肌力評(píng)定量表

1、肌力評(píng)定內(nèi)容目前肌力評(píng)估方法大致分兩種：手法肌力檢查、器械肌力檢查手法肌力檢查目前有3種標(biāo)準(zhǔn)：Lovett分級(jí)、M.R.C.分級(jí)、Kendall百分比器械肌力檢查下又分：等長(zhǎng)肌力測(cè)試、等張肌力檢查、等速肌力測(cè)定。一、肌力檢查與評(píng)價(jià)肌力是指肌肉興奮后收縮所產(chǎn)生的動(dòng)力和張力，耐力則指維持一定時(shí)間收縮或多次反復(fù)收縮的能力。決定肌力大小的因素有神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)、肌肉的生理橫斷面、收縮前的肌肉長(zhǎng)度和肌肉作用力臂長(zhǎng)度，而耐力的大小則和可以取得的肌收縮的能量有關(guān)。肌力檢查的方法及評(píng)定：(一)手法檢查與MMT(ManualMuscleTesting)六級(jí)標(biāo)準(zhǔn)衡量這種檢查方法為目前最常用，衡量標(biāo)準(zhǔn)已為各國(guó)學(xué)者所

2、認(rèn)可。1【檢查方法】先囑被檢查者作主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，注意觀察其運(yùn)動(dòng)的力量和幅度；然后檢查者給予一定的阻力，讓被檢查者作對(duì)抗運(yùn)動(dòng)，以判斷肌力是否正常。依次檢查各關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)力量，并注意兩側(cè)對(duì)比。(1)上肢肌力：雙上肢前平舉、側(cè)平舉、后舉檢查看關(guān)節(jié)肌肉力量；屈肘、伸肘，檢查肱二頭肌、肱三肌力量；屈腕、伸腕，檢查腕部肌力量；五指分開(kāi)相對(duì)、并攏、屈曲、伸直，檢查各指關(guān)節(jié)肌肉力量。(2)下肢肌力：仰臥位直抬腿、大腿內(nèi)收、外展，檢查髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、外展肌肉力量；仰臥位直抬腿及膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查伸髖及屈膝肌群力量；仰臥位雙下肢伸直，踝關(guān)節(jié)跖屈、背屈、內(nèi)翻、外翻，檢查踝關(guān)節(jié)肌肉力量。2【評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)】0級(jí)完全癱瘓，肌力完全

3、喪失。級(jí)可見(jiàn)到或觸摸到肌肉輕微的收縮，但無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)。級(jí)肢體可在床上移動(dòng)，但不能抬起。級(jí)肢體能抬離床面，但不能對(duì)抗阻力。級(jí)能作對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)，但肌力減弱。級(jí)肌力正常二、肌張力【定義】肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度稱為肌張力。肌張力是維持身本各種姿勢(shì)以及正常運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，并表現(xiàn)為多種形式。如人在靜臥休息時(shí)，身體各部肌肉所具有的張力稱靜止性肌張力。軀體站立時(shí)，雖不見(jiàn)肌肉顯著收縮，但軀體前后肌肉亦保持一定張力，以維持站立姿勢(shì)和身體穩(wěn)定，稱為姿勢(shì)性肌張力。肌肉在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的張力，稱為運(yùn)動(dòng)性肌張力，是保證肌肉運(yùn)動(dòng)連續(xù)、平滑（無(wú)顫抖、抽搐、痙攣）的重要因素?！九R床表現(xiàn)】1.肌張力減低：表現(xiàn)為肌肉軟，不能保持正常外

4、形及彈力，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的阻力較正常減退，活動(dòng)幅度大，見(jiàn)于周?chē)窠?jīng)疾患、深感覺(jué)障礙疾患、小腦疾患、低血鉀癱瘓，可見(jiàn)于某些深昏迷患者及肌肉疾病患者。低礙肌肉松弛時(shí)被活動(dòng)肌體所遇到的阻力減退，肌內(nèi)缺乏膨脹的肌腹和正常的韌性而松弛?？梢驌p害部位不同而臨床表現(xiàn)有異。脊髓前角損害時(shí)伴按節(jié)段性分布的肌無(wú)力、萎縮、無(wú)感覺(jué)障礙、有肌纖維震顫。周?chē)窠?jīng)損害時(shí)伴肌無(wú)力、萎縮、感覺(jué)障礙、腱反射常減退或消失。某些肌肉和神經(jīng)接頭病變肌張力降低，肌無(wú)力、伴或不伴肌萎縮，無(wú)肌纖維震顫及感覺(jué)障礙。脊髓后索或周?chē)窠?jīng)的本體感覺(jué)纖維損害時(shí)常伴有感覺(jué)及深反射消失，步行呈感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)。小腦系統(tǒng)損害時(shí)伴運(yùn)動(dòng)性共濟(jì)失調(diào)，步行呈蹣跚步態(tài)

5、。新紋狀體病變時(shí)伴舞蹈樣運(yùn)動(dòng)。2.肌張力增高：表現(xiàn)為骨肉較堅(jiān)實(shí)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)阻力較正常增大，活動(dòng)幅度受限。也可分痙攣性、呈強(qiáng)直性兩種。痙攣性的肌張力增高伴發(fā)于錐本束損害，脊髓反射受到易化。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患者關(guān)節(jié)時(shí)，在肌張力增高情況下出現(xiàn)阻抗感，這種阻抗感與被運(yùn)動(dòng)的速度有關(guān)?？焖俚貭可煸诳s短狀態(tài)中的肌肉時(shí)立即引起收縮、感到痙攣狀態(tài)，牽伸到一定幅度時(shí)，阻力又突然消失，即所謂摺刀樣肌張力增高。痙攣性肌張力增高和“痙攣”無(wú)關(guān)，后者單指一種不自主的肌收縮。強(qiáng)直性肌張力增高見(jiàn)于某些錐體外系病變中的特殊張力變化，其肌張力增高有選擇性，上肢以內(nèi)收肌、屈肌與旋前肌為主，下肢以伸肌肌張力增高占優(yōu)勢(shì)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患者肢體時(shí)所遇

6、到的阻力一般比痙攣性者小，但和肌肉當(dāng)時(shí)的長(zhǎng)度即收縮形態(tài)并無(wú)關(guān)系，在伸肌和屈肌間也沒(méi)有區(qū)別。無(wú)論動(dòng)作的速度、幅度、方向如何，都遇到同等的阻力。這種肌張力增高稱為鉛管樣強(qiáng)直，如因伴發(fā)震顫而產(chǎn)生交替性的松、緊變化，稱為齒輪樣強(qiáng)直。去大腦強(qiáng)直時(shí)肌張力明顯增高，四肢強(qiáng)直，下肢伸直位，上肢屈曲頭向后背。一、Lovett分級(jí)法分級(jí)表現(xiàn)0無(wú)可見(jiàn)或可感覺(jué)到的肌肉收縮1可捫及肌肉輕微收縮，但無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)2在消除重力姿勢(shì)下能全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)3能抗重力作全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力4能抗重力和一定的阻力運(yùn)動(dòng)5能抗重力和充分阻力的運(yùn)動(dòng)（一） 百分?jǐn)?shù)分級(jí)法：這一方法按照抗重力運(yùn)動(dòng)幅度和抗阻力運(yùn)動(dòng)幅度為依據(jù)，將肌力

7、從0100%加以分級(jí)，同時(shí)在平定中還加入了受試者存在的疲勞因素。（二） MRC分級(jí)法：這一方法在Lovett分級(jí)法的基礎(chǔ)上運(yùn)動(dòng)幅度的程度和施加阻力的程度等進(jìn)一步細(xì)分，若被測(cè)肌力比某級(jí)稍強(qiáng)時(shí)，可在此級(jí)右上角加+”,稍差則在右上角加“-“,以彌補(bǔ)Lovett分級(jí)法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的不足。級(jí)別英文簡(jiǎn)寫(xiě)特征5N能對(duì)抗與正常相應(yīng)肌肉相同的阻力，且能作全范圍的活動(dòng)5-N-能對(duì)抗與5級(jí)相同的阻力，但活動(dòng)范圍在50%100%之間4+G+在活動(dòng)的初、中期能對(duì)抗的阻力與4級(jí)相同，但在末期能對(duì)抗5級(jí)阻力4G能對(duì)抗阻力，且能完成全范圍的活動(dòng)，但阻力達(dá)不到5級(jí)水平4-G-能對(duì)抗的阻力與4級(jí)同，但活動(dòng)范圍在50%100%之間3+

8、F+情況與3級(jí)相仿，但在運(yùn)動(dòng)末期能對(duì)抗一定的阻力3F能對(duì)抗重力運(yùn)動(dòng)，且能完成全范圍的活動(dòng)，但不能對(duì)抗任何阻力3-F-能對(duì)抗重力運(yùn)動(dòng)，但活動(dòng)范圍在50%100%之間2+P+能對(duì)抗重力運(yùn)動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)范圍小于50%2P不能抗重力，但在消除重力影響后能作全范圍運(yùn)動(dòng)2-P-消除重力影響時(shí)能活動(dòng)，但活動(dòng)范圍在50%100%之間1T觸診能發(fā)現(xiàn)有肌肉收縮，但不引起任何關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)0Z無(wú)任何肌肉收縮評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)（1） 重力因素1） 當(dāng)肌肉（或肌群）能對(duì)抗重力進(jìn)行全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)（垂直運(yùn)動(dòng)）時(shí)，則定為3級(jí)。2） 在去除重力情況下能作全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)（水平運(yùn)動(dòng)時(shí)），則定位2級(jí)。3） 當(dāng)無(wú)法作水平運(yùn)動(dòng)時(shí)，也可用垂直面

9、上達(dá)到部分關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)來(lái)替代，此時(shí)也定位2級(jí)。（2） 肌肉（或肌群）收縮跡象1） 當(dāng)有輕微收縮但無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，定位1級(jí)。2） 當(dāng)無(wú)收縮跡象時(shí)定為0級(jí)。（3） 外加阻力：對(duì)肌力在3級(jí)以上的肌肉（或肌群）人為施加阻力，并根據(jù)施加阻力的大小評(píng)定4級(jí)和5級(jí)肌力。有時(shí)也可通過(guò)對(duì)阻力大小的進(jìn)一步細(xì)化，而采用“+“、”-“。（4） 運(yùn)動(dòng)幅度：通過(guò)運(yùn)動(dòng)幅度的劃分可增加評(píng)定的客觀性，尤其是在重力檢查時(shí)。1） 若運(yùn)動(dòng)幅度達(dá)不到1/2全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍時(shí)，則評(píng)定為低一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)加“+“的水平。2） 若運(yùn)動(dòng)幅度達(dá)到1/2全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍以上，但尚在全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍值以內(nèi)時(shí)，則評(píng)定為高一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)加“的水平。操作方法（1） 選擇

10、溫暖的房間，使患者保持姿勢(shì)的平面應(yīng)良好固定。（2） 患者適當(dāng)?shù)厝コ恍┛赡苡绊懺u(píng)定結(jié)果的衣物。（3） 向患者解釋評(píng)定的目的，以使患者理解，并予以良好的配合。（4） 通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定檢查所涉及的所有關(guān)節(jié)。（5） 評(píng)定前，將患者評(píng)定所涉及的身體節(jié)段按要求置于穩(wěn)定的位置。（6） 評(píng)定者按要求用手將患者所需評(píng)定的軀干或肢體固定，使之處于能夠單純完成某一動(dòng)作的最佳位置，并避免相應(yīng)關(guān)節(jié)的隨意活動(dòng)，減少協(xié)同肌、拮抗肌等的作用。（7） 根據(jù)患者具體情況，分別采用重力檢查、肌肉收縮檢查、抗阻檢查和運(yùn)動(dòng)幅度檢查方法。首先應(yīng)采用重力檢查（垂直向上抗重力的全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍主動(dòng)收縮）；若能完成，則進(jìn)一步觀察其抗阻收縮情

11、況和所完成的抗阻收縮水平能否與正常的同名?。ɑ蚣∪海┫嗟?；若不能完成，則采用消除重力影響后（以借助吊帶懸掛遠(yuǎn)端肢體或在光滑平板上完成或改用水平方向的運(yùn)動(dòng)方式）完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的主動(dòng)收縮；若消除重力影響仍不能完成，則通過(guò)目測(cè)或觸診的方式感受不引起關(guān)節(jié)活動(dòng)的收縮。（8） 記錄評(píng)定結(jié)果記錄方法（1） 肌力按05級(jí)（或以此為基礎(chǔ)加“+“號(hào)或”-“）記錄。（2） 若所測(cè)部位存在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)受限時(shí)，應(yīng)記錄可動(dòng)范圍的角度，然后再記錄該活動(dòng)范圍時(shí)的肌力級(jí)別，如肘關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)限制在90時(shí)，其可動(dòng)范圍為090，評(píng)定肌力為3級(jí)時(shí)，應(yīng)記錄為090/3級(jí)。除此之外，對(duì)存在的疼痛或肌肉收縮啟動(dòng)位置受限等因素也應(yīng)有所記錄。（

12、3） 若同時(shí)存在有痙攣，可加“S“或”SS”（Sspasticity）；若存有痙攣，可加“C”或“CC”（Ccontracture），以示存在痙攣或攣縮等情況。（4） 深部肌肉1級(jí)和0級(jí)情況有時(shí)難以辨別，可加用“？”表示。（5） 全面的徒手肌力評(píng)定可采用表格方式依上述記錄方法逐一記錄注意事項(xiàng)（1） 使用范圍：徒手肌力評(píng)定主要適用于肌肉本身、運(yùn)動(dòng)終板和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾患所引起的肌力變化（尤為肌力低下）的程度及范圍。若上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾患（如腦癱、繼發(fā)于腦血管意外的偏癱等）引起的肌力變化，性質(zhì)則不相同，此時(shí)雖存在肌力低下，但由于反射活動(dòng)的變化和整個(gè)肌肉協(xié)同運(yùn)動(dòng)的改變，因此在這種情況時(shí)，除非完全遲緩階段或

13、肌肉功能已恢復(fù)至自主隨意收縮，否則不宜采用徒手肌力評(píng)定方法。（2） 評(píng)定規(guī)范化：在評(píng)定過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者姿勢(shì)和軀干、肢體位置進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)擺放，并對(duì)近端關(guān)節(jié)進(jìn)行良好的固定，以防止代償運(yùn)動(dòng)及其他干擾因素。評(píng)定者在重力檢查、抗阻檢查、肌肉收縮檢查和運(yùn)動(dòng)幅度檢查中應(yīng)注意操作的正確性，以減少主觀因素，保證評(píng)定的信度和效度。同時(shí)應(yīng)正確記錄評(píng)定結(jié)果。（3） 避免疼痛:在評(píng)定 過(guò)程中患者不應(yīng)出現(xiàn)疼痛感，尤其是在抗阻檢查采用制動(dòng)試驗(yàn)時(shí)，阻力應(yīng)徐徐增加并密切觀察患者有無(wú)不適和疼痛跡象，一旦發(fā)生，應(yīng)立即中止繼續(xù)增加阻力。（4） 避免疲勞：必要時(shí)可采用篩選試驗(yàn)。例如患者肢體被動(dòng)地有評(píng)定者置于某一可進(jìn)行正常肌力評(píng)定而不必考慮

14、重力的體位時(shí)，患者能抗阻力保持體位，則可快速作出5級(jí)或4級(jí)的判定，反之則采用4級(jí)以下的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。此外，結(jié)合兩側(cè)肢體的評(píng)定也可作為篩選方法。（5） 注意結(jié)合其他功能評(píng)定：肌力情況與肌肉的形態(tài)學(xué)和生理學(xué)密不可分，因此，在徒手肌力評(píng)定前應(yīng)對(duì)所測(cè)肌肉（或肌群）的萎縮、肥大情況及兩側(cè)同名?。ɑ蚣∪海┑膶?duì)稱情況也應(yīng)有大致的評(píng)定。此外，定量分級(jí)粗略，較難排除評(píng)定者主觀誤差等因素，故要求在徒手肌力評(píng)定的同時(shí)應(yīng)配合其他功能評(píng)定，如評(píng)定前的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定、必要的步態(tài)分析。肌力評(píng)定肌力(musclestrength)是指在肌肉骨骼系統(tǒng)負(fù)荷的情況下，肌肉為維持姿勢(shì)、啟動(dòng)或控制運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生一定張力的能力。也可認(rèn)為是

15、肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生的最大力量，又稱為絕對(duì)肌力。肌力評(píng)估是測(cè)定受試者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉或肌群的力量，以此評(píng)估肌肉的功能狀態(tài)。一、肌肉的分類（一）原動(dòng)肌又稱主動(dòng)肌，是指發(fā)起和完成一個(gè)動(dòng)作的主動(dòng)作肌或肌群，如股四頭肌是伸膝的原動(dòng)肌。（二）拮抗肌是指與原動(dòng)肌作用相反的肌肉或肌群。例如伸肘時(shí)，肱三頭肌使肘關(guān)節(jié)伸直，而肱二頭肌的作用與之相反，為拮抗肌。（三）協(xié)同肌又稱合作肌，是配合原動(dòng)肌并隨原動(dòng)肌一同收縮的肌肉或肌群。分為副動(dòng)肌、中和肌、固定肌三種類型。二、肌肉收縮類型（一）等長(zhǎng)收縮即靜力性收縮，是指肌肉收縮時(shí)，肌張力增加，但肌纖維長(zhǎng)度基本無(wú)變化，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的收縮方式，這種方式有助于固定體位。（二）等張收縮

16、即動(dòng)力性收縮，是指在肌肉收縮過(guò)程中，肌張力基本不變，但肌纖維長(zhǎng)度伸長(zhǎng)或縮短，從而引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的收縮方式。1.向心性收縮，是指肌肉收縮時(shí)，肌肉起止點(diǎn)彼此靠近，肌纖維長(zhǎng)度縮短的收縮方式，如屈肘時(shí)的肱二頭肌收縮。2.離心性收縮，是指肌肉收縮時(shí)，肌肉起止點(diǎn)彼此遠(yuǎn)離，肌纖維長(zhǎng)度增加的收縮方式。是對(duì)抗關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的拮抗肌所產(chǎn)生的收縮，其作用與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向相反，如依靠前臂重力伸肘時(shí)，肱二頭肌離心性收縮以控制前臂墜落的速度。三、肌力評(píng)定目的1.確定有無(wú)肌力減弱及肌力減弱的部位與程度；2.輔助某些神經(jīng)肌肉疾病的損傷定位診斷；3.預(yù)防肌力失衡引起的損傷或畸形；4.為康復(fù)方案的制訂提供指導(dǎo)依據(jù)；客觀評(píng)價(jià)康復(fù)治療、訓(xùn)練的

17、效果。四、結(jié)果記錄與分析（一）記錄內(nèi)容與方法依據(jù)肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)記錄肌力等級(jí)：05級(jí)，必要時(shí)注明“”，“”號(hào)；若關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，應(yīng)記錄范圍；有痙攣、攣縮、疼痛或未能按規(guī)定體位檢查時(shí)等應(yīng)注明。（二）結(jié)果分析根據(jù)Lovett分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)或MRC分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)判斷患者的肌力等級(jí)，并分析造成肌力障礙的原因。常用的肌力測(cè)定方法有徒手肌力評(píng)定和器械測(cè)試兩大類，徒手肌力評(píng)定（manualmuscletesting，MMT）于1916年由Lovett提出，以后有所改進(jìn)。評(píng)定時(shí)采用Lovett分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（表5-1）或MRC分級(jí)法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（表5-2），要求受試者在標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試體位下，即在減重力、抗重力和抗阻力的條件下

18、，完成標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作。檢查時(shí)主要的依據(jù)因素包括：檢查者施加的阻力大小并與健側(cè)對(duì)比；肌肉能否抗重力運(yùn)動(dòng)；關(guān)節(jié)能否做全范圍運(yùn)動(dòng)；關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)肌有無(wú)收縮。（二）簡(jiǎn)單器械的肌力測(cè)試1.握力測(cè)試用握力計(jì)測(cè)定。測(cè)試時(shí)，受試者站立位或坐位，上肢置于體側(cè)自然下垂，前臂和腕呈中立位，握力計(jì)表面朝外，將把手握至適當(dāng)寬度，用力握23次，取最大值。手的握力用握力指數(shù)來(lái)評(píng)定，握力指數(shù)=握力（kg）/體重（kg）100，正常值大于50。2.捏力測(cè)試用捏力計(jì)測(cè)定。測(cè)試時(shí)，用拇指和其他手指相對(duì)，捏壓捏力計(jì)上的指板，正常值為握力的30%。3.背拉力測(cè)試用拉力計(jì)測(cè)定。測(cè)試時(shí)，受試者兩膝伸直，將拉力計(jì)把手調(diào)至膝關(guān)節(jié)高度，然后做伸腰動(dòng)作用力上提。背拉力用拉力指數(shù)來(lái)評(píng)定，拉力指數(shù)=拉力（kg）/體重（kg）100，正常值男性為150200，女性為100150。4.四肢各組