公路水運(yùn)工程工地試驗(yàn)室備案

1、公路水運(yùn)工程工地試驗(yàn)室備案母體檢測(cè)機(jī)構(gòu)意見(jiàn)（公章）年 月日項(xiàng)目建設(shè)單位意見(jiàn)（公章）年 月日備案審核質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)意見(jiàn)（公章）年 月日備注公路水運(yùn)工程工地試驗(yàn)室備案登記表工地試驗(yàn)室：（章）備案日期： 年 月 日交通運(yùn)輸部差不多建設(shè)質(zhì)量監(jiān)督總站制一、綜合情形項(xiàng)目 情形工地試驗(yàn)室名稱工程投資項(xiàng)目業(yè)主單位電話工地試驗(yàn)室設(shè)置單位電話母體母體檢測(cè)機(jī)構(gòu)及法人等級(jí)及編號(hào)檢測(cè) 機(jī)構(gòu) 情形機(jī)構(gòu)名稱#認(rèn)證編號(hào)法人代表聯(lián)系方式行政負(fù)責(zé)人聯(lián)系方式技術(shù)負(fù)責(zé)人聯(lián)系方式質(zhì)里負(fù)貝人聯(lián)系方式工地 試驗(yàn) 室情 形工地試驗(yàn)室 詳細(xì)地址電話傳真郵編持試驗(yàn)檢測(cè)人員證書 總?cè)藬?shù)持試驗(yàn)檢測(cè)工 程師證書人數(shù)有美專業(yè)高級(jí)職稱人 數(shù)試驗(yàn)檢測(cè)用房 總面積

2、(m2)工地試驗(yàn)室授權(quán)業(yè)務(wù)范疇、工地試驗(yàn)室試驗(yàn)檢測(cè)業(yè)務(wù)范疇表第頁(yè)共 頁(yè)序號(hào)試驗(yàn)檢測(cè)項(xiàng)目及參數(shù)采納的試驗(yàn)檢測(cè)方法和 標(biāo)準(zhǔn)（名稱/編號(hào)）所用要緊儀器設(shè)備名稱設(shè)備編號(hào)要緊操作人員備注注：按照托付合同約定及檢測(cè)機(jī)構(gòu)授權(quán)范疇填寫三、工地試驗(yàn)室授權(quán)負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)歷姓名性不出生日期學(xué)歷職稱從事試驗(yàn)檢測(cè)工作年限試驗(yàn)檢測(cè)師證書編號(hào)工作單位及職務(wù)本 人 主 要 試 驗(yàn) 檢 測(cè) 工 作 經(jīng) 歷 和 業(yè) 績(jī)本人簽名:四、工地試驗(yàn)室在崗人員一覽表序號(hào)姓名性不出生年月學(xué)歷和專業(yè)職稱檢測(cè)人員證書 編R從事試驗(yàn) 檢測(cè)年限五、工地試驗(yàn)室試驗(yàn)檢測(cè)儀器設(shè)備一覽表設(shè)備 編號(hào)設(shè)備名稱型號(hào)規(guī)格生產(chǎn)廠家購(gòu)置 日期單價(jià) （元）量程或規(guī)格準(zhǔn)確度檢定

3、/校準(zhǔn)周期檢定/校準(zhǔn)單位最近檢定/校 準(zhǔn)日期保管人備注設(shè)備編號(hào)設(shè)備名稱型號(hào)規(guī)格生產(chǎn)廠家購(gòu)置 日期單價(jià) （元）量程或規(guī)格準(zhǔn)確度檢定/校準(zhǔn)周期檢定/校準(zhǔn)單位最近檢定/校 準(zhǔn)日期保管人備注六、有關(guān)資料1、工地試驗(yàn)室設(shè)置授權(quán)書；2、工地試驗(yàn)室在崗人員學(xué)歷、職稱、檢測(cè)證書復(fù)印件；3、工地試驗(yàn)室授權(quán)負(fù)責(zé)人的聘用證明；3、如托付第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)組建工地試驗(yàn)室的，應(yīng)提供托付合同書復(fù)印件；4、母體檢測(cè)機(jī)構(gòu)等級(jí)證書及計(jì)量證書復(fù)印件（如有）。補(bǔ)充試驗(yàn)檢測(cè)用房，配備人員、設(shè)備，試驗(yàn)檢測(cè)環(huán)境滿足要求；按照要求填寫公路水運(yùn)工程工地試驗(yàn)室備案登記表 （見(jiàn)意見(jiàn)附件） ， 并提供檢測(cè)人員檢測(cè)證書、 檢測(cè)機(jī)構(gòu)等級(jí)證書、 計(jì)量認(rèn)證證書 （如有） ，正式聘用人員的三金繳納證明，其他人員的聘用合同，附件 1：公路水運(yùn)工程工地試驗(yàn)室設(shè)置授權(quán)書 編號(hào)：因 工程建設(shè)的需要，決定設(shè)置工地試驗(yàn)室，授權(quán)啟用試驗(yàn)室公章：授權(quán) 同志為試驗(yàn)室負(fù)責(zé)人（檢測(cè)工程師證書編號(hào)： ） ，負(fù)責(zé)工地試驗(yàn)室的治理工作。授權(quán)開(kāi)展的試驗(yàn)檢測(cè)項(xiàng)目及參數(shù)為：授權(quán)有效期： 年 月 日至 。授權(quán)機(jī)構(gòu)等級(jí)專用標(biāo)識(shí)章：檢測(cè)機(jī)構(gòu)： （章）授權(quán)人單位負(fù)責(zé)人簽字：年月日附件 2：試驗(yàn)室在崗人員學(xué)