焦慮障礙的常用心理治療方法

1、焦慮障礙的常用心理治療方法焦慮障礙的常用心理治療方法 桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 第一節(jié)第一節(jié) 焦慮癥產(chǎn)生的機(jī)制焦慮癥產(chǎn)生的機(jī)制 一、焦慮的定義 是為了調(diào)適威脅的一種情緒反應(yīng)，是一種平靜心情受到而被激起的狀態(tài)，由不安全、擔(dān)心、害怕和恐懼等感受組成的不愉快情緒體驗。 二、焦慮的產(chǎn)生 個人生存面臨不安全、不可靠、不公平的現(xiàn)實環(huán)境； 必然具有某種程度的不安全感或疾病的恐怖感 ； 對于這些不愉快然而又是必需的心理現(xiàn)象力圖否定它，必然使正常的心理現(xiàn)象產(chǎn)生反向作用，形成心理沖突。第一節(jié)第一節(jié) 焦慮癥產(chǎn)生的機(jī)制焦慮癥產(chǎn)生的機(jī)制 三、焦慮癥的產(chǎn)生 錯誤的父母教養(yǎng)模式； 本能學(xué)會需要的能力； 無法處理危險的沖動； 難以

2、判斷作決定的矛盾； 先前創(chuàng)傷的再度復(fù)發(fā)。第二節(jié)第二節(jié) 焦慮癥的臨床表現(xiàn)焦慮癥的臨床表現(xiàn) 一、廣泛性焦慮 二、驚恐發(fā)作（驚恐障礙） 一、廣泛性焦慮 （一）定義 是一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的焦慮或提心吊膽，以及緊張不安的表現(xiàn)。伴有顯著的植物神經(jīng)癥狀。病人因為難以忍受并無法解脫而感到痛苦。第二節(jié)第二節(jié) 焦慮癥的臨床表現(xiàn)焦慮癥的臨床表現(xiàn) （二）表現(xiàn) *精神性緊張：莫名的擔(dān)憂、感到緊張或敏感，不能集中注意力 *軀體性緊張：坐立不安、頭痛、震顫、難以放松 *軀體性興奮：頭暈、出汗、心悸、心慌、口干、胃痛，可能持續(xù)數(shù)日，而且經(jīng)常復(fù)發(fā)。 二、驚恐發(fā)作（驚恐障礙） *定義 *突然的、難以解釋的焦慮或恐懼發(fā)作

3、，常常伴有軀體癥狀，癥狀持續(xù)數(shù)分鐘，回避驚恐發(fā)作的地點或感受。第三節(jié)第三節(jié) 治療原則治療原則以心理治療為主，藥物治療為輔以心理治療為主，藥物治療為輔對于比較嚴(yán)重合并藥物和心理治療對于比較嚴(yán)重合并藥物和心理治療對于軀體癥狀較重的首選藥物治療對于軀體癥狀較重的首選藥物治療以心理治療為治療的根本以心理治療為治療的根本心理治療支持性心理治療：認(rèn)知治療：行為治療：認(rèn)知領(lǐng)悟療法：森田療法：一、支持性心理治療一、支持性心理治療以同情的心情去關(guān)心體貼患者，給予恰當(dāng)?shù)陌参?；對疾病的性質(zhì)加以科學(xué)的解釋，對病因有正確的認(rèn)識，協(xié)助其消除病因；鼓勵積極參加文體活動，培養(yǎng)廣泛的興趣和愛好；充分發(fā)揮自己的積極因素，敢于面對

4、現(xiàn)實；學(xué)會正確處理各種應(yīng)急事件的方法，增強(qiáng)心理防御能力，等。表揚表揚案例：患者：我感覺糟透了。在家里什么都沒做。治療師：上星期除了坐在家里，還做了什么別的事情嗎？（尋求細(xì)節(jié)）患者：哦，看了一場電影治療師：非常好?。ㄖ委煄煵⒉幻靼状诵袨閷颊邅碚f意味著什么，應(yīng)該進(jìn)一步尋求反饋來了解伴隨此行為的想法與感受）鼓勵鼓勵案例：患者：我胃口還可以，睡得也還行，就是沒有辦法做事情。治療師：一個沮喪的人總覺得努力只會徒勞，因此不會想去嘗試著做事情。而要擺脫這樣的感覺就是強(qiáng)迫著自己做事，即使不喜歡走出第一步很不容易，一旦邁出第一步就距離成功不遠(yuǎn)了。鼓勵的另外一層含義是“給予希望”。二、認(rèn)知治療認(rèn)知療法認(rèn)知療法改

5、改變變認(rèn)認(rèn)知知改改善善情情緒緒消消除除癥癥狀狀合理情緒療法合理情緒療法（rational-emotion therapy，RET） 基本觀點：一切錯誤的思考方式或不合理信念是心理障礙、情緒和行為問題的癥結(jié)，理性的思考是解決問題的關(guān)鍵。 ABC理論（合理情緒理論）ABC ABC 理論框架理論框架事事 件件（Activating events）認(rèn)認(rèn) 識識（Beliefs）情緒和行為情緒和行為（ Consequence ）ABCABC理論認(rèn)為，對事件理性的認(rèn)識一般會導(dǎo)致適當(dāng)?shù)男袨楹颓榫w反應(yīng)，而非理性的認(rèn)知理論認(rèn)為，對事件理性的認(rèn)識一般會導(dǎo)致適當(dāng)?shù)男袨楹颓榫w反應(yīng)，而非理性的認(rèn)知往往是導(dǎo)致不良情緒產(chǎn)生的

6、直接原因。往往是導(dǎo)致不良情緒產(chǎn)生的直接原因。常見的常見的10 10種非理性信念種非理性信念 每個人都應(yīng)該獲得周圍人的喜愛和贊許 有價值的人應(yīng)該是全能的，應(yīng)在各方面都比別人強(qiáng) 對于有錯誤的人，對他們應(yīng)嚴(yán)懲不怠 如果事情事與愿違，那將是極為可怕的 不愉快的情緒是由外界引起的，自己無法控制 面對困難和挫折只有逃避，這要比面對它容易得多 對于危險或可怕的事，應(yīng)該非常小心，隨時警惕（如飛機(jī)失事、地球與其他星球碰撞等） 人必須要依賴他人，尤其是比自己強(qiáng)的人 過去的經(jīng)歷對一個人造成的影響是不可改變的 任何問題都應(yīng)該能找到一個正確或完美的答案非理性觀念的三大特征非理性觀念的三大特征 絕對化 過分概括化(以偏概

7、全) 糟糕至極(災(zāi)難化) 絕對不好絕對不好絕不可能絕不可能總是總是肯定肯定就是就是應(yīng)該應(yīng)該徹底失敗了徹底失敗了世界末日到了世界末日到了全完了全完了合理情緒療法事例分析合理情緒療法事例分析事件事實（客觀）想法（認(rèn)知）感受（情緒）不合理合理我請朋友去玩，但他似乎很不熱情。我請朋友去玩，但他似乎很不熱情。朋友謝絕和我共度周朋友謝絕和我共度周末末分明是拒絕我，太不把我分明是拒絕我，太不把我當(dāng)朋友了，以后再也不與當(dāng)朋友了，以后再也不與他交往了他交往了想不通的，想不通的，難過、憤怒難過、憤怒朋友沒有答應(yīng)和我朋友沒有答應(yīng)和我共渡周末共渡周末可能是他剛好有別的可能是他剛好有別的約會，或有其他更重約會，或有其他

8、更重要的事要處理。誰都要的事要處理。誰都會有一些不愿明說的會有一些不愿明說的事。事。可以理解的，下次可以理解的，下次再約他。再約他。三、行為治療三、行為治療一、行為療法概念及特點1、行為療法的概念 行為療法（Behaviortherapy），也叫行為治療或條件反射治療，是以行為學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)，按一定的治療程序，來消除或糾正人們的異?；虿涣夹袨榈囊环N心理治療方法。 行為療法的代表人物沃爾普（John Wolpe）將其定義為：使用通過實驗而確立的有關(guān)學(xué)習(xí)的原理和方法，克服不適應(yīng)的行為習(xí)慣的過程。2、行為療法的共同特點 行為療法主要包括系統(tǒng)脫敏療法、厭惡療法、滿灌或沖擊療法、陽性強(qiáng)化療法、發(fā)泄療法、

9、逆轉(zhuǎn)意圖療法、陰性強(qiáng)化療法、模枋療法、生物反饋療法等。 其共同特點： （1）治療只能針對當(dāng)前來訪者有關(guān)的問題而進(jìn)行，至于揭示問題的歷史根源、自知力或領(lǐng)悟，通常人為是無關(guān)緊要的； （）治療以特殊的行為為目標(biāo)，這種行為可以是外顯的，也可以是內(nèi)在的。那些要改變的行為常被看作是心理癥狀的表現(xiàn)； （）治療的技術(shù)通常都是從實驗中發(fā)展而來，即是以實驗為基礎(chǔ)的。 （）對于每個求治者，施治者根據(jù)其問題和本人的有關(guān)情況，采用適當(dāng)?shù)男袨橹委熂夹g(shù)。 四、行為療法的治療方法（一）、系統(tǒng)脫敏法 系統(tǒng)脫敏療法（Syatematic Desensitiaion）是暴露療法中的一類，即緩慢暴露法（另一類是快速暴露法，又稱漫灌療

10、法），又稱交互抑制法，這一方法于本世紀(jì)五十年代由精神病學(xué)家沃爾普所創(chuàng)。 （二）厭惡療法 1、厭惡療法（Aversion Therapy）是一種較常用的行為治療技術(shù)，其做法為將欲戒除的目標(biāo)行為（或癥狀）與某種不愉快的或懲罰性的刺激結(jié)合起來，通過厭惡性條件作用，達(dá)到使患者最終因感到厭惡而戒除或減少目標(biāo)行為的目的。 它是應(yīng)用懲罰的厭惡性刺激（如電擊），即通過直接或間接想象，以消除或減少某種適應(yīng)不良行為的方法。 （三）滿灌療法 滿灌療法，又稱“暴露療法”、“沖擊療法”和“快速脫敏療法”。它是鼓勵求治者直接接觸引致恐怖焦慮的情景，堅持到緊張感覺消失的一種快速行為治療法。 （五）強(qiáng)化療法 1、強(qiáng)化療法（R

11、ein eorcenttherapy)又稱操作條件療法，它是指系統(tǒng)地應(yīng)用強(qiáng)化手 段去增進(jìn)某些適應(yīng)性行為，以減弱或消除某些不適應(yīng)行為的心理治療方法。強(qiáng)化是指通過施加或呈現(xiàn)一定刺激來加強(qiáng)對 某種行為的刺激。 強(qiáng)化療法是建立在操作學(xué)習(xí)理論的基礎(chǔ)之上的 。 （六）生物反饋療法 1、生物反饋療法(Bioedback therapy)又稱生物回授療法，或稱植物神經(jīng)學(xué)習(xí)法，是在行為療法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型心理治療技術(shù)/方法。 生物反饋療法利用現(xiàn)代生理科學(xué)儀器，通過人體內(nèi)生理或病理信息的自身反饋，使患者經(jīng)過特殊訓(xùn)練后，進(jìn)行有意識的“意念”控制和心理訓(xùn)練，通過內(nèi)臟學(xué)習(xí)達(dá)到隨意調(diào)節(jié)自身軀體機(jī)能，從而消除病理

12、過程、恢復(fù)身心健康 。行為治療森田心理療法 ：簡稱森田療法,由日本慈惠醫(yī)科大學(xué)森田正馬教授于1920年創(chuàng)立的適用于神經(jīng)質(zhì)癥的特殊療法，是一種順其自然、為所當(dāng)為的心理治療方法 森田療法森田療法代表人物代表人物 森田正馬：18741938治愈機(jī)制治愈機(jī)制1.認(rèn)清疾病的本質(zhì)2.改變病人的疑病基調(diào)3.阻斷“精神交互作用”4.促使精神能量向外5.調(diào)動原本的生的欲望6.性格的陶冶。核心思想核心思想 “事實為真，順應(yīng)自然，忍受痛苦，為所當(dāng)為” 只有事實才是真實的。 對癥狀順其自然，以事物為準(zhǔn)則，以目的為準(zhǔn)則，以行動為準(zhǔn)則。 為所當(dāng)為為所欲為森田療法的實質(zhì)森田療法的實質(zhì) 他本人將這一方法稱之為“對神經(jīng)質(zhì)的特殊治療法”，以后被人稱之為森田式的心理治療方法。 “順應(yīng)自然”療法；心身自然療法；創(chuàng)造性體驗療法；認(rèn)知體驗療法；自覺療法；不問療法；生存價值療法（生活意義療法）；“建設(shè)性生活方法國際協(xié)會”。 “森田療法是一種世界觀，一種人生的哲學(xué)”。向外