針刀筋膜松解術(shù) (2)

1、針刀筋膜松解術(shù)以針刀醫(yī)學(xué)關(guān)于閉合性手術(shù)的理論為指導(dǎo) ，吸收超然撥針的理論和操作，融合朱國慶老師松經(jīng)針理論 ，提出和運(yùn)用針刀撥法治療筋膜病損，這是對針刀醫(yī)學(xué)閉合性手術(shù)方法的補(bǔ)充和完善，是對針刀醫(yī)學(xué)的一個有意義的探索。 針刀撥法：直刺撥法斜刺撥法平刺撥法直刺撥法：針刀直刺撥法即針身與皮膚表面呈90角，垂直刺入深筋膜，適用于深筋膜在骨面的附著點損傷的治療。如腰三橫突綜合癥.斜刺撥法:針身與皮膚表面呈45角左右，傾斜刺入深筋膜，在條索或結(jié)節(jié)處刺撥。針刀斜刺法撥法適用于不宜直刺深刺的部位的深筋膜病變的治療。如肩胛提肌筋膜炎。 平刺撥法：針身與皮膚表面呈15角左右，橫向刺入淺筋膜與皮下之間或淺筋膜與深筋膜

2、之間，在粘連處推撥。平刺法適用于淺筋膜的損傷的治療。如斜方肌筋膜炎 。筋膜的解剖：筋膜是纖維性組織，可分為淺筋膜、深筋膜和漿膜下筋膜。針刀醫(yī)學(xué)主要研究于運(yùn)動系統(tǒng)即肌肉相關(guān)的筋膜，有人稱此為肌筋膜。筋膜組織是機(jī)體重要的防御組織，分布甚廣，具有彈性、柔韌性的結(jié)締組織。淺筋膜：淺筋膜是疏松的結(jié)締組織，該層與皮膚相似，位于全身皮膚層下，有第二防御系統(tǒng)之稱。 深筋膜：又稱固有筋膜，是位于淺筋膜深面并包裹著肌肉的纖維組織膜。包蓋在肌淺面者為深筋膜淺層；包被深層肌者為深筋膜深層。四肢的深筋膜還深入肌群之間，深部連于骨骼，特稱肌間隔，肌間隔是包繞著一塊或一群肌肉的結(jié)締組織。如“刀入鞘”，故稱之“肌鞘”。某些部

3、位的深筋膜作為肌的起止點，增強(qiáng)成腱樣結(jié)構(gòu)，如胸腰筋膜，髂脛束等。 脂肪墊：淺筋膜內(nèi)富有脂肪組織，有些部位可形成較厚的“皮下脂肪墊”。 支持點筋膜：在淺層肌組織中的闊肌，長肌的中央（段）的張力點，也叫肌肉收縮支持點，均為筋膜組織，因該部位是承受力點，機(jī)體本能的代償，使該部位筋膜結(jié)締組織變韌、變實，形成偽韌帶或筋膜板等。供長肌、闊肌中段（央）收縮時起支持之用。 腰筋膜鞘：腰筋膜是全身最厚、最大、最堅韌的致密結(jié)締組織之一，分淺、深二層，它形成骶棘肌的肌纖維鞘。向上附著于第十二肋下緣，向下附著于髂嵴，向內(nèi)附著于棘突、橫突，向外淺深二層筋膜愈合構(gòu)成腹肌的起始腱膜。該腱鞘是全身運(yùn)動量最大、受力最強(qiáng)的腱鞘，

4、它負(fù)擔(dān)著上身重量及肩負(fù)外界重量，該部是腰L4/5至L5/S1傳遞到下肢之樞紐，該部又是全身最薄弱之處，也是發(fā)病率最高，癥最重之處。由于活動頻繁，在動靜力勞損致動靜態(tài)平衡失調(diào)，其內(nèi)壓增高，形成筋膜鞘狹窄癥。癥狀有放射性或連續(xù)性疼痛、酸痛、麻木、肢冷等癥。 筋膜鞘筋膜的功能：1.能減少肌肉間摩擦。2.約束肌腱，改變肌肉的牽拉方向，以調(diào)節(jié)肌肉的作用。3.供肌肉附著，以擴(kuò)大肌肉附著面積，起到支持點作用。4.對外力及內(nèi)部運(yùn)動起緩沖軟墊作用，如脂肪墊。 5.由于神經(jīng)、血管在筋膜間穿行，筋膜組織有助于神經(jīng)血管的解剖固定定。6.其分隔、包裹、覆蓋的特點，在病變情況下有特殊意義，如限制炎癥擴(kuò)散，修復(fù)組織功能等。

5、7.防御保護(hù)功能。筋膜效應(yīng)：通過對筋膜勞損的有效的治療，在慢性軟組織損傷的治療中是非常的關(guān)鍵?？梢赃@樣說，通過對筋膜病損的治療，治愈了很多軟傷病。筋膜和中醫(yī)經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切。討論1.針刀和撥針以及松經(jīng)針的比較：針刀靈巧，發(fā)揮銳性松解作用。2. 筋膜和中醫(yī)的“肝”的關(guān)系：素問痿論：“肝主身之筋膜?！?素問宣明五氣篇云：“肝主筋。” 3. 靈樞官針第七“凡刺之要，官針最妙，九針之宜，各有所為，長、短、大、小各有所施也。不得其用病弗能移。”即是：針刺的要點，在于正確選用符合病情的針具，九針各有其不同的功用，它各自的長、短、大、小，也決定了各有不同的用法。如果選用不當(dāng)，病就不能去除。 如何定深度和定范圍：

6、 定深度：a、指壓法：淺壓有酸痛者為淺層；中壓有酸痛者為中層；深壓至有酸痛者為深層。指撥法：即用指撥動體會粘連部位。b、針感法：針刀進(jìn)入肌層時針感（酸脹、麻、放射感）有三種現(xiàn)象：針感下行至病痛部位癥狀減輕或消失；針感下行至病變肢有舒適感；針感下行至病痛部位酸重加重后又減輕，視為有效針感層。 定范圍：痛、酸、脹、麻四種反應(yīng)感是筋膜勞損特別的反應(yīng)感（祖國醫(yī)學(xué)中叫得氣）。反應(yīng)感的輕重與癥狀輕重成正比，即癥狀愈重，針下感覺愈強(qiáng)烈。治療后如針下反應(yīng)減弱，癥狀好轉(zhuǎn)，有的病人疼痛立即消失。如進(jìn)入無反應(yīng)區(qū)，針下感覺空而松，為無筋膜勞損區(qū)。 層次感是田紀(jì)均老師的針刀操作的經(jīng)驗總結(jié)，也是一個操作的重要方法和理念 。4.寒濕是肌源性筋膜勞損主要外因之一，寒、濕可透過皮膚層到淺筋膜層向深層筋膜侵襲，使淺、深筋膜緊張，正所謂“寒主收引”。針刀的干預(yù)痛則寒去，暢則濕去。同時 這是我們配合運(yùn)用三仁湯和小續(xù)命湯治療筋膜病的理論基礎(chǔ)。5.針刀撥法筋膜松解術(shù)操作簡便快捷快捷，無痛安全，而且定點少，治痛效果立竿見影。一般13次即可達(dá)到臨床治愈的效果，重癥患者可以一次多部位、多層次的立體的治療，住院時間一般69天即明顯緩解疼痛。再見！平刺撥法：針身與皮膚表面呈15角左右，橫向刺入淺筋膜與皮下之間或淺筋膜