廣東省第四屆急救技能競(jìng)賽的操作流程及評(píng)分表氣管插管

1、廣東省第四屆急救技能競(jìng)賽的操作流程指引（2015年7月14日修訂）二、雙人法成人氣管插管與機(jī)械通氣操作流程病例場(chǎng)景（題干）：急診室搶救房?jī)?nèi)，一名 25歲青年男性因“大量服用安眠藥后意識(shí)不 清30分鐘” 入院，在搶救過程中發(fā)現(xiàn)患者血氧飽和度下降，自主呼吸消失，但仍有心跳和脈搏，請(qǐng)參賽隊(duì)員組成一醫(yī)一護(hù)的搶救小組對(duì)患者實(shí)施搶救。競(jìng)賽要求：醫(yī)生與護(hù)士各一人參加比賽，固定 AB 角色，醫(yī)生擔(dān)任術(shù)者 A 角、護(hù)士為配 角B。參照全國(guó)急救技能大賽的標(biāo)準(zhǔn)，在氣管插管的成人頭部模型上，由醫(yī)護(hù)配合共同完成 高級(jí)氣道管理及緊急的 “經(jīng)口明視下氣管插管術(shù)” 操作， 并且使用簡(jiǎn)易呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣 （要求全程戴保護(hù)手套

2、）。1、擺放體位： 成人氣管插管頭部模型放置于標(biāo)準(zhǔn)搶救床上。第一施救者（ A 角）站立在床頭，位于模 型的頭頂部；而第二施救者（ B角）站在床頭左側(cè)。 A 角首先評(píng)估患者意識(shí)、呼吸和脈搏。 A角拍打患者雙肩，大聲說出“喂，你怎么啦？”（主考官給出場(chǎng)景：患者沒有反應(yīng)或假設(shè) 患者沒有意識(shí)） A 角在患者頭側(cè)觀察患者胸廓起伏情況 （時(shí)間 5-10 秒鐘）（主考官給出場(chǎng)景： 患者沒有呼吸或假設(shè)患者沒有呼吸）； A角檢查患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)（主考官給出場(chǎng)景：患者有 脈搏或假設(shè)患者有脈搏）。大聲對(duì) B角說出“患者沒有意識(shí)、呼吸，有脈搏，馬上進(jìn)行呼 吸搶救”，隨即輕柔地將患者頭后的枕頭去掉，取“去枕平臥位”，全程

3、操作應(yīng)一直體現(xiàn)人 文關(guān)懷。2、開放氣道：A角用“推額抬頦法”或“雙手托下頜法”使患者頭部充分往后仰，打開口腔檢查并且 清除口腔內(nèi)假牙和異物（主考官給出場(chǎng)景：口腔無異物或假設(shè)口腔內(nèi)無異物），同時(shí)暢通氣 道、顯露喉結(jié)，使患者口軸線與喉軸線盡量保持平行，注意動(dòng)作溫柔、一步到位。B 角同時(shí)準(zhǔn)備球囊面罩，并有效連接于氧氣接口；準(zhǔn)備完畢將球囊面罩交于A角。3、加壓給氧：A 角使用氧氣面罩 -復(fù)蘇球囊加壓給氧通氣 2次，要求“ E-C ”手法規(guī)范，球囊固定位置 適當(dāng)、密閉無漏氣，先完成兩次有效的人工呼吸（可見雙側(cè)模擬肺膨脹）；然后連續(xù)通氣 15 秒鐘（頻率： 1次 /5-6秒鐘）。（主考官給出場(chǎng)景： 患者氣

4、道不暢， 通氣受限）A 角大聲對(duì) B角說出“使用口咽通氣道” ， B 角選擇大小合適的口咽通氣道 （以患者一側(cè)口角至耳垂距離選擇口咽通氣道）并交給 A 角。A 角采用正確手法（旋轉(zhuǎn) 180度或 90度進(jìn)入）置入口咽通氣道，并繼續(xù)使用球囊面罩通氣15秒（頻率： 1次 /5-6秒鐘）。（主考官給出場(chǎng)景：患者再次出現(xiàn)氣道不暢，通氣部分受限）A 角大聲對(duì) B角說出“準(zhǔn)備建立高級(jí)氣道，交換通氣”。A角將球囊面罩轉(zhuǎn)交 B角，隨后準(zhǔn)備氣管插管用物。 A角將面罩 -球囊交予 B 角后，由 B 角繼續(xù)捏皮球、 5-6秒鐘通氣一次，每 次均見雙側(cè)模擬肺膨脹。交接動(dòng)作應(yīng)在兩次通氣間（即6秒鐘內(nèi)完成）。 B角持續(xù)通氣

5、直至 A角準(zhǔn)備物品完畢開始?xì)夤懿骞埽ㄍ忸l率：1次 /5-6秒鐘）4、準(zhǔn)備物品： 臨床實(shí)施緊急氣管插管術(shù)操作， 一定是先處理病人、 穩(wěn)定病情， 給予開放氣道和正壓通 氣給氧以后，再去做插管的物品準(zhǔn)備；一邊搶救病人、一邊準(zhǔn)備物品。在 B 角繼續(xù)人工通氣搶救病人的同時(shí)，由A角負(fù)責(zé)插管前的物品準(zhǔn)備，要求 A角一人獨(dú)立完成（ B 角不得在旁邊提醒）。準(zhǔn)備順序依次為：在患者頭部的右側(cè)，放置器械盤，上 面覆蓋無菌治療巾；選擇成人規(guī)格的氣管導(dǎo)管一根（要求內(nèi)徑至少8.0 mm ）；用 10 ml注射器檢查導(dǎo)管套囊是否漏氣（成人充氣5 8 ml），考核會(huì)故意設(shè)置套囊有細(xì)小破口的漏氣導(dǎo)管，應(yīng)仔細(xì)充氣檢查、不可錯(cuò)選

6、；在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)引鋼絲并塑型，確認(rèn)導(dǎo)絲距管口至 少有 1.0 cm距離； 在氣管導(dǎo)管前 1/3段（包括尖端和套囊處）涂好無菌潤(rùn)滑油，沿上下左右 和斜面充分涂抹， 放置于右側(cè)無菌治療巾上備用； 正確丈量鏡片長(zhǎng)度 （從患者口角量至喉 結(jié)處） ，選擇適當(dāng)大小的彎形喉鏡片，檢查喉鏡光源亮燈后關(guān)閉， 放置于左側(cè)無菌治療巾上 備用； 一個(gè)尖端呈斜面的帶翼牙墊，放置于右側(cè)無菌治療巾上備用； 二條固定膠布，撕 好長(zhǎng)度適宜的膠布備用； 吸引器連接吸痰管， 試運(yùn)行良好后放置于床旁備用； 操作者在 胸前掛上聽診器或打開監(jiān)護(hù)儀（開關(guān)置于監(jiān)護(hù)位）。 從打開無菌器械包開始秒表計(jì)時(shí)，到最 后掛好聽診器、大聲報(bào)告“物品準(zhǔn)備完

7、畢”結(jié)束，整個(gè)準(zhǔn)備過程限時(shí)2分鐘以內(nèi)完成、延遲扣分。物品準(zhǔn)備順序不能顛倒，要求動(dòng)作輕柔，擺放有序，不掉落物品；注意無菌操作，不 能污染氣管導(dǎo)管和吸痰管。此外，臨床實(shí)際操作時(shí)還應(yīng)準(zhǔn)備導(dǎo)管固定器、 插管鉗、 麻醉噴霧器和纖維支氣管鏡等用 物，并且確認(rèn)復(fù)蘇球囊是否接通氧氣； 事先評(píng)估病人是否屬于困難氣管插管， 必要時(shí)實(shí)施快 速麻醉誘導(dǎo)下插管（比賽時(shí)不需要做）。5、開始插管操作：氣管插管操作由 A角負(fù)責(zé)實(shí)施。當(dāng)物品準(zhǔn)備完畢以后， A 角蹲弓步、身體盡量往下沉， 吩咐 B角“準(zhǔn)備插管，暫停通氣，開放氣道！”；B角回應(yīng)醫(yī)囑、放下面罩 -球囊，用“壓頭抬頦”法全程協(xié)助開放氣道。然后， A 角左手拿起喉鏡，一

8、旦打開喉鏡并且亮燈，聽到“喀 嚓”聲響即掐下秒表開始操作計(jì)時(shí)。6、正確置入喉鏡：A角用右手拇指與食指保護(hù)患者口唇，交叉撥開病人上下牙齒及嘴唇；左手正確手勢(shì)握 持喉鏡柄（握持鏡柄的中下部、豎起大拇指），保持視線與患者咽軸線平行，從右側(cè)口角把 鏡片送入口腔內(nèi)， 左手尾指順勢(shì)將病人下嘴唇推開， 切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間， 以免 造成損傷。 然后在口腔內(nèi)將喉鏡向左移動(dòng)、推開舌體，使喉鏡位于口腔正中線上， 保持居中位、不得偏斜，方能避免舌體阻擋視線、妨礙暴露聲門裂。喉鏡居中以后，A 角應(yīng)及時(shí)將右手移至患者前額，用虎口往下壓住額頭，始終維持病人頭后仰狀態(tài)。7、充分暴露聲門：強(qiáng)調(diào)在解剖標(biāo)志的引導(dǎo)下逐步深

9、入喉鏡， 依次以懸雍垂（第一解剖標(biāo)志）與會(huì)厭（第二 解剖標(biāo)志）為指路航標(biāo)，爾后充分暴露聲門裂。 A 角左手緩慢地將喉鏡沿中線向前推進(jìn)，過 懸雍垂后在原位上翹喉鏡， 即可看到舌根部的會(huì)厭； 把鏡片放置于會(huì)厭的上面 （即會(huì)厭在鏡 片的下方），持喉鏡在會(huì)厭和舌根之間繼續(xù)深入，直至喉鏡尖端抵達(dá)會(huì)厭谷盲腔底部。待喉鏡尖端抵達(dá)會(huì)厭根部后，即可向前上方用力提喉鏡（45°角合力上提）， 從而抬起會(huì)厭， 充分暴露下方的聲門，立馬看清楚左、 右聲帶及其之間的裂隙。 只有同時(shí)滿足了下列 三個(gè)條件：（ 1）喉鏡必須居中（ 2）喉鏡必須在會(huì)厭的上方（ 3）喉鏡尖端必須抵達(dá)會(huì)厭根 部，才能開始發(fā)力做 “上提喉鏡

10、抬起會(huì)厭” 的動(dòng)作，不允許操作者用前臂壓住患者額頭借力。暴露聲門裂是氣管插管操作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)， 要求整個(gè)動(dòng)作一氣呵成、 一步到位， 喉鏡在口 腔內(nèi)不能有來回進(jìn)退、 左右移動(dòng)和反復(fù)尋找等重復(fù)動(dòng)作， 也不能以患者的牙齒為支點(diǎn)去撬門 牙（插管模型會(huì)發(fā)出“喀嚓”的報(bào)警聲）。8、插入氣管導(dǎo)管：充分暴露聲門裂以后， A 角用右手握毛筆手式持氣管導(dǎo)管 （握持部位在導(dǎo)管的中后 1/3段 交界處 ），將導(dǎo)管前端的斜口面朝左，沿著鏡片右側(cè)的金屬凹槽送入口腔，直視下對(duì)準(zhǔn)左右 聲帶之間的裂隙， 輕柔地旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管， 使其順利地通過聲門裂插入氣管內(nèi)， 要求一次性送入導(dǎo) 管，插管一次成功。插管過程中如果聲門暴露不滿意，可請(qǐng)B角

11、從旁用 Sellick 手法輕壓患者喉結(jié)，或?qū)⒑斫Y(jié)向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野。如果氣管插管操作不順利，連續(xù)三次送入導(dǎo)管仍未成功，或者誤將導(dǎo)管錯(cuò)插到食道內(nèi)， 說明第一次插管失敗，必須立即暫停插管并退出喉鏡，改用球囊-面罩加壓給氧；等人工通氣充氧 23分鐘以后，才能嘗試第二次插管，絕不允許反復(fù)進(jìn)行插管操作，以免加重病人缺 氧。9、調(diào)整插管深度：當(dāng)氣管導(dǎo)管過聲門裂 1.0 cm后，立即吩咐 B角拔除管腔中的導(dǎo)引鋼絲， A 角繼續(xù)將導(dǎo)管 再往里面送入 5.0 cm ，調(diào)整并確認(rèn)導(dǎo)管刻度距門齒讀數(shù)在 2123cm之間；此時(shí)套囊已完全通 過聲門裂，而導(dǎo)管頂端距離氣管隆突至少有2cm（最好拍攝床旁 X 光

12、胸片證實(shí)）。注意插管時(shí)不允許帶著導(dǎo)引鋼絲一次插到底， 必須先由助手拔除導(dǎo)絲、 同時(shí)再前進(jìn)導(dǎo)管送到位 （聲門 裂下 6.0 cm），以避免堅(jiān)硬的導(dǎo)引鋼絲對(duì)患者氣管造成強(qiáng)烈刺激和損傷；氣管導(dǎo)管也不可以 進(jìn)入過深， 務(wù)必防止導(dǎo)管抵住氣管隆突， 甚至進(jìn)入一側(cè)支氣管 （往往為右側(cè)）而造成單肺通 氣。10、確認(rèn)導(dǎo)管位置： 插管深度調(diào)整到位并讀數(shù)報(bào)告后， A角立即用注射器給導(dǎo)管套囊充氣 58ml ，捏壓小的指示氣囊確認(rèn)膨脹適中 （軟硬度如同捏壓鼻尖的感覺） ，隨即下達(dá)口頭醫(yī)囑： “球囊通氣！ 由B角盡快將復(fù)蘇球囊連接氣管導(dǎo)管，開始第一次捏皮球，進(jìn)行有效的人工通氣（可見雙側(cè) 而不是單側(cè)的模擬肺均勻膨脹） ，此

13、刻即停止秒表計(jì)時(shí)； 單純的插管操作過程限時(shí) 20秒鐘內(nèi) 完成，提早可加分（加到 8秒為止）、延誤則扣分（扣分無底限）。判斷方法：（ 1）在間斷捏皮球通氣的同時(shí)，由 A 角肉眼觀察雙側(cè)胸廓是否均勻隆起， 用聽診器聽診上腹部有無氣過水聲， 并將聽診器移至左右肺底和肺尖部， 自下而上檢查雙肺 呼吸音是否清晰、對(duì)稱一致（共聽診5個(gè)點(diǎn)），一邊檢查一邊口述報(bào)告，由此判斷插管位置正確無誤：“導(dǎo)管在氣管內(nèi)”。（2）B角協(xié)助 A角將呼氣末二氧化碳（ ETCO 2）探測(cè)器與氣管插管連接，使用球囊面罩 通氣，觀察到 ETCO 2數(shù)值（不小于 30mmHg ），由此判斷插管位置正確無誤：“導(dǎo)管在氣管 內(nèi)”。11、然后

14、固定導(dǎo)管： A角先往口腔內(nèi)放入牙墊、再將喉鏡取出，即先放牙墊、再退喉鏡，順序一定不能反。牙墊的兩片固定翼應(yīng)置于患者的牙齒與口唇之間， 牙墊尖端的斜面朝前 （即背對(duì)舌面） 放置； 輕柔地將喉鏡放回器械盤內(nèi)，不應(yīng)發(fā)出聲響， 隨手關(guān)掉喉鏡燈光。 退出喉鏡以后， 應(yīng)該及時(shí) 將患者的頭復(fù)位， 由頭后仰的姿勢(shì)改為平仰位， 要求動(dòng)作輕柔、 頭復(fù)位過程中無撞擊發(fā)出響 聲。 B角始終扶持并固定住氣管導(dǎo)管，由 A角用兩條膠布以“八字法”將牙墊與導(dǎo)管固定于 面頰部，要求粘貼牢固、美觀、長(zhǎng)短適宜；為了防止松脫，第一條膠布應(yīng)先將導(dǎo)管與牙墊分 開各纏繞一圈，然后再捆綁固定到一起。妥善固定好氣管導(dǎo)管以后，由A 角實(shí)施一次真

15、實(shí)而且正確的氣管內(nèi)吸痰，然后 A 角接管復(fù)蘇球囊，繼續(xù)進(jìn)行有效的人工正壓通氣。12、準(zhǔn)備機(jī)械通氣物品： 由B角負(fù)責(zé)準(zhǔn)備壓力驅(qū)動(dòng)式機(jī)械通氣所需要的全部物品，包括2Kg 氧氣瓶、流量表、通氣連接管道、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)頭和模擬肺，檢查無誤。操作比賽使用簡(jiǎn)易的院前定壓式呼吸機(jī)。13、連接機(jī)械通氣裝置： B角先將流量表安裝在氧氣瓶接口上，用通氣連接管道依次把氧氣瓶-呼吸機(jī)頭 -模擬肺連接在一起，要求安裝有序、準(zhǔn)確無誤、動(dòng)作輕柔、連接緊密，所有接頭均無漏氣。然后開 啟氧氣瓶的氣閥，選擇簡(jiǎn)易呼吸機(jī)的工作參數(shù)，比賽設(shè)定為15/ 400模式（即呼吸頻率 15次 /分、潮氣量 400 ml ，每分通氣量 6.0升）。1

16、4、開機(jī)試運(yùn)行：B 角檢查氧氣流量和連接管道，觀察模擬肺膨脹是否滿意，共觀察兩 三次模擬通氣，一邊觀察一邊大聲報(bào)告“氧氣量充足，連接管道無漏氣，呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正?！薄?5、呼吸機(jī)連接病人：B角檢查無誤后，去掉模擬肺， A 角停止復(fù)蘇球囊手動(dòng)通氣，正式將簡(jiǎn)易呼吸機(jī)與模型 人的氣管導(dǎo)管連接起來， 轉(zhuǎn)入呼吸機(jī)正壓通氣給氧治療。 再次判斷氣管導(dǎo)管的插入深度是否 有移位， 評(píng)估胸廓?jiǎng)佣群碗p肺呼吸音是否均勻一致， 必要時(shí)監(jiān)測(cè)吸入氣氧濃度與呼氣末二氧 化碳峰值。最后再觀察三次模型人雙肺通氣情況， 大聲報(bào)告：“患者通氣改善， 操作完畢！ ”，比賽用秒表全程要求在4分半1秒鐘分別加 / 減舉手示意結(jié)束比賽。為了客觀

17、、 公平地評(píng)價(jià)氣道插管操作的熟練程度及兩人配合的默契度， 計(jì)時(shí)，從擺放體位做去枕動(dòng)作開始、至連接呼吸機(jī)后舉手示意操作完畢為止， 鐘（ 270秒）以內(nèi)完成，提早可加分、延后則扣分，分值為每提早或者延誤 0.1分。操作比賽完畢后，由一名工作人員上前檢查并向評(píng)委報(bào)告檢查結(jié)果。表 2. 廣東省第四屆急救技能競(jìng)賽雙人法氣管插管（含機(jī)械通氣）操作比賽評(píng)分表（依據(jù)全國(guó)急救技能大賽標(biāo)準(zhǔn)）參賽隊(duì)編號(hào)：選手編號(hào)： A 角醫(yī)生（ ） B 角護(hù)士（ ）評(píng)分： 流程質(zhì)量主觀評(píng)分（滿分 90 分） 分終末質(zhì)量的秒表評(píng)價(jià)（滿分 10 分） 分（由工作人員統(tǒng)計(jì)填寫）合計(jì)得分： 分評(píng)委簽名：步驟評(píng)估要素分值評(píng)估指標(biāo)與方法評(píng)分標(biāo)

18、準(zhǔn)扣分1上場(chǎng)前準(zhǔn)備1分醫(yī)生護(hù)士全程戴無菌手套、手術(shù)帽和口罩； 術(shù)者 A 首先上場(chǎng)大聲請(qǐng)示：報(bào)告評(píng)委，準(zhǔn)備參加 氣管插管操作比賽。缺一樣扣 0.5 分未報(bào)告扣 0.5 分2A 角擺放體位1分A 站立于患者頭頂部，兩腿前、后蹲弓步； 給患者擺放“去枕平臥位”，要求動(dòng)作輕柔、頭 部無撞擊聲，體現(xiàn)人文關(guān)懷。有缺陷扣 0.5 分 動(dòng)作錯(cuò)誤扣 1 分3A 角用徒手 開放氣道2.5 分用“推額抬頦”法，使患者頭后仰顯露喉結(jié)； 患者頭后仰的位置適當(dāng)，體位保持穩(wěn)定、始終無 回位；檢查口腔有無異物（假定口腔無異物） ，如有則清 除之。動(dòng)作錯(cuò)誤扣 1 分有缺陷扣 1 分有缺陷扣 0.5 分4球囊加壓給氧12.5分A

19、 角左手采用“ E-C ”手法固定氧氣面罩、位置恰 當(dāng)，沒有交換手去握持氧氣面罩；A 角右手捏皮球， 有效通氣 （可看見模擬肺膨脹） ， 通氣 15 秒鐘，頻率正確。B 角正確選擇口咽通氣道。A 角置入口咽通氣道方法正確；有缺陷扣 1 分有缺陷扣 1 分，頻率 錯(cuò)誤扣 2 分 選擇錯(cuò)誤扣 2 分 錯(cuò)誤扣 3 分，有缺陷A 角 B 角交換通氣B 角繼續(xù)使用球囊面罩 （次 /5-6 秒）持續(xù)有效通氣?？?分 超時(shí)扣 0.5 分 有缺陷扣 0.5 分 /次， 扣完 3 分為止。只能由 A 角一人獨(dú)立完成，物品準(zhǔn)備按照下 列先后順序依次為： 從鋪無菌治療巾開始計(jì)時(shí)（ ）；B 角提醒扣 3 分A 角做物

20、品準(zhǔn)備選擇氣管導(dǎo)管（ ID> 8.0mm），檢查套囊是否完好 （ ），不可觸摸導(dǎo)管的套囊部分； 放置管芯于導(dǎo)管內(nèi)（ ）、導(dǎo)管塑型滿意（ ）； 導(dǎo)管前 1/3 段的五個(gè)面均勻涂抹液體石蠟油潤(rùn)滑 （ ）； 正確丈量鏡片長(zhǎng)度（ ），選擇一個(gè)合適型號(hào)的鏡 片（ ）； 檢查喉鏡是否亮燈（ ），隨即關(guān)閉燈光置于左手 邊備用（ ）； 展示 10ml 注射器（ ），然后是牙墊（ ）；任何一項(xiàng)括符如 有缺陷扣 0.5 分、5（限時(shí) 2 分鐘內(nèi)完 成）13 分順序顛倒扣 1 分 物品遺漏扣 2 分 用物污染扣 3 分 喉鏡故障扣 10 分 扣完 13 分為止預(yù)先撕好兩條適當(dāng)長(zhǎng)度的膠布備用（ ）；吸痰管（ ）

21、連接吸引器試運(yùn)行正常（ ）；實(shí)際用時(shí)： 分秒至到最后在胸前掛好聽診器或打開監(jiān)護(hù)儀電源（ ），并且舉手報(bào)告（ ）方才完畢。 準(zhǔn)備動(dòng)作要求輕柔無響聲（ ），物品放置井然有 序（ ），不重復(fù)、不掉落物品（ ）。超時(shí) 1 秒扣 0.2 分管芯距離氣管導(dǎo)管開口保持 1cm、絕對(duì)不允許超出 氣管導(dǎo)管的開口。管芯超出扣 10 分物品準(zhǔn)備完畢以后，由主評(píng)判發(fā)出口令， A 角方才開始以下步驟的氣管插管操作（ B 角協(xié)助）：（單純插管操作分為 100物品準(zhǔn)備 30機(jī)械通氣 20時(shí)間獎(jiǎng) /罰分 1040 分）6A 角做插管操作 （必須先舉手向評(píng) 委示意）2分吩咐 B 角暫停球囊通氣、移開氧氣面罩，協(xié)助維 持患者頭后

22、仰；A 角打開喉鏡亮燈 （從聽到“咔嚓”聲開始操作計(jì) 時(shí)）。未聽從口令扣 1 分未先開喉鏡扣 1 分7保護(hù)患者口唇1分然后 A 角用右手的食指與拇指交叉，分開患者的 上、下嘴唇。未做動(dòng)作扣 1 分8左手握?qǐng)?zhí)喉鏡2分A 角用左手握?qǐng)?zhí)喉鏡鏡柄的中下部， 握位正確、 手 法規(guī)范；其中任何一項(xiàng)如 有缺陷扣 0.5 分、喉鏡從患者右側(cè)口角進(jìn)入口腔、然后往左移動(dòng)推 開舌體；右手不需再保護(hù)口唇、 隨即轉(zhuǎn)移壓住額頭， B 角可 從旁協(xié)助。動(dòng)作錯(cuò)誤扣 1 分， 扣完 2 分為止9喉鏡必須居中1分喉鏡處于患者口腔的正中線上，保持居中位、不 得偏斜。如有偏斜扣 1 分10看清楚懸雍垂（第一個(gè)解剖標(biāo) 志）2分術(shù)者 A

23、 身體盡量往下沉、保持視線與患者的喉軸 線平行； 喉鏡深入、過懸雍垂后在原位往上翹，無左右移 動(dòng)的動(dòng)作。姿勢(shì)錯(cuò)誤扣 1 分如有移動(dòng)扣 1 分11看清楚會(huì)厭（第二個(gè)解剖標(biāo) 志）2分解剖標(biāo)志引導(dǎo)下推進(jìn)喉鏡，喉鏡位于會(huì)厭上方、 僅一次即抵達(dá)會(huì)厭與舌根的盲腔頂部； 喉鏡進(jìn)入過程中無反復(fù)進(jìn)退、滑動(dòng)或多次尋找等 重復(fù)動(dòng)作。不允許重復(fù)動(dòng)作，若有重復(fù)扣 2 分12充分暴露聲門裂6分沿著 45o角用力往前上方提起喉鏡， 以充分暴露聲 門裂，手臂不得接觸患者額頭； 不能以門牙為支點(diǎn)去撬患者的上排牙齒（模型會(huì) 發(fā)出“喀嚓”的報(bào)警聲） ； 必要時(shí) B 角可用食姆兩指輕力下壓患者喉結(jié)，給 環(huán)狀軟骨施加一個(gè)穩(wěn)定的壓迫。動(dòng)

24、作錯(cuò)誤扣 2 分、 每報(bào)警一次扣 2 分扣完 6 分為止未做動(dòng)作暫不扣分13送入氣管導(dǎo)管2分A 角用右手握持毛筆的方式送入氣管導(dǎo)管、 手法正 確； 導(dǎo)管沿著喉鏡片凹槽、一次即順利通過聲門裂進(jìn) 入氣管內(nèi)。握法錯(cuò)誤扣 1 分反復(fù)送管扣 1 分14撥除導(dǎo)管內(nèi)管芯2分隨即下達(dá)口頭醫(yī)囑“撥管芯”， 由 B 角動(dòng)手執(zhí)行， 迅速撥除導(dǎo)管內(nèi)的管芯； 然后再繼續(xù)前進(jìn)導(dǎo)管插入氣管深處、到達(dá)聲門裂 下 6 cm 。未下醫(yī)囑扣 1 分一次插到底扣 1 分15確認(rèn)導(dǎo)管置入深度2分報(bào)出導(dǎo)管刻度距門齒的距離、 標(biāo)準(zhǔn)為 21 23cm（要 求當(dāng)即查看，稍后由評(píng)委證實(shí)） 。每誤差 1cm 扣 1 分 扣完 2 分為止16套囊充

25、氣（內(nèi)固定） 后，開始捏皮球通氣3分A 角往導(dǎo)管套囊內(nèi)充氣 5 8ml ，捏壓小氣囊感覺 膨脹適中（稍后由評(píng)委上前檢查證實(shí)） ； 下達(dá)醫(yī)囑“通氣”以后， B 角才能接上球囊開始捏 皮球通氣（有效通氣則停止計(jì)時(shí)） ； 在未完成外固定以前，始終有人用一只手握持固套囊充氣不足扣 1分、未充氣扣 2 分未下達(dá)醫(yī)囑扣 0.5 分定住導(dǎo)管。未手持固定扣 0.5 分通氣時(shí)由 A 角檢查并大聲報(bào)告： “雙側(cè)胸廓均勻抬起”；（ B 角至少要捏 6 次皮球鼓氣）確認(rèn)導(dǎo)管在患者氣管內(nèi)（ 1）將聽診器放在上腹部確定“無氣過水聲”、然后其中任何一項(xiàng)如5分自下而上移至左右胸部聽診；表述不清楚扣 1 分聽診“雙肺呼吸音清晰

26、、對(duì)稱一致” （聽左右肺底漏檢或漏報(bào)扣 2 分扣17和肺尖計(jì)四個(gè)點(diǎn)） ；完 5 分為止口頭報(bào)告確認(rèn)： “導(dǎo)管在氣管內(nèi)、插管成功！ ”確認(rèn)導(dǎo)管在患者氣管內(nèi)（ 2）5分準(zhǔn)備時(shí)已打開監(jiān)護(hù)儀電源開關(guān)并置于監(jiān)測(cè)位； 連接呼氣末二氧化碳監(jiān)護(hù)儀方法正確； 讀取監(jiān)測(cè)數(shù)值，口頭報(bào)告確認(rèn)： “導(dǎo)管在氣管內(nèi)、 插管成功！”時(shí)間延遲扣 1 分 錯(cuò)誤扣 2 分 錯(cuò)誤扣 2 分聽診確認(rèn)插管成功以后，方才可以從患者口腔中退出喉鏡；匆忙退喉鏡扣 2 分18放入牙墊、退出喉鏡4分先放置牙墊于口腔內(nèi)、然后再退出喉鏡，順序不 能反；后放置牙墊扣 1 分牙墊尖端的斜面朝前、固定翼不可壓迫嘴唇（稍后由評(píng)委上前查看證實(shí)） ；放置錯(cuò)誤扣

27、1 分喉鏡退出后馬上關(guān)閉燈光，放置和關(guān)閉喉鏡時(shí)無 撞擊響聲。失誤一項(xiàng)扣 0.5 分退出喉鏡以后，隨即將患者頭后仰的姿勢(shì)改為平未及時(shí)復(fù)位扣 1 分19及時(shí)將患者頭復(fù)位1分仰位；要求動(dòng)作輕柔、頭復(fù)位過程中無撞擊響聲。發(fā)出響聲扣 1 分20外固定氣管導(dǎo)管（用兩條膠布固 定）3分第一條膠布先纏繞導(dǎo)管一圈后，再與牙墊纏繞固 定于面頰；（稍后評(píng)委上前查看證實(shí)） 第二條膠布“8 字法”反向交叉纏繞， 不能粘住患 者嘴唇；（稍后評(píng)委上前查看證實(shí)） 兩條膠布固定要求牢固、美觀且長(zhǎng)短適宜。其中任何一項(xiàng)如 有缺陷扣 0.5 分 粘貼錯(cuò)誤扣 1 分 扣完 3 分為止A 角實(shí)施吸痰， 已連接吸引器， 經(jīng)氣管導(dǎo)管先將吸2

28、1氣管內(nèi)正確吸痰2分痰管深入氣管內(nèi)，不得開負(fù)壓進(jìn)入； 旋轉(zhuǎn)退管、保持負(fù)壓吸引，先氣管內(nèi)（ 10 秒） 再口腔吸痰，注意無菌操作。動(dòng)作錯(cuò)誤扣 0.5 分 扣完 2 分為止氣管插管成功后， A 負(fù)責(zé)人工通氣，由 B 角實(shí)施以下步驟的機(jī)械通氣操作： （單純操作分為 20 分）22B 角做機(jī)械通氣 的物品準(zhǔn)備5分2kg 氧氣瓶、流量表、通氣連接管道、簡(jiǎn)易呼吸機(jī) 頭和模擬肺，共計(jì) 5 件用物檢查無誤。缺一件扣 1 分23B 角負(fù)責(zé)連接 機(jī)械通氣裝置8分先將流量表安裝在氧氣瓶接口，用連接管道依次 把氧氣瓶 -呼吸機(jī)頭 - 模擬肺接在一起； 要求安裝有序、準(zhǔn)確無誤、動(dòng)作輕柔、連接緊密， 所有接頭均無漏氣； 然后開啟氧氣瓶的氣閥，選擇簡(jiǎn)易呼吸機(jī)的工作 參數(shù)，比賽設(shè)定為 15/4 00 模式。其中任何一項(xiàng)如 有缺陷扣 0.5 分、 動(dòng)作錯(cuò)誤扣 1 分、 接頭漏氣扣 2 分、 參數(shù)錯(cuò)誤扣 3 分， 扣完 8 分為止24開機(jī)試運(yùn)行3分B 角調(diào)整好呼吸模式后， 檢查氧氣流量充足， 確認(rèn) 連接管道無漏氣，一邊觀察一邊報(bào)告； 觀察 2-3 次模擬通氣，報(bào)告呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常。未開機(jī)試運(yùn)行或 模擬肺膨脹不滿意 均扣