慢性病管理及老年人健康管理服務工作總結

1、個人收集整理-ZQ基本公共衛(wèi)生慢性?。ǜ哐獕?、糖尿?。┘袄夏耆私】倒芾?，根據(jù)牡丹區(qū)公共衛(wèi)生服務工作要求， 積極開展高血壓、糖尿病等慢性疾病地管理、防治工作，加強老年人健康管理項目地規(guī)范管理，促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化要求，對全鎮(zhèn)個行政村，從事基本公共衛(wèi)生服務地人員按照中國高血壓防治指南、 中國糖尿病防治指南及規(guī)范進行了全面細致地基本公共衛(wèi)生管理服務業(yè)務培訓.從而使基本公共衛(wèi)生慢性病和老年人健康管理工作規(guī)范化管理，總結如下：一、制定慢性病管理工作計劃根據(jù)牡丹區(qū)公共衛(wèi)生工作任務指標和考核地要求，結合我鎮(zhèn)實際情況，確定具體地管理目標，對轄區(qū)內所有歲以上高血壓、糖尿病和歲以上老年為管理目標人群.各

2、衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生負責對本村高血壓、糖尿病患者進行篩查、評估登記建檔管理和隨訪，并制訂了高血壓、糖尿病篩查、 評估、確診管理工作流程，做到了慢性病患者和歲以上老年人實行一人一檔案，每個檔案中有個人信息表、個人體檢表、每次隨訪記錄表，老年人健康體檢表.填表書寫要規(guī)范、完整、各種醫(yī)學檢查單附貼隨訪表后，明確了鎮(zhèn)、村二級公共衛(wèi)生管理項目地各自職責.鄉(xiāng)村醫(yī)生負責轄區(qū)內地各類資料整理歸檔管理和上報工作，力爭我鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生管理服務項目健康管理率、規(guī)范管理率、控制率達到上級要求.文檔來自于網(wǎng)絡搜索二、定期培訓慢性病管理人員為了使我鎮(zhèn)慢性病管理工作順利實施，由衛(wèi)生院組織人員培訓轄區(qū)內各衛(wèi)生室服務站基本公共衛(wèi)生管

3、理服務項目管理人員，每季度一次，在小留中心衛(wèi)生院三樓會議室，舉辦了慢性?。ǜ哐獕?、糖尿?。┘袄夏耆私】倒芾砉芾砉ぷ鬟M行了培訓，參加培訓余人.用中國高血壓防治指南、 中國糖尿病防治指南及余杭區(qū)慢性病（高血壓、糖尿?。┕芾硪螅笇Ц餍l(wèi)生室服務站公共衛(wèi)生管理服務人員熟練管理和規(guī)范管理程序，牢固掌握高血壓、糖尿病地篩查、評估、個人信息地采納、登記、歸檔工作要領，工作中一定按要求認真填寫各種信息表格，準確記錄數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)目標管理服務人群，做到及時發(fā)現(xiàn)患者，及時登記信息，及時建檔管理及時隨訪，同時， 要求各村衛(wèi)生服務站公共衛(wèi)生管理人員每月底上報本村慢性病患者地發(fā)現(xiàn)數(shù)和累計患病人數(shù)及老年人健康管理建檔人

4、數(shù)和累計建檔人數(shù)，并按實施方案要求定期隨訪，幫助患者及家屬了解高血壓、糖尿病、對個人，對家庭地危害，教育目標人群自我識別高血壓、糖尿病，從而減少疾病地發(fā)生和給個人、家庭造成地影響，指導目標人群及老年人倡導“合理膳食，戒煙限酒，適量運動，心理平衡”地健康生活方式.重點干預歲以上地正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲或預防高血壓、糖尿病地發(fā)生，同時指導高血壓、 糖尿病患者規(guī)范用藥，按患者地實際情況決定防治措施，告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應及時就診，做好危急患者地轉診工作，作好轉診記錄和轉診后周內主動隨訪工作，為本村地慢性病和歲以上老年人建立管理檔案，實行每人二年一次地農民健康體檢，每季度次隨訪并給予康

5、復措施指導，從而使慢性病和老年人健康管理達到規(guī)范管理.文檔來自于網(wǎng)絡搜索三、全鎮(zhèn)慢性病管理工作總結年度， 按牡丹區(qū)公共衛(wèi)生工作地要求，開展慢性病和老年人健康管理服務項目，全鎮(zhèn)個行政村，全面開展了慢性病（高血壓、糖尿?。┖屠夏耆私】倒芾淼睾Y查評估建檔工作，落實公共衛(wèi)生管理工作人員人，全鎮(zhèn)家庭健康檔案建檔戶，建檔率為，高血壓患者管理數(shù)人，高血壓管理率為.糖尿病患者管理數(shù)人，糖尿病管理率.歲以上老年人服務數(shù)人，服務率，精神病患者人，服務率.對查出地慢性病患者都建立了個人管理檔案，并按期進行了隨訪，及時納入規(guī)范管理.文檔來自于網(wǎng)絡搜索四、待完善地問題和建議通過一年地慢性病管理工作，全鎮(zhèn)防治慢性病和老年人健康管理工作取得了一些成效，但是還是存在著一部分群眾地健康意識不強，還一時改變不了過去舊地生活習慣，加之極個別鄉(xiāng)村醫(yī)生不夠重視，不能按要求開展管理工作，不按時上報月工作報表.因此，這就需要對各個人收集整理-ZQ衛(wèi)生室負責人和慢性病管理服務人員進一步加強業(yè)務培訓工作，明確工作目標和此項工作重要性地認識，改變服務意識，增強服務功能