體檢中心質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

1、體檢中央質(zhì)量限制標(biāo)準(zhǔn)健康體檢質(zhì)量限制標(biāo)準(zhǔn)(試行)為了增強醫(yī)療機構(gòu)健康體檢質(zhì)量治理,建立和完善健康體檢質(zhì)量治理和質(zhì)量控 制體系,標(biāo)準(zhǔn)健康體檢工作,對健康體檢工作質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)、正確的評估,提 高我市健康體檢質(zhì)量和效勞水平,特制定健康體檢質(zhì)量限制標(biāo)準(zhǔn).一、資源配置 (必備條件)1、場地及建筑有相對獨立的體檢場所及候檢場所,建筑總面積不少于400平方米,每個獨立的檢查室使用面積不少于6平方米.2、人員結(jié)構(gòu)及資質(zhì)(1)至少有2名內(nèi)科或外科副高及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師專職 從事主檢工作.(2)每個檢查科室至少具有1名中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師.(3)從事體檢工作的醫(yī)師必需具有醫(yī)師

2、執(zhí)業(yè)證書、醫(yī)師資格證書,并在當(dāng)?shù)匦l(wèi) 生局注冊；醫(yī)技人員具有專業(yè)技術(shù)資格證書及相關(guān)的上崗證書；護(hù)士具有有效 的執(zhí)業(yè)證書.(4)至少具有10名注冊護(hù)士.(5)至少具有1名健康治理師.3、專業(yè)設(shè)置至少設(shè)有內(nèi)科、外科、婦科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、超聲科、放射科、 檢驗科及心電圖檢查室.4、執(zhí)業(yè)許可：具有衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的“健康體檢執(zhí)業(yè)許可.二、質(zhì)控治理1、有健全的健康體檢工作制度、崗位責(zé)任、工作流程、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程等,并裝 訂成冊.2、有專(兼)職工作人員負(fù)責(zé)質(zhì)量治理工作,處理各種糾紛、投訴、缺陷.3、定期進(jìn)行質(zhì)量檢查,定期對健康體檢過程中的醫(yī)療缺陷進(jìn)行統(tǒng)計、分析,定 期召開質(zhì)控會議,對存在問題進(jìn)行分

3、析、討論,提出整改舉措,催促各項問題 整改落實,并有記錄.4、及時上報醫(yī)療平安不良事件,并有記錄.5、建立漏診、誤診登記,及時采取補治舉措進(jìn)行相應(yīng)補救 ,并有記錄.6、建立單位、科間和個人反應(yīng)意見登記,并及時處理,反應(yīng)意見及處理意見記 錄真實.三、效勞體系1、體檢套餐設(shè)置合理,體檢工程價格嚴(yán)格根據(jù)國家物價標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行.2、設(shè)有體檢中央布局圖、體檢流程圖、健康宣教內(nèi)容等,方便受檢者進(jìn)行體檢.3、體檢效勞流程標(biāo)準(zhǔn),能對受檢者進(jìn)行有效的分流,有根本的便民設(shè)施.4、發(fā)放客戶意見征求表,及時處理并回復(fù)客戶提出的合理意見,體檢單位或個 人對體檢工作的滿意度?95%四、平安治理1、具備完善的各類應(yīng)急預(yù)案.2、搶

4、救設(shè)備齊備、完好,處于應(yīng)急狀態(tài),應(yīng)定期檢查并有記錄；搶救藥品齊備 處于有效期,應(yīng)定期檢查并有記錄.3、體檢醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行各項診療技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn),在體檢中能夠有效保護(hù)受檢者隱 私.五、儀器設(shè)備治理1、具有符合開展健康體檢要求的儀器設(shè)備,設(shè)備計量治理符合相關(guān)要求,醫(yī)療 器械、消耗品的購置和使用符合國家相關(guān)規(guī)定.2、有專人對各種儀器設(shè)備進(jìn)行定期校正及維護(hù),并有記錄.六、信息化治理1、具有并應(yīng)用信息化健康體檢系統(tǒng).2、配備專兼職信息系統(tǒng)維護(hù)人員,有信息化治理制度及網(wǎng)絡(luò)平安預(yù)案.七、體檢報告質(zhì)量治理1、體檢報告及時、完整、標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)確.體檢報告至少含有個人根本信息、各科 體格檢查記錄、實驗室檢查報告、醫(yī)學(xué)影像

5、學(xué)檢查報告、一些特殊檢查報告、 體檢小結(jié)及疾病解釋等內(nèi)容.八、疾病通知、危急值報告及傳染病報告治理1、設(shè)有專人負(fù)責(zé)疾病通知、危急值報告及傳染病報告.2、對高危異常檢查結(jié)果及時登記、通知,追蹤診治結(jié)果,并有隨訪記錄.3、及時上報傳染病,傳染病上報符合國家相關(guān)規(guī)定.九、健康治理1、開展健康治理工作,建立健康檔案.2、開展健康咨詢和健康教育講座,健康干預(yù)舉措合理.十、醫(yī)院感染治理1、設(shè)有專兼職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染治理工作,有相關(guān)工作記錄及改良舉措.2、院感報告、醫(yī)療廢物治理、污水治理、清潔消毒隔離、職業(yè)暴露防護(hù)、醫(yī)務(wù) 人員手衛(wèi)生及一次性使用醫(yī)療用品治理等需嚴(yán)格遵守相應(yīng)治理制度.3、工作人員院感知識知曉情

6、況,包括醫(yī)院感染的定義,醫(yī)院感染的報告,標(biāo)準(zhǔn) 預(yù)防,手衛(wèi)生,手套、口罩的正確使用,銳器傷后的緊急處理方法,消毒、滅 苗等.十一、實驗室質(zhì)量治理1、檢驗科有質(zhì)量治理制度及檢驗工程作業(yè)指導(dǎo)書,遵照實施并記錄.2、檢驗工程符合衛(wèi)計委?醫(yī)療機構(gòu)臨床檢驗工程目錄2022年版?范圍.3、檢驗設(shè)備有定期校準(zhǔn)、保養(yǎng)、維修等制度和相關(guān)記錄,實驗室環(huán)境能夠保證 檢驗設(shè)備正常運行.4、檢驗科布局合理,實驗區(qū)和非實驗區(qū)標(biāo)識清楚,實驗區(qū)有生物平安標(biāo)識,有 效通風(fēng).5、開展實驗室室內(nèi)質(zhì)量限制及參加室間質(zhì)評活動.6、有生物平安治理程序,制定并落實樣本治理制度.十二、影像質(zhì)量治理1、具備健康體檢醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量保證的各項制度并嚴(yán)

7、格執(zhí)行,至少包括設(shè)備定期 檢測制度,膠片質(zhì)量評估制度,診斷質(zhì)量評估制度,影像資料自查、互查制度, 并有執(zhí)行記錄.2、放射科相關(guān)資質(zhì)符合要求.3、具有放射衛(wèi)生防護(hù)治理制度,包括醫(yī)用射線裝置使用、檢修與維護(hù)制度,受檢者防護(hù)制度,放射設(shè)備平安操作規(guī)程,并有相關(guān)記錄.4、提供標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)影像診斷報告,有審核制度.5、放射檢查工程設(shè)置合理,嚴(yán)格根據(jù)?衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)健康體檢應(yīng)用放 射檢查技術(shù)的通知?衛(wèi)辦監(jiān)督發(fā)2022148號執(zhí)行.十三、繼續(xù)教育、科研課題、科研論文治理1、醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)教育培訓(xùn)、考核符合相關(guān)規(guī)定.2、申報科研課題,撰寫科研論文,為當(dāng)?shù)匦l(wèi)計委制定決策提供幫助附件重慶市健康體檢質(zhì)量考核評分表

8、考核單位：時間： 年 月 日檢查者：總得分：考 核 內(nèi) 容 及 分 值考核評價內(nèi)容檢查 方法卜評分二 標(biāo)準(zhǔn)得分 吊分及S由一、資 源 配 置1、場地及建筑(1)有相對獨立的體檢場所及候檢場所(2分)(2)建筑總面積不少于400平方米,每個獨立的檢查室 使用面積不少于6平方米(3分)現(xiàn)場 查看健康 體檢 場所 不是 相對不合必 備 條 件) (2 0分格, 扣2分； 建筑 面積 或使 用面 積低 于基 本標(biāo) 準(zhǔn)低 限為 不合 格, 并扣3分2、人員結(jié)構(gòu)及資質(zhì)(1)至少有2名內(nèi)科或外科副高及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師專職從事主檢工作(2分)(2)每個檢查科室至少具有1名中級及以上專業(yè)技術(shù)職

9、 務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師(1分)(3)從事體檢工作的醫(yī)師必需具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、醫(yī)師 資格證書,并在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局注冊；醫(yī)技人員具有專業(yè)技術(shù)資格證書及相關(guān)的上崗證書；護(hù)士具有有效的執(zhí)業(yè)證書(3分)(4)至少具有10名注冊護(hù)士(1分)抽查 相關(guān)崗位人員發(fā)現(xiàn) ?醫(yī)無資師執(zhí)質(zhì)、 業(yè)證非衛(wèi) 書?技人、 員執(zhí)?醫(yī)業(yè)、師資無本 格證機構(gòu) 書?注冊 等復(fù)證書印不合 件,格, 心電并扣 圖需相應(yīng) 要心分值 內(nèi)科 或影 像專(5)至少具有1名健康治理師(1分)業(yè)醫(yī) 師出 報告, 特殊 崗位 需持 證上崗3、專業(yè)設(shè)置：至少設(shè)有內(nèi)科、外科、婦科、眼科、耳鼻 喉科、口腔科、超聲科、放射科、檢驗科及心電圖檢查室3分現(xiàn)場 查看必

10、設(shè) 診療 科目 /、齊 全為 不合 格, 小口 3分4、執(zhí)業(yè)許可：具后衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的“健康體檢執(zhí) 業(yè)許可4分現(xiàn)場 查看無衛(wèi) 生行 政部 門頒 發(fā)的“健 康體 檢 執(zhí)業(yè) 許可 不合小口 4分二、質(zhì) 量 控1、有健康體檢工作制度、崗位責(zé)任、工作流程、標(biāo)準(zhǔn)操 作規(guī)程等8分少一 種資 料扣 2分制 管 理3 0 分2、設(shè)有質(zhì)量與平安治理小組,有專兼職人員負(fù)責(zé)質(zhì) 量治理工作,處理各種糾紛、投訴、缺陷,有記錄5分現(xiàn)場 查看 相關(guān) 資料,查相 關(guān)記 錄無質(zhì) 量與 平安 治理 組織 不得刀, 無相 關(guān)工 作記 錄扣 3分3、定期進(jìn)行質(zhì)量檢查,有記錄,定期對醫(yī)療缺陷進(jìn)行統(tǒng) 計、分析3分未定 期進(jìn) 行質(zhì) 量檢

11、 查扣2 分, 無醫(yī) 療缺 陷統(tǒng) 計、 分析 扣1分4、定期召開質(zhì)控工作會議,對科室存在問題進(jìn)行分析、 討論,提出整改舉措,催促各項問題整改落實,并肩記錄5分未定 期召 開質(zhì) 控工 作會 議或 無記 錄扣5 分, 未對 存在問題 分析、 討論、 提出 整改 舉措 扣3 分5、建立漏診、誤診登記,及時采取補治舉措進(jìn)行相應(yīng)補 救,并啟記錄2分無相 關(guān)記 錄扣2分6、建立單位、科間和個人反應(yīng)意見登記,并及時處理, 反應(yīng)意見及處理意見記錄真實5分無相 關(guān)記 錄扣5分7、及時上報醫(yī)療平安不良事件,并肩記錄2分未及 時上 報醫(yī) 療安 全不 良事 件或 未記 錄扣 2分三、 服 務(wù) 體 系8 分1、體檢套餐

12、設(shè)置合理,體檢工程價格嚴(yán)格根據(jù)國家物價 標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行2分現(xiàn)場 查 看,查相 關(guān)記體檢 套餐 設(shè)置 不合 理扣1 分, 體檢 工程 價格錄未嚴(yán) 格按 照國 家物 價標(biāo) 準(zhǔn)執(zhí) 行扣 1分2、設(shè)有體檢中央布局圖、體檢流程圖、健康宣教內(nèi)容, 方便受檢者進(jìn)行體檢2分無體 檢中 心布 局圖、 體檢 流程 圖、 健康 宣教 內(nèi)容 扣2分3、體檢效勞流程標(biāo)準(zhǔn),能對受檢者進(jìn)行有效的分流2 分效勞 流程 不規(guī) 范扣 2分4、肩根本的便民設(shè)施1分無基 本的 便民 設(shè)施 扣1 分5、發(fā)放客戶意見征求表,及時處理并回復(fù)客戶提出的合 理忠見,體檢單位或個人對體檢:工作的涵息度?95% 1分未發(fā) 放客 戶意 見征 求表 或未及

13、時 處理 并回 復(fù)客 戶提 出的 合理 意見 扣1 分四、安 全管 理6 分1、具備完善的各類應(yīng)急預(yù)案2分現(xiàn)場 查看,查相 關(guān)記 錄無各 類應(yīng) 急預(yù) 案扣 2分2、搶救設(shè)備齊備、完好,處于應(yīng)急狀態(tài),應(yīng)定期檢查并 有記錄；搶救藥品齊備處于有效期,應(yīng)定期檢查并有記 錄.2分搶救 設(shè)備、 搶救 藥品 /、齊 備扣1刀, 無定 期檢 查記 錄扣1分3、體檢醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行各項診療技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn),在體檢中 能夠肩效保護(hù)受檢者隱私2分一檢師嚴(yán)執(zhí)各診技操al 體醫(yī)未格行項療術(shù)作范扣2分五、 儀 器 設(shè) 備 管理4 分1、具有符合開展健康體檢要求的儀器設(shè)備,設(shè)備的管 理符合相關(guān)要求,醫(yī)療器械、消耗品的購置和使用符合

14、國 家相關(guān)規(guī)定2分現(xiàn)場 查看,查相 關(guān)記 錄無健 康體 檢要 求的 儀器 設(shè)備 扣1 分, 儀器 購置 和使 用不 符合 國家 相關(guān) 規(guī)定 扣1分2、各種體檢設(shè)備定期校正及維護(hù),有記錄2分無相 關(guān)記 錄扣2分六、信 息 化 管 理2 分 1、具肩并應(yīng)用信息化健康體檢系統(tǒng)1分現(xiàn)場 查看無信 息化 健康 體檢 系統(tǒng) 扣1 分2、配備專兼職信息系統(tǒng)維護(hù)人員,有信息化治理制 度及網(wǎng)絡(luò)平安預(yù)案1分未配 備專 兼職 信息 系統(tǒng) 維護(hù)人員, 無信 息化 治理 制度 及網(wǎng) 絡(luò)安 全預(yù) 案扣1分七、體 檢 報 告 質(zhì) 量 管 理3 分體檢報告及時、完整、標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)確,體檢報告至少含有個 人根本信息、各科體格檢查記

15、錄、實驗室檢查報告、醫(yī)學(xué) 影像學(xué)檢查報告、一些特殊檢查報告、體檢小結(jié)及疾病解釋等內(nèi)容3分現(xiàn)場 抽查 3份 體檢 報告體檢 報告 資料 不全 或不 標(biāo)準(zhǔn) 扣3分八、疾 病 通 知、 危 急 值 報 告1、設(shè)有專人負(fù)責(zé)疾病通知、危急值報告、傳染病報告1 分現(xiàn)場 查看,查相 關(guān)記 錄人負(fù) 責(zé)疾 病通 知、 危急 值報 告、 傳染 病報 告扣1分及 傳 染 病 報 告 管 理5 分2、對高危異常檢查結(jié)果及時登記、通知,追蹤診治結(jié) 果,開令隨訪記錄3分無高 危異 常檢 查結(jié) 果登 記、通 知、 隨訪 記錄 扣3分傳染 病上 報/、3、及時上報傳染病,傳染病上報符合國家相關(guān)規(guī)定1 分符合 國家 相關(guān) 規(guī)定

16、 扣1 分九1、建立健康檔案1分未建 立健 康檔 案扣1分、健 康查看開健咨、康育座 未展康詢健«-講官 理3分2、開展健康咨詢、健康教育講座,有記錄2分相關(guān) 資料)或無 相關(guān) 記錄 扣2 分1、設(shè)有專兼職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染治理工作,有相關(guān)工作記錄及改良舉措2分十、醫(yī)院感染限制(6分2、院感報告、醫(yī)療廢物治理、污水治理、清潔消毒隔離、職業(yè)暴露防護(hù)、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生及一次性使用醫(yī)療用品治理等需嚴(yán)格遵守相應(yīng)治理制度.2分3、工作人員院感知識知曉情況,包括醫(yī)院感染的定義,醫(yī)院感染的報告,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,手衛(wèi)生,手套、口罩的正確使用,銳器傷后的緊急處理方法等2分無相關(guān)工作記錄及改良舉措扣2分無相關(guān)制現(xiàn)

17、場度扣查,并查分,未嚴(yán)看相格執(zhí)關(guān)記行相錄 關(guān)制 度扣1分根據(jù)抽查情況扣分十一、實驗室質(zhì)量治理1、檢驗科有質(zhì)量治理制度及檢驗工程作業(yè)指導(dǎo)書,遵照實施并記錄1分(6分場查,抽相記錄現(xiàn)清看并查關(guān)錄驗無量理度檢項作指書未照施1 檢科質(zhì)管制及驗?zāi)繕I(yè)導(dǎo)或遵實扣2、檢驗工程符合衛(wèi)計委?醫(yī)療機構(gòu)臨床檢驗工程目錄2022年版?范圍1分3、檢驗設(shè)備有定期校準(zhǔn)、保養(yǎng)、維修等制度和相關(guān)記 錄,實驗室環(huán)境能夠保證檢驗設(shè)備正常運行1分4、檢驗科布局合理,實驗區(qū)和非實驗區(qū)標(biāo)識清楚,實驗區(qū)有生物平安標(biāo)識,有效通風(fēng)1分5、開展實驗室室內(nèi)質(zhì)量限制及參加室間質(zhì)評活動1分檢驗 工程 不符 合衛(wèi) 計委?醫(yī) 療機 構(gòu)臨 床檢 驗項 目目錄20 13年 版»范 圍扣1分無相 關(guān)制 度及 記錄 扣1分檢驗 科布 局不 合理 或標(biāo) 識不 清楚 扣1分展實 驗室 室內(nèi) 質(zhì)量限制及室 問質(zhì) 評活 動扣1分6、有生物平安治理程序,制定并落實樣本治理制度1 分無相 印 序及 制度 扣1 分十二1、具備健康體檢醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量保證的各項制度并嚴(yán)格執(zhí) 行1分無健 康體 檢醫(yī) 學(xué)影 像質(zhì) 量保 障的 相關(guān) 制度、影 像 質(zhì) 量現(xiàn)場 查看,或未 嚴(yán)格 執(zhí)行 扣1 分管 理4分2、放射科相關(guān)資質(zhì)符