痛風(fēng)用藥的總結(jié)大全教學(xué)文案

1、<<<<<<精品資料痛風(fēng)用藥的總結(jié)痛風(fēng)的用藥急性關(guān)節(jié)炎期的治療 應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高患肢， 避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重，持續(xù)至關(guān)節(jié)疼痛緩解后 72h左右方可逐漸活動(dòng)。 應(yīng)盡早應(yīng)用下列藥物控制關(guān)節(jié)炎，緩解癥狀。如下所述：(1)秋水仙堿：對(duì)控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具顯著性療效，當(dāng)為首選。 一般于服藥后612h癥狀減輕，2448h約90%以上的患者可得到緩 解。常規(guī)劑量為每小時(shí)0.5mg或每2小時(shí)給1mg 口服，直至癥狀緩 解或出現(xiàn)腹瀉等胃腸道副作用或雖用至最大劑量6mg而病情尚無(wú)改善時(shí)，則應(yīng)停用。靜脈注射秋水仙堿能迅速奏效，胃腸道副作用少。用法：秋水仙堿2mg溶于10ml生理鹽水

2、，緩慢注射(注射時(shí)間不短 于5min),如病情需要，隔6h后可再給予1mg,一般24h總劑量應(yīng)控 制在3mg以內(nèi)。但應(yīng)注意：如果靜脈注射時(shí)藥液外漏，則可引起組 織壞死，應(yīng)嚴(yán)加防范。止匕外，秋水仙堿除可引起胃腸道反應(yīng)外，尚可 導(dǎo)致骨髓抑制、肝細(xì)胞損害、脫發(fā)、精神抑郁、上行性麻痹、呼吸抑 制等。因此，原有骨髓抑制及有肝、腎功能損害患者劑量應(yīng)減半，并 密切觀察。血白細(xì)胞減少者禁用。(2)非苗體類抗炎鎮(zhèn)痛藥：對(duì)不能耐受秋水仙堿的患者尤為適 用。此類藥物與秋水仙堿合用可增強(qiáng)止痛效果，但應(yīng)在餐后服用，以 減輕胃腸道反應(yīng)。常用的藥物有呻噪美辛、毗羅昔康(炎痛喜康)、蔡普生、布洛芬、保泰松和羥布宗等。其中以呻

3、噪美辛應(yīng)用最廣。本 類藥物一般在開(kāi)始治療時(shí)給予接近最大劑量，以達(dá)最大程度地控制急性癥狀，然后，在癥狀緩解時(shí)逐漸減量。<<<<<<精品資料»»»»<<<<<<精品資料呻噪美辛：開(kāi)始劑量為50mg,每6小時(shí)1次，癥狀減輕后逐漸 減至25mg,23次/d.此藥可有胃腸道刺激、水鈉潴留、頭暈、皮疹等 副作用，有活動(dòng)性消化性潰瘍癥者禁用。布洛芬：常用劑量為0.20.4g,23次/d,通常23天內(nèi)可控制癥 狀，該藥副作用較小，偶可引起胃腸道反應(yīng)及肝轉(zhuǎn)氨酶升高，應(yīng)加以 注息。保泰松或羥布宗：初始劑

4、量為 0.20.4g,以后每46小時(shí)0.1g. 癥狀好轉(zhuǎn)后減為0.1g,3次/d.該藥可引起胃炎及水鈉潴留，偶有白細(xì)胞 及血小板減少。有活動(dòng)性潰瘍病及心功能不全者忌用。毗羅昔康（炎痛喜康）：作用時(shí)間長(zhǎng)，20mg/d,一次頓服。偶有 胃腸道反應(yīng)。長(zhǎng)期用藥應(yīng)注意周圍血白細(xì)胞數(shù)和肝、腎功能。蔡普生：抗炎鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，而胃腸道反應(yīng)較輕，口服 0.25g,23次（3）糖皮質(zhì)激素：對(duì)急性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作具有迅速緩解作 用，但停藥后容易復(fù)發(fā)，且長(zhǎng)期應(yīng)用易致糖尿病、高血壓等并發(fā)癥， 故不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。僅對(duì)用秋水仙堿、非苗體類抗炎藥治療無(wú)效、不能 耐受或有禁忌證者，可考慮短期使用。一般用潑尼松（強(qiáng)的松）片 10mg,

5、3次/d.癥狀緩解后逐漸減量，以免復(fù)發(fā)。（4）抽吸關(guān)節(jié)和液，隨后注入皮質(zhì)類固醇酯也可控制痛風(fēng)急性 發(fā)作。根據(jù)受累關(guān)節(jié)的大小，注入強(qiáng)的松龍叔丁乙酯 1050mg.ACTH80u單劑量肌內(nèi)注射是一種非常有效的治療方法，和 靜脈用秋水仙堿一樣，特別適用于術(shù)后不能服藥的痛風(fēng)發(fā)作的病人。 多關(guān)節(jié)發(fā)作時(shí)，也可短期應(yīng)用強(qiáng)的松，如2030mg/d.偶爾需聯(lián)合應(yīng)用<<<<<<精品資料<<<<<<精品資料幾種藥物治療痛風(fēng)急性發(fā)作。(5)除特殊療法外，還需要注意休息，大量攝入液體，防止脫 水和減少尿酸鹽在腎臟內(nèi)的沉積。病人宜進(jìn)軟食。為了控制疼痛

6、，有 時(shí)需要可待因3060mg夾板固定炎癥部位也有幫助。降低血清尿酸 鹽濃度的藥物，必須待急性癥狀完全控制之后應(yīng)用。間歇及慢性期的治療 雖經(jīng)上述治療但癥狀仍不宜控制、反復(fù)發(fā) 作者，可用小劑量秋水仙堿維持治療，方法：0.51.0mg/d,在用藥過(guò)程中應(yīng)密切注意秋水仙堿對(duì)骨髓的可能抑制作用和定期復(fù)查肝、腎功能。合理應(yīng)用具有抑制尿酸合成與促進(jìn)尿酸排泄的藥物，控制高尿酸 血癥，使血尿酸水平維持在 360 mol/L (6mg/dl)以下。這兩類藥物均無(wú)抗炎、止痛作用，通常依據(jù)患者的腎功能及24h尿尿酸排泄量進(jìn)行選擇。如果腎功能正常、 24h尿尿酸排泄量小于 3.75mmol者，可選用促進(jìn)尿酸排泄的藥物

7、；如腎功能減退、24h尿尿 酸排泄量大于3.75mmol者，則應(yīng)應(yīng)用抑制尿酸合成的藥物。(1)抑制尿酸合成的藥物：主要有別喋吟醇，為黃喋吟氧化酶 抑制劑，它可抑制黃喋吟氧化酶，使次黃喋吟和黃喋吟不能氧化為尿 酸。因而可迅速降低血尿酸濃度，減少痛風(fēng)石及尿酸性結(jié)石的形成。 若合用促進(jìn)尿酸排泄的藥物，可加快血尿酸水平的下降，并動(dòng)員沉積 在組織中的尿酸鹽，溶解痛風(fēng)石。常用劑量為100mg,24次/d.病情需<<<<<<精品資料<<<<<<精品資料要時(shí)可增至200mg,3次/d.直至血尿酸濃度降至 360 mol/L (6mg/dl

8、) 后，逐漸減量。用藥初期可能會(huì)因血尿酸轉(zhuǎn)移性增多而誘發(fā)急性關(guān)節(jié) 炎發(fā)作，此時(shí)可加用秋水仙堿治療。少數(shù)患者使用本藥可發(fā)生過(guò)敏綜 合征，表現(xiàn)為發(fā)熱、過(guò)敏性皮疹、腹痛、腹瀉、白細(xì)胞和血小板減少 等。應(yīng)提高警惕，一般經(jīng)停藥和對(duì)癥治療均可恢復(fù)。個(gè)別患者可發(fā)生 嚴(yán)重的上皮組織中毒性壞死溶解、急性脈管炎、嚴(yán)重的肝、腎功能損 害等，甚至大面積的肝壞死，病情危重，應(yīng)積極搶救治療。通常副作 用多見(jiàn)于有腎功能不全者。因此，伴有腎功能損害的患者，使用劑量 應(yīng)酌情減少并密切觀察。止匕外，老年患者使用此藥也應(yīng)謹(jǐn)慎。(2)促進(jìn)尿酸排泄的藥物：此類藥物主要通過(guò)抑制腎小管對(duì)尿 酸的重吸收，增加尿尿酸排泄而降低血尿酸水平。適用

9、于腎功能正常、 每天尿酸排泄量不高的患者。對(duì)于 24h尿尿酸排泄量大于3.57mmol (600mg)或已有尿酸性結(jié)石形成者，應(yīng)用此類藥有可能造成尿路梗 死或促進(jìn)尿酸性結(jié)石的形成，故不宜使用。為避免用藥后因尿中尿酸 排泄量急劇增多而引起腎臟損害及腎結(jié)石，故應(yīng)注意從小劑量開(kāi)始， 同時(shí)應(yīng)口服碳酸氫鈉 36g/d,以堿化尿液；并多飲水，保持尿量在 2000ml/d以上。某些藥物如曝嗪類利尿藥、味塞米、乙胺丁醇、吐匕嗪 酰胺、煙酸等，可抑制尿酸的排泄，應(yīng)避免同時(shí)使用。丙磺舒(竣苯磺胺)：初始劑量為0.25g,2次/d,2周后逐漸增至<<<<<<精品資料<<

10、;<<<<精品資料0.5g,3次/d.最大劑量不應(yīng)超過(guò)2g/d.約有5%的患者可發(fā)生皮疹、發(fā)熱、 胃腸道反應(yīng)等副作用?；桥?苯磺噪酮)：為保泰松的衍生物。其促進(jìn)尿酸排泄的 作用較丙磺舒強(qiáng)，副作用亦相對(duì)較少。與丙磺舒合用具有協(xié)同作用。 初始劑量一般為50mg,2次/d,漸增至100mg,3次/d,最大劑量為600mg/d.該藥對(duì)胃黏膜有刺激作用，潰瘍病患者慎用。苯澳馬?。壕哂休^強(qiáng)的利尿酸作用。常用劑量為25700mg,1次/d.副作用輕微，少有皮疹、發(fā)熱和胃腸道反應(yīng)。(3)輔助療法：所有痛風(fēng)患者都需要攝入大量液體，每日至少3L,尤其是以前患有慢性尿酸結(jié)石患者更應(yīng)如此。服

11、用碳酸氫鈉或檸 檬酸三鈉5g,每日3次，使尿液堿化。臨睡前服用乙酰噪胺 50mg,能 有效堿化晨尿。注意避免尿液過(guò)堿化，因?yàn)檫@可能促進(jìn)草酸鈣結(jié)晶沉 積。因?yàn)樗幬锿耆梢杂行Ы档脱迥蛩猁}濃度，所以通常不需要嚴(yán) 格限制飲食中喋吟含量。在痛風(fēng)靜止期應(yīng)設(shè)法減輕肥胖病人的體重。正常皮膚區(qū)域的巨大痛風(fēng)石可以手術(shù)切除， 其他的痛風(fēng)石均應(yīng)通過(guò)適 當(dāng)?shù)慕档脱蛩嶂委熅徛亟鉀Q。為使腎結(jié)石崩解可考慮使用體外超 聲波碎石術(shù)。并發(fā)急性腎衰竭的治療由尿酸性腎病所致者，應(yīng)立即給予乙酰<<<<<<精品資料<<<<<<精品資料噪胺500mg,其后為25

12、0mg,3次/d.同時(shí)，靜脈補(bǔ)充足夠的水分，適量 滴注1.25%碳酸氫鈉液。為增加尿量，可靜注味塞米40100mg業(yè)匕外， 應(yīng)盡早給予別喋醇，初始劑量為8mg/（kg d）,34天減為100300mg/d. 血尿素氮和肌酊升高顯著者，可行血液透析或腹膜透析。腎盂或輸尿管尿酸性結(jié)石所致尿路梗阻也可引起急性腎衰竭，除使用別喋醇和堿化尿液外，可先行經(jīng)皮腎造口術(shù)，以緩解尿路梗阻， 待病情穩(wěn)定后再去除尿路結(jié)石。二：痛風(fēng)各階段的治療急性痛風(fēng)主要用秋水仙堿（秋水仙素）治療。其次，可用非 留體抗炎藥（NSAIDs）消除急性炎癥反應(yīng)，對(duì)癥治療，解除疼痛， 中止痛風(fēng)急性發(fā)作，常用藥物有水楊酸鈉、保泰松、羥基保泰松

13、、毗 羅昔康（炎痛喜康）、呻噪美辛（消炎痛）、布洛芬、酮洛芬（酮基布 洛芬）、芬布芬、蔡普生、雙氯芬酸鈉等。還可選用糖皮質(zhì)激素類藥 物如潑尼松醋酸酯（醋酸強(qiáng)的松）、地塞米松醋酸酯（醋酸地塞米松） 等，潑尼松醋酸酯用于痛風(fēng)急性發(fā)作的嚴(yán)重病例而秋水仙堿等治療無(wú) 效者，口服，每次1020毫克，每日3次，只能短期應(yīng)用，可加用秋 水仙堿0.5毫克，每日23次。 秋水仙堿 主要用于治療痛風(fēng)性關(guān) 節(jié)炎的急性發(fā)作，還可用于高度懷疑痛風(fēng)而難于確診的關(guān)節(jié)炎患者。 但不能抑制尿酸合成或增加尿酸排泄，對(duì)慢性痛風(fēng)無(wú)效。本品能與中性粒細(xì)胞微管蛋白的亞單位結(jié)合，抑制中性粒細(xì)胞的黏附、趨化和吞 <<<<

14、;<<精品資料»»»»<<<<<<精品資料噬作用，改變細(xì)胞膜功能，還能減少乳酸生成，從而減少尿酸鹽結(jié)晶 的沉積，緩解痛風(fēng)急性發(fā)作期的關(guān)節(jié)局部紅、腫、熱、痛炎癥反應(yīng)。 本品有片劑和注射劑兩種劑型，可根據(jù)患者的病情需要選用。片劑口 服吸收迅速，12小時(shí)血藥濃度達(dá)到峰值，首劑1毫克，以后每2小 時(shí)0.51毫克，一般在服藥812小時(shí)內(nèi)癥狀緩解，大約90%的患者 在服藥4872小時(shí)內(nèi)癥狀消失，24小時(shí)內(nèi)的總劑量為48毫克。待 癥狀消失后，每次0.5毫克，每日23次，710日為1療程。 服藥 后如果出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲

15、不振、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，應(yīng)立即減少 劑量。胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重的應(yīng)立即停藥，改為注射劑1毫克用0.9%氯化鈉注射液20毫升稀釋后，于510分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射，此后，每 6小時(shí)靜脈注射0.5毫克，但24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)2毫克。需要注意的 是，本品可致畸胎，孕婦及哺乳期婦女應(yīng)禁用，老年患者及肝、腎功 能不全者應(yīng)減少劑量，本品靜脈注射漏于血管外可能引起組織壞死。抑制尿酸合成藥 別喋醇（別喋吟醇） 適用于原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸 血癥，尤其是尿酸生成過(guò)多而引起的高尿酸血癥，是治療慢性痛風(fēng)或伴有腎功能減退及其并發(fā)癥（如痛風(fēng)性腎病、尿酸性腎結(jié)石）的首選 藥物，一般在幾天至2周內(nèi)即可收效，長(zhǎng)期用藥可使尿酸鹽結(jié)晶重新 溶解

16、。但不能控制痛風(fēng)急性發(fā)作癥狀，須在急性炎癥控制后開(kāi)始應(yīng)用。 黃喋吟氧化酶能使次黃喋吟轉(zhuǎn)化為黃喋吟，再使黃喋吟轉(zhuǎn)化為尿酸。本品口服易吸收，約有70%在肝臟代謝為有活性的氧喋吟醇。 本品及 其代謝產(chǎn)物氧喋吟醇通過(guò)抑制黃喋吟氧化酶的活性而減少尿酸的合成，且次黃喋吟和黃喋吟在體內(nèi)的濃度及尿中的排泄量增加，由于其<<<<<<精品資料<<<<<<精品資料溶解度比尿酸大，故在泌尿道不易析出結(jié)晶，易被腎清除，防止尿酸 鹽結(jié)晶在結(jié)締組織、關(guān)節(jié)和腎臟的沉積。本品每片 0.1克，初始劑量 為每次0.05克，每日23次；可逐漸增加劑量，至23周后

17、為每次 0.20.3克，每日23次；待癥狀減輕后，改為維持量 0.10.2克，每 日23次，囑患者服藥期間大量飲水少數(shù)患者對(duì)本品特別敏感，給予常規(guī)劑量，就會(huì)引起尿酸濃度急劇下降，使關(guān)節(jié)腔內(nèi)尿酸濃度明顯高 于關(guān)節(jié)周圍組織，尿酸由腔內(nèi)向外大量轉(zhuǎn)移，刺激滑膜，形成假性痛 風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作。提醒社區(qū)醫(yī)生，如果用藥后仍出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎發(fā)作，不應(yīng) 盲目加大用藥劑量，應(yīng)檢測(cè)尿酸濃度后，根據(jù)尿酸水平減少劑量或與 小劑量的秋水仙堿合用治療。促尿酸排泄藥 促進(jìn)尿酸排泄的藥物主要有丙磺舒（竣苯磺 胺）、磺毗酮（苯磺噪酮）和苯澳馬?。ū桨南愣顾兀?，作用機(jī)制均為 競(jìng)爭(zhēng)性抑制尿酸在近曲腎小管的重吸收， 促進(jìn)尿中尿酸鹽的排泄，從 而

18、降低血中尿酸濃度，緩解或防止尿酸鹽結(jié)晶的沉積，減少關(guān)節(jié)損傷， 還可促進(jìn)已形成的尿酸鹽的溶解。為防止尿酸鹽結(jié)晶在泌尿道沉積， 減少患者尿結(jié)石形成的危險(xiǎn)，應(yīng)用這些藥物的同時(shí)，應(yīng)給予足夠的碳 酸氫鈉片，建議每日給予610克，以堿化尿液，并囑患者大量飲水。 丙磺舒 用于治療慢性痛風(fēng)和與痛風(fēng)有關(guān)的高尿酸血癥，可預(yù)防或減 輕慢性痛風(fēng)時(shí)的痛風(fēng)結(jié)節(jié)形成和關(guān)節(jié)改變。 與別喋醇合用，對(duì)結(jié)締組<<<<<<精品資料<<<<<<精品資料織和關(guān)節(jié)中痛風(fēng)結(jié)節(jié)的消除也有一定效果。 本品每片0.25克或0.5克, 口服，開(kāi)始每次0.25克，每日2次。1周后增至每次0.51克，每日 2次，最大劑量為每日2克。本品與磺胺藥有交叉過(guò)敏反應(yīng)，禁用于 對(duì)磺胺藥過(guò)敏的患者?；桥糜谥委熉酝达L(fēng)和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎， 預(yù)防或減緩?fù)达L(fēng)結(jié)節(jié)的形成和關(guān)節(jié)的痛風(fēng)病變，作用比丙磺舒強(qiáng)，對(duì)丙磺舒發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)可改用本品，與丙磺舒合用有協(xié)同作用。本品每 片0.1克，初始劑量每次0.10.2克，每日2次，1