SBAR溝通模式在臨床護(hù)理中的實(shí)踐

1、主要匯報(bào)內(nèi)容 1.1.臨床醫(yī)護(hù)溝通現(xiàn)況臨床醫(yī)護(hù)溝通現(xiàn)況 是什么是什么 在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用一、臨床醫(yī)護(hù)溝通現(xiàn)況提高醫(yī)護(hù)人員和患者及家屬滿意度促進(jìn)改善病人護(hù)理的結(jié)果提供更好的治療和護(hù)理減少醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生醫(yī)護(hù)溝通的重要性一、臨床醫(yī)護(hù)溝通現(xiàn)況一、臨床醫(yī)護(hù)溝通現(xiàn)況我國(guó)患者安全十大目標(biāo)要求：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序， 做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)護(hù)人員之間溝通不良是對(duì)患者造成無(wú)意傷害的主要原因。國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（Joint Commission International JCI）認(rèn)為改善醫(yī)護(hù)人員之間的交流，有助于防止不良結(jié)果的發(fā)生、增進(jìn)團(tuán)隊(duì)合

2、作善解人意配合默契工作積極能力強(qiáng)醫(yī)生的好助手醫(yī)生眼里的好護(hù)士醫(yī)生眼里的好護(hù)士一、臨床醫(yī)護(hù)溝通現(xiàn)況不良的醫(yī)護(hù)溝通u孤立事件的匯報(bào)：疼痛、血糖異常、發(fā)熱、血壓高、心率快等等u匆忙的工作狀態(tài)和緊張的工作壓力下，護(hù)士向醫(yī)生匯報(bào)病情時(shí)，通常只陳述表面問(wèn)題，缺乏對(duì)問(wèn)題的深入思考和分析，不能將所有相關(guān)信息準(zhǔn)確地報(bào)告給醫(yī)生。護(hù)士的角色聯(lián)絡(luò)員、傳話筒！ 問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)源于患者主訴或家屬告知（病房），通知醫(yī)生。護(hù)理觀察嚴(yán)重欠缺！ 執(zhí)行者! 等待醫(yī)生回復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑。 缺失的：評(píng)估、觀察、判斷、分析等評(píng)判性思維的角色!(軟實(shí)力） 原因：工作量大，沒(méi)時(shí)間 深層原因：意識(shí)，能力一、臨床醫(yī)護(hù)溝通現(xiàn)況導(dǎo)致醫(yī)護(hù)溝通不順暢的因素醫(yī)護(hù)雙

3、方在知識(shí)、技能及人文素養(yǎng)等方面的差異，以及由此帶來(lái)的主觀態(tài)度和實(shí)際行為上的差異。溝通方式存在差異。護(hù)醫(yī)之間溝通能力不強(qiáng)、彼此間缺乏信任一、臨床醫(yī)護(hù)溝通現(xiàn)況改善我們的不足制定共同的目標(biāo)加強(qiáng)溝通提高護(hù)士的綜合能力護(hù)士溝通意識(shí)和技巧的培養(yǎng)規(guī)范化溝通技巧的培訓(xùn)-“SBAR”二、什么是SBARSBAR - 新的醫(yī)護(hù)溝通模式是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的、標(biāo)準(zhǔn)的溝通方式曾被用于美國(guó)海軍核潛艇和航空業(yè)在緊急情況下保證了信息的準(zhǔn)確傳遞。一種有效的工具，適用于所有類型的信息傳遞！SBAR的定義uRecommendationRecommendation( (建議建議) )uAssessmentAssessment( (評(píng)估

4、評(píng)估) )uSituationSituation( (現(xiàn)狀現(xiàn)狀) )uBackgroundBackground( (背景背景) ) R R B B A S SS SB BAR RSBAR的內(nèi)涵SBAR的優(yōu)點(diǎn)uSBAR溝通方式幫助護(hù)士確定患者的主要問(wèn)題，并收集相關(guān)的資料，進(jìn)行分析歸納，然后快速完整地傳遞給醫(yī)生。u醫(yī)生能快速了解患者完整的信息，及時(shí)處置，保證患者得到及時(shí)安全的醫(yī)療服務(wù)。u提高了護(hù)士對(duì)患者的整體管理能力和對(duì)病情的評(píng)估分析能力，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的問(wèn)題，并做出快速的反應(yīng)和分析。SBAR的優(yōu)點(diǎn)u能展現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵。uSBAR溝通方式有利于規(guī)范交班流程，促進(jìn)患者安全。u提高護(hù)理人員工作效率

5、。u能提高護(hù)士的評(píng)判性思維能力，能有效提高護(hù)士的?？扑健?022-1-516三、 SBAR在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用三、SBAR在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用SBARSBAR現(xiàn)狀現(xiàn)狀患者的主訴、問(wèn)題的依據(jù)及分析背景背景 已采取的護(hù)理措施、對(duì)問(wèn)題處理的建議建議建議評(píng)估評(píng)估患者的床號(hào)、姓名、患者的問(wèn)題患者的異常反應(yīng)、異常報(bào)告值、 心理狀態(tài)、對(duì)問(wèn)題的評(píng)估、觀察要點(diǎn)三、SBAR在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用2022-1-519 S S：現(xiàn)：現(xiàn) 狀狀X床XX患者，女性，64歲。P：135次/分，R：28次/分，BP：98/60mmHg ,SpO2:96%,主訴胸悶、心悸。 B B：背：背 景景患者持續(xù)性房顫2年，昨日行房

6、顫射頻消融術(shù)，術(shù)后生命體征P：75次/分、R：18次/分、BP：128/70mmHg, SpO2：98%，術(shù)后神志清、呼吸平穩(wěn)、無(wú)胸悶不適主訴。 A A：評(píng)：評(píng) 估估聽(tīng)診心律不齊、心音低鈍、兩肺呼吸音清、視診頸靜脈怒張、我認(rèn)為心臟壓塞可能。 R R：建：建 議議您看是否需要聯(lián)系床旁心臟彩超、胸部X線檢查？ 目前已開(kāi)放靜脈通道、做好輸血的準(zhǔn)備、監(jiān)測(cè)生命體征，并作好氣管插管的準(zhǔn)備。還需要做什么？病情匯報(bào)案例病情匯報(bào)案例 三、SBAR在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用2022-1-520建立有效的溝通機(jī)制是保障患者安全的有效措施。當(dāng)大家使用一種標(biāo)準(zhǔn)化的交流模式時(shí)，交流的有效性講大大提高。醫(yī)生作為傾聽(tīng)者，知道護(hù)士

7、會(huì)告訴他什么，因而他的傾聽(tīng)會(huì)更有針對(duì)性。護(hù)士作為病情匯報(bào)者，知道醫(yī)生期待了解哪些內(nèi)容，因而她的匯報(bào)會(huì)更有效。SBARSBAR形式病情匯報(bào)形式病情匯報(bào) 三、SBAR在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用2022-1-521護(hù)士交接班工作是護(hù)理工作的一個(gè)重要部分，也是易發(fā)生護(hù)理缺陷的環(huán)節(jié)之一。護(hù)士交班既是對(duì)本班病人病情的總結(jié)，也是對(duì)治療和護(hù)理工作的概括和評(píng)價(jià)。同時(shí)為下一步臨床護(hù)理提供依據(jù)，使患者的治療護(hù)理不間斷，保證護(hù)理工作的連續(xù)性。護(hù)理交接班護(hù)理交接班 交接班現(xiàn)狀交班內(nèi)容不準(zhǔn)確不全面01醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)使用不準(zhǔn)確不恰當(dāng)02交班條理不清晰重點(diǎn)不突出03交班者交班者交接班現(xiàn)狀在思想上不重視01交班時(shí)注意力不集中02對(duì)患者疾

8、病的相關(guān)知識(shí)不了解03接班者接班者三、SBAR在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用73%73%的護(hù)士認(rèn)為的護(hù)士認(rèn)為SBARSBAR模式交班條理模式交班條理 更加更加清晰清晰100%100%的護(hù)士認(rèn)為這種交班模式可行的護(hù)士認(rèn)為這種交班模式可行平均交班時(shí)間較常規(guī)模式縮短了平均交班時(shí)間較常規(guī)模式縮短了 分鐘分鐘/ /天天接班者對(duì)有效信息掌握度由普通模式接班者對(duì)有效信息掌握度由普通模式87.9% 87.9% 95.4%95.4%82%的護(hù)士認(rèn)為的護(hù)士認(rèn)為SBAR模式關(guān)注點(diǎn)模式關(guān)注點(diǎn)更加明確更加明確73%73%護(hù)士認(rèn)為護(hù)士認(rèn)為SBARSBAR模式提高了護(hù)士的評(píng)判性思維模式提高了護(hù)士的評(píng)判性思維浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院浙江大學(xué)醫(yī)

9、學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院附屬邵逸夫醫(yī)院感染科感染科三、SBAR在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用患者目前診斷既往史、個(gè)人史目前的癥狀、陽(yáng)性體征、異常報(bào)告值、患者心理狀態(tài)對(duì)目前問(wèn)題處理建議 預(yù)防可能發(fā)生的危機(jī)狀況需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題新入院患者交班模板新入院患者交班模板三、SBAR在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用2022-1-526 S S：現(xiàn)：現(xiàn) 狀狀患者患者因“左側(cè)肢體活動(dòng)不靈2天”急診以“腦梗死”收入院， B B：背：背 景景既往有高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎病史。 A A：評(píng)估：評(píng)估現(xiàn)患者呈嗜睡狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，左側(cè)上下肢體肌力0級(jí)，右側(cè)上下肢體肌力V級(jí)；雙肺部聽(tīng)診濕羅音，尿失禁，洼田飲

10、水試驗(yàn)功能III級(jí)，Morse量表評(píng)分60分，壓瘡評(píng)分11分，已通知醫(yī)師并告知患者/家屬，遵醫(yī)囑給予臥床休息，鼻導(dǎo)管吸氧2L/分，給予心電監(jiān)護(hù)示心率80次/分，律齊，給予改善腦供血等藥物治療。 R R：建：建 議議請(qǐng)夜班密切觀察神志、瞳孔及生命體征的變化，保持呼吸道通暢，預(yù)防誤吸、跌倒、壓瘡、墜床。三、SBAR在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用患者目前問(wèn)題；陽(yáng)性體征、異常報(bào)告值、患者心理狀態(tài)患者診斷；簡(jiǎn)要陽(yáng)性體征針對(duì)問(wèn)題的處理措施 處理后癥狀改善情況建議、預(yù)防可能發(fā)生的危機(jī)狀況、需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題病情變化病情變化交交接接班模板班模板三、SBAR在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用2022-1-528 S S：現(xiàn)：現(xiàn) 狀

11、狀患者自入院持續(xù)憋喘；16：00患者憋喘加重。 B B：背：背 景景持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧2L/分，評(píng)估患者血氧飽和度92%，心率100次/分，無(wú)咳嗽，無(wú)咳痰，給予患者抬高床頭30。 A A：評(píng)估：評(píng)估告知*醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予*治療，現(xiàn)患者仍持續(xù)吸氧，喘憋較前減輕，血氧飽和度98%，心率84次/分。 R R：建：建 議議請(qǐng)繼續(xù)關(guān)注患者憋喘情況及血氧飽和度變化。三、SBAR在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用2022-1-529明日手術(shù)患者交班報(bào)告模版明日手術(shù)患者交班報(bào)告模版（白班）（白班）：lS-遵醫(yī)囑通知患者定于明日07：30在靜吸復(fù)合麻醉下行“后腹腔鏡左腎囊腫去頂加壓術(shù)”。 lB- 已給予患者及其家屬行術(shù)前相關(guān)健

12、康宣教 、衛(wèi)生處置，青霉素皮試陰性。A-指導(dǎo)患者深呼吸有效咳嗽、踝泵運(yùn)動(dòng)及手術(shù)前后注意事項(xiàng)等。R-患者有高血壓病史，請(qǐng)術(shù)前常規(guī)口服降壓藥、繼續(xù)完善術(shù)前準(zhǔn)備。三、SBAR在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用2022-1-530明日手術(shù)患者交班報(bào)告模版明日手術(shù)患者交班報(bào)告模版（夜班）（夜班）：l患者夜間睡眠約6小時(shí)，于06:00給予備皮、灌腸，2/E；06:30口服硝苯地平緩釋片20 ,07:00測(cè)血壓130/87HG?，F(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備已畢，手術(shù)已接，請(qǐng)觀察血壓變化；注意術(shù)中皮膚保護(hù)，防壓瘡。三、SBAR在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用2022-1-531手術(shù)當(dāng)天（術(shù)后）交班報(bào)告手術(shù)當(dāng)天（術(shù)后）交班報(bào)告： 患者今日于7:20在

13、靜吸復(fù)合麻醉下行“后腹腔鏡左腎囊腫去 頂減壓術(shù)”,術(shù)畢于11:15安返病房。遵醫(yī)囑給予持續(xù)吸氧3升/分，心電監(jiān)護(hù)示心率88次/分，律齊，生體征體征平穩(wěn)?；颊咦岳砟芰υu(píng)分55分，疼痛評(píng)分3分持續(xù)腎周負(fù)壓吸引通暢，引出血性液50ML，刀口敷料清潔固定，持續(xù)導(dǎo)尿通暢，尿色淡黃，腸蠕動(dòng)已恢復(fù)，已進(jìn)水，未進(jìn)食，無(wú)不適。請(qǐng)繼續(xù)觀察患者血壓、引流、飲食、活動(dòng)情況，防跌倒和導(dǎo)管脫落。 案例一：患者疼痛護(hù)士匯報(bào)病情常見(jiàn)的匯報(bào)方式: 護(hù)士：*醫(yī)生，3床病人現(xiàn)在疼得厲害，受不了了，您快去看看吧。 醫(yī)生：“病人哪個(gè)部位疼痛，疼了多長(zhǎng)時(shí)間了？” 護(hù)士：“我沒(méi)問(wèn)，要不我去問(wèn)問(wèn)再告訴你？” 醫(yī)生：“算了，我去看看吧?！比?

14、陷 病情交代不全面，被動(dòng)匯報(bào)，易導(dǎo)致醫(yī)生忽視關(guān)鍵的病情變化 。正確的SBAR 溝通方式Situation 現(xiàn)狀 *醫(yī)生，3床病人，*，左腎結(jié)石，剛才突然腰部劇烈疼痛。 Background 背景 病人既往有冠心病、糖尿病史。 Assessment 評(píng)估 現(xiàn)在神志清楚，T：37.8，P：100次/分，R：22次/分，血壓147/95mmHg，左側(cè)腰部絞痛，疼痛評(píng)分8分。 Recommendation 建議 我認(rèn)為病人可能是結(jié)石導(dǎo)致急性疼痛發(fā)作，已經(jīng)安慰病人，您看是否可以給予解痙、止痛藥物治療？案例二：醫(yī)生外出會(huì)診，護(hù)士匯報(bào)病情護(hù)士：“*醫(yī)生，您好，我是病房護(hù)士*。3床病人突發(fā)醫(yī)生：“我正在外面會(huì)

15、診，病人情況怎么樣？測(cè)體溫了嗎？”護(hù)士：“測(cè)了，現(xiàn)在體溫不高，36.9?！贬t(yī)生：“先給病人保暖，觀察一下?！?護(hù)士：“還是麻煩您回來(lái)一下吧，病人現(xiàn)在心率150次/分，家屬非常著急。”醫(yī)生：“心率確實(shí)挺快，病人原來(lái)有心臟病嗎？” 護(hù)士：“我沒(méi)問(wèn)，要不我去問(wèn)問(wèn)再告訴你？” 醫(yī)生：“算了，我一會(huì)回去看看吧?！比?陷病情匯報(bào)簡(jiǎn)單，條理不清，缺乏對(duì)病人的整體評(píng)估和把握，無(wú)效溝通較多。正確的 SBAR 溝通方式Situation 現(xiàn)狀 *醫(yī)生，您好，我是病房護(hù)士*。3床病人，*，腎周膿腫，突發(fā)寒戰(zhàn)，您能回來(lái)看一下嗎？ 醫(yī)生：病人什么情況？Background 背景 病人既往糖尿病、高血壓、肺部感染、心房撲

16、動(dòng)病史。正確的 SBAR 溝通方式Assessment 評(píng)估 現(xiàn)在神志清楚，T：36.9， P：150次/分，R：30次/分，血159/95mmHg，寒戰(zhàn)，左側(cè)放置腎周膿腫引流管，24小時(shí)引流量約100ml。患者自述胸悶，憋喘。Recommendation 建議 我認(rèn)為病人可能是體溫上升期，已經(jīng)給予保暖，病人有房顫病史，您先吸氧、心電監(jiān)護(hù)行嗎？案例三：新入院患者病情匯報(bào)護(hù)士進(jìn)入醫(yī)生辦公室向醫(yī)生匯報(bào)：“XX醫(yī)生，5床來(lái)了一名新入院患者?！?醫(yī)生正在寫其他患者病歷，頭也不抬的問(wèn)護(hù)士：“他因什么病入院的？”護(hù)士說(shuō)：“我去問(wèn)問(wèn)患者及家屬?！弊o(hù)士跑向病房。護(hù)士返回說(shuō)：“急診醫(yī)生診斷是急性胰腺炎，現(xiàn)在患者

17、腹痛的厲害?！贬t(yī)生問(wèn)：“他哪個(gè)部位疼，有壓痛、反跳痛嗎？”護(hù)士說(shuō)：我沒(méi)查體，我去看看。護(hù)士返回告訴醫(yī)生：他右上腹痛明顯，有壓痛及反跳痛。醫(yī)生說(shuō)：“先給他654-2 10mg肌肉注射。”護(hù)士說(shuō)：“不行，患者有前列腺增生?！?醫(yī)生不耐煩了，說(shuō)：“你怎么不早說(shuō)，我自己去看看患者再說(shuō)吧?！睒?biāo)準(zhǔn) SBAR溝通XXX 醫(yī)生，5 床來(lái)了一名新入院患者 S ： 男性，43 歲。因大量飲酒后劇烈腹痛6 小時(shí)，于10 ：15 分以急性胰腺炎從急診轉(zhuǎn)入我科。 B： 患者既往有冠心病、糖尿病、前列腺增生病史。 A：現(xiàn)患者劇烈腹痛，全腹壓痛、反跳痛，疼痛評(píng)分8 分。測(cè)T38.2 ，P120 次/ 分，R30 次/ 分，

18、BP120/80mmHg ，測(cè)血糖，聽(tīng)診腸鳴音弱。 R： 我已給患者建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)，你看是不是需要立即給患者止痛、降溫處理。 醫(yī)生說(shuō)：好的，立即給予強(qiáng)痛定100 mg 肌肉注射，物理降溫，給予一級(jí)護(hù)理，密切觀察患者病情。案例四：護(hù)士匯報(bào)病情 Situaion（ 現(xiàn)狀）: 3 床XX 患者，男性，58 歲?？确奂t色泡沫痰，主訴胸悶喘憋。 Background （背景）: 患者因冠心病、心力衰竭入院，雙下肢重度水腫，目前總?cè)肓?000ml ，應(yīng)用速尿20mg 后出量?jī)H600ml。 Assessment （評(píng)估）: P:126 次/ 分，R:26 次/ 分，BP ：90/58mmhg ，SpO 2 :91 ，聽(tīng)診雙肺大量濕羅音，我認(rèn)為可能是患者急性左心衰發(fā)作 。 Recommendation （建議）: 您看是否需要使用嗎啡、速尿等藥物? 在您來(lái)之