流行病學(xué)筆記

1、精品文檔公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)類考試筆記一、流行病學(xué)（一）流行病學(xué)定義、常見流行病學(xué)分支、研究方法與策略。1 1、 流行病學(xué)定義：流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素， 并研究防治疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。2 2、 常見流行病學(xué)分支：分子流行病學(xué)、遺傳流行病學(xué)、基因組流行病學(xué)、生態(tài) 流行病學(xué)、健康流行病學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理流行病學(xué)等。3 3、 流行病學(xué)研究的三種基本方法：觀察法：描述流行病學(xué) 一橫斷面調(diào)查、監(jiān)測、生態(tài)學(xué)研究（產(chǎn)生假設(shè)）； 分析流行病學(xué)一病例對照研究、隊(duì)列研究（檢驗(yàn)假設(shè)）。實(shí)驗(yàn)法：實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)一臨床試驗(yàn)、現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)（個(gè)體試驗(yàn)、社區(qū)試驗(yàn)【驗(yàn)證 假設(shè)】。數(shù)理法：理論流行

2、病學(xué)。4 4、 流行病學(xué)研究的三個(gè)層次：疾病、傷害和健康。疾病包括：傳染病、寄生蟲病和非傳染病等一切疾病。傷 害包括意外、殘疾、弱智和身心傷害。健康狀態(tài)包括身體生理生化的各種功能狀態(tài)、 疾病前狀態(tài)和長壽。5 5、 流行病學(xué)的原理：1疾病與健康在人群中分布的原理，其中包括疾病的流行現(xiàn)象2疾病的發(fā)展過程，其中涵蓋了機(jī)體的感染過程和疾病的流行過程3人與環(huán)境的關(guān)系，即疾病的生態(tài)學(xué)4病因推斷原則5疾病防治的原則和策略6疾病防治的原則和策略，其中包括：疾病的三級預(yù)防，疾病發(fā)展的數(shù)學(xué)模型 等。6 6、 流行病學(xué)的實(shí)際應(yīng)用：精品文檔1疾病預(yù)防和健康促進(jìn)疾病的監(jiān)測疾病病因和危險(xiǎn)因素的研究疾病的自然史疾病預(yù)防的效

3、果7 7、 流行病學(xué)的特征：1群體特征以分布為起點(diǎn)的特征對比的特征概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)的特征社會醫(yī)學(xué)的特征預(yù)防為主的特征（二）疾病分布；疾病頻率的測量指標(biāo)；疾病的人群分布、地區(qū)分 布、時(shí)間分布的內(nèi)容。1 1 疾病測量指標(biāo)：發(fā)病指標(biāo)：1發(fā)病率：表示在一定期間內(nèi)（1 1 年），一定人群中某病新發(fā)生的病例出現(xiàn)的頻 率。發(fā)病率= = （一定期間內(nèi)某人群中某病新病例例數(shù)/ /同期人口暴露數(shù)）xK K （ K=100%K=100% 10001000%。 ， 或 10000/10000/萬）。PS:PS:多次發(fā)病時(shí)，分別計(jì)新發(fā)病例數(shù)；已感染了傳染病或 因接種疫苗而獲得免疫力者，不計(jì)入分母內(nèi)；發(fā)病率可用來反映疾病

4、對人群健康的影響、可用作描述疾病的分布、可用于病因?qū)W的探討和防治措施的評價(jià)。2罹患率：指在某一局限范圍，短時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率。觀察單位可以是日、周、 旬、月。該指標(biāo)適用于局部地區(qū)疾病的暴發(fā)，如食物中毒、傳染病及職業(yè)中毒等暴 發(fā)流行情況。它可以根據(jù)暴露程度來精確地測量發(fā)病概率。3患病率（現(xiàn)患率、流行率）：指某特定時(shí)間內(nèi)的總?cè)丝谥?，患有某?。ò?新舊病例）者所占的比例，分為期間患病率（實(shí)際等于某一特定期間開始時(shí)的時(shí)點(diǎn)患 病率加上該期間內(nèi)的發(fā)病率）和時(shí)點(diǎn)患病率（常用）。時(shí)點(diǎn)患病率 = =（某一時(shí)點(diǎn)一定 人群中現(xiàn)患某病新舊病例數(shù)/ /該時(shí)點(diǎn)人口數(shù)）xK K,期間患病率= =（某觀察期間內(nèi)一定 人群中現(xiàn)患

5、某病新舊病例數(shù)/ /同期的平均人口數(shù)）xK K。當(dāng)某地某病的發(fā)病率和該病 的病程在相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定時(shí)，患病率 = =發(fā)病率X病程。應(yīng)用：患病率是橫斷面 研究常用的指標(biāo)，通常用來反映病程較長的慢性病的流行情況及其對人群健康的影 響程度。精品文檔4感染率= =（受檢者中陽性人數(shù)/ /受檢人數(shù)）xK K （K=100%K=100%，分為現(xiàn)狀感染率和 新發(fā)感染率。常用于研究某些傳染病或寄生蟲病的感染情況、流行態(tài)勢和分析防治 工作的效果。5續(xù)發(fā)率（二代發(fā)病率）：指在某些傳染病最短潛伏期到最長潛伏期之間，易 感接觸者中因受原發(fā)病例感染而發(fā)病的續(xù)發(fā)病例占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。續(xù)發(fā)率= =（一個(gè)潛伏

6、期內(nèi)易感接觸者中發(fā)病的人數(shù) / /易感接觸者總?cè)藬?shù)）X100%100%應(yīng) 用：反映傳染病強(qiáng)弱的指標(biāo)，可用于傳染病流行因素，包括不同因素（年齡、性別 等）對傳染病傳播的影響，也可以用來評價(jià)衛(wèi)生防疫（免疫接種、隔離、消毒等） 措施的效果6病殘率（殘疾流行率）：是指通過詢問調(diào)查或健康檢查，確診的病殘人數(shù)與調(diào)查人數(shù)之比。病殘率= =（病殘人數(shù)/ /調(diào)查人數(shù)）XK K （K=100%K=100% 10001000%。）死亡指標(biāo)：1死亡率：表示在一定期間內(nèi)，在一定人群中，死于某?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率。死亡率= =（某期間內(nèi)（某疾?。┧劳隹倲?shù)/ /同期平均人口數(shù)）XK K （K=100%10001000

7、%，或 10000/10000/ 萬）2病死率：表示一定時(shí)期內(nèi)，患某病的全部患者中因該病死亡者的比例。病死率= =（某時(shí)期內(nèi)因某病死亡人數(shù)/ /同期患某病的患者數(shù)）X100%100%3生存率：指在接受某種治療的患者或患某病的人中， 經(jīng)若干年隨訪（通常為 1 1、3 3、5 5 年）后，尚存活患者所占的比例。生存率 = =（隨訪滿 n n 年尚存活的病例數(shù)/ /隨訪 滿 n n 年的病例數(shù)）X100%100%4累積死亡（發(fā)?。┞剩褐冈谝欢〞r(shí)間內(nèi)死亡（發(fā)病）人數(shù)占某確定人群中的比例，多用百分率來表示。殘疾失能指標(biāo)：1潛在減壽年數(shù)（PYLLPYLL：某年齡組人口因某病死亡者的預(yù)期壽命與實(shí)際死亡 年齡

8、之差的精品文檔總和，即死亡所造成的壽命損失。2傷殘調(diào)整壽命年（DALYDALY :從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因 早死所致的壽命損失年（YLLYLL）和殘疾所致的健康壽命損失年（YLDYLD 兩部分。該指 標(biāo)是一個(gè)定量計(jì)算因各種疾病造成的早死與殘疾致健康壽命年損失的綜合指標(biāo)。2 2、疾病的流行強(qiáng)度：散發(fā)：發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無明顯聯(lián)系，表現(xiàn)為散在發(fā)生，這樣的發(fā)病強(qiáng)度叫做散發(fā)。確定散發(fā)時(shí)多與此前3 3 年該病的發(fā)病率進(jìn)行比較。PSPS 出現(xiàn)的原因?yàn)橐灰蝾A(yù)防接種使人群維持一定的免疫水平，如 麻疹；隱形感染為主的疾病，如脊髓灰質(zhì)炎、乙腦等；傳播機(jī)制不容易實(shí)

9、現(xiàn)的傳染 病，如斑疹傷寒、炭疽；長潛伏期傳染病，如麻風(fēng)。暴發(fā)：指在一個(gè)局部地區(qū)或集體中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的患者出現(xiàn)，這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。大多數(shù)患者常同時(shí)出現(xiàn)在該病的最長潛伏期 內(nèi)。流行：某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年散發(fā)發(fā)病率水平時(shí)，稱流行。有時(shí)某些疾病迅速蔓延可跨越一省、一國或一洲，其發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下 的流行水平，跨越國界、州界時(shí)稱大流行。3 3、疾病的分布：人群分布的特征和意義：人群的一些固有特性或社會特性均可構(gòu)成疾病或健康狀態(tài)的人群特征，有時(shí)這些特征可成為疾病的危險(xiǎn)因素，這些特征有：年齡、性別、職業(yè)、民族、宗教、婚姻、流動(dòng)人口等。時(shí)間分布：1短期波動(dòng)：其

10、含義與暴發(fā)相近，區(qū)別在于暴發(fā)常用于少量人群，短期波動(dòng)常用于較大數(shù)量的人群2季節(jié)性：疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象稱季節(jié)性3周期性：指疾病發(fā)生頻率經(jīng)過一個(gè)有規(guī)律的時(shí)間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動(dòng)的情 況。多見于呼吸道傳染性疾病精品文檔4長期變異（長期趨勢、長期變動(dòng)）：是指在一個(gè)相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)，觀察探討 疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率的變化或它們同時(shí)發(fā)生的變化情況。地區(qū)分布：不同地區(qū)疾病的分布不同，主要反映了致病因子在這些地區(qū)作用 的不同。包括：疾病在國家間與國家內(nèi)的分布疾病的城鄉(xiāng)分布疾病的地區(qū)聚 集性地方性疾病。人群分布：年齡分布：1研究疾病年齡分布的方法：a a 橫斷面分析：指在特定時(shí)間內(nèi)，

11、對特定人群中 疾病或其他健康狀況的年齡分布特征及與相關(guān)變量之間關(guān)系的研究。常用于傳染病 等急性病的年齡分布特征，不適用于惡性腫瘤、高血壓及冠心病等慢性疾病。b b 出 生隊(duì)列分析：指同一年代出生的人群在不同年齡階段某病的發(fā)病率、死亡率等進(jìn)行 的分析，以了解發(fā)病或死亡隨年齡而變化的趨勢和不同出生隊(duì)列的暴露特點(diǎn)對發(fā)病或死亡的影響。2年齡分布的特征：a a 易于傳播且病后可獲得持久免疫力的傳染病，大多表現(xiàn)為兒童時(shí)期發(fā)病率較 高b b 一些以隱形傳染為主的傳染病，如流腦、脊髓灰質(zhì)炎和乙腦等的年齡分布特 點(diǎn)均以兒童期發(fā)病率為高，成人較少發(fā)病。c c 即使是同一種疾病，也可因流行的型別，而表現(xiàn)出年齡的分布

12、差異。d d 疾病流行的歷史?？捎绊懩挲g分布。e e 大多數(shù)癌癥的發(fā)病率均表現(xiàn)為隨年齡增長而增加的趨勢，但白血病則在兒童 期及老年期比較多見。f f 心血管疾病的發(fā)病率也隨年齡增長而上升，但不用年齡組所患的病種不同。性別分布：差異主要取決于：接觸致病因素的機(jī)會不同遺傳、生理解剖及內(nèi)分泌等因素不同職業(yè)分布精品文檔種族和民族分布：差異主要原因是不同種族、民族之間遺傳、地理環(huán)境、國家、 宗教、生活習(xí)慣、衛(wèi)生水平及文化素質(zhì)有所不同。婚姻和家庭狀況社會階層行為。4 4、疾病的人群、地區(qū)、時(shí)間分布的綜合描述：移民流行病學(xué)是對移民人群的疾病分布進(jìn)行研究， 以探討病因。 他是通過觀察 疾病在移民、移民國當(dāng)?shù)鼐?/p>

13、民和移民原居地人群者三者的發(fā)病率、死亡率的差異， 并從其中探討病因線索，區(qū)分遺傳因素或環(huán)境因素作用的大小。（三）流行病學(xué)研究的類型；常見方法的適用范圍、組織實(shí)施、優(yōu) 缺點(diǎn)與注意事項(xiàng)；關(guān)鍵指標(biāo)的計(jì)算方法、常見偏倚與控制。描述性研究1 1 描述性研究原理：描述性研究指根據(jù)日常記錄資料或通過特殊調(diào)查所得到的資料，包括實(shí)驗(yàn)室檢 查結(jié)果，按不同地區(qū)、不同時(shí)間及不同人群特征分組，將一個(gè)社區(qū)人群疾病或健康 狀態(tài)分布情況進(jìn)行簡單描述，常常是流行病學(xué)調(diào)查的第一步，也是分析流行病學(xué)的 基礎(chǔ)，在病因分析時(shí)只能對病因提出初步線索，不能得出有關(guān)病因因果關(guān)系的結(jié)論。2 2、現(xiàn)況研究的概念、目的、種類及其特點(diǎn)，步驟設(shè)計(jì)及優(yōu)

14、缺點(diǎn)：概念：現(xiàn)況調(diào)查所獲得的描述性資料是在某一時(shí)點(diǎn)或在一個(gè)短暫時(shí)間內(nèi)搜集 的，客觀的反應(yīng)該時(shí)點(diǎn)的疾病分布，以及人群的某些特征與疾病之間的關(guān)聯(lián)，如同 時(shí)間的一個(gè)橫斷面，因而又稱橫斷面研究或橫斷面調(diào)查。目的：描述三間分布、描述因素與疾病之間的關(guān)聯(lián)、提出病因假設(shè)、輔助評 價(jià)防治措施的效果、為疾病監(jiān)測或其他類型流行病學(xué)研究提供基礎(chǔ)資料。種類及其特點(diǎn)：精品文檔1普查：目的：早期發(fā)現(xiàn)和治療病例、了解疾病的疫情和分布、了解健康水平 和建立生理正常值等。條件：有足夠的人力物力、所普查的疾病患病率較高、疾病 的檢驗(yàn)方法和操作技術(shù)不很復(fù)雜、檢驗(yàn)方法的靈敏度和特異度均較高。2抽樣：原理：必須遵循隨機(jī)化的原則，才能獲

15、得有較好代表性的樣本，并通 過樣本信息推斷總體。隨機(jī)抽樣是研究的樣本由總體中抽取時(shí)，每個(gè)單位都有同等 機(jī)會可能被抽中。抽樣方法及誤差：方法主要有：單純隨機(jī)抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層 抽樣、整群抽樣和多級抽樣等五種。抽樣誤差由大到小依次為整群抽樣、單純隨機(jī) 抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣。樣本大?。河绊憳颖敬笮〉囊蛩丶白饔萌缦拢簩φ{(diào)查 結(jié)果精確性的要求越高，即容許誤差越小，則樣本量越大；預(yù)計(jì)現(xiàn)患率或陽性率越 高，則樣本量越??；各組或?qū)又g事件發(fā)生率月一致，則樣本量可以小些；所選抽 樣方法的抽樣誤差越大，則樣本量也要適當(dāng)增大；規(guī)定允許犯一類錯(cuò)誤的概率越低， 則樣本量越大；對計(jì)量資料而言研究指標(biāo)的變異程度越大，

16、則樣本量要求越大?，F(xiàn)況調(diào)查的步驟：1 1）資料收集 2 2）資料整理分析 3 3）結(jié)果解釋3 3、生態(tài)學(xué)研究（了解）：概念：亦稱對比調(diào)查研究。是描述性流行病學(xué)研究方法的一種，它是在群體 水平上研究因素與疾病之間的關(guān)系，即以群體為觀察、分析單位，通過描述不同人 群中某因素的暴露情況與疾病的頻率，分析該因素與疾病的關(guān)系。方法：主要有生態(tài)比較研究和正太趨勢研究。生態(tài)學(xué)研究的局限性： 生態(tài)學(xué)謬誤是生態(tài)學(xué)研究的最大缺點(diǎn)，其生產(chǎn)是由于 研究單位是多個(gè)集合群體，容易存在混雜因素的干擾，同時(shí)生態(tài)學(xué)研究不能直接測 量發(fā)病率，證明病因的作用較弱。隊(duì)列研究1 1 隊(duì)列研究的基本原理和應(yīng)用范圍：流行病中的隊(duì)列一詞常用

17、于指有共同經(jīng)歷或有狀態(tài)的一群人。研究中選擇兩組 隊(duì)列，其中精品文檔一組叫做暴露組，這些均經(jīng)歷了假定的致病事件，另一組為非暴露組或 參照組。經(jīng)過追蹤觀察一定時(shí)間后，比較兩組之間各自的發(fā)病頻率。2 2、隊(duì)列研究的類型及其特點(diǎn)：類型：（1 1）前瞻性隊(duì)列研究（2 2）歷史性隊(duì)列研究（3 3）雙向性隊(duì)列研究。特點(diǎn)；（1 1）屬于觀察性研究方法（2 2）設(shè)立對照（3 3）觀察方向由因至果（4 4） 能驗(yàn)證暴露關(guān)系與疾病的因果關(guān)系的假設(shè)3 3、隊(duì)列研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施：（1 1）研究因素（暴露因子或暴露變量）的確定（2 2）結(jié)局的確定，結(jié)局是隊(duì)列研究的觀察終點(diǎn)（3 3）研究對象的選擇：暴露人群的選擇：特殊暴露

18、人群或稱為高危人群；一 般人群對照人群的選擇：內(nèi)對照；外對照；總?cè)丝趯φ?；多重對照。? 4）樣本含量的估計(jì)（5 5）資料的收集：基礎(chǔ)資料的收集：收集人口學(xué)資料；查閱記錄和檔案；詢 問調(diào)查研究對象或知情人；醫(yī)學(xué)檢查或檢驗(yàn)以收集客觀資料；收集環(huán)境資料隨訪： 觀察終點(diǎn)和終止時(shí)間；隨訪追蹤。4 4、隊(duì)列研究的資料整理與分析：整理：隨訪收集的資料要進(jìn)行核查、檢錯(cuò)、驗(yàn)收、歸檔；將原始資料進(jìn)行分 組、歸納、編碼，輸入計(jì)算機(jī)，利用計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行邏輯檢錯(cuò)；還可以設(shè)計(jì)出資料 整理表格，手工計(jì)數(shù)填表。分析:（1 1）率的計(jì)算：累積發(fā)病率：當(dāng)觀察期間人群比較穩(wěn)定，且能在較長一段時(shí)間內(nèi)固定的維持觀察，可以計(jì)算累積發(fā)病

19、率。計(jì)算公式為：累積發(fā)病率= =觀察期間發(fā)病人數(shù)/ /觀察開始時(shí)隊(duì)列人數(shù)發(fā)病密度：若暴露人口不穩(wěn)定，人群產(chǎn)生了較大的變 動(dòng)應(yīng)將變動(dòng)的人群轉(zhuǎn)變?yōu)槿藭r(shí)數(shù)代替人數(shù)來計(jì)算，此種發(fā)病率稱發(fā)病密度。（2 2）率的差異顯著性檢驗(yàn)。精品文檔（3 3）計(jì)算暴露與發(fā)病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度：相對危險(xiǎn)度（RRRR :又稱危險(xiǎn)比或率比， 是暴露組發(fā)病率（或死亡率）與非暴露組發(fā)病率（或死亡率）的比值。歸因危險(xiǎn) 度（ARAR :又稱特異危險(xiǎn)度或率差，是暴露組發(fā)病率（或死亡率）與非暴露組發(fā)病率（或死亡率）的差值。相對危險(xiǎn)度和特異危險(xiǎn)度的意義：RRRR 和 ARAR 同為估計(jì)暴露與疾病關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的指標(biāo)，RRRR 說明個(gè)體在暴露情況下比非暴

20、露情況下增加暴露因素所致 疾病的危險(xiǎn)程度的倍數(shù)，具有病因?qū)W意義； ARAR 值則是相對于人群來說，在暴露情況 下比非暴露情況下增加暴露因素所致疾病的超額數(shù)量，消除暴露因素，就可以減少 這一數(shù)量的疾病，具有疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生學(xué)意義。人群歸因危險(xiǎn)度（PARPAR 是全人群發(fā)病率或死亡率與非暴露組發(fā)病率或死亡率的差值。標(biāo)準(zhǔn)化死亡比：當(dāng)以全 人群資料作為對照時(shí)，研究對象數(shù)量較少且發(fā)病率較低時(shí)，無論觀察期長短都不易 計(jì)算率，而應(yīng)該以全人口死亡率作為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算出該觀察人群的理論死亡人數(shù)，再 統(tǒng)計(jì)觀察人群中實(shí)際死亡人數(shù)，以實(shí)際死亡人數(shù)與預(yù)期死亡人數(shù)之比，稱作標(biāo)準(zhǔn)化 死亡比，以此衡量發(fā)病的強(qiáng)度。5 5、隊(duì)列研

21、究的常見偏倚及其控制（了解）：選擇偏倚：對在整個(gè)研究中可能出現(xiàn)的各種偏倚應(yīng)有充分的了解、掌握；嚴(yán) 格掌握研究對象納入與排除的標(biāo)準(zhǔn)；盡可能采取措施，提高應(yīng)答率，減少無應(yīng)答率 以及失訪和中途退出；盡量采用多種對照。失訪偏倚：控制失訪偏倚主要靠提高研究對象的依從性，在選擇研究對象時(shí)選擇那些符合條件并且依從性好的研究對象。信息偏倚：對擬進(jìn)行的研究要制定明細(xì)的資料收集方法和嚴(yán)格的質(zhì)量控制方 法；盡可能采用“盲法”收集材料；盡量采用客觀指標(biāo)的信息；采用一定的技巧， 避免會議偏倚和報(bào)告偏倚?；祀s偏倚：限制、匹配、隨機(jī)化、統(tǒng)計(jì)處理。6 6、隊(duì)列研究的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：1較適用于常見病精品文檔2在疾病發(fā)生前按是否暴

22、露于某因素分組，由“因”至“果”觀察，所以資料 偏倚少，論證因果關(guān)系能力強(qiáng)3可以計(jì)算暴露組與非暴露組的發(fā)病率，能測量兩組間的相對危險(xiǎn)和特異危險(xiǎn) 度，直接估計(jì)暴露因素與發(fā)病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，所得結(jié)果真實(shí)可靠。4一次調(diào)查可觀察多種結(jié)局，并能了解人群疾病的自然史暴露因素的作用可 分等級，便于計(jì)算“劑量一一反應(yīng)關(guān)系”缺點(diǎn)：1不適用與研究人群中發(fā)病率很低的疾病2觀察時(shí)間長而難以避免失訪，不宜收集到完整的資料3設(shè)計(jì)的科學(xué)性要求較高，實(shí)施復(fù)雜，暴露人年計(jì)算工作量較為繁重；費(fèi)用高, 不能很快出結(jié)果。4每次只能研究一個(gè)或一組暴露因素，有很多病因的疾病不適用此方法。病例對照研究1 1 病例對照研究的原理及其應(yīng)用范圍：原

23、理：病例對照研究亦稱回顧性研究。其定義是選擇患有和未患有某特定疾 病的人群分別作為病例組和對照組，調(diào)查兩組人群過去暴露于某種或某些可疑危險(xiǎn) 因素的比例，判斷該暴露因素是否與該疾病有關(guān)聯(lián)及其關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性 研究方法，若病例組有暴露史的比例或暴露程度顯著高于對照組，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn) 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則則可以認(rèn)為這種暴露與某疾病存在關(guān)聯(lián)。用途：（1 1）探索疾病的可疑危險(xiǎn)因素（2 2）建立和檢驗(yàn)病因假說（3 3）提供進(jìn) 一步研究的線索。2 2、病例對照研究的類型（了解）：類型：（1 1）病例與對照不匹配（2 2）病例對照研究匹配（3 3）巢式病例研究。精品文檔特點(diǎn)：（1 1）屬于觀察性研究

24、方法（2 2）設(shè)立對照（3 3）觀察方向由果至因（4 4） 難以證實(shí)因果關(guān)系3 3、病例對照研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施：（1 1）復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，提出假設(shè)（2 2）明確研究目的，選擇適宜的對照形式（3 3） 病例與對照的來源于選擇：1 1）病例的選擇：主要是確定判斷患者的標(biāo)準(zhǔn) 和怎樣獲得這些符合判斷標(biāo)準(zhǔn)的患者 2 2）對照的選擇：主要來源有：統(tǒng)一或多個(gè)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)中診斷的其他病例病例的鄰居或所在同一居委會、住宅區(qū)內(nèi)健康人或非該 病病例社會團(tuán)體人群中的非該病病例或健康人社區(qū)人口中的非病例或健康人群 病例的配偶、同胞、親戚、同學(xué)或同事等。（4 4）樣本含量的估計(jì)： 1 1） 影響樣本大小的因素： 研究因素在對照組中

25、的暴 露率 P P0估計(jì)該因素引起的相對危險(xiǎn)度（RRRR 或暴露的比值比（OROR希望達(dá)到的 檢驗(yàn)顯著性水平，即假設(shè)檢驗(yàn)第I類錯(cuò)誤的概率 a a希望達(dá)到的檢驗(yàn)把握度（1-b1-b）， b b 為統(tǒng)計(jì)學(xué)假設(shè)檢驗(yàn)第U類錯(cuò)誤的概率 2 2）估計(jì)方法，不同匹配方式的樣本大小計(jì)算 方法不同，除了利用公式計(jì)算外，還有現(xiàn)成的表可查。（5 5）獲取研究因素的信息：1 1）變量的選定：取決于研究的目的或具體的目標(biāo) 2 2） 變量的規(guī)定 3 3 變量的測量）4 4）如何做到研究變量符合規(guī)定（6 6）資料的收集4 4、病例對照研究的資料整理與分析:資料整理：原始資料的再核查資料分析的準(zhǔn)備資料的分析：1)1) 描述性

26、統(tǒng)計(jì)；描述研究對象的一般特征均衡性檢驗(yàn)2)2) 統(tǒng)計(jì)性推斷：相對危險(xiǎn)度的本質(zhì)為率比或危險(xiǎn)比，即暴露組與非暴露組發(fā)病率之比，或發(fā)病率概率之比。但是病例對照研究不能計(jì)算發(fā)病率，所以病例對照研 究中只能計(jì)算 OROR OROR 的含義與相對危險(xiǎn)度的含義相同，指暴露組的疾病危險(xiǎn)性為非 暴露組的多少倍。0R0R1 1精品文檔說明疾病的危險(xiǎn)度增加，叫做正關(guān)聯(lián)；0R10R1 說明疾病的危險(xiǎn)度減少，叫做負(fù)關(guān)聯(lián)。不匹配不分層資料的分析：這是病例對照研究資料分析的基本形式。i i 每個(gè)暴露因素可整理成四格表形式 iiii 利用W W 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)病例組與對照組兩組的暴露率有無統(tǒng)計(jì)學(xué)的顯著差異 iiiiii 計(jì)算暴露

27、與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度OROR ivivwoolf-logitwoolf-logit 近似法 Z Z 值。v v OROR 的可信區(qū)間不匹配分層資料的分析分級暴露資 料的分析：i i 將資料整理歸納成聯(lián)表 i i 做 X X2檢驗(yàn) i i 計(jì)算各分級 OROR 值：通常以不暴露 或最低水平的暴露為參照?？捎?乂趨勢檢驗(yàn)來檢驗(yàn)確實(shí)是否存在劑量反應(yīng)關(guān)系。5 5、病例對照研究的常見偏倚及其控制(了解)：(1) 選擇偏倚：對在整個(gè)研究中可能出現(xiàn)的各種偏倚應(yīng)有充分的了解、掌握； 嚴(yán)格掌握研究對象納入與排除的標(biāo)準(zhǔn)；盡可能采取措施，提高應(yīng)答率，減少無應(yīng)答 率以及失訪和中途退出；盡量采用多種對照。(2) 信息偏倚：

28、對擬進(jìn)行的研究要制定明細(xì)的資料收集方法和嚴(yán)格的質(zhì)量控制 方法；盡可能采用“盲法”收集材料；盡量采用客觀指標(biāo)的信息；采用一定的技巧， 避免會議偏倚和報(bào)告偏倚。(3) 混雜偏倚：限制、匹配、隨機(jī)化、統(tǒng)計(jì)處理。6 6、病例對照研究的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：除適用一般疾病外，還特別適用于罕見疾病的研究2較節(jié)省人力物力，容易組織，所需樣本較少3即可檢驗(yàn)有明確危險(xiǎn)因素的假設(shè)，又可廣泛探索尚不夠明確的眾多因素4收集材料后可在短時(shí)間內(nèi)得到結(jié)果，對于慢性病可以較快的得到危險(xiǎn)因素的估計(jì)缺點(diǎn)：1該方法不適用于研究人群中暴露比例很低的疾病2病例常不能代表全部病例，對照也常不能代表所屬的人群，因此容易產(chǎn)生選精品文檔擇偏倚3調(diào)查時(shí)

29、需要調(diào)查對象回憶既往若干暴露史的信息時(shí)難以避免回憶偏倚4混雜因素的影響較難控制5由于總?cè)丝跀?shù)中病例數(shù)和未病者人數(shù)不詳，故一般不能計(jì)算發(fā)病率，死亡率等，因而不能直接分析相對危險(xiǎn)度，亦不能證實(shí)某因素與某疾病的因果關(guān)系。實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究1、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)的概念和研究的基本原則概念：是通過比較給予干預(yù)措施后的實(shí)驗(yàn)組人群與對照組人群的結(jié)局，從而判斷干預(yù)措施效果的一類前瞻性研究方法。原則：(1)(1) 它是前瞻性研究，即必須跟蹤研究對象，這些對象不一定從同一天開始，但必須從一個(gè)確定的起點(diǎn)開始跟蹤。(2)(2) 流行病實(shí)驗(yàn)必須施加一種或多種干預(yù)處理，作為處理因素可以是預(yù)防某種疾病的疫苗、治療某病的藥物或干預(yù)的

30、方法措施等(3)(3) 研究對象是來自一個(gè)總體的抽樣人群，并在分組時(shí)采取嚴(yán)格的隨機(jī)分配原(4)(4)必須有平行的實(shí)驗(yàn)組和對照組，要求在開始實(shí)驗(yàn)時(shí)，兩組在有關(guān)各方面必 須相當(dāng)近似或可比，這樣實(shí)驗(yàn)結(jié)果的組間差別才能歸之于干預(yù)處理的效應(yīng)。2 2 實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究的分類（了解）：（1 1）臨床實(shí)驗(yàn)（2 2）現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)（3 3）社區(qū)實(shí)驗(yàn)（4 4）類實(shí)驗(yàn)3 3、現(xiàn)場試驗(yàn)研究的定義、原理，設(shè)計(jì)的基本原則與步驟，資料的收集與分析， 偏倚的類型與控制，研究中的倫理問題：定義：也叫人群預(yù)防實(shí)驗(yàn)，是以尚未患病的人作為研究對象，接受處理或某 種預(yù)防措施的基本單位是個(gè)人，而不是亞人群。精品文檔資料收集：由于現(xiàn)場試驗(yàn)樣本量

31、大，所以常不能臨床試驗(yàn)?zāi)菢幼骶?xì)的隨訪 記錄，而需建立社區(qū)登記系統(tǒng)來搜集結(jié)局的資料，如發(fā)病率或死亡資料。偏倚：失訪偏倚、時(shí)間效應(yīng)偏倚。倫理問題：為了不違反倫理道德，應(yīng)注意以下問題：（1 1）研究必須遵普遍接 受的科學(xué)原則，必須有充分的科學(xué)依據(jù)。（2 2）實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)和實(shí)施均應(yīng)在實(shí)驗(yàn)方案中 說明，并應(yīng)將試驗(yàn)方案提交給倫理委員會進(jìn)行審核、評論、指導(dǎo)，在適當(dāng)情況下， 進(jìn)行審核批準(zhǔn)。（3 3）受試人群能夠從研究的結(jié)果中受益。（4 4）受試者必須是自愿 參加并且對研究項(xiàng)目有充分的了解。（5 5）尊重受試者，保護(hù)自身的權(quán)利，盡可能采 取措施以尊重受試者的隱私。（6 6）任何新的預(yù)防或干預(yù)措施一般應(yīng)當(dāng)同目前通

32、常進(jìn) 行的措施比較。（7 7）較長試驗(yàn)期限可能會導(dǎo)致延誤問題。4 4、臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)的定義，原理，基本特征，設(shè)計(jì)的原則和用途，研究中注 意的問題：定義：臨床試驗(yàn)是最常用的實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究類型，它是以病人為研究對象 的、常用于評價(jià)某種藥物或治療方法的效果的研究。原則：隨機(jī)、對照、重復(fù)、客觀、多中心、符合倫理道德。用途：治療研究、診斷研究、篩檢研究、預(yù)后研究、病因研究。應(yīng)注意的問題：（1 1）臨床依從性：病人對治療是否有較好的依從性，對提高療效、改善患者預(yù)后均有重要影響，良好的依從性是保證獲得真實(shí)有效的重要條件 之一。(2 2)臨床不一致性：臨床醫(yī)生在工作中經(jīng)常發(fā)生臨床意見分歧即同一醫(yī)生對 同一

33、病人連續(xù)幾次檢查結(jié)果，或者不同醫(yī)生對同一病人的檢查結(jié)果不相符，稱為臨 床部一致性。(3 3)安慰劑效應(yīng)(4 4)向均數(shù)回歸(5 5)沾染和干擾問題(6 6)不良事 件觀察、記錄與分析。5 5、類實(shí)驗(yàn)的定義，原理和研究設(shè)計(jì)(了解)：也叫半實(shí)驗(yàn)。一個(gè)完全的流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)必須具被完整的 4 4 個(gè)基本特征，如果實(shí)驗(yàn) 研究缺少一個(gè)或幾個(gè)特征，這種實(shí)驗(yàn)叫做類實(shí)驗(yàn)。6 6、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究的優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：(1) 研究者根據(jù)實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，預(yù)先制定實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，能夠?qū)x擇的研究對象、干預(yù) 因素和結(jié)精品文檔果的分析判斷進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。(2) 按照隨機(jī)化的方法，將研究對象分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，做到了各組具有相 似的基本特征，提高

34、了可比性，減少了偏倚。(3) 實(shí)驗(yàn)為前瞻性研究，在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程中，通過隨訪將每個(gè)研究對象的反應(yīng) 和集聚自始至終觀察到底，實(shí)驗(yàn)組和對照組同步比較，最終能做出肯定的結(jié)論。缺點(diǎn)：(1) 整個(gè)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和實(shí)施條件要求高、控制嚴(yán)、難度較大。(2) 受干預(yù)措施適用范圍的約束，所選擇的研究對象代表性不夠，以致會不同 程度地影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果推論到總體(3)研究人群數(shù)量較大，實(shí)驗(yàn)計(jì)劃實(shí)施要求嚴(yán)格，隨訪時(shí)間長，因此依從性不 易做的很好，影響實(shí)驗(yàn)效應(yīng)的評價(jià)(4)有時(shí)可涉及醫(yī)德問題。理論流行病學(xué)1 1 理論流行病學(xué)概念（了解）：2 2、理論流行病學(xué)模型的用途（了解）：3 3、理論流行病學(xué)模型建立的基本步驟（了解）：流行病學(xué)

35、病因和常見的病因模式；流行病學(xué)病因研究過程和方法；因果推斷方法和準(zhǔn)則。流行病學(xué)的病因定義和病因模型：病因：能促使疾病發(fā)生的因素。病因模型：用簡捷的概念關(guān)系圖來表達(dá)因果關(guān)系，并以提供因果關(guān)系的思維 框架及分析路徑。（1 1）輪狀模型：該模型將宿主置于環(huán)境之中，遺傳因素有放在宿 主之內(nèi)，意為病因不存精品文檔在于不存在與宿主體內(nèi)便存在于環(huán)境之中（2 2）病因網(wǎng)絡(luò)模型:病因按時(shí)間先后連接起來構(gòu)成病因鏈。多個(gè)病因鏈交錯(cuò)起來構(gòu)成病因網(wǎng)，這就是病 因網(wǎng)絡(luò)模型。4 4因果推斷的邏輯方法，因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn)：邏輯推理方法：（1 1）演繹推理：從一般到特殊的推理。（2 2）歸納推理：是 從個(gè)別只是得前提退出一般只

36、是的結(jié)論的推理方法（3 3）類比推理：是根據(jù)兩個(gè)對象 在一系列屬性上是相同的，而且一直其中的一個(gè)對象還具有其他屬性，由此退出另 一個(gè)對象也具有同樣的其他的屬性的結(jié)論。因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn)：（1 1）關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序：該標(biāo)準(zhǔn)含義為如果懷疑病因 X X 引起病因丫，則 X X 必須發(fā)生 于丫之前。此標(biāo)準(zhǔn)為絕對標(biāo)準(zhǔn)即未證明某因素出現(xiàn)在某病之前，就不能承認(rèn)該因素是 該疾病的原因。關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度：該標(biāo)準(zhǔn)含義為關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度越大，該關(guān)聯(lián)為因果關(guān)聯(lián)的可能性 越大。（3 3）關(guān)聯(lián)的劑量一一反應(yīng)關(guān)系：即隨著暴露劑量的變化疾病的發(fā)生頻率也發(fā)生 變化。（4 4）關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性：可重復(fù)性也稱一致性或恒定性，是指在不同人群和時(shí)間,

37、 以不同的方法進(jìn)行的某因素與某疾病間關(guān)聯(lián)的研究均能觀察到相同的聯(lián)系。因素與 疾病間關(guān)聯(lián)的一致性越好，關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度越大。（5 5）關(guān)聯(lián)的合理性：包括兩個(gè)方面的含義：若將發(fā)現(xiàn)的關(guān)聯(lián)視為因果關(guān)聯(lián)， 在科學(xué)上因言之成理。研究或評價(jià)者從自身的知識背景出發(fā)，支持因果假設(shè)的把 握度。（6 6）關(guān)聯(lián)的特異性：特異性的含義就是唯一性是指某疾病只與某因素的暴露有 關(guān)，或某因素只引起某疾病。因果推斷1 1 研究結(jié)果的變異和真實(shí)性（了解）：真實(shí)性是指研究所作出的推論的可靠程度。流行病學(xué)研究的真實(shí)性有內(nèi)部真 實(shí)性和外部真實(shí)性兩層含義。前者是指研究結(jié)果能準(zhǔn)確反映目標(biāo)人群真實(shí)狀況的程 度；后者指研究結(jié)果被精品文檔外推至不同時(shí)

38、間、不同地區(qū)、不同特征人群的程度。誤差是觀察與真實(shí)值之差，有隨機(jī)誤差和系統(tǒng)誤差兩類。隨機(jī)誤差主要由抽 樣所致，雖在抽樣研究中不可避免但可用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法估計(jì)。系統(tǒng)誤差是認(rèn)為的、有 方向性的、可以測量與可控制的，有些是可以控制的。精品文檔5. 疾病監(jiān)測的定義、種類和用途；疾病監(jiān)測的內(nèi)容和設(shè)計(jì)；監(jiān)測系統(tǒng)的評價(jià)；主動(dòng)監(jiān)測與被動(dòng)監(jiān)測的區(qū)別6. 暴發(fā)及其調(diào)查；流行曲線。7.公共衛(wèi)生；傳染病預(yù)防控制措施；疾病三級預(yù)防。8.免疫規(guī)劃的基本概念、監(jiān)測與評價(jià)；我國免疫預(yù)防接種的實(shí)施；疫苗相關(guān)疾病流行病學(xué)概況；我國主要疾病免疫預(yù)防進(jìn)展；WHO 寸免疫預(yù)防策略；全球主要疾病免疫預(yù)防進(jìn)展。9.艾滋病預(yù)防與控制，我國艾滋病

39、監(jiān)測系統(tǒng)、主要防控策略、流行病學(xué)概況；艾滋病發(fā)病和行為因素監(jiān)測系統(tǒng)及其運(yùn)行。10. 常見傳染病、寄生蟲病、慢性非傳染病流行病學(xué)的特征、調(diào)查 要點(diǎn)與預(yù)防控制措施。2 2、研究的偏倚(了解)：(1) 選擇偏倚：概念：是指被選入到研究中的研究對象與沒有被選入這特征 上的差異所造成的系統(tǒng)誤差。種類：入院率偏倚現(xiàn)患病例 - -新病例偏倚檢出 偏倚易感性偏倚排除偏倚無應(yīng)答偏倚控制方法：對在整個(gè)研究中可能出現(xiàn)的各種偏倚應(yīng)有充分的了解、掌握。嚴(yán)格掌握研究對象納入與排除的標(biāo)準(zhǔn)盡 可能采取措施，提高應(yīng)答率，減少無應(yīng)答率以及失訪和中途退出。盡量采用多種 對照。精品文檔(2) 信息偏倚：概念：是指在研究的實(shí)施階段從研

40、究對象獲取研究所需的信 息時(shí)所產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差。種類：回憶偏倚報(bào)告偏倚診斷懷疑偏倚暴露懷 疑偏倚測量偏倚控制方法：對擬進(jìn)行的研究要制定的明細(xì)資料收集方法和嚴(yán) 格的質(zhì)量控制方法盡可能采取“盲法”收集資料盡量采用客觀指標(biāo)信息采用 一定的技巧，避免回憶偏倚和報(bào)告偏倚(3)混雜偏倚：概念：指在流行病研究中由于一個(gè)或多個(gè)潛在的混雜因素的 影響，掩蓋或夸大了研究因素與疾病之間的關(guān)系，從而使兩者之間的真正聯(lián)系被錯(cuò) 誤的估計(jì)?；祀s因素：指研究研究因素與研究疾病均有關(guān)，若在比較的人群組 中分布不均，可以歪曲因素與疾病之間真正聯(lián)系的因素正混雜偏倚負(fù)混雜偏倚控制方法：限制、匹配、隨機(jī)化、統(tǒng)計(jì)處理。3 3、傳染病流行病學(xué)1 1 傳染病的流行趨勢(了解)：(1) 古老傳染病的流行趨勢：結(jié)核病；霍亂；瘧疾。(2) 新發(fā)傳染病的流行趨勢：AIDS;AIDS;瘋牛病；SARSSARS 人感染禽流感。疾病的預(yù)防策略與措施1 1 全球衛(wèi)生策略與初級衛(wèi)生保?。喝蛐l(wèi)生策略：人人享有衛(wèi)生保健并不意味著醫(yī)護(hù)人員能治愈所有疾病，或不再有人患病或成 殘疾。它是指：1人們在工作或生活場所都能保持健康；2人們將運(yùn)用更有效的辦法去預(yù)防疾病，減輕疾病或傷殘帶來的痛苦，并且通