現(xiàn)狀為了有效限制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)的嚴(yán)峻問題,我國(guó)學(xué)者探討了在中國(guó)引進(jìn) DRG勺可行性,并結(jié)合我國(guó)國(guó)情進(jìn)行探索性研究.徐靖從集成化治理的角度,研究了面向 DRG的醫(yī)療效勞本錢治理,針對(duì)醫(yī) 療效勞本錢治理研究現(xiàn)狀和我國(guó)醫(yī)院推行DRG存在的實(shí)際本錢治理問題,應(yīng)用集成化、系統(tǒng)化的思想,研究了面向 DRG的集成化醫(yī)療效勞本錢治理的根本理 論和治理模式,并針對(duì)病種本錢預(yù)測(cè)和限制的特點(diǎn)及存在的問題進(jìn)行了深入研 究,提出了基于粗糙集和支持向量機(jī)的單病種及DRG病種系列本錢預(yù)測(cè)方法；將限制圖方法引

7、入對(duì)醫(yī)療效勞本錢的過程限制,結(jié)合最小二乘支持向量機(jī)技術(shù),研究基于EWMA限制圖與最小二乘支持向量機(jī)的病種本錢預(yù)測(cè)限制方法以及基 于改進(jìn)最小二乘支持向量機(jī)的病種本錢差異識(shí)別方法.黃慧英等人完成的診斷相關(guān)分類法在北京地區(qū)醫(yī)院治理可行性研究, 引入了 美國(guó)DRGt新版本AP-DRGS,在北京地區(qū)選取了有代表性的十家醫(yī)院,將 DGR 分組運(yùn)用于近十萬份病例.研究結(jié)果說明,對(duì)出院病例進(jìn)行病例組合是完全可行 的,相比于病種治理更能全面、科學(xué)、有效地評(píng)估醫(yī)院治理效益.但是,由于我 國(guó)疾病編碼在實(shí)際使用中欠缺準(zhǔn)確性,醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格定價(jià)并非依據(jù)本錢,推行 DRGt一定難度,所以必須要首先完善疾病編碼和診療本錢核算

8、等根底性工作, 再根據(jù)我國(guó)國(guó)情改進(jìn)DRG§才能將其在我國(guó)進(jìn)行推廣應(yīng)用.付婷輝等通過采用病例組合 DRGT法,對(duì)剖宮產(chǎn)進(jìn)行類似DRg組,建立北 京地區(qū)剖宮產(chǎn)類似DR朋組模型,提出針對(duì)剖宮產(chǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療付費(fèi)模 式考慮類似DRGH&的預(yù)定額支付方案,以到達(dá)降低剖宮產(chǎn)率、限制剖宮產(chǎn)費(fèi)用 上漲的目的.高子厚等利用DRGW例組合方法,對(duì)1995-2000年云南省5所綜合 性醫(yī)院收治的消化系統(tǒng)疾病住院患者進(jìn)行分組,經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析共形成80個(gè)DRG組合和相對(duì)應(yīng)住院費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn).何凡應(yīng)用自動(dòng)交互檢測(cè)方法(AID),對(duì)浙江省住院患者進(jìn)行病例組合研究,結(jié)果說明,對(duì)浙江省住院患者建立覆蓋常見病種的

9、包含 266個(gè)組合的DRB合理的.高曉鳳等基于重慶市兩所醫(yī)院1969例卒中患者資料,采用決策樹模型分類 與回歸樹算法(Classfication and Regression Trees, CART),形成我國(guó)卒中住院患者病例組合分類規(guī)那么,并以國(guó)外卒中患者病例組合方案作為對(duì)照,建立卒中患者住院費(fèi)用的多元統(tǒng)計(jì)模型,評(píng)價(jià)了兩種病例組合模型對(duì)卒中患者住院費(fèi) 用的解釋效果.王少利的研究說明,循環(huán)系統(tǒng)疾病的DR朋組具有臨床的相關(guān)性 和可操作性,同時(shí)強(qiáng)調(diào),研究美國(guó)的 DRG并不是要完全照搬,而是要通過引進(jìn) DRG勺思想,運(yùn)用這種分類方法來分析我國(guó)的具體情況,對(duì)我國(guó)目前存在的問題 進(jìn)行改進(jìn),最終研制出適合

10、我國(guó)的 DRg類系統(tǒng).張音等人也對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院住院病例進(jìn)行的分組DRG研究,采取樹型模型 AID算法,選取26所軍隊(duì)醫(yī)院的4萬余份病例,根據(jù)病案首頁(yè)數(shù)據(jù),以住院費(fèi)用為 組合軸心,設(shè)定13項(xiàng)病人特征為組合變量,通過統(tǒng)計(jì)計(jì)算得到了132個(gè)病例組實(shí)用文檔.合DRG徐勇勇等對(duì)這132個(gè)組合進(jìn)行了深入分析.但是,研究中還存在樣本選 擇范圍較窄、標(biāo)準(zhǔn)化不夠科學(xué)、樣本量較小等問題.馬駿等人開展了病種DR隨模式研究,完成了關(guān)于病種DR狽用與質(zhì)量雙項(xiàng) 監(jiān)測(cè)的研究,建立了 “病種DRG新模式.該模式包含住院病人病例組合方案和 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)體系、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)和監(jiān)控系統(tǒng)、醫(yī)療產(chǎn)出產(chǎn)值核算體系等.4、總結(jié)DRG旨導(dǎo)并標(biāo)準(zhǔn)了醫(yī)院

11、和醫(yī)務(wù)人員合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源,限制了醫(yī)療效勞中的不合理消費(fèi),從而到達(dá)限制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)的目的. 通過限制DRG勺平均 住院日和住院費(fèi)用,可以到達(dá)充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療效勞提供方進(jìn)行醫(yī)療效勞本錢限制的 積極性,促使醫(yī)院挖掘潛力、保證醫(yī)療效勞質(zhì)量、提升醫(yī)院效益和效率,減少醫(yī) 療資源浪費(fèi)的目的.DRGS國(guó)外應(yīng)用的良好效果,為我國(guó)醫(yī)院降低醫(yī)療效勞本錢 提供了一種很好的解決思路.但由于醫(yī)院缺乏有效的本錢治理和限制方法,大大限制了DRG勺應(yīng)用效果.究其原因主要是按工程付費(fèi)使得本錢治理多限于本錢核算,觀念落后、范疇較窄以及方法簡(jiǎn)單,特別是缺乏必要的本錢估計(jì)、本錢分析、本錢優(yōu)化以及降低本錢 的關(guān)鍵技術(shù)方法,制約了本

12、錢限制的作用,無法滿足DR0H寸制度對(duì)醫(yī)院本錢管 理的要求.因此,面對(duì)DRG寸費(fèi)方式的特點(diǎn),結(jié)合醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀,通過有效的 限制技術(shù)來降低醫(yī)療效勞本錢成為當(dāng)前急需研究的問題.參考文獻(xiàn)1徐靖.面向DRG的集成化醫(yī)療效勞本錢治理模式與方法研究D.天津,天津大學(xué),2021.2JEAN M, CAROLINE M. DRG information system, health care reforms and innovation of management in the western countriesJ.Casemix,20024： 16-19.3官波.美國(guó)醫(yī)保DRG支付方式對(duì)我國(guó)醫(yī)保支付方式選

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