常用異?；灥呐R床意義

1、 神經(jīng)內(nèi)科幾種異常化驗的臨床意義一 ，C-反應(yīng)蛋白（英語：C-Reactive Protein，CRP） 是由肝臟生成的血漿蛋白，主要被當作發(fā)炎的指標。正常值（0-8）mg/L CRP作為急性時相蛋白在各種急性炎癥、組織損傷、心肌梗塞、手術(shù)創(chuàng)傷、放射性損傷等疾病發(fā)作后數(shù)小時迅速升高，并有成倍增長之勢。病變好轉(zhuǎn)時，又迅速降至正常，其升高幅度與感染的程度呈正相關(guān)。CRP與其它炎癥因子的相關(guān)性：CRP與其它炎癥因子如白細胞總數(shù)、紅細胞沉降率和多形核白細胞等具有密切相關(guān)性。CRP與WBC存在正相關(guān)。在炎癥反應(yīng)中起著積極作用，使人體具有非特異性抵抗力。在患者疾病發(fā)作時，CRP可早于WBC而上升，回復(fù)正常

2、也很快。故具有極高的敏感性。 CRP可用于細菌和病毒感染的鑒別診斷：一旦發(fā)生炎癥，CRP水平即升高，而病毒性感染CRP大都正常。膿毒血癥CRP迅速升高，而依賴血培養(yǎng)則至少需要48小時，且其陽性率不高。惡性腫瘤患者CRP大都升高。如CRP與AFP的聯(lián)合檢測，可用于肝癌與肝臟良性疾病的鑒別診斷。CRP測定用于腫瘤的治療和預(yù)后有積極意義。手術(shù)前CRP上升，手術(shù)后則下降，且其反應(yīng)不受放療、化療和皮質(zhì)激素治療的影響，有助于臨床估價腫瘤的進程。CRP用于評估急性胰腺炎的嚴重程度。當CRP高于250L時，則可提示為廣泛壞死性胰腺炎。比如患者60床趙家驥83.9mg/L1,結(jié)合血常規(guī)，白細胞增高12000,正

3、常值（4000-10000),以及痰培養(yǎng)結(jié)果是肺炎雷伯菌可以診斷肺部感染。2,急性腦梗死也會導(dǎo)致升高。（組織損傷而導(dǎo)致）患者痰培養(yǎng)結(jié)果肺炎克雷伯菌，對阿米卡星 敏感 其余都耐藥靜點左氧氟沙星可對癥抗炎。 二，血沉：紅細胞沉降率是指紅細胞在一定條件下沉降的速度。參考值正常情況下，男性：0-15mm/h.女性：0-20mm/h.臨床意義：對任何一種血沉增速的疾病，在病程內(nèi)定期觀察血沉的動態(tài)變化，可以幫助推斷病變的發(fā)展情況。但血沉在診斷上并無特異性。血沉增快見于：生理性增快：見于12歲以下兒童和60歲以上的高齡者、女性月經(jīng)期，妊娠后3個月至產(chǎn)后1個月，其增快可能與生理性貧血或纖維蛋白原含量增加有關(guān)。

4、.病理性增快：1各種炎癥性疾?。杭毙约毦装Y時，炎癥發(fā)生后2-3天 即可見血沉增快。如肺炎、敗血癥、闌尾炎等。結(jié)核病，風(fēng)濕熱時，因纖維蛋白原及免疫球蛋白增加時，血沉明顯加快。見于結(jié)核病和風(fēng)濕病和活動期，如病情好轉(zhuǎn)及趨于靜止時，血沉減慢及恢復(fù)正常； 2，組織損傷及壞死：如急性心肌梗死時血沉增快，而心絞痛時則無明顯改變 3，惡性腫瘤：增長迅速的惡性腫瘤血沉增快嗎，可能與腫瘤細胞分泌糖蛋白（屬球蛋白）、腫瘤組織壞死、繼發(fā)感染、或貧血等因素有關(guān)。 4各種原因?qū)е卵獫{球蛋白相對或絕對增高時，血沉均可增快如慢性腎炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、亞急性感染心內(nèi)膜炎、黑熱病等。

5、 5其他：部分貧血患者，血沉可輕度增快。動脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、粘液水腫等患者，血中膽固醇高，血沉亦增快。血沉減慢一般臨床意義較少。三，同型半胱氨酸的檢測作為心腦血管病臨床常規(guī)檢查的指標，用于預(yù)知動脈粥樣硬化的危險性。參考值本院（0-20）mol/L 血清同型半胱氨酸(Hcy)是人體內(nèi)含硫氨基酸的一個重要的代謝中間產(chǎn)物，可能是動脈粥樣硬化等心血管疾病發(fā)病的一個獨立危險因子。Hcy水平升高被認為是動脈粥樣硬化性疾病獨立的漸進性致病因素，血漿中同型半胱氨酸含量與遺傳因素、營養(yǎng)因素、雌激素水平、年齡因素等有關(guān)， 同型半胱氨酸又稱為高半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)， Hcy的正

6、常參考值隨測定方法和種族人群的不同而有所不同，一般正常空腹血漿總Hcy水平為515mol/L。研究表明：Hcy每升高5umol/L腦卒中風(fēng)險升高59%，缺血性心臟病風(fēng)險升高32%；Hcy每降低5umol/L腦卒中風(fēng)險降低24%，缺血性心臟病風(fēng)險降低16%.Hcy水平與心血管事件風(fēng)險呈正相關(guān)。引起血清同型半胱氨酸升高的主要原因有遺傳和環(huán)境營養(yǎng)兩種因素：環(huán)境營養(yǎng)因素指代謝輔助因子如葉酸、維生素B6、B12缺乏，這些因子在同型半胱氨酸代謝反應(yīng)中為必需因子，均可導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥的發(fā)生。中國人的飲食習(xí)慣吃煮熟的食物(葉酸主要存在于蔬菜、肉類、動物肝臟等)，食物在煮熟的過程中90%以上的葉酸被破壞，

7、導(dǎo)致中國人普遍的葉酸缺乏，許多研究已經(jīng)證實冠心病患者血漿同型半胱氨酸升高以及血清葉酸、維生素B6、B12水平下降治療:補充葉酸、B6、B12治療高Hcy血癥非常簡便，只需在日常膳食中補充葉酸、維生素B6和B12通常能降低Hcy水平。對于高Hcy的人群建議少吃動物蛋白多吃植物蛋白。鑒于慢性腎功能衰竭患者合并高Hcy血癥的特點，其正常血漿水平的葉酸、B12對Hcy代謝是不夠的，增加了患者心血管的發(fā)病率和病死率。服用大劑量葉酸、VitB6、VitB12可降低血Hcy濃度；尤以大劑量葉酸(15mg/d)治療才能有效降低Hcy水平，通過血液透析、腹膜透析、腎移植也可治療慢性腎功能衰竭患者的高Hcy血癥，

8、但均不能使其降至正常水平。 為降低心腦血管疾病的發(fā)病率，我們建議40歲以上人群都應(yīng)該定期檢測血清同型半胱氨酸含量。對于高Hcy人群還要注意一定的飲食結(jié)構(gòu)。 四，糖化血紅蛋白參考值本院4%-6% 人體血液中紅細胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物是糖化血紅蛋白，血糖和血紅蛋白的結(jié)合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應(yīng)，并與血糖濃度成正比，且保持120天左右，所以可以觀測到120天之前的血糖濃度。糖化血紅蛋白的英文代號為HbA1c。糖化血紅蛋白測試通?？梢苑从郴颊呓?12周的血糖控制情糖化血紅蛋白的特點決定了它在糖尿病監(jiān)測中有很大的意義：（1）與血糖值相平行。血糖越高，糖化血紅蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平

9、。（2）生成緩慢。由于血糖是不斷波動的，每次抽血只能反映當時的血糖水平，而糖化血紅蛋白則是逐漸生成的，短暫的血糖升高不會引起糖化血紅蛋白的升高；反過來，短暫的血糖降低也不會造成糖化血紅蛋白的下降。由于吃飯不影響其測定，故可以在餐后進行測定。（3）一旦生成就不易分解。糖化血紅蛋白相當穩(wěn)定，不易分解，所以它雖然不能反映短期內(nèi)的血糖波動，卻能很好地反映較長時間的血糖控制程度，糖化血紅蛋白能反映采血前2個月之內(nèi)的平均血糖水平。（4）較少受血紅蛋白水平的影響。糖化血紅蛋白是指其在總血紅蛋白中的比例，所以不受血紅蛋白水平的影響。世界權(quán)威機構(gòu)對于糖化血紅蛋白有著明確的控制指標，ADA（美國糖尿病學(xué)會）建議糖

10、化血紅蛋白控制在小于7%，IDF（國際糖尿病聯(lián)盟）建議糖化血紅蛋白控制標準為小于6.5%，目前我國將糖尿病患者糖化血紅蛋白的控制標準定為6.5%以下。糖化血紅蛋白與血糖的控制情況4%6%：血糖控制正常。6%7%：血糖控制比較理想。7%8%：血糖控制一般。8%9%：控制不理想，需加強血糖控制，多注意飲食結(jié)構(gòu)及運動，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。>9%：血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險因素，可能引發(fā)糖尿病性腎病、動脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。美國糖尿病協(xié)會(ADA)建議血糖控制滿意且穩(wěn)定的糖尿病患者至少1年測2次糖化血紅蛋白；若血糖控制不滿意且需調(diào)整方案

11、者，應(yīng)一年測4次。另外計劃懷孕的糖尿病婦女，初期每月測一次糖化血紅蛋白，血糖控制滿意后，應(yīng)每68周測1次，直到受孕。同時還應(yīng)該注意各種貧血，出血性疾病，或用心得安、嗎飛、雙氫克脲塞等藥物可使糖化血紅蛋白下降，而用大量阿司匹林、維生素c腎功不全，甲亢者可使其增高。應(yīng)綜合考慮，做到全面衡量患者的整體情況。但糖化血紅蛋白不能作為診斷糖尿病的依據(jù)，也不能取代糖耐量試驗，可作為糖尿病的普查和健康檢查的項目。 對昏迷病人的鑒別：在腦血管急癥時，由于應(yīng)激反應(yīng)可使血糖增高，但糖化血紅蛋白檢測正常。若糖化血紅蛋白增高預(yù)示患者處于高血糖狀態(tài)。糖化血紅蛋白很高的患者要警惕酮癥酸中毒的發(fā)生。13床高習(xí)軍糖化血紅蛋白是

12、五，心血管急診組合1,高敏人肌鈣蛋白T (0-30)pg/ml 2,CK-MB質(zhì)量 （0.1-4.94)ng/ml 3,N端腦鈉肽前體 (0-900,0-1800,0-300）pg/ml試劑盒不同而致 一）肌鈣蛋白是肌肉收縮的調(diào)節(jié)蛋白。肌鈣蛋白是由3個亞單位，即肌鈣蛋白C、肌鈣蛋白 I及肌鈣蛋白T組成的復(fù)合物。 肌鈣蛋白臨床意義： 升高：心肌損傷后，血中出現(xiàn)TnI、TnT時間最早、持續(xù)時間長，因此TnI、TnT是心肌損傷的一個較特異和較靈敏的指標，TnI較TnT更敏感。 肌鈣蛋白升高最常見于心肌缺血損傷，如心肌梗死、急性心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、心臟手術(shù)后等。急性心肌梗死TnT迅速、明顯、持續(xù)升

13、高，可達正常值的30-40倍;心肌肌鈣蛋白T 濃度變化對診斷心肌缺血的嚴重程度又要價值 1，診斷心梗 TnI是診斷心梗的確定性標志物。心梗發(fā)病后3-6h的 TnI即升高，10-24h達峰值，其峰值可為參考值的30-40倍，恢復(fù)正常需要10-15d。其診斷心梗的靈敏度為50%-59%，特異性為74%-96%，故其特異性明顯優(yōu)于CK-MB和LD.對非Q波性、亞急性心肌梗死或CK-MB無法診斷的病人更有價值。 2，判斷微小心肌損傷 不穩(wěn)定型心絞痛病人常發(fā)生微小心肌損傷 ，這種心肌損傷 只有 檢測 TnI才能確診。因此，TnI水平變化對診斷微小心肌損傷和判斷不穩(wěn)定型心絞痛預(yù)后有重要價值。 3，預(yù)測血液

14、透析病人心血管事件 4， TnI也可作為判斷心梗后溶栓治療是否出現(xiàn)冠狀動脈再灌注、以及評價圍手術(shù)期和經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)心肌受損成程度。 心肌肌鈣蛋白I變化可以反映心肌細胞損傷的程度.正常值0.2ug/l 1，診斷心梗 相對 TnI來說TnI具有較低的初始靈敏度和較高的特異性。心梗發(fā)病后3-6h的 TnI即升高，14-20h達峰值，需要5-7d恢復(fù)正常。診斷心梗的靈敏度為6%-44%，特異性為93%-99%。2，判斷不穩(wěn)定型心絞痛 不穩(wěn)定型心絞痛患者血清肌鈣蛋白T升高，則提示有小范圍的心肌壞死存在。3，其他 急性心肌炎病人TnI水平增高，其陽性率達88%，但多為低水平增高。二）肌酸激酶同工酶

15、 CK-MB表示心肌急性受損，CK-MB大于3倍以上意義明顯 CK-MB 可以診斷無骨骼肌損傷的心肌梗死，也適用于早期診斷，其臨床特異性高于肌紅蛋白，在不同時間重復(fù)此項檢測有助于確診 AMI ；溶栓治療 90 分鐘后，測值增加 4 倍，提示梗阻的血管再灌注成功。對不穩(wěn)定心絞痛的病人， CK-MB 增加，數(shù)月后心肌梗死的發(fā)生和死亡都明顯高。另外，骨骼肌損傷時，測值也會升高，因此詢問病史和觀察癥狀很重要。三）B型腦鈉肽 BNP，主要來源于心室。它的含量與心室的壓力、呼吸困難的程激素調(diào)節(jié)系統(tǒng)的狀況相關(guān)。心室的體積和壓力增高可導(dǎo)致血漿內(nèi)BNP的升高，升高的程度與心室擴張和壓力超負荷成正比.可敏感和特異

16、性地反映左心室功能的變化。近年來美國等國家推薦使用的BNP是目前最好的用于評價心力衰竭的實驗室檢測指標。.BNP在臨床的應(yīng)用0-900pg/ml 或者0-1800pg/ml 試劑不同。. 1,對呼吸困難鑒別診斷的價值：心源性 還是肺源性性的呼吸困難。BNP診斷心力衰竭敏感而且特異，可作為呼吸困難鑒別診斷的一個指標。 2,早期發(fā)現(xiàn)心力衰竭病人BNP用于無癥狀性心力衰竭病人的篩選具有相當?shù)膬r值。 3,BNP對心力衰竭病人的預(yù)后有價值。BNP水平在評估心力衰竭的預(yù)后和危險分層中具有重要的標志物作用。BNP水平越高，其預(yù)后越差。對高BNP水平的高危心衰患者進行積極治療，可改善預(yù)后。而對于BNP水平高，

17、而且充分抗心衰治療后，BNP水平無明顯降低的患者，則應(yīng)考慮進行更加積極的治療，如使用心臟輔助裝置等，由于心臟輔助裝置對心功能的改善，血漿BNP水平亦明顯下降。33床謝文英BNP 32435pg/ml 心臟起搏器，心衰 現(xiàn)不能平臥，控制出入量，注意輸液速度等。六，生化全項，主要指的是肝功、腎功，血脂，血糖和心肌酶，電解質(zhì)等。血液方面化驗很多，這些是重要的、常用的，但不是全部。肝功能是反映肝臟的生理功能，檢查肝功能的目的在于探測肝臟有無疾病，肝臟損害程度以及查明 肝病原因，判斷預(yù)后和鑒別發(fā)生黃疸的病因等。 肝功可以幫助患者及早地發(fā)現(xiàn)和診斷某些疾病，是否患有急、慢性肝炎、酒精肝、藥物性肝炎、脂肪肝、

18、肝硬化、及肝膽系統(tǒng)疾病等常選擇幾種有代表性的指標了解肝功能(谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總蛋白、白蛋白、球蛋白、白蛋白/球蛋白以及總膽紅素的檢查)。 肝功注意事項：必須在空腹抽血?？崭箷r間一般為8-12小時。抽血檢查前一天最好禁酒類。肝功能檢查多項內(nèi)容測定值與飲食有一定關(guān)系，如飲酒易使某些血清酶值升高，進食油膩食物后可以使血脂增高等。，肝功能檢查只能作為診斷肝膽系統(tǒng)疾病的一種輔助手段。在對肝功能試驗的結(jié)果進行評價時，必須結(jié)合臨床癥狀全面考慮肝功能，避免片面性及主觀性。 膽堿酯酶 正常值4620-11500u/l 減低主要見于有機磷中毒，肝炎，肝硬化，營養(yǎng)不良、惡性貧血、急性感染、心肌梗死、等考慮急

19、性感染的原因。1.反映肝細胞損傷項目的血清酶指標的正常值 血清酶檢測常用：谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT(GPT)正常參考值040U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶AST(GOT)正常參考值040U/L、堿性磷酸酶(ALP)正常參考值：53128U/L ;、-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(-GT或GGT)正常參考值5-50U/L。 患者谷草轉(zhuǎn)氨酶47.2u/l高于正常值 白蛋白25.4（35-55）白球比0.67（1-2.5）有點低說明輕微的肝細胞損傷，肝臟合成儲備功能稍差2.反映肝臟分泌和排泄功能項目的膽紅素指標正常值總膽紅素(TBil)和直接膽紅素(DBil)，總膽紅素的正常值為1.71-17.1mol/L(1-10mg/L)，直接膽

20、紅素的正常值為1.71-7mol/L(1-4mg/L)。 3.反映肝臟合成貯備功能項目的蛋白指標正常值總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、免疫球蛋白G、凝血酶原時間(PT)。血清白蛋白的正常值為35-50g/L，球蛋白為20-30 g/L，A/G比值為1.3-2.5。凝血酶原活動度(PTA)正常參考值 75%100%，凝血酶原時間正常參考值為12-14秒。腎功 1，尿素（2.2-8umol/l) 2,肌酐 女（44-118umol/l）男（53-133umol/l） 3，尿酸女（90-340umol/l）男（90-420umol/l） 血脂七項檢查參考范圍及臨床意義常用的血脂檢查項目有七項：膽固

21、醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、脂蛋白(a)、載脂蛋白A、載脂蛋白B。 一、 膽固醇(TC，CHO) 參考值： 3.1-6mmol/l臨床意義： 升高： CHO升高的危害：容易引起動脈粥樣硬化性心、腦血管疾病如：冠心病、心肌梗死、腦卒中(中風(fēng))等。 CHO升高的疾病：各種高脂蛋白血癥、梗阻性黃疸、腎病綜合征、甲狀腺功能低下、慢性腎功能衰竭、糖尿病等。 導(dǎo)致CHO升高的生理因素：高脂飲食、吸煙、飲酒、緊張、血液濃縮。妊娠末三個月時可能明顯升高，產(chǎn)后可恢復(fù)。 降低： CHO降低可見于各種脂蛋白缺陷狀態(tài)、肝硬化、惡性腫瘤、營養(yǎng)吸收不良、巨細胞性貧血等。女性月經(jīng)期也可降低。 二、

22、甘油三酯(TG) 參考值： 0.3-2mmol/l臨床意義： 升高： TG升高的危害：甘油三酯也是冠心病發(fā)病的一個危險因素，當其升高時也應(yīng)給予飲食控制或藥物治療。 TG升高的常見疾?。焊鞣N高脂蛋白血癥、糖尿病、痛風(fēng)、梗阻性黃疸、甲狀腺功能低下、胰腺炎等。降低：見于低脂蛋白血癥、營養(yǎng)吸收不良、甲狀腺功能亢進、還可見于過度饑餓，運動等。三、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C) 正常值（0.9-2）mmol/l 患者0.52 mmol/l偏低 高了好臨床意義：HDL-C被認為是“好膽固醇”，因為它能將蓄積在組織中的游離膽固醇運送到肝，降低組織中膽固醇的沉積，起到抗動脈粥樣硬化作用。所以HDL-C水平低的

23、個體患冠心病的危險性增加，其水平高者患冠心病的可能性小。四、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) 參考值 正常人群2.1-4mmol/l 高危人群<2.59mmol/l 極高危人群<2.07mmol/lmmol/l臨床意義： 升高的危害：LDL升高是發(fā)生動脈粥樣硬化的重要危險因素之一，用于判斷是否存在患冠心病的危險性，也是血脂異常防治的首要指標。 升高：可見于遺傳性高脂蛋白血癥、甲狀腺功能低下、腎病綜合征、梗阻性黃疸、慢性腎功能衰竭、Cushing綜合征等。 降低：可見于無-脂蛋白血癥、甲狀腺功能亢進、消化吸收不良、肝硬化、惡性腫瘤等。 五、脂蛋白(a)Lp(a) 參考值：(0300m

24、gL) 患者趙家驥645.4mgL高臨床意義：Lp(a)升高增加動脈粥樣硬化和動脈血栓形成的危險性，其濃度增加是動脈粥樣硬化性心血管疾病的一個獨立的危險因素。 六、載脂蛋白A(apoA) 參考值：1.01.76g/L 臨床意義：一般情況下，apoA可以代表HDL水平，與HDL-C呈明顯正相關(guān)。低于1.20g/L比高于1.60g/L的人群有易患冠心病的傾向。 通過血脂分析可以診斷動脈粥樣硬化 七、載脂蛋白B(apoB) 參考值：0.601.1g/L 臨床意義：apoB主要代表LDL水平，與LDL-C成顯著正相關(guān)。apoB升高是冠心病危險因素，高于1.20g/L比小于1.00g/L有易患冠心病的傾向，降低apoB可以減少冠心病發(fā)病及促進粥樣斑塊的消退。 血液中的糖份稱為血糖，絕大多數(shù)情況下都是葡萄糖。1:空腹血糖為3.96.1mmol/L 高于7.0 mmol/L 餐后或隨機血糖高于11.1 mmol/L控制血糖空腹低于7.0mmol/L餐后2小時低于10.0mmol/L高血糖會引起微血管病變高血糖可引起微血管病變，使患者的微循環(huán)有不同程度的異常。隨著病程的延長和治療不及時會促使微血管病變的加重和發(fā)展，使患者致盲、致殘。微血管病變主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、心肌、神經(jīng)組織及足趾，使患者身受病痛折磨。 高血糖