電力營銷大數(shù)據(jù)在反竊電檢查的應(yīng)用

1、電力營銷大數(shù)據(jù)在反竊電檢查的應(yīng)用在這個(gè)互聯(lián)網(wǎng)的時(shí)代，各項(xiàng)創(chuàng)新的信息技術(shù)不斷涌出。 對于我國各大供電企業(yè)來說，其利用各項(xiàng)新型技術(shù)，全面、迅速 的發(fā)展了自身的信息通信技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)， 大量應(yīng)用了信息自動(dòng)化技 術(shù)。然而，這只是做到了營銷日常管理的自動(dòng)化， 對于供電企業(yè)而言， 目前，其在多個(gè)方面還存在較大問題，特別是在反竊電工作開展上， 仍然采用滯后的方法和技術(shù)， 使得其反竊電工作效率低， 存在供用電 秩序環(huán)境不規(guī)范和供電企業(yè)蒙受經(jīng)濟(jì)損失等現(xiàn)象。本文將主要從我國供電企業(yè)在反竊電工作中的問題入手， 對電力 營銷大數(shù)據(jù)在反竊電檢查中的應(yīng)用進(jìn)行研究， 希望以此能幫助供電企 業(yè)提高反竊電工作效率。電力營銷；大

2、數(shù)據(jù)；反竊電檢查伴隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展 和人民生活水平的不斷提高， 再加上城市現(xiàn)代化建設(shè)的不斷推進(jìn)， 人 們對電力的依賴需求越來越重。然而，一些別有用心的單位或個(gè)人為了能夠減少電費(fèi)開銷， 千方 百計(jì)地開展私自竊電行為，嚴(yán)重?cái)_亂正常的供用電秩序 1 。在如今這個(gè)大數(shù)據(jù)時(shí)代下， 雖然許多供電企業(yè)將大數(shù)據(jù)技術(shù)等信 息自動(dòng)化技術(shù)應(yīng)用到日常管理中， 但是其在營銷管理上還存在很多問 題，離全面自動(dòng)化還有很大的工作未完成，其中包含反竊電工作。由于用電檢查的技術(shù)和手段相對滯后， 無法在短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn) 竊電行為。因此，為了提高供電企業(yè)反竊電工作的效率和治療， 本文將對電 力營銷大數(shù)據(jù)在反竊電檢查中的應(yīng)用

3、進(jìn)行研究。1 我國供電企業(yè)在反竊電工作的現(xiàn)狀 11 技術(shù)漏洞。相對于其它日常生活用品， 電力在本質(zhì)上有著很大的不同， 他是 一種無形用品 2 。隨著電力智能化時(shí)代的到來， 所有用戶都是根據(jù)自己的實(shí)際用電 量進(jìn)行電費(fèi)智能繳納，費(fèi)用波動(dòng)范圍大且不固定， 一旦用戶私自竊電， 竊電的時(shí)間和設(shè)備容量很難把控， 導(dǎo)致無法準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)出被竊的具體電 量 2 。除此之外， 因?yàn)楸仨氁孟嚓P(guān)的科技設(shè)備， 才能對電量技術(shù)統(tǒng) 計(jì)進(jìn)行全面的管理， 所以竊電人員通過供電企業(yè)中的這些漏洞大量竊 取電量，導(dǎo)致了用戶所用總電量和供電企業(yè)所供總電力的差值較大， 使得供電企業(yè)無法統(tǒng)計(jì)出具體多少電量是因?yàn)榫€路損壞， 以及多少電 量是

4、被竊電人員所竊取。在一定程度上， 供電企業(yè)的技術(shù)漏洞為竊電人員創(chuàng)造了條件 3 。12 管理漏洞。管理漏洞主要體現(xiàn)在供電企業(yè)對反竊電工作的態(tài)度上。部分供電企業(yè)不重視竊電現(xiàn)象或未有效開展反竊電檢查工作， 導(dǎo) 致這方面的管理上存在諸多漏洞，反竊電措施得不到完善。再加上相關(guān)技術(shù)設(shè)備的缺乏、 電量檢查人員的整體素質(zhì)水平偏低 等，使得竊電人員的竊電行為更加猖獗。13 檢查人員經(jīng)驗(yàn)不足。在眾多供電企業(yè)中， 大量的反竊電檢查人員都存在經(jīng)驗(yàn)不足的現(xiàn)象。在實(shí)際的用電檢查過程中， 很多工作人員都缺乏反竊電意識(shí)， 所 以面對竊電行為時(shí)，尤其是一些臨時(shí)性的， 無法及時(shí)采用反竊電措施。除此之外， 即便工作人員發(fā)現(xiàn)了竊電行

5、為， 由于其缺乏收集相關(guān) 竊電現(xiàn)象證據(jù)的經(jīng)驗(yàn)，所以無法真正對竊電人員進(jìn)行嚴(yán)厲打擊。14 竊電人員技術(shù)高超。在這個(gè)科學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的時(shí)代， 竊電人員也利用了先進(jìn)的技術(shù) 設(shè)備進(jìn)行竊電， 再加上竊電人員自身豐富的竊電經(jīng)驗(yàn)和竊電技巧， 所 以其竊電行痕跡很難被發(fā)現(xiàn)， 導(dǎo)致工作人員在缺乏相關(guān)的先進(jìn)設(shè)備情 況下，難以發(fā)現(xiàn)竊電行為，更別說收集竊電的現(xiàn)場證據(jù)。竊電人員采取的手段主要有繞越計(jì)量裝置接線法， 短接法， 欠壓 法、欠流法、移相法和擴(kuò)差法等 45 。2 電力營銷大數(shù)據(jù)在反竊電檢查中的應(yīng)用分析 21 對營銷大數(shù)據(jù) 進(jìn)行電量數(shù)據(jù)分類。對于供電企業(yè)而言， 提高反竊電檢查的工作效率和工作質(zhì)量， 利 用營銷大數(shù)

6、據(jù)是一條準(zhǔn)確和快捷的捷徑。供電企業(yè)先以系統(tǒng)電量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)依據(jù)， 再根據(jù)不同用電屬 性進(jìn)行分類， 例如分析不同類別用電線路的特點(diǎn)， 利用客戶用電負(fù)荷 實(shí)時(shí)曲線大小及波動(dòng)進(jìn)行對比等， 最后根據(jù)相應(yīng)的數(shù)據(jù)模式或者算法 發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)中的異常之處，從而判斷用戶是否存在竊電行為 6 。在對營銷大數(shù)據(jù)進(jìn)行分類的過程中， 首先，相關(guān)的工作人員必須 明確供企業(yè)向居民供電的線路特征， 因?yàn)橛脩粢坏┦艿讲煌蛩氐母?擾，即便是同一線路，其電流負(fù)荷都會(huì)發(fā)生變化。所以，供電企業(yè)的工作人員在每次檢查時(shí)， 必須對用戶的用電信 息等實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的記錄， 認(rèn)真分析失壓、 三相電流不平衡或反 向、相位異常等現(xiàn)象。一旦發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)

7、異常時(shí)，應(yīng)立即分時(shí)段繼續(xù)進(jìn)行跟蹤監(jiān)測。 抓住并保護(hù)竊電現(xiàn)場，收集現(xiàn)場竊電證據(jù)，揪出竊電行為，依法 懲處竊電人員。利用這種查處方式， 能夠有效的提高供電企業(yè)在反竊電檢查的工 作效率和工作質(zhì)量。除此之外，供電企業(yè)還可以根據(jù)不同用電場所的用電特征將電量 數(shù)據(jù)做出分析，從而根據(jù)具體用電情況進(jìn)行分層分類， 例如工業(yè)用電、 商業(yè)用電、居民用電和其它用電等等 7 。其中，工業(yè)用電就是從事大規(guī)模生產(chǎn)加工行業(yè)等企業(yè)所用的電量， 商業(yè)用電就是普通企業(yè)或者公司所使用的電量， 居民用電就是居民所 用的電量。經(jīng)過詳細(xì)的層級(jí)劃分后， 供電企業(yè)將更加了解各個(gè)電流負(fù)荷， 為 反竊電檢查工作提供基礎(chǔ)條件。22分析用電量的數(shù)據(jù)。

8、供電企業(yè)以自身所掌握的所有數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)， 通過對用電量的數(shù)據(jù) 進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)處理，從而發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)中存在的問題。在進(jìn)行用電量數(shù)據(jù)的分析和統(tǒng)計(jì)前， 需對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行歸一化處 理，以便提高后期分析統(tǒng)計(jì)工作的效率，提升最終數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確度。數(shù)據(jù)歸一化方法包含 -標(biāo)準(zhǔn)化法和 -標(biāo)準(zhǔn)化方，對于用電量數(shù)據(jù)，通常采取前者，其具體公式為 =- 。在此公式中， 表示歸一化后的數(shù)值， 表示為某一時(shí)間段的實(shí)際數(shù) 值，表示數(shù)據(jù)中的最小負(fù)荷數(shù)值，表示數(shù)據(jù)中的最大負(fù)荷數(shù)值。在數(shù)據(jù)處理的過程中， 相關(guān)的工作人員需要擬合出數(shù)據(jù)的變化率， 以此來降低甚至是避免數(shù)據(jù)變化帶來的影響， 從而能夠計(jì)算出所有用 戶的平均用電量。除此之外， 還需要

9、計(jì)算概率， 其具體方式為利用計(jì)算出的所有用 戶的平均用電量和標(biāo)準(zhǔn)差， 再通過正態(tài)分布表達(dá)出正負(fù)荷的變化規(guī)律， 計(jì)算出平均用電量和標(biāo)準(zhǔn)差中所有的概率， 最后利用所得到的評(píng)價(jià)函 數(shù)對用戶用電量的變化情況進(jìn)行判斷， 幫助企業(yè)獲取用電量變化情況 較大的用戶。此后，供電企業(yè)可以采取橫向或者縱向分析方式對存在竊電可能 的用戶進(jìn)行分析， 必要時(shí)可以讓管理部門進(jìn)行現(xiàn)場檢查， 以便收集竊 電證據(jù) 7 。3 案例分析某供電企業(yè)對某小區(qū)的 60 戶居民進(jìn)行供電服務(wù)， 60 戶居民分布標(biāo)記為 160。在進(jìn)行營銷大數(shù)據(jù)分析前， 需根據(jù)各用戶的實(shí)際用電量進(jìn)行分類， 其中高負(fù)荷用戶 8戶，中負(fù)荷用戶 42戶，低負(fù)荷用戶 7

10、 戶，零電量 用戶 3 戶。對所有數(shù)據(jù)處理的流程為數(shù)據(jù)的整體和輸入T數(shù)據(jù)的均值計(jì)算T對數(shù)據(jù)進(jìn)行分類T對數(shù)據(jù)歸一化處理T評(píng)價(jià)函數(shù)值的計(jì)算T輸出最終的結(jié)果。通過評(píng)價(jià)函數(shù)值，對所有用戶進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)值越高，其竊電嫌 疑越大。該供電企業(yè)將所有存在較大嫌疑的用戶單獨(dú)列出， 為了提高準(zhǔn)確 性，其進(jìn)一步分析了嫌疑用戶的月度用電指標(biāo)， 包括是否為非常住用 戶、電表是否出現(xiàn)問題和其它客觀因素。最后，鎖定了 5，20和 23等三家用戶，并且及時(shí)安排相關(guān)工作 人員到現(xiàn)場進(jìn)行檢查，以便收集更多的證據(jù)，提升管理效率。4結(jié)語綜上所述，供電企業(yè)要全面發(fā)揮出電力營銷大數(shù)據(jù)的應(yīng)用， 提高企業(yè)在反竊電檢查中的工作效率和工作質(zhì)量，

11、 其必須做到必須 認(rèn)識(shí)到企業(yè)自身存在的問題， 積極尋找改善措施， 落實(shí)考核獎(jiǎng)懲制度， 調(diào)動(dòng)反竊電工作實(shí)施開展的積極性。 加強(qiáng)企業(yè)相關(guān)人員的技術(shù)培訓(xùn)與采集系統(tǒng)等各監(jiān)測系統(tǒng)的運(yùn) 用能力，提高現(xiàn)場檢查人員反竊電綜合檢查能力與水平。了解竊電人員所用竊電工具和設(shè)備，掌握其竊電方式。 利用營銷大數(shù)據(jù)， 根據(jù)不同屬性對數(shù)據(jù)進(jìn)行分類分析， 再通過 一系列的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確計(jì)算，準(zhǔn)確分析出用戶是否存在竊電行為。 開展與當(dāng)?shù)貙俚卣约肮矙C(jī)關(guān)進(jìn)行聯(lián)合執(zhí)法檢查的力度， 對竊電違法人員進(jìn)行嚴(yán)厲懲處。 開展宣傳教育活動(dòng)，避免竊電行為的發(fā)生?？傊?，反竊電屬于目前電力管控工作中較為重要組成部分， 而在 電力營銷大數(shù)據(jù)的背景下，

12、該方面檢查工作的綜合效率得到有效提升，但依舊存在有不足之處，還需要在后續(xù)管理工作中持續(xù)改善參考文獻(xiàn) 1 王安軍，諶艷琳淺談電力營銷大數(shù)據(jù)在反竊電檢查 中的應(yīng)用 科研，2016，0610000592 張軍霞，張永杰如何利用大數(shù) 據(jù)模式提高 供電企業(yè)反竊 電效率 工程技術(shù) 全文版， 2016， 117001863 段運(yùn)發(fā)電力營銷反竊電工作中負(fù)荷管理系統(tǒng)的應(yīng)用 通 訊世界， 2017，23142504 陳奎武用電檢查工作中存在的問題及反竊 電對策研究 工業(yè)，2016，89001625 盤福森負(fù)荷管理系統(tǒng)在電力營 銷反竊電工作中的應(yīng)用 技術(shù)與市場， 2016，2381681696 滕會(huì)兵 淺析負(fù)荷管理

13、系統(tǒng)在電力營銷反竊電工作中的應(yīng)用 通訊世界，2017， 3411921937 施善慧，薛麗，周楊探討電力營銷反竊電工作中的負(fù) 荷控制管理的應(yīng)用 華東科技學(xué)術(shù)版， 2017，4510271 作者銀見華單 位國網(wǎng)四川省電力公司北川羌族自治縣供電分公司本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -

14、acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局

15、方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ;

16、伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/

17、FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂

18、了成人HAR VAF HCAF處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在

19、急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎

20、表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRS

21、A（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原

22、體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210

23、 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CA

24、P病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表

25、現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一

26、般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí), 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 、慢性肝 病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人