男科醫(yī)院基本表格及用表說明培訓資料

1、深圳南健男科醫(yī)院基本表格及用表說明前 言改造工程基本表格是按照交通部公路工程施工監(jiān)理規(guī)范、公路工程國內(nèi)招標文件范本、國道104雙龍街至天元路快速化改造工程施工招標文件和公路工程質(zhì)量檢驗評定標準編制而成。使用時要按表格要求的項目內(nèi)容認真填寫完整，字跡要求清楚工整，用黑墨水筆或藍黑墨水筆填寫。在用表過程中，若發(fā)現(xiàn)表格中的內(nèi)容、標準及測（試）驗規(guī)程與中華人民共和國交通部發(fā)布的有關(guān)規(guī)范、測（試）驗規(guī)程以及與國道104雙龍街至天元路快速化改造工程項目招標文件的有關(guān)條款要求不一致時，應執(zhí)行交通部發(fā)布的規(guī)范和測（試）驗規(guī)程以及國道104雙龍街至天元路快速化改造工程項目招標文件中相關(guān)條款的規(guī)定，并請將使用過程

2、中存在的問題，及時函告我部，以便及時修訂。試驗檢測用表另行發(fā)文。總 目 錄一、 工程監(jiān)理文書簽批程序二、 承包人用表（編號A）三、 監(jiān)理工程師用表（編號B）四、 道路工程質(zhì)量檢驗單（編號C1）五、 橋梁工程質(zhì)量檢驗單（編號C2）六、 財務支付月報（編號E）國道104雙龍街至天元路快速化改造工程工程監(jiān)理文書簽批程序 表一編號名 稱報送范圍份數(shù)備注駐地監(jiān)理工程師總監(jiān)或總監(jiān)代表業(yè)主承包人A1施工組織設(shè)計報審表3A2動員預付款支付申請表3A3施工技術(shù)方案報審表3A4施工放樣報驗單3A5建筑材料報驗單3A6進場設(shè)備報驗單3A7分包申請3A8工程開工申請單3A81分項工程開工申請單3A9承包人每旬工作計劃

3、3A10中間檢驗申請單3A11工程報驗單3A12合同外工程單價申報表4A121合同外工程單價申報表（匯總）4A13計日工單價申報表A14材料價格調(diào)整申報表4A15工程計量表3A16設(shè)計變更工程量清單3A17合同工程月計量申報表3A18合同外工程月計量申報表3A19計日工月計量申報表A20索賠申報表3A21復工申請3A22設(shè)計變更報審表3A23事故報告單4A24延長工期申報表4A25竣工報驗單4A26缺陷責任期終止工程報驗單4A27承包人申報表（通用）3A271承包人申報表（設(shè)計變更）4A272承包人申報表（合同外單價）4A28承包人回復單3A29設(shè)計變更確認函4說明：1、承包人發(fā)出的文件主送駐

4、地監(jiān)理工程師2、表中符號：發(fā)件，審查，審批，報備，收件，業(yè)主確認 國道104雙龍街至天元路快速化改造工程工程監(jiān)理文書簽批程序 表二編號名稱報送范圍份數(shù)備注駐地監(jiān)理工程師總監(jiān)或總監(jiān)代表業(yè)主承包人B1監(jiān)理工程師通知（通用）或3B2合同外工程通知單3B3計日工通知單3B4設(shè)計變更通知3B5工程檢驗認可書3B6移交證書4B7缺陷責任期終止證書4B8索賠審批表3B9工程暫時停工指令3B10復工指令3B11現(xiàn)場指令3B12工地指示3B131一般變更指令3B132重大變更指令3B14工程監(jiān)理報告單2E1中期支付證書4E2中期支付申請4E3清單支付月報表4E4計日工支付報表4E5工程變更一覽表4E6合同材料價

5、格調(diào)整費匯總表4E7單價變更一覽表4E8扣回動員預付款一覽表4E9扣回材料設(shè)備預付款一覽表4E10支付優(yōu)質(zhì)優(yōu)價基金一覽表4E111合同內(nèi)中間計量支付匯總表4E112合同外中間計量支付匯總表4E121合同內(nèi)中間計量申報明細表4E122合同外中間計量申報明細表4說明：1、承包人發(fā)出的文件主送駐地監(jiān)理工程師2、表中符號：發(fā)件，審查，審批，報備，收件，業(yè)主確認 國道104雙龍街至天元路快速化改造工程承 包 人 用 表（編號A）目 錄1、 用表說明2、 施工組織設(shè)計報審表A13、 動員預付款支付申請表A24、 施工技術(shù)方案報審表A35、 施工放樣報驗單A46、 建筑材料報驗單A57、 進場設(shè)備報驗單A6

6、8、 分包申請A79、 工程開工申請單 A810、 分項工程開工申請單A8111、 承包人每旬工作計劃A912、 中間檢驗申請單A1013、 工程報驗單A1114、 合同外工程單價申報表A1215、 合同外工程單價申報表（匯總）A12116、 計日工單價申報表A1317、 材料價格調(diào)整申報表A1418、 工程計量表A1519、 設(shè)計變更工程量清單A1620、 合同工程月計量申報表A1721、 合同外工程月計量申報表A1822、 計日工月計量申報表A1923、 索賠申報表A2024、 復工申請A2125、 設(shè)計變更報審表A2226、 事故報告單A2327、 延長工期申報表A2428、 竣工報驗單

7、A2529、 缺陷責任期終止工程報驗單A2630、 承包人申報表（通用）A2731、 承包人申報表（設(shè)計變更）A27132、 承包人申報表（合同外單價）A27233、 承包人回復單A2834、 設(shè)計變更確認函A29承包人用表說明1、 A1施工組織設(shè)計報審表按合同通用條款和專用條款第14.1款規(guī)定，承包人在合同簽訂后的7天內(nèi)應提交兩套工程的實施性總體施工組織設(shè)計，由總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表審批。報審表由承包人報給駐地監(jiān)理工程師審查，指揮部職能部門審核，由總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表審批。2、 A2動員預付款申請表此表由承包人按合同通用條款和專用條款第60.5條款填寫，由承包人報給駐地監(jiān)理工程師審查，由總

8、監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表審批，作為支付憑證。3、 A3施工技術(shù)方案報審表“技術(shù)規(guī)范”中沒有作出規(guī)定的或b.“規(guī)范”中雖有規(guī)定，但由于種種原因必須改變的。如在“規(guī)范”允許范圍內(nèi)的技術(shù)和工藝方案，由駐地監(jiān)理工程師審批，指揮部職能部門審核，由總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表審批；對于復雜的施工技術(shù)方案及特殊技術(shù)處理措施和施工工藝，由駐地監(jiān)理工程師審查，指揮部職能部門審核，報總監(jiān)理工程師批準。4、 A4施工放樣報驗單每項工程開工前或某道重要工序施工前，承包人必須將測量放樣的結(jié)果報駐地監(jiān)理工程師驗證，以至發(fā)現(xiàn)差錯得到糾正。5、 A5建筑材料報驗單進場前的建筑材料，承包人按合同通用條款36.1、37.1、37.2、37

9、.3、37.4款規(guī)定，在自檢合格的基礎(chǔ)上必須及時報驗，由駐地監(jiān)理工程師檢查測試后，簽署證明。未經(jīng)檢驗合格的建筑材料不準進場和在本工程上使用。6、 A6進場設(shè)備報驗單某項工程開工前，承包人按合同通用條款36.1款必須將使用在該工程上的進場設(shè)備的品種、能力等向駐地監(jiān)理工程師報驗，由道路或結(jié)構(gòu)監(jiān)理工程師根據(jù)“規(guī)范”要求進行查驗，對不能滿足施工要求的設(shè)備，可要求承包人更換或補充，直至監(jiān)理工程師滿意為止。7、 A7分包申請承包人在施工期間的分包申請應符合合同條款第4款的規(guī)定。此表承包人提出推薦意見一式三份，經(jīng)總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表批準，退一份給承包人據(jù)此執(zhí)行。8、 A8工程開工申請單承包人在做好總體工程

10、的開工準備后，應提出總體工程開工申請，經(jīng)駐地監(jiān)理工程師審查，指揮部職能部門審核，報總監(jiān)審批。9、 A8-1分項工程開工申請單承包人在做好分項工程的開工準備后，應提出分項工程開工申請，經(jīng)駐地監(jiān)理工程師審查，指揮部職能部門審核，報總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表審批。10、A9承包人每旬工作計劃承包人必須在每旬第八天下午向駐地監(jiān)理工程師報告下一旬的工作計劃，以便監(jiān)理安排工作和隨時掌握工程進度計劃，由駐地監(jiān)理工程師在24小時內(nèi)簽發(fā)。11、A10中間檢驗申請單承包人在某道工序、隱蔽工程或某一重要部位完成以后，必須按合同通用條款第38.1款，報駐地監(jiān)理工程師檢驗合格后方能進入下一道工序或繼續(xù)施工。駐地監(jiān)理工程師對

11、此的審查結(jié)果將作為工程驗收的依據(jù)。12、A11工程報驗單承包人自檢合格的單項工程或根據(jù)工程量清單項目可以計量的某一部分工程完工后，以本表報驗，經(jīng)駐地監(jiān)理工程師查驗后，合格工程簽發(fā)工程認可書，不合格工程則由駐地監(jiān)理工程師簽署處理意見。13、A12合同外工程單價申報表14、A121合同外工程單價申報表（匯總）15、A13計日工單價申報表16、A14材料價格調(diào)整申報表17、A15工程計量表承包人在接到駐地監(jiān)理工程師批準的中間檢驗申請單或工程檢驗認可書后，通知監(jiān)理組進行現(xiàn)場計量，按本表填寫。此表作為月計量支付的依據(jù)。18、A16設(shè)計變更工程量清單承包人根據(jù)變更工程項目，按本表進行匯總，經(jīng)駐地監(jiān)理工程師

12、審核后，報指揮部職能部門審批，作為設(shè)計變更報審的附件。19、A17合同工程月計量申報表20、A18合同外工程月計量申報表21、A19計日工月計量申報表22、A20索賠申報表承包人根據(jù)合同通用條款第53.1、53.2、53.3款認為有理由的，在與索賠有關(guān)情況發(fā)生21天內(nèi)提出，報送總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表批準。索賠包括金額和工期的索賠。23、A21復工申請本表用于被監(jiān)理工程師指令暫停工程的復工申請，由承包人根據(jù)合同通用條款40.3款規(guī)定提出，總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表在認為復工條件具備時批準，并簽發(fā)復工指令。24、A22設(shè)計變更報審表本表用于在施工過程中，承包人若有足夠的理由對工程的某部分提出變更要求，

13、報總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表審批，并由總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表簽發(fā)變更令。25、A23事故報告單在施工期間，工地所發(fā)生的一切重大工程質(zhì)量事故或人員傷亡事故，承包人應用最快的方式報告總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表，同時采取必須的應急措施，并報送事故報告單五份，事后應立即組織調(diào)查事故原因，對事故進行認真處理，并提出詳細的事故報告和今后的安全防范措施報總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表。26、A24延長工期申報表承包人根據(jù)合同通用條款44.1、44.2條款規(guī)定認為有理由時，在和延期有關(guān)的情況發(fā)生14天內(nèi)提出，報送總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表。27、A25竣工報驗單承包人在對完成工程自檢合格的前提下報驗，駐地監(jiān)理工程師進行復查認為已

14、符合合同要求后報總監(jiān)工程師批準，簽發(fā)移交證書，對未完工程及缺陷修補要限期完成，批準進入缺陷責任期。28、A26缺陷責任期終止工程報驗單缺陷責任期結(jié)束時，由承包人提出報驗，經(jīng)駐地監(jiān)理工程師查驗合格后，由總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表簽發(fā)缺陷責任期終止證書。此件作為完成合同工程全部項目的通知，是最終結(jié)算的依據(jù)。29、A27承包人申報表（通用）本表適用于沒有專用表格，但根據(jù)合同規(guī)定和監(jiān)理要求，承包人必須書面向監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表提出的申請、報審、報批、請示、申報和報告等。30、A271承包人申報表（設(shè)計變更）本表適用于設(shè)計變更申報表格，根據(jù)合同規(guī)定和監(jiān)理要求，承包人必須書面向監(jiān)理工程師提出的設(shè)計變更申請。3

15、1、A272承包人申報表（合同外單價）本表適用于合同外單價申報表格，根據(jù)合同規(guī)定和監(jiān)理要求，承包人必須書面向監(jiān)理工程師提出的申合同外單價申報。32、A28承包人回復單當收到“現(xiàn)場指令”或“工地指示”，承包人必須按指令或指示進行處理，并作出書面回復。33、A29設(shè)計變更確認函承包人根據(jù)變更工程項目的事由，按本表進行上報，經(jīng)駐地監(jiān)理工程師審核后，報指揮部職能部門審批，由設(shè)計代表確認變更，作為設(shè)計變更報審的依據(jù)。國道104雙龍街至天元路快速化改造工程承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號施工組織設(shè)計報審表 致（總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表）：現(xiàn)報上 工程的實施性總體施工組織設(shè)計及附件，請予審查和批準。 附件：、施

16、工組織計劃、網(wǎng)絡圖條形圖 、詳細施工方法、順序、時間 、材料、設(shè)備、人員進場計劃、資源的安排 、資金流動計劃 、項目管理組織設(shè)置及人員分工 、施工安排和方法總說明 、質(zhì)量控制方法和手段 、重點工程施工措施 承包人： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師審查意見：同意 修改后再報 不同意駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日指揮部職能部門審核意見：總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表審定意見：同意修改后再報 不同意總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表： 年 月 日由承包人呈報三份，審批后，總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表、駐地監(jiān)理工程師各留一份，退承包人一份。國道104雙龍街至天元路快速化改造工程承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號動員預付款支付申請表 2致（

17、總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表）：根據(jù)合同條款第 條，我們已向業(yè)主提交了經(jīng)過認可的履約保函和預付款保函，現(xiàn)根據(jù)合同條款 款，要求支付我在投標書附件中填寫動員預付款總額的 %的預付款 元，請予審核批準。附件： 、履約保函 、預付款保函 、投標書附件4、合同書附件 承包人： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師審核意見：經(jīng)審核，同意支付動員預付款 元，所余款額在開工后兩個月支付付清。駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表審定意見：總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表： 年 月 日由承包人呈報三份，審批后，總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表、駐地監(jiān)理工程師各留一份，退承包人一份，作為支付憑證。國道104雙龍街至天元路快速化改造工程承

18、包單位 南京江寧經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)市政工程有限公司 合同號 A1監(jiān)理單位 江蘇東南交通工程咨詢監(jiān)理有限公司 編號施工技術(shù)方案報審表 3致（總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表） 吉萬軍 ： 現(xiàn)報上 岔路口高架墩身系梁預應力 工程的技術(shù)、工藝方案，方案詳細說明和圖表見附件，請予審查和批準。 附件：1、墩身系梁預應力施工方案 2、千斤頂檢驗報告 3、壓力表檢定證書 4、鋼絞線試驗報告 承包人： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師審查意見：同意修改后再報不同意駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日指揮部職能部門審核意見：總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表審定意見：同意修改后再報不同意 總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表： 年 月 日由承包人呈報三份，審批后，總

19、監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表、駐地監(jiān)理工程師各留一份，退承包人一份。國道104雙龍街至天元路快速化改造工程承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號施 工 放 樣 報 驗 單 4致（測量監(jiān)理工程師）： 根據(jù)合同要求，我們已完成 （起訖樁號或工程部位名稱）的施工放樣工作，清單如下，請予查驗。附件： 、測量及放樣資料 、導線點、水準點調(diào)整情況及一覽表 、控制樁及控制點的護樁設(shè)置一覽表及草圖 承包人： 年 月 日樁號或位置工程或部位名稱放樣內(nèi)容備 注查驗結(jié)果： 測量員： 年 月 日測量監(jiān)理工程師意見： 合格 糾正差錯后再報 糾正差錯后合格 測量監(jiān)理工程師： 年 月 日 由承包人呈報二份，審批后，駐地監(jiān)理組留一份，退承包

20、人一份。國道104雙龍街至天元路快速化改造工程承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號建 筑 材 料 報 驗 單 5致（試驗監(jiān)理工程師）： 下列建筑材料經(jīng)自檢試驗符合技術(shù)規(guī)范要求，報請驗證，并準予進場。附件：、材料出廠質(zhì)量保證書、材料自檢試驗報告 承包人： 年 月 日材料名稱材料來源、產(chǎn)地材料規(guī)格用途（用在何工程或部位）本批材料數(shù)量承包人的試驗試樣來源取樣方式試樣數(shù)量取樣地點、日期試驗日期、操作人試驗結(jié)果預計材料進場日期致（承包人） ： 我證明上述材料的取樣、試驗等是符合/不符合合同要求的，經(jīng)抽檢復查，試驗的結(jié)果表明這些材料符合/不符合合同技術(shù)規(guī)范要求，可以/不可以進場，在指定工程部位上使用。 試驗監(jiān)理

21、工程師： 年 月 日由承包人呈報二份，審批后，駐地監(jiān)理組留一份，退承包人一份。國道104雙龍街至天元路快速化改造工程承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號進 場 設(shè) 備 報 驗 單 6致（道路、結(jié)構(gòu)監(jiān)理工程師）：下列施工設(shè)備已按合同規(guī)定進場，請查驗簽證，準予在 工程中使用。 承包人： 年 月 日設(shè)備名稱規(guī)格型號數(shù) 量進場日期技術(shù)狀況擬用何處備 注 附件：機械的主要技術(shù)指標及最大生產(chǎn)能力。致（承包人） ：以上設(shè)備，經(jīng)查驗1、 性能、數(shù)量能滿足施工需要的設(shè)備： （準予進場的設(shè)備）2、性能不符合施工要求的設(shè)備： （由承包人更換后再報的設(shè)備）3、數(shù)量或能力不足的設(shè)備： （由承包人補充的設(shè)備） 道路/結(jié)構(gòu)監(jiān)理工

22、程師： 年 月 日由承包人呈報二份，審批后，駐地監(jiān)理組留一份，退承包人一份。國道104雙龍街至天元路快速化改造工程承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號分 包 申 請 7致（總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表）： 我要求同意下列分包，我證明執(zhí)行這項分包工程的單位是有經(jīng)驗的、有能力勝任的，并且保證將按合同文件的規(guī)定進行。附件：1、分包單位資質(zhì)、經(jīng)驗、能力、信譽、財務 2、主要人員經(jīng)歷等資料 承包人： 年 月 日分包單位名稱：分包人姓名：項目號分包工程名稱單 位數(shù)量單價分包金額占合同價的%合 計分包工程開工日期：分包工程預計竣工日期：駐地監(jiān)理工程師建議：同意分包不同意分包駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日總監(jiān)理工程師或總監(jiān)

23、代表審批意見：批準分包不準分包總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表： 年 月 日由承包人呈報三份，審批后，總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表、駐地監(jiān)理工程師各留一份，退承包人一份。國道104雙龍街至天元路快速化改造工程承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號工 程 開 工 申 請 單 8致（總監(jiān)理工程師）：根據(jù)合同要求，我們已經(jīng)做好 工程開工前的一切準備工作，現(xiàn)要求該項工程正式開工，請予批準。計劃開工日期： 計劃竣工日期： 本項工程現(xiàn)場負責人姓名： 附件：1、施工組織設(shè)計報審表 2、施工技術(shù)方案報審表 3、施工放樣報驗單 4、建筑材料報驗單 5、進場設(shè)備報驗單 6、分項工程月進度計劃 承包人： 年 月 日道路、結(jié)構(gòu)工程師意見試驗

24、工程師意見測量工程師意見 同意開工 不同意開工 簽字： 年 月 日 同意開工 不同意開工 簽字： 年 月 日 同意開工 不同意開工 簽字：年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見指揮部職能部門意見總監(jiān)理工程師意見可以/不可以開工簽 字： 年 月 日可以/不可以開工簽 字： 年 月 日可以/不可以開工簽 字： 年 月 日由承包人呈報三份，審批后，總監(jiān)理工程師、駐地監(jiān)理工程師各留一份，退承包人一份。國道104雙龍街至天元路快速化改造工程承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號分 項 工 程 開 工 申 請 單 81致（總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表）：根據(jù)合同要求，我們已經(jīng)做好 工程開工前的一切準備工作，現(xiàn)要求該項工程正式開工

25、，請予批準。計劃開工日期： 計劃竣工日期： 本項工程現(xiàn)場負責人姓名： 附件：1、施工組織設(shè)計報審表 2、施工技術(shù)方案報審表 3、施工放樣報驗單 4、建筑材料報驗單 5、進場設(shè)備報驗單 6、分項工程月進度計劃 承包人： 年 月 日道路、結(jié)構(gòu)工程師意見試驗工程師意見測量工程師意見 同意開工 不同意開工 簽字： 年 月 日 同意開工 不同意開工 簽字： 年 月 日 同意開工 不同意開工 簽字：年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見指揮部職能部門意見總監(jiān)理工程師或總監(jiān)代表意見可以/不可以開工簽 字： 年 月 日可以/不可以開工簽 字： 年 月 日可以/不可以開工簽 字： 年 月 日由承包人呈報三份，審批后，總監(jiān)

26、理工程師或總監(jiān)代表、駐地監(jiān)理工程師各留一份，退承包人一份。國道104雙龍街至天元路快速化改造工程承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號承包人每旬工作計劃 9致（駐地監(jiān)理工程師）：現(xiàn)報上分項工程 的 月 日至 月 日施工安排，請批準。 承包人： 年 月 日計劃施工項目施工項目說明要求監(jiān)理安排樁 號部 位檢 查試 驗測 量上述計劃滿足/不滿足總的施工進度計劃要求，可以/不可以按此計劃施工，需按總進度計劃修改。 同意 修改后再報 不同意 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日由承包人呈報二份，審批后，駐地監(jiān)理工程師留一份，退承包人一份。國道104雙龍街至天元路快速化改造工程承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號中間檢驗申請表

27、 10致（專業(yè)監(jiān)理工程師）：下列作業(yè)已按合同要求完成，請予檢驗。工程項目檢驗項目地點及樁號檢驗內(nèi)容要求到現(xiàn)場檢驗時間備 注 承包人： 年 月 日現(xiàn)場監(jiān)理意見 道路、結(jié)構(gòu)工程師試驗工程師測量工程師簽字： 年 月 日 簽字： 年 月 日簽字：年 月 日以上工作內(nèi)容按要求檢驗合格/不合格，可以/不可以繼續(xù)進行。 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日由承包人呈報二份，批準后駐地監(jiān)理工程師留一份，退承包人一份。國道104雙龍街至天元路快速化改造工程承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號工 程 報 驗 單 11致（駐地監(jiān)理工程師）：按合同規(guī)定和要求，已完成 并經(jīng)自檢合格，報請查驗。 附件：自檢資料 承包人： 年 月 日查

28、驗結(jié)果（監(jiān)理抽檢）：查驗項目查驗點數(shù)合格點數(shù)合格率查驗結(jié)果備 注附件：查驗資料。 現(xiàn)場監(jiān)理： 年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師意見：專業(yè)監(jiān)理工程師： 年 月 日駐地監(jiān)理工程師意見： 駐地監(jiān)理工程師： 年 月 日注：合格工程將由監(jiān)理工程師另發(fā)工程檢驗認可書。由承包人呈報二份，批準后駐地監(jiān)理工程師留一份，退承包人一份。國道104雙龍街至天元路快速化改造工程承包單位 合同號監(jiān)理單位 編號合同外工程單價申報表A12致（總監(jiān)理工程師） 先生 ： 根據(jù)第 號變更令增加的合同外工程，除標書中已有單價的項目參照標書執(zhí)行外，對下列項目內(nèi)容采用申請的單價，請審查核準。 附件：工程單價計算表，計算依據(jù)及說明承包人： 年 月 日項目號項目工程名稱內(nèi)容單位數(shù)量申報單價駐地監(jiān)理