甲亢的藥物治療及注意事項(xiàng)

1、甲亢的藥物治療及注意事項(xiàng)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢）是一種自身免疫性疾病，無(wú)論男女老幼均可發(fā)病，女性發(fā)病較 多，并有較多的并發(fā)癥，如甲亢性心臟病、甲亢性突眼、甲亢性貧血、甲亢伴糖尿病、甲亢 伴肌病等。常用的治療甲亢的藥物有他巴陛片和丙基硫氧喀咤片（又稱(chēng)丙賽優(yōu)）。在用藥期間應(yīng)注意以下問(wèn)題：一、用藥劑量。在治療的不同階段，劑量使用也不同。初始階段一般用量較大，可以用 到每天612片，時(shí)間以1530天為宜，視病情而定。此階段治療的目的是控制甲狀腺激 素的分泌，迅速緩解癥狀。但要注意用藥不宜過(guò)量，時(shí)間不宜過(guò)久，否則，會(huì)導(dǎo)致甲亢性突 眼或原有突眼加劇。只要癥狀改善、病情減輕，即使甲狀腺激素水平高于正常水平

2、10%-30%也可進(jìn)入下一階段一一減量階段。此階段他巴陛片或丙基硫氧喀咤片可以用到每天26片，時(shí)間以2040天為宜。經(jīng)過(guò)此階段治療后，各種癥狀如乏力、飲食量大、消瘦、出汗、大 便次數(shù)多等消失，甲狀腺變小變軟，甲狀腺激素恢復(fù)正常水平，此時(shí)可進(jìn)入最后階段一一維持階段。此階段他巴陛片或丙基硫氧喀咤片可以用到每天13片，時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)18個(gè)月以上。但也有人認(rèn)為總療程不少于18個(gè)月即可。二、甲狀腺制劑的使用。 讓許多患者不理解的是， 既然甲亢是體內(nèi)存在著過(guò)多的甲狀腺 激素，為何還要使用優(yōu)甲樂(lè)片等甲狀腺制劑呢？不是會(huì)導(dǎo)致病情加重嗎？的確，如果使用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致上述問(wèn)題， 但使用得當(dāng)則可以有效地避免甲亢性突眼的

3、發(fā)生，使已經(jīng)突眼的甲亢患者突眼緩解，還可使腫大的甲狀腺變小變軟，甚至有學(xué)者認(rèn)為可以使患者體內(nèi)異常增加的病理性抗體水平下降， 使病情緩解。至于使用時(shí)間與時(shí)機(jī)，以患者甲狀腺激素水平接近正常時(shí)開(kāi)始使用為宜。以?xún)?yōu)甲樂(lè)片（50微克/片）為例，可以每天使用 0.51片，早晨服用較好。三、其他藥物的使用。如抗心律失常藥物心得安片，在治療的初期階段可以使用，以起到較好地控制心律、緩解甲亢癥狀的作用，如病情較重，或心得安片效果不理想，則可使用康克片（5毫克/片），每日1片即可。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)服用升高白細(xì)胞的藥物，如維生素B4片、B6片、利血生片、升白安片等。值得注意的是，有一種海洋性升白藥物“鯊肝醇片”，雖 然可以

4、升高白細(xì)胞，但不宜用于甲亢患者， 其原因在于其中含碘量較高，會(huì)導(dǎo)致病情的反復(fù)與加重。四、如果患者使用他巴陛片或丙基硫氧喀咤片后，導(dǎo)致白細(xì)胞下降較劇， 難以繼續(xù)治療時(shí)，則可以短期使用碳酸鋰片。該藥既可以作為升白細(xì)胞藥物使用，還具有治療甲亢、緩解甲亢患者焦慮不安等作用，用量一次1片（0.25克/片），每天3次，每周停服12天，10天左右復(fù)查白細(xì)胞。如果白細(xì)胞已經(jīng)恢復(fù)正常，改用他巴陛片或丙基硫氧喀咤片。碳酸 鋰片不宜長(zhǎng)期使用，短期使用則無(wú)妨。五、如果患者使用他巴陛片或丙基硫氧喀咤片后出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象，則可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行脫敏治療。兩藥應(yīng)該注意交替使用，以有效避免二者的毒副作用。應(yīng)定期復(fù)查T(mén)3、T4及血

5、常規(guī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，方可取得較為滿意的效果。放射性碘（131I ）是一種放射性藥物，是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的治療甲亢的有效藥物，用于甲亢治療的臨床效果已經(jīng)在國(guó)際上被普遍認(rèn)可，只是各國(guó)對(duì)131I治療甲亢的年齡上還沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，尤其是對(duì)于兒童甲亢的治療，各國(guó)認(rèn)識(shí)還不一致。 如美國(guó)把本法作為兒童甲亢治療的首選方法之一。我國(guó)和歐洲基本一致，目前還僅僅用于成年人甲亢的治療，并在青年人甲亢的治療中也取得了許多經(jīng)驗(yàn)，已經(jīng)達(dá)到國(guó)際水平。一般而言，對(duì)于初發(fā)的患者、醫(yī)療條件較好的患者、 不愿意采用手術(shù)或者放射性碘治療 的患者、生長(zhǎng)發(fā)育期的少年兒童、無(wú)甲亢并發(fā)癥的患者，可以采用抗甲藥物治療。 對(duì)于復(fù)發(fā)的患者、抗甲

6、藥物治療效果不佳的患者、難以及時(shí)復(fù)診的患者、有家族史的患者、有并發(fā)癥的患者、手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者、病史較長(zhǎng)的患者、甲狀腺癌手術(shù)后仍有殘余病灶的患者，應(yīng)首先選擇131I治療。對(duì)于攝碘量過(guò)多導(dǎo)致的碘致性甲亢、因攝碘量較多導(dǎo)致病情反復(fù)的患者，131I治療亦為首選療法。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的實(shí)驗(yàn)室檢查1 .基礎(chǔ)代謝率正常范圍：-10+ 10% （或+ 15%），本病根據(jù)基礎(chǔ)代謝率高低分為輕（+ 15+30%）、中（+ 30+60%）、重（+ 60%）三型。本病約 95%高于正常。臨床也可用下列方法 估計(jì)。禁食12小時(shí)，睡眠8小時(shí)后清晨空腹靜臥，基礎(chǔ)代謝率（）=（脈率+脈壓）-111（脈壓以mmH的單位計(jì)算）。

7、優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單易做，不受含碘食物及藥物的影響。缺點(diǎn)：缺乏特異性。2 .血清蛋白結(jié)合碘：（PBI）血清中99.5 %以上的甲狀腺素均與血清蛋白結(jié)合，因此測(cè)定PBI可反映甲狀腺素的水平，其中主要是 T4占80%90%, T3只占小部分。正常值為 48g/dl ,甲亢者高于正 常高限，但由于易受含碘食物、藥物及甲狀腺素結(jié)合蛋白的影響，臨床已少用或不用。3 .血清總甲狀腺素（TT4）血清中99.5 %以上的T4與蛋白結(jié)合，其中80%90%與球蛋白結(jié)合稱(chēng)甲狀腺激素結(jié)合 蛋白，TT4指T4與蛋白結(jié)合的總量，因此在甲狀腺結(jié)合球蛋白濃度正常的情況下，測(cè)定總 甲狀腺素可反映甲狀腺功能。競(jìng)爭(zhēng)性蛋白分析法正常值為412

8、g/dl.4 .血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═3）在甲亢發(fā)生早期，T3升高早而快，大于正常 4倍，而T4上升緩慢，可能僅2倍，所 以測(cè)T3為診斷本病較敏感的指標(biāo)。對(duì)本病初起、治療過(guò)程程中療效觀察及治療后復(fù)發(fā)的先 兆更為敏感，如 T4已正常，而T3逐漸升高，有復(fù)發(fā)可能，但老年淡漠型甲亢T3可不高，放免法正常值 100150ng/dl.5 .甲狀腺攝131 I率測(cè)定（甲亢符合率 90%）甲狀腺有選擇性吸收和濃集無(wú)機(jī)碘的功能，空腹給予一定量碘后， 通過(guò)測(cè)定甲狀腺吸碘的速度和強(qiáng)度來(lái)反映甲狀腺的功能。一般服碘后測(cè)二次：3小時(shí)和24小時(shí)，高峰值在24小時(shí)出現(xiàn)。正常值：525%(3h) 2045%(24h)甲亢

9、患者：3h>25% 24h >45%,高峰前移。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的治療由于病因不明，目前主要是控制高代謝癥群，促進(jìn)免疫監(jiān)護(hù)的正常。1 . 一般治療患者經(jīng)診斷后早期往往有些緊張，要給予適當(dāng)?shù)陌参?，解除思想?fù)擔(dān)，避免情緒波動(dòng)，要注意休息，補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)(糖、蛋白質(zhì)、維生素)和熱量來(lái)糾正消耗，也可加用各種鎮(zhèn)靜劑，如安定等，心率快者可服用心得安。2 .甲亢治療目前有三種方法：藥物治療；放射性碘治療；手術(shù)治療。以藥物治療方便、安全， 應(yīng)用廣，但緩解率只 4060%;后二者緩解率高，但也有不少缺點(diǎn)。藥物治療常用藥物有他巴陛、甲亢平、甲基硫氧喀咤和丙基硫氧喀咤，臨床首選他巴陛。藥理作用1.適應(yīng)癥

10、 病情輕，甲狀腺較小者。年齡在20歲以下及孕婦、年老體弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎臟病者。手術(shù)前準(zhǔn)備。甲狀腺次全切除后復(fù)發(fā)而不適合1311治療者。作為放療的輔助治療。2.劑量與療程可分為初治、減藥及維持等三個(gè)階段： 初治階段：他巴口坐或甲亢平 30mg- 40mg, 一日3次，服13個(gè)月，可使癥狀消失， 心率、體征基本好轉(zhuǎn)，如一個(gè)月無(wú)療效可加量。減藥階段：減藥要在病癥、體征消失以后，一般每24周減藥1次，每次減5mg,需定期查甲狀腺功能。 維持階段：維持量為 5mg- 10mg/日，持續(xù)服用1.52年或更長(zhǎng)。3.副作用主要是粒細(xì)胞減少與藥疹， 所以治療初期每12周查 WBC當(dāng)WBC 3000/mm3

11、, N< 1500/mm3,則停藥或換藥，力口用升 WBCM,如維生素 B4利血生等；如出現(xiàn)單純藥疹，可用抗組胺藥治療，不必停藥。放射性131 I治療利用甲狀腺高度濃集攝碘能力和1311能釋放3射線的生物效應(yīng)來(lái)進(jìn)行治療，3 射線在組織內(nèi)的射程僅 2mm不影響鄰近組織。1 .適應(yīng)癥30歲以上，中度腫大者；對(duì)抗甲狀腺藥物過(guò)敏或有不良反應(yīng)者；不愿 手術(shù)或合并心、肝、腎疾病不宜手術(shù)者；某些結(jié)節(jié)性高功能甲亢。2 .禁忌癥妊娠、哺乳期婦女；小于 20歲；重度肝腎功能不全或活動(dòng)性肺結(jié)核；周?chē)猈BC氐于3000/mm3;重度浸潤(rùn)突眼及甲亢危象。手術(shù)治療適應(yīng)癥 中、重度甲狀腺腫大，長(zhǎng)期服藥無(wú)效或停藥后復(fù)發(fā)； 甲狀腺巨大，壓迫鄰近器官； 胸骨后甲狀腺腫或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫而伴甲亢者。甲亢危象的處理1 .一般處理降溫一一物理、藥物方法；吸氧；糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)；其他對(duì)癥處理一一心衰、休克、感染等合并癥。2 .特殊處理 抑制釋放：首次口服復(fù)方碘溶液60滴，以后每6小日30滴可抑制甲狀腺素釋放； 抑制合成：口服他巴口坐，首次 60mg,以后