中性粒細胞形態(tài)異常剖析

1、中性粒細胞形態(tài)異常剖析中性粒細胞形態(tài)異常剖析v血細胞分析儀應用廣泛，血細胞分析儀應用廣泛， 其快速、準確、結果參數(shù)全其快速、準確、結果參數(shù)全面，其越來越得到檢驗工作者的認可。面，其越來越得到檢驗工作者的認可。v部分臨檢化驗室做常規(guī)檢查完全依賴于血細胞分析儀，部分臨檢化驗室做常規(guī)檢查完全依賴于血細胞分析儀，而忽略了血細胞的人工分類，因而有不少白細胞形態(tài)異而忽略了血細胞的人工分類，因而有不少白細胞形態(tài)異常的疾病被漏診。因此血細胞形態(tài)學的檢查應引起廣大常的疾病被漏診。因此血細胞形態(tài)學的檢查應引起廣大檢驗工作者的重視。檢驗工作者的重視。血涂片的細胞形態(tài)學檢查血涂片的細胞形態(tài)學檢查 中性粒細胞形態(tài)異常中

2、性粒細胞形態(tài)異常 中性粒細胞的退行性變中性粒細胞的退行性變中性粒細胞形態(tài)異常中性粒細胞形態(tài)異常* 中性粒細胞核形態(tài)的病理改變中性粒細胞核形態(tài)的病理改變* 中性粒細胞的顆粒異常中性粒細胞的顆粒異常 中性粒細胞核形態(tài)的病理改變中性粒細胞核形態(tài)的病理改變v核左移核左移v核右移核右移v核棘突、鼓錘狀核核棘突、鼓錘狀核 vPelger-Huet核異常核異常 中性粒細胞的核象標志著它的發(fā)育階段，能反映中性粒細胞的核象標志著它的發(fā)育階段，能反映粒細胞新生及衰老的狀況，中性粒細胞核象變化粒細胞新生及衰老的狀況，中性粒細胞核象變化可分為核左移和核右移兩種?？煞譃楹俗笠坪秃擞乙苾煞N。核左移核左移v周圍血涂片中桿狀

3、核粒細胞增多并可出項晚幼粒、中幼粒、周圍血涂片中桿狀核粒細胞增多并可出項晚幼粒、中幼粒、早幼粒及原始粒細胞稱之為核左移。早幼粒及原始粒細胞稱之為核左移。常見于各種病原體所致常見于各種病原體所致的感染、大手術、惡性腫瘤晚期，特別是化膿性感染。的感染、大手術、惡性腫瘤晚期，特別是化膿性感染。如同如同時伴有白細胞總數(shù)增高，表示骨髓造血功能旺盛。時伴有白細胞總數(shù)增高，表示骨髓造血功能旺盛。v核左移的程度與感染輕重及機體抗感染能力密切相關。白細核左移的程度與感染輕重及機體抗感染能力密切相關。白細胞總數(shù)及中性粒細胞百分率均增高，但無核胞總數(shù)及中性粒細胞百分率均增高，但無核“左左”移或僅有移或僅有（6）核左

4、移時，表示感染較輕，也表明病人抗感染力在）核左移時，表示感染較輕，也表明病人抗感染力在增強。如兩者同時增多，桿狀核粒細胞增強。如兩者同時增多，桿狀核粒細胞10%并伴有少數(shù)晚并伴有少數(shù)晚幼粒甚至中度核左移，表示感染嚴重；如桿狀核幼粒甚至中度核左移，表示感染嚴重；如桿狀核25%并出并出現(xiàn)更幼稚的粒細胞（早幼粒、原粒）時，稱重度核左移?，F(xiàn)更幼稚的粒細胞（早幼粒、原粒）時，稱重度核左移。 核左移核左移v中性分葉核粒細胞分葉過多（中性分葉核粒細胞分葉過多（5葉者葉者3%）大部分）大部分為為4-5葉或更多為核右移。葉或更多為核右移。v此時如伴有白細胞減少，為此時如伴有白細胞減少，為骨髓造血功能降低骨髓造血

5、功能降低，或，或缺乏造血物質所致（如巨幼紅細胞貧血、惡性貧血缺乏造血物質所致（如巨幼紅細胞貧血、惡性貧血等）等）核右移核右移核右移核右移核棘突、鼓錘狀核核棘突、鼓錘狀核 v核棘突：中性粒細胞的核有各種形狀的芽狀突出稱核棘突：中性粒細胞的核有各種形狀的芽狀突出稱核棘突。核棘突。v核棘突大量出現(xiàn)時有嚴重中毒或感染存在（如癌轉核棘突大量出現(xiàn)時有嚴重中毒或感染存在（如癌轉移、晚期結核、放射線損傷等）移、晚期結核、放射線損傷等）v鼓錘狀核：中性核細胞核上出現(xiàn)一種細絲相連的卵鼓錘狀核：中性核細胞核上出現(xiàn)一種細絲相連的卵圓形或圓形突出的染色質（直徑），其數(shù)量與圓形或圓形突出的染色質（直徑），其數(shù)量與x染色體

6、有關，多見于女性。染色體有關，多見于女性。 Pelger-Huet核異常核異常 vPelger-Huet 核異常分為遺傳性和獲得性。核異常分為遺傳性和獲得性。v主要形態(tài)學特點是：成熟的中性粒細胞大部的核主要形態(tài)學特點是：成熟的中性粒細胞大部的核不分葉或僅分兩葉（似花生、眼鏡、啞鈴等形不分葉或僅分兩葉（似花生、眼鏡、啞鈴等形態(tài)），核染質較粗糙，濃染。此種細胞功能正常態(tài)），核染質較粗糙，濃染。此種細胞功能正常臨床上無異常表現(xiàn)。臨床上無異常表現(xiàn)。 Pelger-Huet核異常核異常中性粒細胞的顆粒異常中性粒細胞的顆粒異常 v中毒顆粒中毒顆粒 vChediak-Higashi綜合癥綜合癥vAlder-

7、Reilly粒細胞顆粒異常粒細胞顆粒異常vMay-Hegglin粒細胞顆粒異常粒細胞顆粒異常v遺傳性中性粒細胞核分葉過多遺傳性中性粒細胞核分葉過多中毒顆粒中毒顆粒 v 中毒顆粒（顆粒左移）指在成熟中性粒細胞的顆粒變得粗中毒顆粒（顆粒左移）指在成熟中性粒細胞的顆粒變得粗大深染。正常時顆粒大小不一，有圓形，卵圓形和桿狀等，大深染。正常時顆粒大小不一，有圓形，卵圓形和桿狀等，顆粒直徑，大部分是中性顆粒直徑，大部分是中性S粒，小部分是嗜堿性粒，小部分是嗜堿性A顆粒。顆粒。A顆粒含酸性磷酸酶，過氧化酶和溶菌酶等，是一種初級溶顆粒含酸性磷酸酶，過氧化酶和溶菌酶等，是一種初級溶酶體，它相當于嗜天青顆粒，正常

8、時酶體，它相當于嗜天青顆粒，正常時10% 純合子患者：血中分純合子患者：血中分5葉或葉或5葉以上的粒細胞葉以上的粒細胞14v骨髓檢查：骨髓檢查： 查見早期粒細胞，核有切跡形成傾向。女性患者粒細胞查見早期粒細胞，核有切跡形成傾向。女性患者粒細胞核上的鼓錘狀核平均數(shù)超過正常。其意義與其它原因引核上的鼓錘狀核平均數(shù)超過正常。其意義與其它原因引起的核分葉過多（如葉酸、維生素起的核分葉過多（如葉酸、維生素B12缺乏）有所不同。缺乏）有所不同。v遺傳學：遺傳學：屬常染色體顯性遺傳。屬常染色體顯性遺傳。中性粒細胞的退行性變中性粒細胞的退行性變v胞體腫脹胞體腫脹 v核溶解核溶解 v空泡空泡 v分葉過多粒細胞分

9、葉過多粒細胞v杜勒（杜勒（Dohle）氏體）氏體 v裸核裸核 v胞體腫脹：胞體腫脹： 胞體腫脹，染色變淺。胞漿變得混濁模糊，胞體腫脹，染色變淺。胞漿變得混濁模糊，顆粒色淺，分布散亂，有時甚至胞漿欲破，胞核顆粒色淺，分布散亂，有時甚至胞漿欲破，胞核也發(fā)生腫脹，核染質疏松著色變淡。此種細胞的也發(fā)生腫脹，核染質疏松著色變淡。此種細胞的出現(xiàn)多半是因細胞衰老所致。出現(xiàn)多半是因細胞衰老所致。v核溶解：核溶解： 中性粒細胞的核發(fā)生腫脹，核染色質不清，中性粒細胞的核發(fā)生腫脹，核染色質不清，著色變淺，有時僅可見腫脹的影子。此類細胞多著色變淺，有時僅可見腫脹的影子。此類細胞多見于嚴重感染。見于嚴重感染。 v空泡：

10、空泡： 中性粒細胞的胞漿中出現(xiàn)數(shù)量不等的空泡。中性粒細胞的胞漿中出現(xiàn)數(shù)量不等的空泡。多見于嚴重感染的患者，亦稱：中毒性空泡多見于嚴重感染的患者，亦稱：中毒性空泡（見圖）（見圖）v分葉過多粒細胞：分葉過多粒細胞： 中性粒細胞的胞體大，核分葉可在中性粒細胞的胞體大，核分葉可在5-10葉，有時可達葉，有時可達12-15個。核葉之間有細絲相連，分葉的大小相差甚大，個。核葉之間有細絲相連，分葉的大小相差甚大，核染質致密。分葉過多粒細胞的出現(xiàn)與細胞的成熟和輸出核染質致密。分葉過多粒細胞的出現(xiàn)與細胞的成熟和輸出障礙有關，表示粒細胞過度成熟和退化。它可以出現(xiàn)在巨障礙有關，表示粒細胞過度成熟和退化。它可以出現(xiàn)在

11、巨幼紅細胞貧血和惡性貧血的血涂片中，也可以見于嚴重感幼紅細胞貧血和惡性貧血的血涂片中，也可以見于嚴重感染的血涂片中。染的血涂片中。 （見圖）（見圖）v杜勒（杜勒（Dohle）氏體：）氏體： 中性粒細胞漿中因毒性變化而保留的嗜堿性區(qū)域。呈圓中性粒細胞漿中因毒性變化而保留的嗜堿性區(qū)域。呈圓形、梨形或云霧狀的天藍或灰藍色，直徑形、梨形或云霧狀的天藍或灰藍色，直徑1-2，是，是細胞發(fā)細胞發(fā)育失衡育失衡的表現(xiàn)。是的表現(xiàn)。是疾病嚴重的標志疾病嚴重的標志（如肺炎、猩紅熱、?。ㄈ绶窝?、猩紅熱、敗血癥、妊娠中毒等），有時與中毒顆粒同時出現(xiàn)。血癥、妊娠中毒等），有時與中毒顆粒同時出現(xiàn)。 （見圖）（見圖）v裸核：裸核： 細胞退化破壞多先從胞漿開始，漿先行破壞，以至于細胞退化破壞多先從胞漿開始，漿先行破壞，以至于全消失，只剩下細胞核，成為裸核。是全消失，只剩下細胞核，成為裸核。是細胞衰老退化細胞衰老退化的標的標志。再進一步裸核的染色質疏松、腫脹，以至于部分破壞，志。再進一步裸核的染色質疏松、腫脹，以至于部分破壞，稱退化細胞、涂抹細胞、藍細胞等。（急性淋巴細胞白