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文檔簡介

1、一、安全工作組織班 委 會班 長:副 班 長:紀律委員:勞動委員:體育委員:安全委員:組 長:安全小分隊隊長(由安全委員兼任):成員:二、學(xué)生個性信息特殊體質(zhì)學(xué)生情況統(tǒng)計姓 名特殊體質(zhì)名稱具體情況應(yīng)注意事項以及書面告知本人、利害關(guān)系人情況厭學(xué)學(xué)生情況統(tǒng)計姓 名監(jiān)護人姓 名監(jiān)護人有效聯(lián)系方式學(xué)生個性特點備注留守學(xué)生情況統(tǒng)計姓 名住 址委托監(jiān)護人(需辦理委托手續(xù))父母外出何地、從事何業(yè)委托監(jiān)護人姓名與學(xué)生關(guān)系聯(lián)系方式單親學(xué)生情況統(tǒng)計姓 名住 址直接撫養(yǎng)該生的監(jiān)護人單親原因(離異、喪偶、孤兒等)與學(xué)生關(guān)系聯(lián)系方式校外租房、校外托管學(xué)生情況統(tǒng)計姓名租房或托管基本情況(租房地址、托管地點)監(jiān)護人是否同意

2、校外租房、校外托管學(xué)生情況統(tǒng)計姓名租房或托管基本情況(租房地址、托管地點)監(jiān)護人是否同意三、過程管理記錄學(xué) 生 請 假 登 記請假日期姓 名請假原因請假期間電話確認銷假日期或逾期原因通話時間接話人身份請假原因確 認學(xué) 生 請 假 登 記請假日期姓 名請假原因請假期間電話確認銷假日期或逾期原因通話時間接話人身份請假原因確 認學(xué) 生 請 假 登 記請假日期姓 名請假原因請假期間電話確認銷假日期或逾期原因通話時間接話人身份請假原因確 認學(xué) 生 請 假 登 記請假日期姓 名請假原因請假期間電話確認銷假日期或逾期原因通話時間接話人身份請假原因確 認學(xué) 生 請 假 登 記請假日期姓 名請假原因請假期間電話

3、確認銷假日期或逾期原因通話時間接話人身份請假原因確 認曠 課 學(xué) 生 追 蹤 記 錄曠課首日日期姓 名電話追蹤班主任或課任老師追蹤情況記載返校時間曠課節(jié)數(shù)查明曠課原 因通話日期、時間接話人身 份學(xué)生去向曠 課 學(xué) 生 追 蹤 記 錄曠課首日日期姓 名電話追蹤班主任或課任老師追蹤情況記載返校時間曠課節(jié)數(shù)查明曠課原 因通話日期、時間接話人身 份學(xué)生去向突發(fā)事件跟蹤處置記錄發(fā)生時間信息來源事件原因經(jīng) 過及時處置情況跟蹤處置情 況是否向上級報告突發(fā)事件跟蹤處置記錄發(fā)生時間信息來源事件原因經(jīng) 過及時處置情況跟蹤處置情 況是否向上級報告安全管理個別學(xué)生談話記錄時間談話對象主題內(nèi)容摘要學(xué)生簽名:效果安全管理

4、個別學(xué)生談話記錄時間談話對象主題內(nèi)容摘要學(xué)生簽名:效果安全管理個別學(xué)生談話記錄時間談話對象主題內(nèi)容摘要學(xué)生簽名:效果安全管理個別學(xué)生談話記錄時間談話對象主題內(nèi)容摘要學(xué)生簽名:效果安全管理個別學(xué)生談話記錄時間談話對象主題內(nèi)容摘要學(xué)生簽名:效果安全管理個別學(xué)生談話記錄時間談話對象主題內(nèi)容摘要學(xué)生簽名:效果安全管理個別學(xué)生談話記錄時間談話對象主題內(nèi)容摘要學(xué)生簽名:效果安全管理個別學(xué)生談話記錄時間談話對象主題內(nèi)容摘要學(xué)生簽名:效果安全管理個別學(xué)生談話記錄時間談話對象主題內(nèi)容摘要學(xué)生簽名:效果安全管理個別學(xué)生談話記錄時間談話對象主題內(nèi)容摘要學(xué)生簽名:效果安全管理個別學(xué)生走訪記錄時間走訪對象走訪老師走訪目

5、的走訪情況家長意見家長簽名:年 月 日安全管理個別學(xué)生走訪記錄時間走訪對象走訪老師走訪目的走訪情況家長意見家長簽名:年 月 日安全管理個別學(xué)生走訪記錄時間走訪對象走訪老師走訪目的走訪情況家長意見家長簽名:年 月 日安全管理個別學(xué)生走訪記錄時間走訪對象走訪老師走訪目的走訪情況家長意見家長簽名:年 月 日安全管理個別學(xué)生走訪記錄時間走訪對象走訪老師走訪目的走訪情況家長意見家長簽名:年 月 日安全管理個別學(xué)生走訪記錄時間走訪對象走訪老師走訪目的走訪情況家長意見家長簽名:年 月 日安全管理個別學(xué)生走訪記錄時間走訪對象走訪老師走訪目的走訪情況家長意見家長簽名:年 月 日安全管理個別學(xué)生走訪記錄時間走訪對

6、象走訪老師走訪目的走訪情況家長意見家長簽名:年 月 日安全管理個別學(xué)生走訪記錄時間走訪對象走訪老師走訪目的走訪情況家長意見家長簽名:年 月 日安全管理個別學(xué)生走訪記錄時間走訪對象走訪老師走訪目的走訪情況家長意見家長簽名:年 月 日班級安全隱患排查整改情況記錄表排查時間: 年 月 日 排查人:教室、宿舍和學(xué)生集體場所等內(nèi)容排查重點存在問題整改措施落實情況校舍安全房梁、屋頂和墻面是否存在安全隱患水電安全電路是否有破皮、脫落等現(xiàn)象開關(guān)、插座、燈具、投影儀等是否完好是否有學(xué)生在寢室使用電爐、熱得快等用電器用水設(shè)施是否完好防盜設(shè)施門窗是否完好無損,是否按時鎖門關(guān)窗,防盜網(wǎng)是否完好管制刀具及危險品是否有學(xué)

7、生攜帶管制刀具和危險物品進入校園、教室或?qū)嬍覍W(xué)生矛盾學(xué)生之間是否存在糾紛、矛盾或沖突等安全隱患學(xué)生行為學(xué)生是否存在不安全的行為舉止心理健康是否有學(xué)生存在情緒不穩(wěn)定等反常心理傾向疾病防控是否有學(xué)生患流行性傳染疾病是否按規(guī)定對寢室、教室進行衛(wèi)生消毒,室內(nèi)環(huán)境是否整潔衛(wèi)生說明:此表每兩周檢查一次,內(nèi)容詳細如實填寫。班級安全隱患排查整改情況記錄表排查時間: 年 月 日 排查人:教室、宿舍和學(xué)生集體場所等內(nèi)容排查重點存在問題整改措施落實情況校舍安全房梁、屋頂和墻面是否存在安全隱患水電安全電路是否有破皮、脫落等現(xiàn)象開關(guān)、插座、燈具、投影儀等是否完好是否有學(xué)生在寢室使用電爐、熱得快等用電器用水設(shè)施是否完好防

8、盜設(shè)施門窗是否完好無損,是否按時鎖門關(guān)窗,防盜網(wǎng)是否完好管制刀具及危險品是否有學(xué)生攜帶管制刀具和危險物品進入校園、教室或?qū)嬍覍W(xué)生矛盾學(xué)生之間是否存在糾紛、矛盾或沖突等安全隱患學(xué)生行為學(xué)生是否存在不安全的行為舉止心理健康是否有學(xué)生存在情緒不穩(wěn)定等反常心理傾向疾病防控是否有學(xué)生患流行性傳染疾病是否按規(guī)定對寢室、教室進行衛(wèi)生消毒,室內(nèi)環(huán)境是否整潔衛(wèi)生說明:此表每兩周檢查一次,內(nèi)容詳細如實填寫。班級安全隱患排查整改情況記錄表排查時間: 年 月 日 排查人:教室、宿舍和學(xué)生集體場所等內(nèi)容排查重點存在問題整改措施落實情況校舍安全房梁、屋頂和墻面是否存在安全隱患水電安全電路是否有破皮、脫落等現(xiàn)象開關(guān)、插座、

9、燈具、投影儀等是否完好是否有學(xué)生在寢室使用電爐、熱得快等用電器用水設(shè)施是否完好防盜設(shè)施門窗是否完好無損,是否按時鎖門關(guān)窗,防盜網(wǎng)是否完好管制刀具及危險品是否有學(xué)生攜帶管制刀具和危險物品進入校園、教室或?qū)嬍覍W(xué)生矛盾學(xué)生之間是否存在糾紛、矛盾或沖突等安全隱患學(xué)生行為學(xué)生是否存在不安全的行為舉止心理健康是否有學(xué)生存在情緒不穩(wěn)定等反常心理傾向疾病防控是否有學(xué)生患流行性傳染疾病是否按規(guī)定對寢室、教室進行衛(wèi)生消毒,室內(nèi)環(huán)境是否整潔衛(wèi)生說明:此表每兩周檢查一次,內(nèi)容詳細如實填寫。班級安全隱患排查整改情況記錄表排查時間: 年 月 日 排查人:教室、宿舍和學(xué)生集體場所等內(nèi)容排查重點存在問題整改措施落實情況校舍安

10、全房梁、屋頂和墻面是否存在安全隱患水電安全電路是否有破皮、脫落等現(xiàn)象開關(guān)、插座、燈具、投影儀等是否完好是否有學(xué)生在寢室使用電爐、熱得快等用電器用水設(shè)施是否完好防盜設(shè)施門窗是否完好無損,是否按時鎖門關(guān)窗,防盜網(wǎng)是否完好管制刀具及危險品是否有學(xué)生攜帶管制刀具和危險物品進入校園、教室或?qū)嬍覍W(xué)生矛盾學(xué)生之間是否存在糾紛、矛盾或沖突等安全隱患學(xué)生行為學(xué)生是否存在不安全的行為舉止心理健康是否有學(xué)生存在情緒不穩(wěn)定等反常心理傾向疾病防控是否有學(xué)生患流行性傳染疾病是否按規(guī)定對寢室、教室進行衛(wèi)生消毒,室內(nèi)環(huán)境是否整潔衛(wèi)生說明:此表每兩周檢查一次,內(nèi)容詳細如實填寫。班級安全隱患排查整改情況記錄表排查時間: 年 月

11、日 排查人:教室、宿舍和學(xué)生集體場所等內(nèi)容排查重點存在問題整改措施落實情況校舍安全房梁、屋頂和墻面是否存在安全隱患水電安全電路是否有破皮、脫落等現(xiàn)象開關(guān)、插座、燈具、投影儀等是否完好是否有學(xué)生在寢室使用電爐、熱得快等用電器用水設(shè)施是否完好防盜設(shè)施門窗是否完好無損,是否按時鎖門關(guān)窗,防盜網(wǎng)是否完好管制刀具及危險品是否有學(xué)生攜帶管制刀具和危險物品進入校園、教室或?qū)嬍覍W(xué)生矛盾學(xué)生之間是否存在糾紛、矛盾或沖突等安全隱患學(xué)生行為學(xué)生是否存在不安全的行為舉止心理健康是否有學(xué)生存在情緒不穩(wěn)定等反常心理傾向疾病防控是否有學(xué)生患流行性傳染疾病是否按規(guī)定對寢室、教室進行衛(wèi)生消毒,室內(nèi)環(huán)境是否整潔衛(wèi)生說明:此表每兩

12、周檢查一次,內(nèi)容詳細如實填寫。班級安全隱患排查整改情況記錄表排查時間: 年 月 日 排查人:教室、宿舍和學(xué)生集體場所等內(nèi)容排查重點存在問題整改措施落實情況校舍安全房梁、屋頂和墻面是否存在安全隱患水電安全電路是否有破皮、脫落等現(xiàn)象開關(guān)、插座、燈具、投影儀等是否完好是否有學(xué)生在寢室使用電爐、熱得快等用電器用水設(shè)施是否完好防盜設(shè)施門窗是否完好無損,是否按時鎖門關(guān)窗,防盜網(wǎng)是否完好管制刀具及危險品是否有學(xué)生攜帶管制刀具和危險物品進入校園、教室或?qū)嬍覍W(xué)生矛盾學(xué)生之間是否存在糾紛、矛盾或沖突等安全隱患學(xué)生行為學(xué)生是否存在不安全的行為舉止心理健康是否有學(xué)生存在情緒不穩(wěn)定等反常心理傾向疾病防控是否有學(xué)生患流行

13、性傳染疾病是否按規(guī)定對寢室、教室進行衛(wèi)生消毒,室內(nèi)環(huán)境是否整潔衛(wèi)生說明:此表每兩周檢查一次,內(nèi)容詳細如實填寫。班級安全隱患排查整改情況記錄表排查時間: 年 月 日 排查人:教室、宿舍和學(xué)生集體場所等內(nèi)容排查重點存在問題整改措施落實情況校舍安全房梁、屋頂和墻面是否存在安全隱患水電安全電路是否有破皮、脫落等現(xiàn)象開關(guān)、插座、燈具、投影儀等是否完好是否有學(xué)生在寢室使用電爐、熱得快等用電器用水設(shè)施是否完好防盜設(shè)施門窗是否完好無損,是否按時鎖門關(guān)窗,防盜網(wǎng)是否完好管制刀具及危險品是否有學(xué)生攜帶管制刀具和危險物品進入校園、教室或?qū)嬍覍W(xué)生矛盾學(xué)生之間是否存在糾紛、矛盾或沖突等安全隱患學(xué)生行為學(xué)生是否存在不安全

14、的行為舉止心理健康是否有學(xué)生存在情緒不穩(wěn)定等反常心理傾向疾病防控是否有學(xué)生患流行性傳染疾病是否按規(guī)定對寢室、教室進行衛(wèi)生消毒,室內(nèi)環(huán)境是否整潔衛(wèi)生說明:此表每兩周檢查一次,內(nèi)容詳細如實填寫。班級安全隱患排查整改情況記錄表排查時間: 年 月 日 排查人:教室、宿舍和學(xué)生集體場所等內(nèi)容排查重點存在問題整改措施落實情況校舍安全房梁、屋頂和墻面是否存在安全隱患水電安全電路是否有破皮、脫落等現(xiàn)象開關(guān)、插座、燈具、投影儀等是否完好是否有學(xué)生在寢室使用電爐、熱得快等用電器用水設(shè)施是否完好防盜設(shè)施門窗是否完好無損,是否按時鎖門關(guān)窗,防盜網(wǎng)是否完好管制刀具及危險品是否有學(xué)生攜帶管制刀具和危險物品進入校園、教室或

15、寢室學(xué)生矛盾學(xué)生之間是否存在糾紛、矛盾或沖突等安全隱患學(xué)生行為學(xué)生是否存在不安全的行為舉止心理健康是否有學(xué)生存在情緒不穩(wěn)定等反常心理傾向疾病防控是否有學(xué)生患流行性傳染疾病是否按規(guī)定對寢室、教室進行衛(wèi)生消毒,室內(nèi)環(huán)境是否整潔衛(wèi)生說明:此表每兩周檢查一次,內(nèi)容詳細如實填寫。班級安全隱患排查整改情況記錄表排查時間: 年 月 日 排查人:教室、宿舍和學(xué)生集體場所等內(nèi)容排查重點存在問題整改措施落實情況校舍安全房梁、屋頂和墻面是否存在安全隱患水電安全電路是否有破皮、脫落等現(xiàn)象開關(guān)、插座、燈具、投影儀等是否完好是否有學(xué)生在寢室使用電爐、熱得快等用電器用水設(shè)施是否完好防盜設(shè)施門窗是否完好無損,是否按時鎖門關(guān)窗

16、,防盜網(wǎng)是否完好管制刀具及危險品是否有學(xué)生攜帶管制刀具和危險物品進入校園、教室或?qū)嬍覍W(xué)生矛盾學(xué)生之間是否存在糾紛、矛盾或沖突等安全隱患學(xué)生行為學(xué)生是否存在不安全的行為舉止心理健康是否有學(xué)生存在情緒不穩(wěn)定等反常心理傾向疾病防控是否有學(xué)生患流行性傳染疾病是否按規(guī)定對寢室、教室進行衛(wèi)生消毒,室內(nèi)環(huán)境是否整潔衛(wèi)生說明:此表每兩周檢查一次,內(nèi)容詳細如實填寫。班級安全隱患排查整改情況記錄表排查時間: 年 月 日 排查人:教室、宿舍和學(xué)生集體場所等內(nèi)容排查重點存在問題整改措施落實情況校舍安全房梁、屋頂和墻面是否存在安全隱患水電安全電路是否有破皮、脫落等現(xiàn)象開關(guān)、插座、燈具、投影儀等是否完好是否有學(xué)生在寢室使

17、用電爐、熱得快等用電器用水設(shè)施是否完好防盜設(shè)施門窗是否完好無損,是否按時鎖門關(guān)窗,防盜網(wǎng)是否完好管制刀具及危險品是否有學(xué)生攜帶管制刀具和危險物品進入校園、教室或?qū)嬍覍W(xué)生矛盾學(xué)生之間是否存在糾紛、矛盾或沖突等安全隱患學(xué)生行為學(xué)生是否存在不安全的行為舉止心理健康是否有學(xué)生存在情緒不穩(wěn)定等反常心理傾向疾病防控是否有學(xué)生患流行性傳染疾病是否按規(guī)定對寢室、教室進行衛(wèi)生消毒,室內(nèi)環(huán)境是否整潔衛(wèi)生說明:此表每兩周檢查一次,內(nèi)容詳細如實填寫。四、安全教育教案課題授課時間授課人教學(xué)內(nèi)容:教學(xué)目標(biāo):教學(xué)課時:教學(xué)過程:教學(xué)活動結(jié)束后,部分學(xué)生簽名確認:四、安全教育教案課題授課時間授課人教學(xué)內(nèi)容:教學(xué)目標(biāo):教學(xué)課時

18、:教學(xué)過程:教學(xué)活動結(jié)束后,部分學(xué)生簽名確認:四、安全教育教案課題授課時間授課人教學(xué)內(nèi)容:教學(xué)目標(biāo):教學(xué)課時:教學(xué)過程:教學(xué)活動結(jié)束后,部分學(xué)生簽名確認:四、安全教育教案課題授課時間授課人教學(xué)內(nèi)容:教學(xué)目標(biāo):教學(xué)課時:教學(xué)過程:教學(xué)活動結(jié)束后,部分學(xué)生簽名確認:四、安全教育教案課題授課時間授課人教學(xué)內(nèi)容:教學(xué)目標(biāo):教學(xué)課時:教學(xué)過程:教學(xué)活動結(jié)束后,部分學(xué)生簽名確認:四、安全教育教案課題授課時間授課人教學(xué)內(nèi)容:教學(xué)目標(biāo):教學(xué)課時:教學(xué)過程:教學(xué)活動結(jié)束后,部分學(xué)生簽名確認:四、安全教育教案課題授課時間授課人教學(xué)內(nèi)容:教學(xué)目標(biāo):教學(xué)課時:教學(xué)過程:教學(xué)活動結(jié)束后,部分學(xué)生簽名確認:四、安全教育教

19、案課題授課時間授課人教學(xué)內(nèi)容:教學(xué)目標(biāo):教學(xué)課時:教學(xué)過程:教學(xué)活動結(jié)束后,部分學(xué)生簽名確認:四、安全教育教案課題授課時間授課人教學(xué)內(nèi)容:教學(xué)目標(biāo):教學(xué)課時:教學(xué)過程:教學(xué)活動結(jié)束后,部分學(xué)生簽名確認:四、安全教育教案課題授課時間授課人教學(xué)內(nèi)容:教學(xué)目標(biāo):教學(xué)課時:教學(xué)過程:教學(xué)活動結(jié)束后,部分學(xué)生簽名確認:四、安全教育教案課題授課時間授課人教學(xué)內(nèi)容:教學(xué)目標(biāo):教學(xué)課時:教學(xué)過程:教學(xué)活動結(jié)束后,部分學(xué)生簽名確認:四、安全教育教案課題授課時間授課人教學(xué)內(nèi)容:教學(xué)目標(biāo):教學(xué)課時:教學(xué)過程:教學(xué)活動結(jié)束后,部分學(xué)生簽名確認:四、安全教育教案課題授課時間授課人教學(xué)內(nèi)容:教學(xué)目標(biāo):教學(xué)課時:教學(xué)過程:

20、教學(xué)活動結(jié)束后,部分學(xué)生簽名確認:四、安全教育教案課題授課時間授課人教學(xué)內(nèi)容:教學(xué)目標(biāo):教學(xué)課時:教學(xué)過程:教學(xué)活動結(jié)束后,部分學(xué)生簽名確認:四、安全教育教案課題授課時間授課人教學(xué)內(nèi)容:教學(xué)目標(biāo):教學(xué)課時:教學(xué)過程:教學(xué)活動結(jié)束后,部分學(xué)生簽名確認:四、安全教育教案課題授課時間授課人教學(xué)內(nèi)容:教學(xué)目標(biāo):教學(xué)課時:教學(xué)過程:教學(xué)活動結(jié)束后,部分學(xué)生簽名確認:四、安全教育教案課題授課時間授課人教學(xué)內(nèi)容:教學(xué)目標(biāo):教學(xué)課時:教學(xué)過程:教學(xué)活動結(jié)束后,部分學(xué)生簽名確認:四、安全教育教案課題授課時間授課人教學(xué)內(nèi)容:教學(xué)目標(biāo):教學(xué)課時:教學(xué)過程:教學(xué)活動結(jié)束后,部分學(xué)生簽名確認:四、安全教育教案課題授課時

21、間授課人教學(xué)內(nèi)容:教學(xué)目標(biāo):教學(xué)課時:教學(xué)過程:教學(xué)活動結(jié)束后,部分學(xué)生簽名確認:四、安全教育教案課題授課時間授課人教學(xué)內(nèi)容:教學(xué)目標(biāo):教學(xué)課時:教學(xué)過程:教學(xué)活動結(jié)束后,部分學(xué)生簽名確認:五、安全活動記錄時間地點主持人活動主題活動形式活動過程安全活動記錄時間地點主持人活動主題活動形式活動過程五、安全活動記錄時間地點主持人活動主題活動形式活動過程安全活動記錄時間地點主持人活動主題活動形式活動過程五、安全活動記錄時間地點主持人活動主題活動形式活動過程安全活動記錄時間地點主持人活動主題活動形式活動過程五、安全活動記錄時間地點主持人活動主題活動形式活動過程安全活動記錄時間地點主持人活動主題活動形式活動過程五、安全活動記錄時間地點主持人活動主題活動形式

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